脂肪性肝病PPT课件

④空腹血糖:≥ ; ⑤血压:≥
高血压 高脂血症 高粘滞血症 高尿酸血症
脂肪肝
冠心病 糖尿病
高血糖 高胰岛素血症
胰岛素抵抗
中心性肥胖
胰岛素对葡萄糖转运的作用
..
胰岛素抵抗对葡萄糖转运的影响
瘦
胖
胰岛素抵抗
脂肪
脂肪细胞
肌细胞
脂肪细胞
肌细胞
葡萄糖
葡萄糖摄入
葡 萄 糖↑
胰岛素
.
胰 岛 素↑
胰岛素抵抗对脂肪代谢的影响
. 不合理的饮食结构，喜食高脂肪及过量糖类，喜食 零食及夜宵。
. 多坐少动的生活方式 . 社会活动多、暴饮暴食，媒体过分宣传儿童高脂 食
物 . 有高血压、糖尿病、及高脂血症的家族遗传因素
肥胖是主要致病因素
❖ 的肥胖者都患有脂肪肝，而 患者中肥胖发生率。
❖ 中心型肥胖者，更易引起脂 肪肝。 （中国标准：男性腰 围>，女性腰围>）
＜ ～ ～ ～ ≥
饮酒年限 年
＜ ～ ～ ～ ≥
饮酒人数
患病率
罗金燕等，中华肝脏病杂志，，（）：
非酒精性脂肪肝的形成原因
原发
药物
胰岛素抵抗综合 皮质类固醇
征
合成的雌激素
肥胖 型糖尿病 高脂血症 遗传缺陷
胺碘酮 （） 哌克昔林 （） 硝苯地平
（）
继发 外科手术
胃成形术 空回肠短路术 小肠广泛切除 胆胰改道术
线粒体 氧化
脂肪细胞 脂肪分解↑
胰岛素抵抗
肝脏合成↑
酯化↑ 转运↓
高胰岛素血症
脂肪变性
过氧化小体
线粒体
微粒体 或
脂质过氧化
细胞死亡
小体
中性粒细胞浸润 纤维化
工作定义 （）
胰岛素抵抗（或型糖尿病, , ）
同时伴有以下个或个以上 表现
血压
< （男）; < （女) > 和或 腰臀比>（男）；>
（女) 尿白蛋白排泄率 > ; 白蛋白
肌酐 > ）
Ⅲ诊断标准 （）
符合以下个或个以上条件: ①腹型肥胖:腰围:男性>ｃ
ｍ,女性>ｃｍ; ②ＴＧ≥ ;
③低ＨＤＬＣ:男性< ,女性< ;
瘦
脂肪细胞
胖
充满脂肪的 胰岛素抵抗的
脂肪细胞
空腹 释放
餐后 储存脂肪
餐后 持续释放
血浆增加
.
病例: 男岁
时间 血糖
胰岛素 肽
(餐后) () (μ) ()
()
()
()
高血糖 高胰岛素血症
(＜)
()
()
(＜ ) (＜ )
()
()
()
() 超重
中心性肥胖
高血压 冠心病 高脂血症 高胆固醇血症
超：脂肪肝
脂肪性肝病的发病机制 ——二次打击学说
二者并存
高危因素:
年龄, 肥胖(,腰围), 糖代谢紊乱(空腹,餐后血糖),血脂
异常(),高血压() .
