第九章 学前广泛性发育障碍儿童的教育

第一次对孤独症进行详细临床研究的学者是 美国临床医学家凯内尔 ( Leo Kanner ）。 我国第一次对孤独症进行研究的学者是陶国 泰教授。


我国于 1993 年在北京成立了全国首家孤独 症教育研究所 ― 北京星星雨教育研究所。
（二）孤独症的定义

婴儿孤独症是一种起病于 36 个月前，以 严重孤独、社会交往障碍、言语发育障 碍、刻板运动和对环境奇特的反应的一 种广泛性发育障碍。
大约
单卵孪生儿中多动症的发病率较双卵孪生
多动症同胞比半同胞（同母异父、异母同
父）的患病率高，而且也高于一般孩子； 症是遗传性的 。
对双胞胎的研究表明，高达
80 % 的多动
环境因素： 社会环境：生活步调加快，环境刺激过多， 增加了个体的兴奋而导致多动问题。
第九章 学前广泛性发育障碍儿童的教育
广泛性发育障碍

定义：是一组起病于婴幼儿时期的全面性 精神发育障碍。 病因：尚未明确。 表现：社会交往障碍、沟通模式异常、兴 趣与活动内容的局限、刻板与重复等。 主要阐述孤独症儿童、多动症儿童的教育。


第一节 学前孤独症儿童的教育
一、孤独症的概述

孤独症（ AutisΒιβλιοθήκη Baidu ）

心理动力学治疗家们及行为主义者，提 出孤独症是对一个冷漠的、危险的外部 世界的逃避；是父母对孩子行为进行不 适当强化的结果。 。
四、孤独症婴幼儿的治疗与训练 （一）孤独症婴幼儿的治疗 是医学上通过药物干预的治疗，即药物治疗。 行为紊乱、刻板行为、模仿言语、情绪不稳 定、尖叫等症状可使用抗精神病药物中的氟 呱陡醇、舒必利、氯丙嗦和奋乃静。
五、孤独症的病程及其预后 （一）孤独症的病程：

目前孤独症完全治愈者尚不多见。
绝大多数孤独症婴幼 儿可能要不同程 度地带“病”（障碍）度过自己的一生。 随着时间的推移，病程会越来越短，效 果会愈制愈好 ·

（二）孤独症的预后

有关研究结果显示，经干预后进入成年早 期的孤独症婴幼儿： 5 %不再依赖他人而找到某种有报 酬的工作； ％的患者症状改善但仍需要被监护；

三、孤独症的病因分析 1 ．遗传因素

首先，研究人员通过对双生子研究发现，同 卵双生子患婴儿孤独症的同病率较高，而异 卵双生子的同病率低。 其次，通过对高发家族的研究发现，孤独症 具有家族遗传性。大约 20 %的孤独症婴儿 中，家族有智能不足、语言发育迟滞和类似 孤独症的人。 再次，孤独症婴儿有的存在染色体 x 脆性， 其中男童占有较大比例。
若要他们的潜力有发展的可能性，就必 须使他们有接受教育的机会，这里所说 的“教育”是指针对孤独症婴幼儿障碍 特点的特殊教育训练。

二、孤独症婴幼儿的辨别与诊断 （一）孤独症婴幼儿的日常辨别 1 ．孤独症婴幼儿的基本特征 ( l ）社会交往障碍。
(2) 语言障碍 （3)兴趣范围狭窄，行为刻板僵化
2. 孤独症婴幼儿的其它特征 ( 1）感觉异常。 声音、光线感觉过敏； 对于闷热、寒冷以及痛感的反应有缺陷。
( 2）认知障碍。 想象力缺乏，在游戏中不能与伙伴们共同 遵守一种规则，不能在游戏的每一步骤中 去揣度别人的想法和做法； 扮演行为困难，不会扮演，不懂伪装。
（3）智力障碍 研究发现， 60 ％的孤独症婴幼儿的智商 低于 50 , 20 ％的婴幼儿智商在 50 一 70 之间，另外 20 ％的智商在 70 以上。 （4）行为怪异。 常出现某些仪式性或奇异的动作，例如 用某种特殊方式扭转手指，用脚尖走路， 快速旋转等。

教育训练的目的 基本的生活技能：饮食起居，保持整洁等。 自我保护能力：不让异物进入眼、耳、鼻、 口，避开火炉，不能弄电线及插座，拨打紧 急求助电话，小心拿锋利的物品，过马路注 意安全等。 与人交往的能力：与家庭成员、同伴等的相 处和交往。


