直肠癌放疗适应症
2018直肠癌NCCN指南更新解读
2018直肠癌NCCN指南更新解读2018年直肠癌已经更新到第二版（3.24 version1，6.27 version2）, 内容更新比较多的是第一版，第二版主要在讨论部分更新。
主要涉及直肠癌的诊断、分期、围手术期检查治疗、手术治疗、复发和转移性疾病等处理。
本人将2018年直肠癌指南和2017年version 3版本进行归纳分析，供各位同行参考，如有不对之处，请批评指教。
一、直肠癌的诊断、分期更新1.直肠癌的定义发生变化。
老的定义为：硬性直肠镜下距肛缘12cm以内的癌性病变。
新的定义：MRI 影像上直肠位于骶岬与耻骨联合上缘的虚拟连线以下。
这种定义的更新更加具有实用性。
2.CRM定义更加具体细化，增加了直肠下1/3 段肿瘤及肛管处肿瘤的说明。
CRM 在肿瘤与直肠系膜筋膜最近距离处测量。
CRM 阳性：肿瘤距离直肠筋膜小于1mm，或直肠下1/3 段肿瘤距离肛提肌小于1mm，或肛管肿瘤侵入或超出括约肌间隙。
（ CRM 阴性：肿瘤距离直肠筋膜和肛提肌均大于1mm，且未侵入括约肌间隙。
）3.分期采用了2016年12月发布的第8 版AJCC 癌症分期。
主要的是肿瘤种植的定义及M（远处转移）分期。
M1a ：远处转移局限于单个器官（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结），但没有腹膜转移：M1b：远处转移分布于一个以上的器官;M1c 腹膜转移有或没有其他器官转移。
肿瘤种植(TD,卫星播撒)是宏观或微观不连续的散落在远离原发肿瘤部位、结直肠周围淋巴引流区域脂肪组织内的癌症结节，且组织学证据不支持残余淋巴结或可辨认的血管或神经结构。
如果苏木精-伊红、弹力或其他染色可辨认出血管壁，应归类为静脉侵犯(V1/2)或淋巴管侵犯(L1)。
同样,如果可辨认出神经结构,病变应列为神经周围侵犯(Pn1)。
肿瘤种植的存在不会改变的原发肿瘤T分层,但改变了淋巴结(N)的分层。
如果有肿瘤种植，所有区域淋巴结病理检查是阴性的则认为N1c。
同时指出，微转移的定义为由10-20个肿瘤细胞聚成的直径≥0.2mm的小团块肿瘤，并建议将这些微转移视为标准阳性淋巴结。
放射治疗的适应症与禁忌症
放射治疗的适应症与禁忌症1 放射治疗的适应症恶性淋巴瘤、口腔癌、宫颈癌等都可以运用放射治疗的手段，这些肿瘤虽然可以运用手术治疗的方法，但是放疗对机体的损伤较小，肿瘤位置使手术难以根治性的肿瘤也可以运用此种方法进行治疗，如中耳癌等。
同时，还具有放疗与手术综合治疗的肿瘤，主要有乳腺癌、卵巢癌等，该类肿瘤通常行术前或者术后放疗，减少对脏器所产生的损伤，对器官会产生优良的防护效果。
术中放疗还需要具备相应的防护措施，在受到一些条件限制的情况下，难以获得普遍开展，放疗与手术是一种局部治疗的方法，综合治疗对局部肿瘤将会产生良好的效果，但是对于减少恶性肿瘤的远处效果不佳。
放疗价值较为有限，其仅能缓解患者的不适症状，胆囊癌、肝转移癌的放疗价值不显著，此种情况应该获得人们的高度重视，促使身体不适症状获得缓解，呈现积极的效果。
放射治疗的适应证情况非常广泛，其会根据肿瘤细胞的敏感性等来进行治疗，具体放疗的适应证将会被划分成多个方面。
参照肿瘤的放射敏感性，如恶性淋巴瘤、尤文肉瘤等，这类肿瘤的恶性程度较高，发展速度过快，容易产生远处转移的情况，需要结合化疗手段才能达到良好的治疗效果。
如乳腺癌、宫颈癌等，其是放射中度敏感肿瘤，该类肿瘤的发展过程相对缓慢，产生转移的情况较晚，运用单纯的放射治疗能够达到良好的治疗效果，胰腺癌、前列腺癌等属于放射敏感性较差的肿瘤，放疗成为手术辅助治疗的手段，或者转移复发后的姑息治疗。
同时，具有保留器官功能的放射治疗手段，不仅具有与根治手术相同的疗效，而且器官的功能也将获得保持，如早期乳腺癌患者可以进行保乳手术。
放射治疗与手术综合治疗也是一种重要的方法，术前放射治疗将会降低肿瘤分期，手术切除率也将提升，术后放射治疗会降低局部淋巴结的复发，局部控制率的效果优良，病人的生存周期被延长。
