46XY性发育障碍的诊断

老年痴呆(阿尔茨海默病)测试表

病因成谜毫无来由的大脑萎缩，只能观察到脑部细胞内多处形成B淀粉的沉淀，使脑部失去原有的功能，逐渐坏死，并且不再新生。这种现象主要发生在大脑皮质和”海马回区域”(与学习、记忆关系极为密切的前脑的一部份)，因此，老年痴呆症患者最明显的症状是：记忆力丧失；语言、判断、推理和方向感等认知功能也逐渐降低；接着出现妄想、幻觉、游走、忧郁等异常行为；意识时而清醒，时而模糊。在人体正常的衰老过程中，大脑中会产生一种叫作B淀粉样蛋白(amyloid beta)的物质，这种蛋白被认为是发生阿尔茨海默症的关键。阿尔茨海默病的7大危险信号为： 1一次又一次地重复问相同的问题。 2一字又一字，一遍又一遍的重复叙述相同的事情。 3以前很容易和经常做的事，像做饭，缝补或玩牌，现在却忘记了。 4丧失了支付和如何管理自己财务的能力。 5在很熟悉的环境中迷路走丢，或家中的物品方错位置。 6经常忘记洗澡或长期穿同一件衣服，却强调已经洗过澡或说他的衣服是很干净的轻度症状：阿尔茨海默病起病缓慢，通常以健忘为首发症状。如果你怀疑周围的亲人可能出现了轻度的阿尔茨海默病的临床表现，还需要观察是否有以下变化： ?记忆丧失和语言表达能力的改变 ?获取新知识的能力下降 ?完成日常生活活动的时间延长 ?情绪和人格改变，像抑郁或焦虑 ?饮食安排或按时服药出现困难 ?完成简单的算术计算、理财、持支票簿或牌出现障碍

?对所熟悉的地方位置感到迷惑 ?判断能力下降，以至于做出错误的决断提示：即使出现上述症状的几种，患者任然可能完成绝大多数的活动甚至可以驾车。此时仍然需要看医生中度阿尔茨海默病，大脑内的病理变化更加严重，并且向其他控制语言、认知、感觉和思维的中枢蔓延，症状变得更加显著，可以出现行为问题（此阶段约有大于65%的患者仍然不能诊断出，直到进展为中至重度）。阿尔茨海默病中度症状： ?健忘加重，发展到忘记过去的事情像曾从事过的职业和朋友的名字 ?集中精力专注的时间缩短 ?组织思绪的能力障碍 ?认知和思维障碍（像判断能力下降，礼节的遗忘） ?语言障碍，包括表达、朗读、理解和书写方面的障碍 ?获取新知识或处理意外情况时能力下降 ?反复重复相同的语言，动作或问题 ?出现朋友和家人认知困难 ?赖散、易怒、焦虑和妄想，尤其是发生在下午或晚上时 ?幻觉、妄想、多疑或偏执 ?不注意仪表和个人卫生 ?情绪控制能力下降（像餐桌上不讲礼貌、在不恰当的时间或地点不穿衣服、说脏话） ?象在使用淋浴和厕所或做记录时出现困难重度症状：在阿尔茨海默病的最后阶段，脑内神经元出现广泛的损害，所有的

阿尔茨海默病诊疗指南

2010年欧洲神经病学联盟阿尔茨海默病诊疗指南一、概述 (一)目的 2008年成立工作组的目的是修改前一版欧洲神经病学联盟(EFNS)的阿尔茨海默病(AD)诊疗指南。前一版指南采用了第4版诊断和统计手册(DSMⅣ)及美国国立神经病学、语言障碍和脑卒中研究所一阿尔茨海默病及相关疾病学会(NINCD-ADRDA)对痴呆综合征和AI)的诊断标准。本次修改的指南特别强调疾病生物标记物依据，如磁共振成像(MRI)、18F一脱氧核糖葡萄糖正电子扫描(PET)和脑脊液(CSF)检测等技术所获取的进一步证据，以提高临床诊断的可信度。此外，特别注意了近期在疾病认知和行为方面的AD临床试验结果。由于AD是该指南所关注的焦点，非AD型痴呆，如血管性痴呆(VaD)、额颢叶变性(FTLD)、帕金森病痴呆(PDD)、路易体痴呆(D1，B)、皮质基底节变性(CBD)、进行性核上性麻痹(PSP)、皮质一纹状体一脊髓变性痴呆(CJD)及其他痴呆将另述。本指南足指导临床工作的理想标准，但并不一定适用于所有情况，还应该考虑每个患者的临床表现和可用资源。该指南未讨论经济学效益，因为各国差异较大，不同国家会得出不同的结论。 (二)背景痴呆患者在65岁及以上人群中占5．4％，患病率随年龄增长而不断升高，其中以AD为主。欧洲痴呆研究协会与欧洲AI)协会合作研究发现，目前在欧洲有845万人患有AD。痴呆给社会造成了严重的经济负担，整个欧洲每年为此花费约1410亿欧元，其中56％为非正式护理花费。

每年痴呆患者的花费为21 000欧元，因病致残约为350／10万人，相比之下，糖尿病为247／10万人。随着人类寿命的延长，预计未来30年痴呆患者数将成倍增长。早发型AD(年龄<65岁)值得特别关注，因为这种情况遗传易感性强。具有不同的临床和认知表现，与晚发型病例比较。其病程进展更快。另外患者可能仍处在劳动和生育年龄。因此对早发型AD需要特殊处理。患者在临床AD之前常先经过一个轻度认知功能障碍(MCI)时期。此时一个或多个认知域出现主观和客观障碍，但仍能保持日常活动(ADL)能力。专家组决定不对MCI综合征进行详细总结，因为MCI的疾病分类学及其与AD的关系尚在讨论中。 (三)检索及评价策略本指南的循证依据来自于考科蓝图书馆(Cochrane Library)资料库、荟萃分析和系统综述及通过联机医学文献分析和检索系统(Medline)数据库检索到的2009年5月之前期fu中发表的原始科学论文。专家组根据科学可靠性水平评价证据(证据分级I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ)，并采用EFNS 手册中的定义依据可靠性水平划分推荐等级(A、B或C)。对于尚无证据的重要临床问题，则根据经验和专家工作组的共识给出最佳实践建议。二、临床诊断：病史、实验室检查、神经系统检查和躯体检查患者和知情人提供的病史应该集中在受损的认知领域、疾病进展过程、日常生活能力的损害及任何相关的非认知症状。既往病史、伴随疾病、家族史和教育史是病史的重点。神经系统检查和全身体检对于区分AD 与其他原发性退行性和继发性痴呆及伴随疾病尤为重要。虽然目前尚