范建高等,中华肝脏
脂肪肝患病率正不断上升，人群呈年轻化趋势
时间
年 年
北京市家单位体检结果
抽检 人数
脂肪肝发病率（％）
最低
最高 平均
发病年龄主要在至岁中青年，
海军总医院动态监测的流行病学数据，健康网 年月日
其他
静脉高营养 环境毒物 无低β脂蛋白 结节性脂膜 炎 小肠 憩室病 肠道细菌过 度生长
肥胖
北京人肥胖率高达 居全国首位
超重与肥胖的标准
体重指数（) 体重（公斤）身高（米）
诊断 标准
正常
（）
超重
肥胖
中国*
亚太
>
>
>
>
>
* 中国肥胖症建议诊断标准，卫生部疾控司， 中华流行病学杂志 ，（）：
肥胖发生的因素
饮酒史超过年，折合酒精量大于日，或两周内暴饮史 中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准（草案）
年月年张道明报告例酒精性肝病中酒精性脂肪肝占，酒精 性肝炎占、酒精性肝纤维化占，酒精性肝硬化占
年厉有名报告浙江省调查人中，酒精性肝病患病率，其 中酒精性脂肪肝 ,占酒精性肝病的
饮酒与酒精性脂肪肝患病率的关系
日均饮酒量 饮酒人数 患病率
(男 ，女 ) （男 ，女 ）
不同职业人群脂肪肝患病率 （浙江绍兴市共调查人）
年龄
机关职员 饮食业
工人
（人） （人） （人）
岁
岁
岁
岁以上
何江等，中华流行病学杂志，，（）：
上海市成人脂肪肝的流行病学调查
随机多层整群抽样人
脂肪肝患病率,调整后
, , 可疑
引起脂肪肝的危险度(与对照组比):
重度饮酒
肥胖
另有：急性脂肪肝(肝细胞小囊泡性脂变）
命名的历史沿革
年月第届年会（芝加哥） ——提出 “非酒精性肝病”（ ) 发现其病理改变类似酒精性肝炎和肝硬化，但病人确无饮酒
史。脂肪浸润（） ，小体（） ，中性粒细胞浸润（），严重肝细 胞损伤（），纤维化（）。
年月， ——和提出“脂肪性肝炎和肝硬化”（ )
年月， ——等提出“非酒精性脂肪性肝炎”（）
正常肝脏
脂肪变性
炎症、纤维化 ()
胰岛素抵抗 高胰岛素血症 瘦素抵抗 产生↑ 氧化↓ 运输↓
氧应激↑ 脂质过氧化↑ α（内毒素）↑
β↑ 瘦素↑ 产生↑
?!
正常肝细胞
脂肪分解
肠吸收的 乳糜微粒水解
肝脏合成
甘油三酯
线粒体 氧化
内质网内脂化
胰岛素 抵抗
高胰岛 素血症
上调
肝脏合成增加
上调乙酰
↑
羧化酶
甘油三酯增加
胰岛素抵抗综合征 （代谢综合征）
关于代谢综合征
代谢综合征（）是伴有胰岛素抵抗的一组代谢紊乱相关 疾病的积聚。曾有“Ｘ综合征”（ ） 、“死亡四重奏 ”（ , )、胰岛素抵抗综合征等之称； 多领域的研究使这一征候群不断扩展，脂肪肝也被列为 其组成部分之一; 年提出“共同土壤学说”,认为胰岛素抵抗是上述疾病滋 生的“共同土壤”即共同的危险因素;
脂肪性肝病
脂肪肝的概念
• 是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂 肪储积。
• 正常肝脏含脂量，当肝细胞内脂质蓄积超过 肝湿重的，或组织学上见肝组织的以上肝细 胞脂变时，称为脂肪肝。
脂肪性肝病的分类
. 酒精性脂肪肝（）： 与酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化 统称酒精性肝病（）
. 非酒精性脂肪性肝病（) 单纯性脂肪肝 非酒精性脂肪性肝炎（) 肝硬化（隐源性）
脂肪肝流行病学—西方
流行特征
年龄 女性 () 型 () 肥胖
高血脂
作者
()
()
()
()
()
()ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
()
（)
具有脂肪肝易患因素者 (遗传、环境、社会）
肥胖、糖尿病、药物 脂肪肝
每日饮酒精量大于 酒精性脂肪肝
非酒精性脂肪性肝炎 （)
肝硬化
. . ()
酒精性脂肪性肝炎() 酒精性肝硬化
酒精性脂肪肝的形成原因 ——长期饮酒或酗酒
以和来命名正受到争议
目前没有其他肝脏疾病诊断为“非…”（…） 不饮酒并非该病的最重要特征，现在已经认识到 有多种病因同和发病相关
——有人建议将原来的命名进行更新， 如：代谢综合征性脂肪性肝炎（ )等 .
()
脂肪肝流行病学—中国
• 人群总患病率约 • • 上海教师 人 • 杭州职工 人 • 南京干部 人 • 四川寺僧