姑息放射治疗也是其中的治疗手段，患者的不良反应不会增加，不适症状也将被缓解，生活质量明显提高，还存在需放射治疗的良性病变血管瘤患者。
直肠癌的放疗
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 三维适形及调强放疗定位 • （1）定位前准备：推荐定位前1 h排空膀胱后饮水800~1
000 ml使膀胱充盈，并排空大便。
• （2）体位和体膜固定：可采用仰卧位或俯卧位，热塑体膜固
定。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 照射范围及靶区定义 • （4）危及器官定义：盆腔内的小肠、结肠、膀胱、双侧股骨
头、男女外生殖器、男性尿道球部和女性会阴为直肠癌手术前 后放疗区域内的危及器官，也需要注意保护髂骨骨髓，建议勾 画并给予照射剂量与体积的限定。注意与患者沟通，告知放疗 对于生育功能和性功能的影响，建议有生育需求的患者进行生 殖医学咨询。
射中器官运动和日常摆位等不确定因素。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 照射范围及靶区定义 • （1）原发肿瘤高危复发区域包括肿瘤及瘤床、直肠系膜区和
骶前区。推荐放射野包括肿瘤及瘤床，以及≥1 cm的安全边缘 。
• （2）区域淋巴引流区包括直肠系膜区、髂内血管淋巴引流区
• （6）早期直肠癌的根治性放疗：因浸润范围小、淋巴结转移
率低，在包括肿瘤≥1 cm的安全边缘、直肠系膜区和骶前区的 基础上，可考虑适当缩小预防性照射范围。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 新辅助放疗与手术间隔时间推荐 • 研究结果显示，间隔期化疗可增加肿瘤退缩、减少复发转移，
• 如果放化疗后获得临床完全缓解可采取等待观察策略。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌的放射治疗
直肠癌的放射治疗作者：王潇来源：《幸福家庭》2020年第03期放射治疗在直肠癌的治疗中有非常明确的临床疗效以及十分重要的意义，其目的主要是新辅助治疗、辅助治疗和姑息治疗。
新辅助治疗的适应证针对的主要是Ⅱ～Ⅲ期的直肠癌，一般来说，新辅助治疗结束5～12周后需要接受根治性的手术。
新辅助治疗中放疗大约需要5～6周时间，部分病人可采用短程放疗（5天），一般可以推荐用于经腔内超声或直肠核磁共振诊断分期为T3期的直肠癌患者。
对于远处转移或者局部区域复发的肿瘤一般推荐使用姑息性的治疗。
直肠癌术后的患者，除了pT1-2NoMo没有高危因素的患者可以选择观察，其他分期的患者均需要行辅助治疗。
对于一些有保肛强烈意愿或者不能耐受手术的患者，则应推荐使用放化疗或者根治性的放疗。
对于Ⅳ期病人，可针对患者具体病情选择姑息放疗，减轻患者痛苦。
放疗尤其是术前放疗对于直肠癌的治疗更具重要意义，其优势主要有：①小肠照射比较少、急性毒性比较少。
②使瘤床种植减少，减弱了癌细胞的活性，从而使手术时残留或者播散的癌细胞不容易存活下来。
③放射敏感性比较高、氧合细胞比较多。
放射生物学的相关研究表明，在供氧或者血供减少时，癌细胞对于放射线的敏感程度术前较术高。
④使括约肌功能的保存概率得以增加、降低了分期。
⑤对于固定而且巨大、估计切除比较困难的肿瘤来说，术前放疗能够缩小瘤体，从而使切除率得以提高。
但是在我國，由于多种原因的影响，术前放疗的普及比较缓慢。
对于能够用手术进行切除的直肠癌来说，非TME手术+术前放疗提高了非TME 手术5年的总生存率，也降低了非TME手术5年的局部复发率，TME手术+术前放疗也降低了TME手术3年的局部复发率。
术前的同步放化疗相较于术前放疗来说，多降低了5年的局部复发率，也降低了分期，而术前同步放化疗相较于术后同步放化疗来说，多降低了5年的局部复发率，也使毒副作用得以减少，且术后的并发症没有增加，还具有提高肛门括约肌的保留率的可能。
结肠癌的放疗计划
结肠癌的放疗计划结肠癌的放疗计划结肠癌，又称为结直肠癌，是一种常见的消化系统恶性肿瘤。