发育性语言障碍

发育性语言障碍发育性语言障碍（developmentallanguagedisorder）是指由于发育延迟而引起的语言障碍，而非因听力障碍、中枢神经系统器质性损害及严重的精神发育迟缓造成的。发育性语言障碍分为表达性语言障碍和感受性语言障碍两种。目录 1. 1发病机制 2. 2两种分类 3. 3诊断要点 1. ?临床表现 2. ?诊断标准 3. ?鉴别诊断 1. 4疾病治疗发病机制据好医生网站资料，该疾病病因尚无定论，可能与脑组织的某些感知觉功能、特别是听觉分辨能力损伤有关。也有人认为是听觉知觉、听觉记忆、听觉整合、听觉理解和表达等脑功能缺陷所致。两种分类表达性语言障碍是指一种特定的语言发育障碍，患儿表达性口语应用能力显著低于其智力年龄的应有水平，但语言理解力在正常范围内，发音异常可有可无。感受性语言障碍是指一种特定的语言发育障碍，患儿对语言的理解低于其智龄所应有的水平，几乎所有患儿的语言表达都显著受损，也常见语言发育异常。诊断要点临床表现语言发育迟滞为最重要的表现。1岁时不会叫“爸爸”、“妈妈”，2岁时还不能组词，常借手势、眼神及其动作来表达自己的感情或需要。 1．感受性语言障碍

患儿能听到声音，但对言语常无反应，不能理解简单的命令，不能根据他人的语言要求去行动。表达性语言障碍者，语言理解尚好，仅表达能力差。 2．入学后发育性语言障碍患儿常有明显的学习困难，主要是阅读困难，特别是感觉性语言障碍患儿的阅读能力较差，且常伴有计算困难，常需要接受特殊教育。 3．行为问题该类患儿到学龄期后常因学习困难及与同学交往时语言表达困难，而出现焦虑、退缩、注意短暂、多动或违拗等行为问题。这些患儿的智力正常，视觉感受及视觉?空间知觉正常，内在的语言发育正常，在完成一些带有创意的游戏、绘画、音乐方面与正常儿童一致。 4．听力减退感受性语言障碍患儿常有轻度的听力减退，电测听检查的听力曲线常很不稳定，波动大。诊断标准 1．CCMD-3关于表达性语言障碍的诊断标准（F80.1）（1）言语表达能力明显低于实际年龄。2岁时不会说单词，3岁不能讲两个单词的短句，稍大后仍有词汇量少，讲话过短，句法错误等，其严重程度超过同龄儿童的变异范围。（2）语言的理解能力正常。（3）标准化测验总智商正常（韦氏儿童智力测验、操作智商及总智商≥70）。（4）不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞，或广泛发育障碍所致。 2．CCMD-3关于感受性语言障碍的诊断标准（F80-2）（1）言语理解能力低于实际年龄。1岁时对熟悉的名称无反应，2岁时仍不能听从日常生活简单的口令，以后又出现不能理解语法结构、不了解别人的语调、手势等意义，其严重程度超过同龄儿童的变异范围。（2）有语言表达能力和发音异常。（3）非言语智力测验智商在正常水平（韦氏儿童智力测验、操作智商≥70）。（4）不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞，或广泛发育障碍所致。鉴别诊断 1．精神发育迟滞该病主要特点是智能低下，操作智商也明显降低。 2．聋哑病早期即表现出听不到任何声音，无法学习讲话造成聋哑，听力检查可以确诊。 3．婴儿孤独症

阿尔茨海默病

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。AD的病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变为β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。目录 1基本简介 2最新诱因 3症状体征 4临床分期 5用药治疗 6饮食保健 7预防护理 8病理病因 9疾病诊断 10检查方法 11并发症 12发病机制本段最新诱因当个洒脱“单身贵族”成为了很多都市人的新选择时，发表在《英国医学杂志》上的一项新研究却提醒我们，你的记忆力可能会在长期单身生活的日子里，悄然流逝。芬兰科学家对1400名参与者进行了长达20年的随访研究结果发现，无论是因为找不到合适对象、不想结婚、离婚还是丧偶等原因，长期单身的人记忆力仿佛特别“脆弱”，年老后很轻易出现比较严重的记忆受损或者失忆症状，罹患老年痴呆的风险也较高。而与之相反，处在幸福的婚姻或是恋爱状态，则有助于维持记忆力。研究人员表示，婚姻生活中，夫妻间的沟通互动不仅能在不知不觉中让大脑得到锻炼，积极刺激记忆力发展，还能相互填补“记忆漏洞” 患者起病隐袭，精神改变隐匿，早期不易被家人觉察，不清楚发病的确切日期，偶遇热性疾病、感染、手术、轻度头部外伤或服药患者，因出现异常精神错乱而引起注意，也有的患者可主诉头晕、难于表述的头痛、多变的躯体症状或自主神经症状等。[2] 逐渐发生的记忆障碍(memory impairment)或遗忘是AD的重要特征或首发症状。（1）近记忆障碍明显：患者不能记忆当天发生的日常琐事，记不得刚做过的事或讲过的话，忘记少用的名词、约会或贵重物件放于何处，易忘记不常用的名字，常重复发问，以前熟悉的名字易搞混，词汇减少。远事记忆可相对保留，早年不常用的词也会失去记忆。Albert等检查病人记忆重要政治事件日期和识别过去及当前重要人物的照片，发现记忆丧失在某种程度上包括整个生命期。（2）Korsakoff遗忘状态：表现为近事遗忘，对1～2min前讲过的事情可完全不能记忆，易遗忘近期接触过的人名、地点和数字，为填补记忆空白，病人常无意地编造情节或远事近移，出现错构和虚构，学习和记忆新知识困难，需数周或数月重复，才能记住自己的床位和医生或护士的姓名。检查时重复一系列数字或词，即时记忆常可保持，短时和长时记忆不完整，但仍可进行某些长时间建立的模式。认知障碍(cognitive impairment) 是AD的特征性表现，随病情进展逐渐表现明显。

