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疗养院住院费用清单

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疗养院住院费用清单

姓名：住院天数：天住院日期：

病人科室: 病人房号：出院日期：主治医师签字：项目名称费用名称费用数量费用单价费用金额费用科室床位费

西药费

中成药费

治疗费

处置费

单位盖章：

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