它通常起源于结肠内的粘膜细胞，并逐渐侵犯周围组织。
放疗是结肠癌治疗的重要组成部分之一，它可以用来减轻症状、减小肿瘤体积，甚至在手术前或后发挥关键作用。
本文将深入探讨结肠癌的放疗计划，包括适应症、治疗方案、副作用和最新发展。
## 放疗的适应症在制定结肠癌放疗计划之前，医生通常会考虑多个因素，包括患者的年龄、整体健康状况、肿瘤的类型和分期，以及是否已经进行过手术或化疗。
以下是放疗的一些常见适应症：1. **手术前放疗**：对于一些早期结肠癌患者，放疗可以在手术前用来缩小肿瘤，使手术更容易实施。
这种方法通常适用于大型或位于特殊位置的肿瘤。
2. **手术后放疗**：有时在手术后，放疗可以帮助减少肿瘤复发的风险。
这对于有淋巴结侵犯或切除不完全的情况尤为重要。
3. **晚期结肠癌的缓解治疗**：在晚期结肠癌患者中，放疗可以减轻症状，如疼痛或出血，提高生活质量。
4. **姑息疗法**：对于无法接受手术或其他治疗的晚期患者，放疗可以用来减轻症状和延长生存期。
## 放疗方案结肠癌的放疗通常分为两种类型：外部放射疗法和内部放射疗法。
### 外部放射疗法外部放射疗法是最常见的结肠癌放疗形式之一。
它涉及将放射线从机器上定向照射到患者的肿瘤上。
外部放射疗法通常在每日短期治疗会话中进行，通常持续数周。
下面是一些关于外部放射疗法的要点：- **模拟和计划**：在开始治疗之前，患者需要进行模拟，以确保准确定位肿瘤。
计划师使用CT扫描等影像学技术来确定照射的位置和角度。
- **照射过程**：在治疗过程中，患者通常躺在治疗台上，机器会将放射线定向到特定的区域。
患者不会感到疼痛，但可能需要保持静止。
- **剂量和分数**：医生会根据肿瘤的类型、位置和患者的整体健康状况来确定放射疗法的剂量和分数。
通常，放射疗法会分为多个小剂量，以最大程度减小正常组织的受损。
直肠癌新辅助放化疗
0 6 患者生活质量：评估患者在治疗后的生活质量和满意度
副作用和并发症
腹泻：放疗可能导致肠道功 能紊乱，引起腹泻
放射性肠炎：放疗可能导致 肠道炎症，引起腹痛、腹泻
等症状
放射性膀胱炎：放疗可能导 致膀胱炎症，引起尿频、尿
急等症状
皮肤反应：放疗可能导致皮 肤红肿、瘙痒等症状
骨髓抑制：化疗可能导致骨 髓抑制，引起白细胞、红细
放化疗联合治疗方案的优化：如同步放化疗、序贯放化 疗等，提高治疗效果和降低复发风险
个体化治疗方案的优化：根据患者的具体情况，制定个 性化的放化疗方案，提高治疗效果和降低副作用
联合治疗方案探索
1
放化疗与靶向治疗相结合：提高治疗 效果，降低副作用
2
放化疗与免疫治疗相结合：提高免疫结合：通过基因 编辑技术，提高放化疗的疗效
4
放化疗与其他治疗方法相结合：探索 新的治疗方案，提高治疗效果
提高患者生存质量
01
优化放化疗方案：根据患者个体差异，制定个性化的放化疗方案，提高治疗效果
02
加强患者心理辅导：通过心理干预，减轻患者心理压力，提高治疗依从性
03
提高患者生活质量：通过营养支持、疼痛管理等措施，改善患者生活质量
2
治疗方案设计
01
确定放化疗的适应 症和禁忌症
04
制定放化疗的副作 用预防和处理措施
02
制定放化疗的剂量 和疗程
05
制定放化疗的疗效 评估和随访计划
03
确定放化疗的联合 方案和顺序
放疗技术选择
01
放疗技术：三维适形放疗、调强放疗、立体定向放疗等
02
放疗剂量：根据肿瘤大小、位置、分期等因素确定放疗剂量
直肠癌术后怎么做放疗呢？效果好吗？
直肠癌是经常发生在中老年人身上的一种常见的恶性肿瘤。
目前，手术仍是最主要的治疗方法，但手术后的放疗也是不可或缺的一种治疗方式，能够有效的提高治疗功效，减少复发率，并且能够改善患者的生活质量。
那么，直肠癌术后怎么做放疗呢?手术是一种有创治疗，而放疗也会产生一系列的副作用，都会对机体造成一定的损伤，如果术后立即放疗，患者体质尚未恢复，往往很难承受放疗的副作用，可能达不到治疗的效果，甚至还会因过度的治疗而加重病情。