老年痴呆(阿尔茨海默病)测试表

病因成谜毫无来由的大脑萎缩，只能观察到脑部细胞内多处形成β淀粉的沉淀，使脑部失去原有的功能，逐渐坏死，并且不再新生。这种现象主要发生在大脑皮质和”海马回区域”（与学习、记忆关系极为密切的前脑的一部份），因此，老年痴呆症患者最明显的症状是：记忆力丧失；语言、判断、推理和方向感等认知功能也逐渐降低；接着出现妄想、幻觉、游走、忧郁等异常行为；意识时而清醒，时而模糊。在人体正常的衰老过程中，大脑中会产生一种叫作β淀粉样蛋白（amyloid beta）的物质，这种蛋白被认为是发生阿尔茨海默症的关键。阿尔茨海默病的7大危险信号为: 1 一次又一次地重复问相同的问题。 2 一字又一字，一遍又一遍的重复叙述相同的事情。 3 以前很容易和经常做的事，像做饭，缝补或玩牌，现在却忘记了。 4丧失了支付和如何管理自己财务的能力。 5 在很熟悉的环境中迷路走丢，或家中的物品方错位置。 6 经常忘记洗澡或长期穿同一件衣服，却强调已经洗过澡或说他的衣服是很干净的

阿尔茨海默病中度症状： ●记忆障碍-健忘加重，发展到忘记过去的事情像曾从事过的职业和朋友的名字 ●集中精力专注的时间缩短 ●组织思绪的能力障碍 ●认知和思维障碍(像判断能力下降，礼节的遗忘) ●语言障碍，包括表达、朗读、理解和书写方面的障碍 ●获取新知识或处理意外情况时能力下降 ●反复重复相同的语言，动作或问题 ●出现朋友和家人认知困难 ●懒散、易怒、焦虑和妄想，尤其是发生在下午或晚上时 ●幻觉、妄想、多疑或偏执 ●不注意仪表和个人卫生 ●情绪控制能力下降(像餐桌上不讲礼貌、在不恰当的时间或地点不穿衣服、说脏话) ●像在使用淋浴和厕所或做记录时出现困难重度症状：在阿尔茨海默病的最后阶段，脑内神经元出现广泛的损害，所有的自我感觉消失。在这一阶段，需要全天护理检测，

广泛性发育障碍PDD(专业文章)

第一节儿童孤独症 12.1.1 症状儿童孤独症是一种发生在儿童早期的全面性的精神发育障碍性疾病，主要有以下表现：（一）社会交往障碍：孤独离群，不会与人建立正常的联系。即是缺乏与人交往、交流的倾向，有的患儿从婴儿时起就表现出这一特征，如从小就和父母不亲，也不喜欢人抱，当人与要抱起他时不伸手表现期待被抱起的姿势，不主动找小孩玩。别人找他玩时表现躲避，对呼唤没有反应，总喜欢自己单独活动，自己玩。有的患儿虽然表现不拒绝别人，但不会小朋友进行交往，即缺乏社会交往技巧，如找小朋友时不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然过去搂人一下，然后自己就走了，好象拍人、揪人不是为了找人联系而只是一个动作，或者说只存在一个接触的形式，而无接触的内容和目的。他们的孤独还表现在对周围的事不关心，似乎是听而不闻，视而不见，自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，周围发生什么事似乎都与他无关，很难引起他的兴趣和注意，目光经常变化，不易停留在别人要求他注意的事情上面，他们似乎生活在自己的小天地里。另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼，斜视或余光等，很少正视也很少表现微笑，从不会和人打招呼。孤独症儿童（二）言语障碍十分突出。大多数患儿言语很少，严重的病例表现为几乎终生不语，会说会用的词汇有限，并且即使有的患儿会说，也常常不愿说话而宁可以手势代替。有的会说话，但声音很小，很低或自言自语重复一些单调的话。有的患儿只会模仿别人说过的话，而不会用自己的语言来进行交谈。不少患儿不会提问或回答问题，只是重复别人的问话。语言交流上还常常表现出在代词运用上的混淆颠倒，如常用“你”和“他”来代替他自己。还有不少孤独症儿童时常出现尖叫，这种情况有时能持续至5-6岁或更久。请把鼠标放到图上（三）兴趣狭窄，行为刻板重复，强烈要求环境保持不变。

