食道影像疾病分析

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食道下段的功能：
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食道的正常Ｘ线表现：
正 常 线 表 现
X
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正 常 食 道 双 对 比 像
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正 常 食 管 黏 膜 像
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食管闭锁：
食管闭锁是最常见的先天性食管畸形,按食管闭锁的部位以 及是否并有食管气管瘘，可分为五种类型 。 食管闭锁的典型临床表现为唾液不能下咽，返流入口腔， 出生后即流涎、吐白沫。每次哺乳时，1型和3型病人由于 乳汁不能下送入胃，溢流入呼吸道；2型及4型和5型病例 则乳汁直接进入气管，引起呛咳、呕吐，呈现呼吸困难、 紫绀、并易发生吸入性肺炎。食管下段与气管之间有食管 气管瘘的1型和4型病例则呼吸道空气可经瘘道进入胃肠道， 引起腹胀，同时胃液亦可经食管气管瘘返流入呼吸道，引 致吸入性肺炎，呈现发热、气急。由于食物不能进入胃肠 道，病婴呈现脱水、消瘦，如不及时治疗，数日内即可死 于肺部炎症和严重失水。体格检查常见脱水征象，口腔内 积聚唾液。并发肺炎者，肺部可听到罗音，炎变区叩诊呈 浊音。
食管与胸主动脉关系密切。食管在主动脉弓的右 后方，当主动脉弓续为降主动脉后，食管在降主 动脉的右侧；在靠近横膈时，食管向前、向左跨 过降主动脉，在降主动脉的前方略偏左穿过膈食 管裂孔。
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食管的运动：
原发蠕动（第一蠕动）：伴随吞咽动作而开始的蠕动波， 即随每次的吞咽动作，紧接咽部的收缩、在食管上段出现 的一个蠕动波，以3-6cm/s的速度从食管上段到食管下段膈 上数厘米处为止。
①食道异物
②食道憩室
③食道静脉曲张
④食道裂孔疝
⑤某些结缔组织精病选课 的件食道改变
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食道钡餐造影
简便、易行，诊断价值高。为最常用的检查方法。 常规用钡剂。疑有穿孔、食道气管瘘、吞咽功能 失调及腐蚀性食道炎的病人用碘液造影。 一般情况在检查前病人无需作任何准备。但在贲 门痉挛、食道裂孔疝或疑食道下端贲门部肿瘤时 应在空腹时检查，以免食物或潴留物的存在影响 检查及诊断。 多轴位观察，一般采用站立位左、右前斜位、正 位摄片。各部位摄片应包括充盈像及黏膜像。 有时站立位显示不够满意时，可采用卧位及头低 足高位（10-15度）进行检查。卧位的特点在于解 除钡剂向下的重力作用，减缓钡剂通过的速度、 有利于病变的显示，尤其是对于食管上段的病变。
CT扫描：
有较大的价值。可观察食道壁的增厚情况，食道病变向周围的侵蚀及胸腔转移情况。
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正常食道解剖、生理及X线表现
食管为一肌肉管道，于第6颈椎水平与咽部 相连，下端相当于第10-11胸椎水平与贲门 相连。 分为颈、胸、腹三段。 颈段位于气管后方。 胸段位于后纵隔内，经主动脉弓后方沿降 主动脉右缘下行，接近横膈时，经主动脉 的左前方，向下经食管裂孔入腹腔。 腹段食管于肝左叶后方，向下斜行入胃。
颈段和胸上段段食管的前面均和气管相邻接。第四胸 椎水平以下食管的前面依次与主动脉弓、左主支气管、 左心室后壁相比邻。
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颈段食管的两侧有甲状腺。胸段食管的左侧自上 而下有左锁骨下动脉、主动脉弓、降主动脉，至 第七胸椎以下，食管才与左侧纵隔胸膜发生较密 切的关系。而胸段食管的右侧与纵隔胸膜的关系 密切，在肺门以上食管右侧紧贴纵隔胸膜，在肺 门处食管右缘与纵隔胸膜之间有奇静脉相隔，在 肺门以下的食管右侧及后面均有纵隔胸膜所覆盖， 并在食管后方胸膜返折形成食管后阴窝。
食道影像疾病分析
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一、检查方法
二、正常解剖、生理和正常Ｘ线表现
三、食道病变：
1、食道先天性病变：
食道闭锁
2、炎症性病变：
①返流性食道炎
②腐蚀性食道炎
③食道消化性溃疡
3、食道运动功能障碍性病变
①食道痉挛
②贲门失弛缓症
4、食道肿瘤：
①平滑肌类肿瘤
②食道癌
5、食道的外压及牵拉性病变
6、食道其他疾病：
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普通透视和摄片：
价值小。多在阅读胸片或胸透时发现异常、而怀疑食道病变。如：贲门失弛缓症的病人胸 片发现心影后含有气-液平面的食道影；有时于侧位胸片见气管后壁的条纹影增宽，应考 虑食道癌合并食道周围淋巴组织浸润的可能，此外这种情况也可见于贲门失弛缓症的病人； 胃泡消失，常见于贲门失弛缓症。
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食管气管瘘，食道闭锁的第五型，里面的充盈缺
损是吞咽的气泡所形成精的选课影件像
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食管的生理狭窄和压迹
食管的三个生理狭窄： 第一狭窄位于食管于咽部相连处 第二狭窄位于食道的左主支气管骑跨处 第三狭窄位于通过膈肌裂孔处
三个压迹分别为： 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹
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在主动脉弓压迹和左主支 气管压迹
之间，食管往往相对的膨 出、钡剂
通过稍迟缓，不可误为憩 室！（见左图）
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食管与周围器官的关系：
食管的颈段与胸上段（第四胸椎以上）后方与脊柱很 接近，两者之间为含有少量疏松结缔组织的食管后间 隙。
从第四胸椎至第七胸椎的一段，食管后方的疏松结缔 组织内有胸导管、奇静脉、右侧肋间等，将食管和脊 柱分开。以下食管渐偏左，并向前离开脊柱位于降主 动脉的前方。
继发蠕动（第二蠕动）：与食管的充盈膨胀有关。当食管 的内容物未被原发蠕动排空时，则遗留的食物可以刺激食 管壁引起继发的蠕动。继发蠕动起始于主动脉弓部位，开 始呈痉挛状态、随后与原发蠕动相仿向下推进。
第三收缩：为与蠕动无关，不起推进作用的局部节段性和 暂时的食管痉挛收缩。多件于老年人和某些神经官能症的 患者。