需要注意的是，直肠癌术后通过放疗有助于能够抑杀残癌，预防复发转移，但放疗只是局部治疗手段，只对照射区域内的肿瘤有效，虽然有的患者短期内病情得到控制，但后期容易出现反复，建议患者在放疗的同时配合中医药的治疗，有助于发挥增效减毒的功效。
中医治疗全部使用中草药，副作用小，基本上不会损伤机体，而且在治疗时从患者整体出发，注重全身状况与局部癌肿的关系，在放疗期间通过补气养血、健脾和胃、滋肝补肾、清热解毒、生津润燥等中药，有助于调节机体，减轻放疗的副作用，提高患者的免疫力和抵抗力，使治疗顺利完成。
在放疗后坚持用药，还有助于修复患者受损的机体，同时中医具有的抗癌功效，还能抑制肿瘤细胞，巩固放疗的疗效，降低复发转移的风险，进一步延长生存时间。
中医学广泛应用于癌症的治疗，可用于整个抗癌过程，病人在诊断病情时应将中医纳入治疗方案，用药越早效果越好。
袁希福老中医是郑州希福中医肿瘤医院院长。
他出身于中医世家，《袁世医方》第八代传人，从事中医临床工作40余年期间，运用中医药治疗食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、脑瘤等常见恶性肿瘤，并在多年的实践中积累了丰富的临床经验，可为早、中、晚期不同阶段的癌症患者提供中医系统治疗方案、健康指导。
综合来说，直肠癌术后的放疗应该根据患者的具体情况采用个性化的治疗方法。
在治疗过程中，中西医结合可以取长补短，达到更好的治疗效果，减少放疗反应，提高患者的生活质量。
xelox放疗方案
xelox放疗方案放疗是一种常见的肿瘤治疗方法，广泛应用于各种实体肿瘤的治疗中。
而XELOX放疗方案是一种针对结直肠癌的放疗方案。
本文将详细介绍XELOX放疗方案的治疗原理、适应症、操作流程以及可能的不良反应等内容。
一、治疗原理XELOX放疗方案是一种联合用药和放疗的治疗方法，主要通过化疗药物奥沙利铂（Oxaliplatin）和草木樨碱（Capecitabine）的应用来增强放疗的疗效。
奥沙利铂是一种铂类化合物，通过干扰DNA的复制和修复过程，抑制癌细胞的生长和扩散。
而草木樨碱则是一种口服的化疗药物，可以在体内转化为5-氟尿嘧啶，抑制肿瘤细胞的DNA合成与修复。
通过联合使用这两种药物，可以增强放疗的疗效，提高治疗的成功率。
二、适应症XELOX放疗方案主要适用于局部进展的结直肠癌患者。
由于结直肠癌的治疗中，手术切除和放疗是常规的治疗手段。
对于那些手术切除不完全或有高风险复发的患者，XELOX放疗方案可以作为一种辅助治疗手段，进一步减小肿瘤的负担，提高治疗效果。
此外，XELOX放疗方案也可以用于术前辅助治疗，帮助减小肿瘤体积，提高手术切除的成功率。
三、操作流程XELOX放疗方案的操作流程一般分为三个阶段：化疗、放疗和复查。
在化疗阶段，患者需要口服草木樨碱，通常为每天两次，连续治疗两周。
化疗结束后，即进入放疗阶段。
放疗通常采用常规的外照射治疗，每天一次，一周五天，连续治疗五到六周。
放疗结束后，患者需要进行复查，评估治疗效果以及可能的不良反应。
四、不良反应XELOX放疗方案的治疗过程中可能会引发一些不良反应，包括恶心呕吐、腹泻、口腔黏膜炎、皮肤反应等。
其中，恶心呕吐和腹泻是比较常见的不良反应，一般可以通过对症治疗缓解。
此外，XELOX放疗方案中的草木樨碱还会对骨髓功能产生一定的抑制作用，因此可能引发血小板减少、白细胞减少和贫血等不良反应。
为了减轻不良反应对患者的影响，医生会根据患者的具体情况进行个体化的调整和处理。
直肠癌能不能不化疗只放疗？效果如何？
直肠癌是肛肠疾病中常见的恶性肿瘤，恶性程度较高，病情复杂，一旦确诊应及时采取措施治疗，控制病情，延长生存时间。
对于直肠癌的治疗，放疗和化疗都是常用的方法，不过也有很多患者对化疗的副作用还是有了解的，因此不愿做化疗，那么直肠癌能不能不化疗只放疗?对于直肠癌患者来说，放疗可以作为单独治疗或与其他治疗方式结合。
如果患者不能耐受化疗，只使用放疗治疗可能也能达到较好的治疗效果。
而放疗主要通过杀死肿瘤细胞来减小肿瘤负荷和控制癌变区域，适用于较小的肿瘤和早期直肠癌。
然而，放疗会对患者身体产生一定的副作用，如腹泻、便秘、胀气、皮肤瘙痒、易感染等。