阿尔茨海默病

阿尔茨海默病集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-

阿尔茨海默病阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。基本信息别????称早老性痴呆，老年性痴呆，老年前期痴呆英文名称Alzheimerdisease，AD 就诊科室神经内科多发群体70岁以上常见症状记忆障碍，失语，失用，失认，视空间技能损害，执行功能障，人格、行为改变等传染性无阿尔茨海默病病因该病可能是一组异质性疾病，在多种因素（包括生物和社会心理因素）的作用下才发病。从目前研究来看，该病的可能因素和假说多达30余种，如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。下列因素与该病发病有关： 1.家族史绝大部分的流行病学研究都提示，家族史是该病的危险因素。某些患者的家属成员中患同样疾病者高于一般人群，此外还发现先天愚型患病危险性增加。进一步的遗传学研究证实，该病可能是常染色体显性基因所致。最近通过基因定位研究，发现脑内淀粉样蛋白的病理基因位于第21对染色体。可见与遗传有关是比较肯定的。先天愚型（DS）有该病类似病理改变，DS如活到成人发生该病几率约为100%，已知DS致病基因位于21号染色体，乃引起对该病遗传学研究极大兴趣。但该病遗传学研究难度大，多数研究者发现患者家庭成员患该病危险率比一般人群约高3~4倍。St.George-Hyslop等（1989）复习了该病家系研究资料，发现家庭成员患该病的危险，父母为14.4%；同胞为3.8%～13.9%。用寿命统计分析，FAD一级亲属患该病的危险率高达50%，而对照组仅10%，这些资料支持部分发病早的FAD，是一组与年龄相关的显性常染色体显性遗传；文献有一篇仅女性患病家系，因甚罕见可排除X-连锁遗传，而多数散发病例可能是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。与AD有关的遗传学位点，目前已知的至少有以下4个：早发型AD基因座分别位于2l、14、1号染色体。相应的可能致病基因为APP、S182和STM-2基因。迟发型AD基因座位于19号染色体，可能致病基因为载脂蛋白E（APOE）基因。 2.一些躯体疾病

性发育障碍

颈短而宽，蹼颈，后发际低呈“W ”型面部表现两眼距宽（指两眼内眦间的距离大于两眼外眦间距离的1/3 ），内眦赘皮，鼻梁低而宽（图9），腭宫高举，上颌狭窄，下颌内收，形成错咬合，牙齿排列不整，耳大低位，面部或背部有多发黑痣呈桶状胸或盾状胸，肘外翻骨骼改变：骨质疏松，骨骺延期愈合，骨龄小于年龄，此两种改变几乎所有病人都存在。骨骼还表现不同部位畸形，肘外翻，往内翻，脊柱侧弯后突畸形，颈骨平台凹陷，膝内翻，第 4 掌骨及第 4 骨短缩等等。伴有脏器畸形：常常合并心血管畸形如右位心。主动脉弓窄等等。 22% 的病人合并泌尿系统畸形如马蹄肾、游走肾、双肾盂、肾旋转不良、双输尿管等。皮肤纹理改变：部分病人呈通贯手， 10~20% 的患者掌纹中三叉点 t 向掌心移位呈三叉点 t ′ 两眼距间稍宽，面部多处黑色素痔，腭宫高举，牙齿排列不齐，后发际地，呈“W ”型，肘外翻，环指及第四指缩短，蹼颈，桶状胸，乳房未发育，乳头小，乳距17cm ，无腋毛。智力发育普遍低下：学习成绩属中下等，但生活可自理。检测胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)的意义胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）测定人体内血循环中大部分的IGF是与特异性结合蛋白（IGF-binding proteins,IGFBP）相结合的，人体中有6种不同性质的结合蛋白（IGFBP-1～IGFBP-6）,其中IGFBP-3与生长激素关系密切，是诊断生长激素缺乏症有价值的指标。 IGFBP-3主要是由肝脏合成和分泌的，在血循环中以两种复合体形式存在：（1）大相对分子质量三聚体（150 000）：它携带约80%的IGF，该复合体难以通过毛细血管屏障，仅在IGFBP-3蛋白分解酶的作用下从复合体中释放出来的IGF-1才能通过血管内皮屏障到达组织血管发挥作用；（2）小相对分子质量二聚体（40 000）：该复合体能通过毛细血管屏障，转运IGF-1到达靶细胞。IGFBP-3起着延长IGF-1半衰期的作用，可调整IGF对细胞的增殖、代谢和有丝分裂的作用。IGFBP-3的产生时受GH调节，其血中水平在日间无变化，但随着年龄的变化，健康儿童在青春期达到高峰，9～18岁的女性比同年龄的男性高出10%左右，在吸收不良、肥胖、糖尿病、肝功能异常等情况下IGFBP-3水平下降，经生长激素治疗后会升高。GH兴奋试验GH峰值＞10ng／ml的身材矮小儿中，可发现有些病例的IGF-1和IGFBP-3水平恢复正常。上述结果显示，血清IGFBP-3降低常提示生长激素缺乏症，其敏感性可达97%、特异性达95%，是筛查生长激素缺乏症良好的指标。有报道，正常儿童的血清IGFBP-3水平与其24hGH分泌量关系

小儿语言障碍的的评定与康复

小儿语言障碍的的评定与康复发表时间：2009-08-01 发表者：刘振寰 (访问人次：2890) 1. 儿童语言障碍的评价与诊断 1.1 儿童语言障碍的临床特点 1.1.1 失语症(aphasia)：是言语获得后的障碍，是由于大脑损伤所引起的的言语功能受损或丧失，常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。 1.1.2 运动性构音障碍(dysarthria)：是由于神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，出现发声和构音不清等症状称为运动性构音障碍。 1.1.3 听力障碍所致的言语障碍：指由于听力障碍引致的语言障碍。儿童一般在七岁左右言语即发育完成，可以称为获得言语，获得言语之后的听觉障碍的处理只是听力补偿问题，获得言语之前特别是婴幼儿时期的中度以上的听力障碍所导致的言语障碍，不经听觉言语康复治疗，获得言语会很困难。 1.1.4 儿童语言发育迟缓（delayed language development）：是指儿童在生长发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态。 1.1.5 器质性构音障碍（deformity dysarthria）：由于构音器官形态结构异常所致的构音障碍称为器质性构音障碍，其代表为腭裂，可以通过手术来修补缺损，但部分患儿还会遗留有构音障碍，通过言语训练可以治愈或改善。 1.1.6 口吃（stutter）：是言语的流畅性障碍。确切原因不清楚，部分儿童是在言语发育过程中不慎学习了口吃，或与遗传以及心理障碍等因素有关，可表现为重复说初始的单词或语音、拖音等。部分儿童可随着成长自愈。 1.1.7 发声障碍（dysphonia）：是由于呼吸及喉头调节存在器质或功能异常引起的，常见于声带和喉的炎症、新生物及神经的功能失调。 1.1.8功能性构音障碍（functional dysarthria）：指在不存在任何运动障碍、听力障碍和形态异常等情况下，部分发音不清晰。通过训练这种障碍可以完全恢复。 1.2 评价方法 1.2.1 听力检查：可选择听觉行为反应检查（BOA）、条件探索听力反应检查（COR）、配景听力检查（PS）、游戏听力检查（PA）、听力计检查法、听觉诱发脑干反应检查（ABR）。 1.2.2皮博迪图片词汇检查（PPVT）：适用于2.5岁－18岁。 1.2.3 伊得诺斯心理语言能力测验（ITPA）：适用于3岁－8岁11个月。 1.2.4 贝莉婴儿发育量表－智力量表：适用于0－3岁儿童。 1.2.5 韦氏学龄儿童智力检查修订版（WISC－R）：适用于6－16岁，为智力检查，分为语言测验和操作测验两个部分。 1.2.6 韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSI）适用于4岁－6.5岁。