发挥特殊才能：抓住他们的兴趣所在，培养 某种专门能力。
( 5 ）链条法，指把一个要教给孤独症婴 幼儿的动作分解成一系列的局部动作， 然后教会他并强化他。
( 6 ）放松疗法，指矫正紧张性行为，使 患儿身体处于放松状态的一种治疗方法。
( 7 ）游戏疗法，指通过游戏方式达到治 疗孤独症婴幼儿行为障碍的方法。
2 ．语言训练—四个阶段

动作和语言的联系，或实物、情境和 语言的联系。 形象和语言联系。

其次是新陈代谢疾病。如苯酮尿等先天的新陈 代谢障碍，造成脑细胞的功能失调和障碍，会 影响脑神经信息传递功能而造成孤独症。 再次是脑伤。包括孕妇在怀孕期间窘迫性流产 等因素而造成的大脑发育不全，生产过程中的 早产、难产，新生儿脑伤以及婴儿期因感染脑 炎等疾病造成脑部伤害等因素。

4 ．心理社会因素 有调查资料表明，孤独症婴幼儿的父母 往往是一些工作很忙、接触孩子很少、 知识水平较高的专业技术人员，如艺术 家、医生、科学家等；
符号和语言的联系。 语言和语言的联系



语言训练过程中注意以下几个问题： ( l ）尽量使用孤独症婴幼儿能理解的简短 语句。
（ 2 ）治疗时要用直观教具、形象动作行为 帮助他们理解、记忆。
（ 3 ）创设情境，鼓励孤独症婴幼儿用言语 来提要求，与人交流。 （ 4 ）正确对待孤独症婴幼儿用词不当、词 语颠倒的现象。
（三）流行率

婴儿孤独症的患病率很低，一般认为约万 分之四至五左右。

据此推算，我国约有数十万孤独症婴幼儿。 孤独症男女性别差异较大，普遍现象为男 孩高于女孩 3 一 6 倍，而且多发生在第一 胎。
（四）孤独症的可教性

孤独症婴幼儿虽然有严重的发育障碍， 但他们仍有相当的发展潜力，是可以教 育的。
( 1 ）暂停强化法，指当一种不适当的 行为出现时，就把他从强化物旁边移开 一段时间，或把强化物移开一段时间。

( 2 ）惩罚，指用厌恶刺激作为手段消除 不适当行为。 ( 3 ）强化正当行为，指用强化物增强适 当行为出现率。强化适当行为常与教导 适当行为相结合。
( 4 ）塑造，指强化与目标行为稍有相似 的行为，然后再强化与目标行为更相似 一点的行为，最后逐步影响目标行为。
(5）特殊依恋。

如对小汽车或小动物表现出特殊的兴趣 并产生一种依恋。
（6）在运动方面缺乏平衡能力。

很早学会自己走路，们始终学不会骑三 轮车。
（三）孤独症婴幼儿的科学诊断

一个是由家长和抚养人使用的孤独症行 为评定量表（ Autism behavior Checklist ) 另一个是由检查者使用的儿童孤独症评 定量表（ Childhood Autism Rating Scale ）。


成年后可以独自工作，但在人际关系方面 仍然会有很多困难，如不明白别人的情绪、 要求等。
当他们进人青春期时更需要性方面的辅导。

6. 心理动力学方法
心理动力学观点：
母亲以退缩、拒绝、敌意的态度对待婴幼 儿反应，孤独行为正是婴幼儿适应这种冷 漠无情环境的一种方式。
治疗方法：
建立一种环境，婴幼儿不需以自闭行为向 其父母表示敌意，治疗者完全接受理解婴 幼儿，如果婴幼儿最终看到环境不是敌意 的，其行为便可能有所改变。

攻击行为、冲动、活动量较多、自伤行为的 可使用卡马西平、纳屈酮等药物进行治疗； 注意力不集中、活动一刻不停，可试用中枢 神经兴奋剂如右旋苯异丙胺、利他林、呱醋 甲醋和苯异妥因等药物。

（二）孤独症婴幼儿的训练 1 ．行为矫正

目的：减少病态行为，增加社会化行为， 学会一些社会适应能力。 矫正技术：
脑组织器质性损害，大约
( 1 ）母亲孕期疾病：高血压、肾炎、贫血、低热、 先兆流产、感冒等。 （ 2 ）分娩过程异常：早产、钳产、剖宫产、窒 息、颅内出血等。 （ 3 ）生后 1 一 2 年内，中枢神经系统有感染及 外伤的患儿，发生多动症的机会较多。

遗传因素： 40 ％的多动症患儿的父母，其同胞 和其他亲属，在其童年也患此病； 儿明显增高；
3. 发生率
表现年龄：一般在 7 岁以前； 典型年龄：3岁左右；



发病高峰期：8 一 10 岁。 出现率为 3 ％一5%。
性别差异：男女比例约为 4 ：1 -- 9：1
4. 发病原因 生理因素：
脑神经递质数量不足，如去甲肾上腺素、多巴
胺）浓度降低，可降低中枢神经系统的抑制活 动，使患儿动作增多。 85 ％的患儿是由于额 叶或尾状核功能障碍所致，包括：
4. 家庭参与训练