在放疗的后期，患者可能会感到疲惫、乏力等，需要理解和呵护自己的身体。
不过关于不化疗只放疗这个问题，并不能给出明确的答案，每个患者的病情和体质不同，对放疗和化疗的敏感性也不同，应采取相应的治疗方法。
但直肠癌病情复杂，单一治疗往往难以达到理性的治疗效果，患者应综合使用多种治疗方法，放疗和化疗也可以联合使用，可以更全面地抑制癌细胞，提高整体治疗效果，但其副作用也会积累，建议在放疗和化疗的同时配合中医治疗，通过补气益血、健脾胃、滋肝补肾的中药，有助于减轻放化疗的副作用，缓解消化道反应、骨髓抑制等症状，增强患者的免疫功能，提高患者生存质量，还能抑制肿瘤细胞，提高远期的治疗效果，预防病情反复，进一步延长生存时间。
中医治疗可以辅助放疗治疗直肠癌。
中医理论认为，直肠属于足阳明胃经，与脾胃相通，肝胆相表，关系到肝胆气机的畅通。
如果患者的直肠癌时间较长，贫血和营养不良的情况比较严重，中医治疗的重点就要放在补气补血的方面。
如果患者身体承受能力不好，在辅助治疗过程中患者应完全听从医生的建议，适量进食，多休息。
总的来说，直肠癌患者可以通过放疗治疗，减轻化疗的副作用，达到治疗直肠癌的目的。
同时，可以结合中医治疗，辅助治疗疾病，也对患者的身体产生良好的作用，如提高免疫力、促进血液流畅等。
当然，选择哪种治疗方式应该根据特定情况来确定，需要患者与医生进行充分交流和讨论。
放疗基本知识介绍
放疗基本知识介绍一、放疗是什么？放疗，即放射治疗，是一种利用放射线治疗肿瘤的方法。
它通过使用高能射线，如X射线、伽马射线等，对肿瘤进行照射，破坏肿瘤细胞的DNA，从而抑制肿瘤的生长和扩散。
放疗是一种局部治疗手段，主要用于治疗无法通过手术完全切除的肿瘤。
二、放疗的原理和目的放疗的原理是利用放射线对肿瘤细胞进行照射，破坏其DNA结构，使肿瘤细胞无法正常分裂和增殖，从而达到治疗肿瘤的目的。
放疗的目的主要是控制肿瘤的生长，减轻患者的症状，提高患者的生活质量。
三、放疗的适应症和禁忌症放疗的适应症主要包括各种实体瘤，如肺癌、乳腺癌、结直肠癌、肝癌等。
对于某些早期癌症，如前列腺癌和宫颈癌，放疗也可以作为首选治疗手段。
然而，放疗也有一定的禁忌症，如对放射线过敏的患者、患有严重心脏病或肺部疾病的患者等。
四、放疗的剂量和时间安排放疗的剂量和时间安排是根据患者的具体情况和医生的建议来确定的。
一般来说，放疗的剂量是根据肿瘤的大小、位置和分期等因素来确定的。
而放疗的时间安排则取决于患者的身体状况、年龄等因素。
一般来说，放疗需要在医生的指导下进行，患者需要定期到医院进行放疗治疗。
五、放疗的副作用及应对方法放疗虽然是一种有效的治疗手段，但也会产生一些副作用。
常见的副作用包括皮肤损伤、疲劳、恶心、呕吐等。
针对这些副作用，医生会根据患者的具体情况采取相应的治疗措施。
例如，对于皮肤损伤，医生可能会建议使用保护皮肤的药物或采取其他措施来减轻皮肤损伤。
对于疲劳，患者可以采取适当的休息和锻炼来缓解疲劳。
对于恶心和呕吐，医生可能会给予止吐药物来缓解症状。
六、放疗的仪器设备及其发展随着科技的不断进步，放疗的仪器设备也在不断发展。
目前，常用的放疗设备包括直线加速器、伽马刀、射波刀等。
这些设备通过高精度的定位和剂量控制技术，可以更精确地照射肿瘤组织，减少对周围正常组织的损伤。
此外，一些新的技术如质子治疗和硼中子俘获疗法也在逐渐应用于临床。
这些新技术具有更高的精度和更低的副作用，为患者提供了更好的治疗选择。
常见恶性肿瘤治疗原则及放疗适应症
常见恶性肿瘤治疗原则及放疗适应症在当今社会，恶性肿瘤已经成为威胁人类健康的重大疾病之一。
了解常见恶性肿瘤的治疗原则以及放疗适应症，对于患者的治疗和康复至关重要。
下面，我们就来详细探讨一下几种常见恶性肿瘤的相关情况。
一、肺癌肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。
治疗原则：1、早期肺癌（I 期和II 期）：通常首选手术治疗，包括肺叶切除、全肺切除等，术后根据病理情况决定是否进行辅助化疗。
2、局部晚期肺癌（III 期）：多采用综合治疗，包括手术、化疗、放疗的联合应用。