神经发育障碍

神经发育障碍智力残疾（智力发育障碍）对智力残疾（智力发育障碍）的诊断标准强调了对认知能力（IQ）与适应功能两者都要评估的必要。严重性建立在适应功能而非智商分数上。DSM-4所用的术语为精神发育迟滞，而智力残疾在过去20年来被医学，教育，其他专业人士，一般公众与宣传组织更广泛采用；Rosa法律也用它取代了精神发育迟滞的说法。除了名字的改变，认知能力的缺陷开始于发育阶段，连同其诊断标准，被考虑构成一个精神障碍。智力发育障碍被放在括号内，反映的是国际疾病分类系统所有疾病都是以“障碍”列举（ICD;ICD-11将在2015年出台）并且把所有残疾建立在功能、残疾与健康国际分类（ICF）基础之上。沟通障碍 DSM-5沟通障碍包括语言障碍（DSM-4中表达性语言障碍与接受-表达混合性语言障碍），发音发声障碍（一种新的语音学障碍）以及儿童起病的流畅性障碍（口吃的新的命名）。还包括社会沟通障碍（语用），是一种表现为在言语和非言语的社会性使用上存在持续性困难的新的情况。由于孤独症谱系障碍的表现之一就是社会沟通缺陷，因此，沟通障碍不能在有局限、重复的行为、兴趣和活动呈现的背景下诊断。DSM-4广泛性发育障碍NOS可能符合DSM-5的社会沟通障碍的标准。孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍是DSM-5的新名词，它反映了这样的一种科学共识，先前四个独立的障碍实际上是在两个核心领域表现为不同症状严重性的单一医学状况。孤独症谱系障碍现在包含以前DSM-4的孤独症性障碍，阿斯伯格障碍，儿童瓦解性障碍，以及广泛性发育障碍NOS。孤独症谱系障碍两个特征：1）社会沟通与社会互动的缺陷；2）局限的重复性的行为，兴趣与活动（RRBs)。如2）不在，1）可诊断为社会沟通障碍

阿尔茨海默病的表现以及预防方法

9月21日是“世界阿尔茨海默病日”，又被称为“世界老年痴呆日”和“国际失智症日”。据最新的调查数据显示：我国阿尔茨海默病患者人数已居世界第一，并且患病率随着老龄化的加剧而不断上升。在我国75岁以上达8.26%，80岁以上高达11.4%，但是很多人对于该疾病的认识仍存在大量误区，导致我国阿尔茨海默病就诊率和治疗率非常低，其实阿尔茨海默病是可以提前发现，提早预防的。今天二毛就和大家说说如何提早发现、提早预防阿尔茨海默病吧。一、了解阿尔茨海默病阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认等表现为特征，病因迄今未明。阿尔茨海默病虽然是老年人的多发病，但是老年人在发病前都是有表现和症状的，提前了解前期表现是预防阿尔茨海默病的关键。 1、记忆障碍记忆障碍出现于早期，尤其是近记忆障碍，几十小时甚至数分钟前发生的事情都无法回忆。患者日常生活表现为“丢三落四”、“说完就忘”，反复提问想通的事情或反复述说相同的事情。 2、语言障碍

阿尔茨海默病最早出现的是语言障碍，主要表现在说话时找不到合适的词语，由于缺乏实质词汇而表现为空话连篇，或由于找词困难而用过多的解释来表达，最终造成唠唠叨叨。 3、视觉空间技能障碍在阿尔茨海默病早期会有视觉空间障碍，例如不能准确地判断物品的位置及迷路等，有些阿尔茨海默病患者在疾病的早期就可能在熟悉的环境中迷路。 4、书写困难因表达困难而导致书写障碍，内容多表现为词不达意，如发短信不能写清含义，这常常是引起家属注意的首发症状，特别是一些文化修养较好的老人，这个症状会特别明显。二、应对老年痴呆，重在预防老年痴呆逐步呈现年轻化趋势，发病年龄已由原来公认的65岁逐步提前到了55岁，血管性因素在发病中所起的作用也日益突出。事实上，老年痴呆在中年就开始有症状和反应，如果提早发现和干预，就有可能有效延缓和控制病情发展。对于中老年人来说，可从以下几个方面对老年痴呆进行提早预防。 1、运动锻炼经常做适度的有氧运动，可以增进循环系统健康，促进足够的氧气供应大脑，保持脑细胞代谢旺盛。手的运动对大脑是