训练家长及其家庭成员 发展程度及训练方法。 主地训练孩子。
帮助他们认识孤独症婴幼儿的基本病理、
培养他们的信心和技能，帮助他们以后自
父母直接参与，会努力解决自然环境中的
问题，消除或减少从人工训练情境到自烈 家庭情境的过渡所带来的问题。

家庭训练两种模式：
反映性模式：
④ 平等游戏阶段，安排平等的游戏情境， 鼓励他们与正常婴幼儿相接近，即使他们 之间不能合作，但要分享一组玩具。 ⑤ 指导性合作游戏阶段，学习与教师、家 长、其他成人、同伴共同参与游戏。 ⑥ 同伴游戏阶段，在社会情境中，学会与 他人相互作用，如学习轮流游戏、遵守规 则等。 ⑦ 利用社区资源，学习认识邻居，使用社 会设施，学会用钱、电话以及在公共场所 的行为。
一、多动症的概述 1 ．定义：

多动症也称“多动综合症”，是指发生 在儿童期内，行为表现与其年龄极不相 称，以注意力明显不能集中，活动过多， 任性冲动和学习困难为主要特征的一种 综合病征。
2 ．分类 世界卫生组织 将本病命名为“儿童期多 动综合症”，共分为 4 型。 1 型：单纯活动过多和注意障碍，以注意 持续时间短暂和活动过多为主要表现，并 无明显的行为障碍和发育迟延。 2 型：伴有发育迟延的多动症，伴有言语 发育迟延，笨拙，阅读困难或其他特殊技 能的发育迟延。 3 型：伴有行为障碍的多动症，伴有明显 的行为障碍，但无发育迟延。 4 型：其他
大约有
10

25 ％取得进步但不能独立生活。 ％可进人正规学校上学。
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孤独症的预后状况特点：
( 1 ）障碍越轻者，治疗后的效果越好。
( 2 ）发现、干预得越早，治疗后的效果越好。 （3）病因越明确，治疗后的效果相对较好。
( 4 ）以训 练为主、治疗为辅，效果最好。
第二节 学前多动症儿童的教育
3 ．教育训练

训练者对孤独症婴幼儿有爱心、耐心， 能与孤独症婴幼儿交往，使婴幼儿先对 感兴趣，双方能相互沟通。

训练时要动作一言语一奖励有机结合起 来。如边教边做边鼓励，减少孩子不愉 快情绪的发生，增加对训练的兴趣。
在教育训练过程中，切忌操之过急，要 有恒心。


把训练的技能分成若干细小步骤，而不是 一下子就全部教给他们。 ① 社会相互作用准备阶段，训练目光的 接触与对他人的注意。 ② 探索性游戏阶段，鼓励孤独症婴幼儿 探索物体。 ③ 单独游戏阶段，塑造适当的游戏行为， 鼓励婴幼儿模仿教师的行为。
强调父母的认识方面，使其理解和接受婴幼儿 的情感； 增强父母交往技能； 改善父母对自己、对婴幼儿的行为和对父母与 婴幼儿相互作用的觉察能力。
行为模式：
强调亲子相互作用和行为管理的原则与技术。 教父母改变婴幼儿的环境以及父母对婴幼儿的 行为反应，从而影响婴幼儿的行为变化。
5 ．社会参与训练

成立专门的孤独症研究机构，配备社会工 作人员。 帮助孤独症患者是急需发展的社会工作， 例如提供离校的职业训练等。


2 ．神经生物学因素

正常婴幼儿与孤独症婴幼儿存在许多生 理生化差异，包括脑电波活动、脑电图 类型、氨基酸结构等的差异。 多种生理变化异常都可以导致孤独症。 1981 年 Tsai 等人的研究报告显示，约 30 ％一 75 ％的孤独症患者有病理异常。

3 ．疾病因素 报告显示，有 70 ％的孤独症婴幼儿是由妊产期 的不利因素所致，如母孕期感冒、高血压妊毒 症、营养不良、先兆流产，分娩中非正常现象 而需剖宫产、窒息、产钳助产、早产、过期产、 产程长等。
又称“自闭症”。此词来源于希腊词 “ autos ” ，意指“自我”； 用来描述婴儿很少与人交往，心不在焉， 极度孤僻，语言发展迟滞，无法用语言 进行交流，重复简单活动，行为刻板， 缺乏想象等。
（一）历史背景 孤独症一词最早由瑞士精神病医生 Eagen Bleuer 于 1911 年提出并引人专业文献中。