3、晚期肺癌（IV 期）：主要以全身治疗为主，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
放疗适应症：1、对于因身体原因不能耐受手术或拒绝手术的早期肺癌患者，立体定向放疗是一种有效的治疗选择。
2、局部晚期肺癌，在手术前或手术后进行放疗，可以提高局部控制率和生存率。
3、晚期肺癌出现脑转移、骨转移等远处转移时，放疗可以缓解症状，提高生活质量。
二、乳腺癌乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。
治疗原则：1、早期乳腺癌：手术治疗是主要手段，包括保乳手术和乳房全切术，术后根据肿瘤的病理特征和患者的身体状况进行辅助化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗。
2、进展期乳腺癌：多采用综合治疗，包括新辅助化疗、手术、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
放疗适应症：1、保乳手术后的患者，需要进行全乳放疗，以降低局部复发的风险。
2、乳房全切术后，如果肿瘤较大、腋窝淋巴结转移较多或存在其他高危因素，也可能需要进行胸壁和区域淋巴结的放疗。
3、晚期乳腺癌出现骨转移、脑转移等，放疗可以缓解疼痛和症状。
三、胃癌胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤。
治疗原则：1、早期胃癌：首选手术治疗，可行内镜下黏膜切除术或胃部分切除术。
2、进展期胃癌：通常采用手术、化疗、放疗等综合治疗。
3、晚期胃癌：主要以化疗、靶向治疗和支持治疗为主，以缓解症状、延长生存时间。
放疗适应症：1、胃癌术后，对于病理分期较晚、有淋巴结转移或手术切缘阳性的患者，进行辅助放疗可以降低局部复发率。
直肠癌新辅助放化疗中适宜人群的选择
直肠癌新辅助放化疗中适宜人群的选择新辅助放化疗人群选择的争议主要在T3N0的患者。
已有不同的学者对相关的临床特征进行分析研究，包括肿瘤的位置，神经侵犯等对直肠癌复发的意义。
对于没有神经侵犯这种高危因素的pT3N0患者，Peng等的研究表明，其5年局部复发率仅为7.9%，低于存在神经侵犯患者2.5倍（22.7%，P=0.017），提示对于这部分无复发高危因素的T3N0患者，新辅助放化疗的作用可能有限。
肿瘤位于直肠不同的部位，局部复发的几率也有不同，距肛缘大于10cm的高位直肠癌单纯手术后的复发风险较中低位明显降低，新辅助放化疗对这部分患者的作用同样可能受到限制，但目前尚无大规模随机临床研究的证实，这些研究的注重点均在与T3肿瘤相关的临床特征，而另一关注点是对T3肿瘤本身，存在有不同的亚组，也就是肿瘤在肠壁中侵犯深度的差异对治疗选择而产生的影响。
结直肠癌40-50%会存在KRAS突变，全球首个在研RAS抑制剂Antroquinonol（安卓健）安全性良好、一期临床肺癌有效率为80%，现处于二期临床阶段，未来还将加入更多适应症。
1.T3亚组的研究现状研究表明随着肿瘤浸润深度的增加患者预后明显变差，T3肿瘤定义为侵犯超过直肠固有肌层，但其在肠壁中侵犯的距离差异很大。
Merkel等的研究表明，不论淋巴结有无转移，T3肿瘤浸润深度<5mm的患者5年肿瘤相关生存率为85%，显著高于T3，浸润深度≥5mm的患者为54％。
Shin等分析291例T3直肠癌患者，按侵犯深度将T3分为4个亚组T3a,<1mm；T3b，1.5mm；T3c，5—15mm；T3d>15mm，5年DFS在4个亚组人群中分别为86.5%、74.2%、58.3%和29%（P<0.ool）；对T3亚组的分类，目前在直肠癌术前MRI评估中已开展应用，但在术后的病理评估中尚未正式纳入TNM分期标准。
已经用于直肠癌术前MRI浸润深度的评估有两个分类系统，ESMO标准和RSNA标准。
肿瘤放射治疗学试题及答案(三)
肿瘤放射治疗学试题及答案名词解释1.立体定向放射治疗（1.2.2）指借助CT、MRI或血管数字减影仪(DSA)等精确定位技术和标志靶区的头颅固定器，使用大量沿球面分布的放射源，对照射靶区实行聚焦照射的治疗方法。