儿童语言障碍儿童的诊断与治疗

儿童语言障碍儿童的诊断与治疗 1、语言障碍的概念。我们天天要和不同的人打交道，打交道需要掌握日常用语，也称为交流和沟通。与人交流沟通是复杂的过程，许多人都相信交流沟通对每天的生活和社会的进步有着不可估计的重要性。交流沟通是语言的传送者和接受者之间的思想、意见或事实的交换，它需要传送者组成和输送一个信息，而接受者是解释和理解这个信息。与人交流沟通时使用的是语言。因此交流是较大的概念，而语言是交流中的工具。语言是人类交流的工具，它同思维密不可分，所以也是人类思维的工具。语言也是一种社会现象，随着社会的进步与发展，语言也得到发展和丰富。如我们生活中碰到的外来语，是国际交流密切而产生的结果，而科技语，则是生活、工作科技化后一种必然的现象。语言学家普遍认定语言以语音为物质外壳，以词汇为建筑材料，而语法则是语言的结构体系。言语和语言有极为密切的关系，有时两者的涵义相近，互相混用。用于区分语言和言语不同的标准是，言语是语言的一部分，言语常指人的语言实践，亦即个人运用语言的过程或产物。由于语言和言语很容易混淆，我们用口语来代表言语，两者同义，取其易于和语言一词的区别。 1977年美国口语-语言-听力学会的定义：“语言障碍是个体在语言系统的知识上未能与预期的常模相称的情形。特别是当一个儿童在语言的运用技巧上有缺陷，未达到同年龄儿童的预期水准时，就称语言上有缺陷。” 著名学者范来波1978年给说话障碍下的定义为：“和常人的言语偏离甚远，以致惹人注意，干扰信息交往，甚至使说话人或听话人感到苦恼的言语异常。” 根据美国口语-语言-听力学会的定义，交往障碍包括四种不同类型的障碍，指口语障碍、语言障碍、听力障碍和交往异常。在残疾人抽样调查手册中，我国把听力和语言障碍放在同一类，对语言残疾（障碍）的定义为：“语言残疾是指由于各种原因导致不能说话或语言障碍。从而难能同一般人进行正常的语言交往活动。”这里的语言障碍是指单纯的语言障碍，包括失语、失音、严重口吃和构音不清。因此，我国的语言残疾和说话障碍是一致的，但不涉及语言障碍和交往障碍的范围。 2、语言障碍的类别。 ⑴构音异常。构音异常指说话时吐字不清，也就是我们俗话说的发音不准确。交往障碍的学龄儿童中有70—80%属于构音异常，在语言障碍中有单纯的构音障碍现象，也有的是构音异常伴随其他症状出现。构音异常常见的有四种情况，说话时出现替换音、省略音、弯曲音、添加音等。

神经发育障碍概述

神经发育障碍概述最新的精神疾病诊断分类 ICD-11 和 DSM-5 均已取消了“精神发育迟滞”“心理发育障碍”“通常起病于童年和少年期的行为与情绪障碍”，将这些儿童青少年特有的疾病分类全部纳入成人体系，按生命发展周期排序和分类。这一变化强调了儿童、青少年精神障碍与成人精神障碍是不可分割的整体，儿童、青少年精神障碍可对成人精神健康产生极为严重的影响。无论是 DSM-5 还是 ICD-11，按生命周期进行分类的精神疾病均从神经发育障碍开始。在ICD-11 中，神经发育障碍是指在发育期出现的以行为和认知障碍为主要特点的一类疾病，该类障碍在获得和执行特定的智力、运动或社交功能方面存在显著困难。尽管在发育期出现的其他精神和行为障碍也会存在行为和认知缺陷（例如精神分裂症、双相障碍），但是只有当其核心特征是神经发育的障碍才归于此分类中。神经发育障碍的病因非常复杂，并且在许多病例中其病因是未知的。作为一组疾病，这些障碍通常起病于儿童或青少年期（表14-1）。

在ICD-11中，神经发育障碍的首要变化是用智力发育障碍代替了精神发育迟滞。同时，取消了广泛性发育障碍这一疾病分类。ICD-10中，广泛性发育障碍包括孤独症、阿斯伯格综合征（Aspergersyndrome）、雷特综合征（Rett syndrome）、童年瓦解性障碍、未特定的广泛性发育障碍等。但ICD-11中，这些疾病已不再被认为是独立的疾病实体，而是一类谱系障碍，即孤独症谱系障碍（autismspectrumdisorder，ASD）。注意缺陷多动障碍（attention deficit/hyperkinetic disorder，ADHD）作为神经发育障碍的重要疾病，在ICD-11中仍分为两个症状维度，即：注意障碍和多动/冲动，但是ICD-11突出强调了症状随年龄增长而变化的特点，并将注意缺陷多动障碍细分为注意缺陷为主型、多动冲动为主型和混合型。 ICD-10中的“特定性言语和语言发育障碍”在ICD-11中修订为发育性言语或语言障碍，是ICD-11中神经发育障碍的一个重要类型。发育性言语或语言障碍发生于发育阶段，主要特点为难以理解或使用言语和语言，并超出了相应年龄和智力功能水平的正常变化范围，同时并非归因于社会或文化因素（例如区域方言），也不能通过解剖学或神经系统异常来解释。与 DSM-5 相似，ICD-11 中的发育性言语或语言障碍也增加了在社交情境中对语言的理解和使用障碍相关的内容。 ICD-10中特定性学校技能发育障碍在ICD-11中被修订为发育性学习障碍，其主要特征是学习技能获得存在严重而持续的困难，

脑卒中后言语和语言障碍康复问题

脑卒中后言语和语言障碍康复作者：李光耀问班级：09康复治疗学一班题学号：0912250115

脑卒中后言语和语言障碍康复问题【摘要】目的对脑卒中患者基础护理、语言障碍的护理、肢体功能的锻炼、心理干预以及家庭ADL 训练的近况进行综述。提出重视并尽早进行康复护理和功能锻炼,为患者提供必要的护理和锻炼的措施,减轻患者的痛苦,提高生活质量,促进其早日康复。方法对多例脑卒中致语言障碍病人进行系统训练，在治疗前后运用改良波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）评估其语言功能，评估标准提高2度者定为明显好转，评估标准提高1度者为好转，并进行比较。结果大多数运动性失语患者和感觉性失语患者明显好转，但，完全性失语患者疗效较差，仍有多例患者未见好转。结论开展各种语言康复训练对脑卒中后语言功能的恢复有积极疗效。【关键词】脑卒中；失语；康复训练言语和语言障碍是脑卒中患者的常见并发症之一，临床上最常见的为失语症，一些研究[1]表明，一组15～50岁的脑卒中患者失语症发生率达65％，另一作者观察到脑血管意外后7d内发生失语者高达30％以上，病后3周内存活患者有20％发生失语，另有9％不能确定，病后6个月内仍有13％患者失语，这表明失语症是影响脑卒中患者生存质量的主要原因。言语和语言治疗是对各种言语、语言障碍的评价、治疗和研究[2]，其中言语、语言又各有含义。言语(speech)为口语交流的机械部分，为使口语发音表达清晰，需要相应的神经肌肉活动。言语障碍可由咽下困难(Dysphagia)、构音障碍(Dysarthria)及发音困难(Dysphonia)等因素所致。语言(Language)是通过应用符号达到交流的能力，它包括用符号表达和对符号的接受能力，符号包括口头和书面的符号(文字)，还应包括姿势语言(如手势、哑语)。而中风所致言语、语言障碍除上述因素外，还可以由运用障碍(Dyspraxia)、诵读困难(Dyslexia)和书写困难(Dysgraphia)等因素造成。我们在下文中分几部分进行综述。 1 言语和语言障碍分类 1.1 构音障碍(Dysarthria)由损伤了控制言语肌肉的神经所致，(如：唇、舌、颚、面颊等)肌肉功能丧失以致言语声含糊，不易听懂，有时患者还会有吞咽，进食困难。临床上分为痉挛型、弛缓型、运动(过强或过弱)型，运动失调型和混合型。其中痉挛型、运动型与混合型构音障碍多见[3]。 1.2 失语症(Ahasia)也称言语困难(Dysphasia)，是一种语言障碍，可引起理解、言语、阅读、书写和计算能力的损害，语言功能可有或轻或重的损害，多数人保留无意识言语，目前国外较通用的失语症分类方法有Besonwv类和Schnell分类法。 Besonwv分类：在1988年根据临床症状及病灶部位提出失语症分类为：Broca失语、Wernicke失语、传导性失语、混合性经皮质性失语、经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和完全性失语7种类型，未包括早期曾提出过的皮质下失语和命名性失语。1993年高素荣[4]曾提出失语症分类中命名障碍(Anomia)是常见症状，没有命名障碍难以诊断为失语症，

发展性障碍儿童的鉴别标准

发展性障碍儿童的鉴别标准 2010-09-16 22:28:08| 分类：特殊教育| 标签：|字号大中小订阅 (1)弱智儿童的鉴别标准弱智儿童是指在发育期间智力发展显著地落后于同龄儿童的平均水平，同时在适应行为方面存在明显缺陷的儿童。对弱智儿童的鉴别，目前一般采取以下三条标准： ①智力功能显著地下，在个别施测的标准化智力测验中，其智商(IQ)在70 分以下。 ②有适应行为方面的缺损或障碍，即在下列十项技能中至少有两项存在缺损或障碍：沟通、生活自理、居家生活、社会技能、使用社区、自我管理、功能性学科技能、工作、休闲活动、健康与安全。 ③在18岁之前发病。 1987年4月，我国全国残疾人抽样调查领导小组在参照世界卫生组织和美国弱智学会标准的基础上制定了智力残疾（弱智）的分级标准，内容如下中国智力残疾的分级标准智力残疾级别分度与平均水平差距(--SD)IQ值适应能力一级极重度≥5.01 20---25以下极度适应缺陷二级重度 4.01---5.00 20---35或25---40 中度适应缺陷三级中度 3.01---4.00 35---50或40---55 中度适应缺陷四级轻度 2.01---3.00 50---70或55---75 轻度适应缺陷 (2)学习障碍儿童的鉴别标准学习障碍是一组异质性障碍的统称,指的是因注意、记忆、知觉、推理、感觉运动协调等基本心理过程中存在一种或多种障碍，从而导致在获得和运用听、说、读、写、推理或数学运算能力方面出现明显的困难。阅读障碍学业性学习障碍书写障碍计算困难等学业障碍注意障碍知觉障碍发展性学习障碍记忆障碍思维障碍语言障碍等对学习障碍儿童的鉴别一般采取以下三条标准：