2.立体适形放射治疗（1.2.2）是通过对射线束强度进行调制，在照射野内给出强度变化的射线进行治疗，加上使用多野照射，得到适合靶区立体形状的剂量分布的放射治疗。
3.潜在致死性放射损伤（1.2.4）当细胞受到非致死放射剂量照射后所产生的非致死性放射损伤，结局可导致细胞死亡，在某些环境下（如抑制细胞分裂的环境）细胞的损伤也可修复。
4.亚致死性放射损伤（1.2.4）较低剂量照射后所产生的损伤，一般在放射后立即开始被修复。
5.加速再增殖（1.2.4）在放疗疗程中，细胞增殖的速率不一，在某一时间里会出血细胞的加速增殖现行，此现象被为称为加速再增殖。
6.常规放射分割治疗（1.2.1）是指每天照射1次，每次1.8-2.0Gy，每周照射5d，总剂量60-70Gy，照射总时间6~7周的放疗方法。
7.非常规放射分割治疗（1.2.1）指对常规放射分割方式中时间-剂量-分割因子的任何因素进行修正。
一般特指每日照射1次以上的分割方式，如超分割治疗及加速超分割治疗。
8.放射增敏剂（1.2.1）能够提高放射肿瘤细胞的放射敏感性以增加对肿瘤的杀灭效应，提高局控率的药物。
包括嘧啶类衍生物、化疗药物和缺氧细胞增敏剂。
9.放射保护剂（1.2.1）能够有效的保护肿瘤周围的正常组织，减少放射损伤，同时不减少放射对肿瘤的杀灭效应化学修饰剂。
10.热疗（1.2.1）是一种通过对机体的局部或全身加温以达到治疗疾病的目的的治疗方法。
11.亚临床病灶临床及显微镜均难于发现的，弥散于正常组织间或极小的肿瘤细胞群集，细胞数量级≤106，如根治术或化疗完全缓解后状态。
12.微小癌巢为显微镜下可发现的肿瘤细胞群集，细胞数量级>106,如手术边缘病理未净。
直肠癌术前可以做放疗吗,治疗方法
直肠癌术前可以做放疗吗，治疗方法直肠癌术前可以进行放疗治疗。
放疗是指利用放射线对人体内部的异形细胞进行杀灭或控制的一种治疗方法。
对于肿瘤的治疗来说，放疗有着独特的地位。
此外，放疗还可以用于消除患者手术后残留的微小癌细胞，并减少肿瘤的复发率。
下面将详细介绍直肠癌术前的放疗治疗方法和注意事项。
一、治疗方法1. 放疗是多学科治疗中的重要一环，适用于所有分期的直肠癌患者，特别适用于中低位直肠癌（病变距离肛缘小于10cm），帮助提高肛门保留手术手术（AR）的手术成功率。
2. 放疗治疗的目的是消除癌细胞，抑制肿瘤的生长和扩散。
常用放疗方法有外照射和内照射。
（1）外照射放疗：应用高能放射线，通过皮肤、腹壁等，照射到癌组织。
按照照射部位可以分为骨盆外照射、局部照射和广泛照射。
广泛照射适用于有淋巴结转移的患者。
（2）内照射放疗：直肠癌内照射的治疗方法，即把较高剂量的放射线通过直肠、肛门、骶尾部进入体内，直接作用于直肠癌组织和邻近组织中，打击癌细胞，达到治疗的目的。
内照射放疗适用于保留肛门的患者，可减少射线对其他腹腔器官的损伤。
3. 放疗与化疗相结合治疗，能够提高患者的生存率和临床症状的缓解，提高肛门保留手术的成功率。
二、注意事项1. 由于直肠癌靠近肛门，容易受到放射线的伤害，选择放疗剂量应谨慎，需要充分考虑术前肿瘤的大小、深度、病程、病理类型、患者的年龄、体质等多个因素，精准制定放疗方案。
2. 在进行放疗治疗前，需要详细询问患者的病史和症状，并进行全面的体格检查。
相关检查包括骨盆CT（计算机断层扫描）、磁共振成像（MRI）、PET（正电子发射断层扫描）等。
3. 术前放疗治疗对患者的身体有一定损伤，对于老年患者、体弱多病者、孕妇应慎重考虑。
并在放疗期间关注患者身体反应，检测血象、肝、肾功能等方面。
4. 患者在放疗治疗期间注意饮食卫生，多食用富含蛋白质、维生素、矿物质的食品，避免食用重口味食物和损害肠道的刺激性食品。
直肠腺癌四期治疗方案
摘要：直肠癌四期是癌症晚期，治疗难度较大。
本文将详细介绍直肠癌四期的治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及综合治疗策略，旨在为患者提供全面的参考。