阿尔茨海默病

阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD),又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状,严重影响社交、职业与生活功能。 AD的病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变为3淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau 蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结, 以及神经元丢失伴胶质细胞增生目录 1 基本简介 2 最新诱因 3 症状体征 4 临床分期 5 用药治疗 6 饮食保健 7 预防护理 8 病理病因 9 疾病诊断 10 检查方法 11 并发症 12 发病机制本段最新诱因当个洒脱“单身贵族”成为了很多都市人的新选择时,发表在《英国医学杂志》上的一项新研究却提醒我们,你的记忆力可能会在长期单身生活的日子里,悄然流逝。芬兰科学家对1400 名参与者进行了长达20 年的随访研究结果发现,无论是因为找不到合适对象、不想结婚、离婚还是丧偶等原因,长期单身的人记忆力仿佛特别“脆弱” ,年老后很轻易出现比较严重的记忆受损或者失忆症状, 罹患老年痴呆的风险也较高。而与之相反, 处在幸福的婚姻或是恋爱状态, 则有助于维持记忆力。研究人员表示,婚姻生活中,夫妻间的沟通互动不仅能在不知不觉中让大脑得到锻炼,积极刺激记忆力发展,还能相互填补“记忆漏洞” 患者起病隐袭, 精神改变隐匿, 早期不易被家人觉察,不清楚发病的确切日期,偶遇热性疾病、感染、手术、轻度头部外伤或服药患者,因出现异常精神错乱而引起注意,也有的患者可主诉头晕、难于表述的头痛、多变的躯体症状或自主神经症状等。[2] 逐渐发生的记忆障碍(memory impairment)或遗忘是AD的重要特征或首发症状。 (1)近记忆障碍明显：患者不能记忆当天发生的日常琐事, 记不得刚做过的事或讲过的话, 忘记少用的名词、约会或贵重物件放于何处, 易忘记不常用的名字,常重复发问, 以前熟悉的名字易搞混,词汇减少。远事记忆可相对保留,早年不常用的词也会失去记忆。Albert 等检查病人记忆重要政治事件日期和识别过去及当前重要人物的照片, 发现记忆丧失在某种程度上包括整个生命期。 (2)Korsakoff遗忘状态：表现为近事遗忘，对1? 2min前讲过的事情可完全不能记忆，易遗忘近期接触过的人名、地点和数字, 为填补记忆空白, 病人常无意地编造情节或远事近移, 出现错构和虚构, 学习和记忆新知识困难, 需数周或数月重复, 才能记住自己的床位和医生或护士的姓名。检查时重复一系列数字或词,即时记忆常可保持,短时和长时记忆不完整, 但仍可进行某些长时间建立的模式。认知障碍(cognitive impairment) 是AD 的特征性表现,随病情进展逐渐表现明显。（1）语言功能障碍：特点是命名不能和听与理解障碍的流利性失语，口语由于找词困难而渐渐停顿，使语言或书写中断或表现为口语空洞、缺乏实质词、冗赘而喋喋不休；如果找不到所需的词汇，则采用迂回说

特殊语言障碍

一SLI概念解释及SLI儿童语言特征 1 Guasti, Maria T eresa，Language Acquisition : The Growth of Grammar, Cambridge, Mass. MIT Press, 2002 特殊语言障碍（SLI）通常用于指这种情形：除语言以外其它方面发展正常，未发现由明显原因引起，有明显的语言障碍。当儿童在一系列语言测量中所得分数低于同龄儿童平均水平两个标准差，但是未表现出听力损失、神经功能紊乱等感知觉缺陷，或是智力及社会情感障碍时，可被诊断为特殊语言障碍。语言问题非常不同的儿童都可能被划入特殊语言障碍的范畴。具有特殊语言障碍的儿童有相似之处也有不同之处。 1）共同特征： a. 语言出现较晚。 b. 语言表现出令人意外的模式并保持抵于同龄儿童预期水平。 c. 患者在词法变形上可能会出现问题。 2）有关缺陷程度的不同之处： a.并非词法变形的各个方面都同样会有问题。 b.除了词法变形，语法知识的其它方面也可能受到影响。 c.词汇，尤其是动词的获得有时会受到影响。 d.（轻微的）语音缺陷能够被观察到。 e.可能是理解性障碍或表达性障碍，也可能两者兼而有之。 f.障碍可能持续到小学阶段甚至一直到成年时期。 3）特殊语言障碍是一种影响语法能力的缺陷： a.SLI儿童无法按规则表达时态。 b.SLI儿童无法表达主语一致的叙述。 c.SLI儿童不能描述基于结构的关系。 d.SLI儿童语言中缺乏变形特征（过去时/将来时，单数/复数）。 4）特殊语言障碍是一种听觉处理系统的缺陷。 2 Hintat Cheung, Memory Capacity in School-age Mandarin-speaking Children with Specific Language Impairment, Taiwan Journal of Linguistics, V ol. 1.2, 111-120, 2003 SLI儿童“表现出语言能力上的重大局限性，然而，通常伴随语言问题的一些因素—听力障碍，非语言智力测试低得分及神经损伤—不明显”（Leonard, 1997） 3 刘皓明，张积家，卢波，特殊言语损伤研究及其进展，心理科学，2004，27（5）：1178-1180 特殊言语损伤（specific language impairment）是指在正常语言学习环境下，在没有听力缺陷、智力迟钝、神经或精神损伤的情况下，言语能力得不到正常发展。SLI又被称为发展性言语失调、发展性言语障碍或发展性失语。（Ahmed S T. Lombardino L J. Leonard C M. Specific language impairment: definitions, causal mechanisms and neurobiological factors, Journal of Medical Speech-Language Pathology, 2001,9:1-15） 4 张显达，赵文崇，初探特定型语言障碍儿童的语法能力，台大非同步课程教学网站，2004 特定型语言障碍(specific language impairment 以下简称SLI) 的临床定义是指智能、听力正常，没有精神疾病，在正常环境中成长，但语言发展迟缓或异常的患者(Bishop 1992)。这些儿童大都较晚才开始说话。一般儿童平均是在11 个月左右产生单词，但SLI 儿童是在23 个月。在学龄前的SLI 儿童能运用的词汇较少，以英语为母语的SLI 儿童为例，他们常以‘do, get, put, want, go’ 替代其它更具体的动词。而且他们在语法词素（grammatical morphology）的使用也偏低。学龄的SLI 儿童较显著的的问题是无法找到想用的词汇，常以代名词或'stuff'之类的词替代，而且往往因为搜寻太久而构成谈话中有过长的停顿(Leonard 1997)。此外，临床的资料显示SLI 的男性人口比女生多一至二倍。除了语言的困难之外，他们的运动协调也通常不佳，视知觉以及注意力也比同龄要差。但是，这些问题并不能视为他们的语言问题的来源。 5 崔刚，张岳，儿童语言障碍的语言学研究外语与外语教学，2002年第11期有些患有专门性语言障碍的儿童的语言障碍主要表现在语音方面，例如省略末尾辅音、将软腭辅音的发音部位前移等。……还有一些专门性语言障碍患者的语言障碍表现在形态和句法方面…… 6林宝贵，齐宝香，语言障碍学生辅导手册，2000