一、直肠癌四期概述直肠癌四期是指直肠癌已侵犯周围组织、器官，并可能发生远处转移的晚期阶段。
此时，患者症状明显，生活质量受到严重影响。
治疗目的主要是减轻症状、提高生活质量，延长生存期。
二、直肠癌四期治疗方案1. 手术治疗（1）手术适应症：直肠癌四期患者手术治疗的适应症较为有限，主要适用于局部晚期直肠癌，如肿瘤未侵犯周围重要器官、无远处转移等情况。
（2）手术方式：手术方式包括局部切除、根治性切除、扩大根治术等。
手术切除范围取决于肿瘤侵犯范围、周围组织器官受累情况以及患者整体状况。
2. 放疗（1）放疗适应症：直肠癌四期患者放疗适用于局部晚期直肠癌、术后复发、转移灶控制等情况。
（2）放疗方式：放疗分为外照射放疗和近距离放疗。
外照射放疗：采用直线加速器等设备，将高能量射线照射到肿瘤部位，杀死癌细胞。
近距离放疗：将放射性物质直接放置在肿瘤部位，近距离照射，提高局部治疗效果。
3. 化疗（1）化疗适应症：直肠癌四期患者化疗适用于局部晚期直肠癌、术后复发、转移灶控制等情况。
（2）化疗药物：常用的化疗药物包括奥沙利铂、伊立替康、5-氟尿嘧啶等。
（3）化疗方案：化疗方案可根据患者病情、肿瘤类型、药物敏感性等因素进行调整。
4. 靶向治疗（1）靶向治疗适应症：直肠癌四期患者靶向治疗适用于局部晚期直肠癌、术后复发、转移灶控制等情况。
（2）靶向药物：常用的靶向药物包括贝伐珠单抗、西妥昔单抗等。
（3）靶向治疗方案：靶向治疗方案的制定需综合考虑患者病情、药物敏感性等因素。
5. 免疫治疗（1）免疫治疗适应症：直肠癌四期患者免疫治疗适用于局部晚期直肠癌、术后复发、转移灶控制等情况。
（2）免疫治疗药物：常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
（3）免疫治疗方案：免疫治疗方案的制定需综合考虑患者病情、药物敏感性等因素。
2023直肠癌放射治疗规范
2023直肠癌放射治疗规范直肠癌放射治疗是直肠癌综合治疗的重要组成部分，∏∕∏ι期直肠癌目前标准治疗是术前同步放化疗和全系膜切除手术，如果术前未经放化疗，手术后的病理分期为∏∕∏ι期，推荐进行术后同步放化疗。
放射治疗对于直肠癌患者的长期疗效和生活质量都至关重要。
本文结合国内直肠癌放射治疗指南及规范，对直肠癌术前及术后放疗的定位、靶区和危及器官勾画、放疗剂量和分割方式、危及器官剂量限制、不良反应等进行总结。
直肠癌治疗原则（1）对于早期直肠癌患者（T1-2N0M0）,根治性手术是标准治疗。
但接受局部切除者，进一步的治疗取决于术后病理结果：合并良好预后因素（高中分化、无淋巴血管浸润或无神经周围浸润、无黏蛋白产生、切缘阴性）的pT1期浸润性肿瘤，局部治疗后内镜定期复查。
（2）新辅助放疗的适应证主要针对Π∕ΠI期（T3、T4或N+）中低位直肠癌：长程同步放化疗结束推荐间隔5~12周接受根治性手术；短程放疗联合即刻根治性手术（放疗完成后1周内手术）推荐用于可手术切除的T3期直肠癌。
辅助放疗主要推荐用于未行新辅助放疗，术后病理分期为口/田期、高危复发的直肠癌患者。
低位直肠癌有强烈保肛意愿的患者，可建议先放化疗，如果肿瘤对放化疗敏感，达到临床完全缓解，可考虑等待观察的治疗策略。
对于直肠病灶局部复发且切除困难，在之前未接受放疗的前提下，可考虑局部放疗使之转化为可切除病灶再行手术切除。
模拟定位(1)定位前1小时排空膀胱饮水IoOomK含碘造影剂碘化醇20m1),以充盈膀胱并显影小肠。
⑵俯卧位或仰卧位，盆腔热塑膜进行固定。
(3)对于直肠癌术前放疗或行Dixon术后放疗者，建议肛门缘放置铅点以标记；对于直肠癌行Mi1es术后放疗者，用细铅丝标记会阴部瘢痕。
(4)CT扫描范围膈顶至股骨上中1/3段(或12至坐骨结节下5cm),扫描厚度为5mm o建议患者在不过敏的前提下行静脉造影，以清楚显示肿瘤和血管。
对直肠下段癌，或直肠系膜筋膜受累者，或T4b者同时行MRI定位,将定位MRI 与定位CT图像融合，参照MRI表现在CT图像上勾画靶区。
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