经典口腔科门诊病历
口腔门诊病历
患者：冯xx
主诉：左上后牙缺失，要求种植修复。
现病史：患者左上后牙因牙周病导致牙列缺损，影响咀嚼，进来我院要求行种植修复。
既往史：否认系统病史。
检查：缺失。
及髓根面深龋。
II度松动，II度根分叉病变。
X线片示干髓术治疗。
缺牙区颌龈距离尚可，粘膜未见明显异常，牙龈无红肿，全口牙槽骨吸收至根中三
分之一。
余牙无松动，无扣痛。
口腔卫生尚可，色素（+），牙石（+）。
诊断：牙列缺失。
治疗方案：全口超声洁治
拔除后行种植术，4-6个月后行三联桥修复。
种植修复缺失牙。
的治疗方案：
方案一：拔除后待牙槽窝愈合后行固定义齿修复术或种植义齿修复。
方案二：视剩余牙根的长度及稳定性而定，尝试截冠后的桩核冠修复。
方案三：去龋，根管治疗钉洞
患者根据自身情况选择方案三修复牙体缺损
处置：全口超声洁治
去龋，开髓后找到根管口，根管钙化严重，暂封。
医嘱：。
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口腔科门诊病历书写模板精选
牙龈炎主诉：刷牙出血半年现病史：患者近半年，刷牙及咀嚼食物时牙龈出血，含漱可止血，现要求诊治。
既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。
无重大外伤及手术史。
无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。
检查：口腔卫生状况一般，牙面可见少量色色素附着。
牙石II°，尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。
牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，BI3°，无附着丧失。
诊断：慢性牙龈炎。
鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。
治疗计划：洁治术处置：口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。
已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，全口龈上洁治，喷砂，抛光，上药。
医嘱：卫生维护，定期复诊，不适随诊。
牙周炎主诉：下前牙松动半年现病史：患者近两年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近半年下前牙自觉松动，牙龈偶有脓液溢出，要求诊治。
既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。
无重大外伤及手术史。
无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。
检查：口腔卫生状况较差，牙面大量色色素附着。
龈上牙石III°，并可探及龈下牙石，尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。
牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，牙龈萎缩，PD约3-5mm，下颌前牙区牙周袋内可见脓性分泌物。
BI4-5°。
下颌前牙区牙齿松动I-II°，余牙尚可。
详见牙周检查表。
X线检查全口牙槽骨水平吸收达根长1/3左右。
诊断：慢性牙周炎32-42牙周脓肿鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
口腔科门诊病历范文
浅龋患者赵某，女，35岁。
主诉：发觉右下后牙变黑两天，要求补牙。
现病史：两天前患者突然发觉右下后牙牙面发黑，否定冷热刺激痛及自发痛。
自觉阻碍美观，故今来诊要求补牙。
检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。
冷诊同对照牙，叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。
诊断：6浅龋医治：一、向患者交代病情、医治打算及相关费用，患者知情同意，要求医治。
二、6去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。
隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。
医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右边咬硬物。
假设不适感明显，及时复诊。
中龋患者赵某，女，35岁。
主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。
现病史：一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。
否定自发痛及夜间痛，今来诊求治。
口腔检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。
冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。
叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。
诊断：6中龋医治：一、向患者交代病情、医治打算及相关费用，患者知情同意，要求医治。
二、6去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。
隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。
医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右边咬硬物。
假设不适感明显，及时复诊。
深龋患者赵某，女，35岁。
主诉：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。
现病史：一周前患者喝冷水后突然显现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛当即减缓。
患者未进行医治。
两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，而且不敢再咬物。
今来诊求治。
口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。
探针探入有轻微不适，未探及穿髓孔。
冷诊同对照牙，叩诊（±），龈缘少量软垢，色红。
X-ray示：6远中龋坏透影未达髓腔，余未见异样。
诊断：6深龋医治：一、向患者交代病情、医治打算及相关费用，患者知情同意，要求医治。
二、6去腐净后达牙本质深层，患者酸感明显。
口腔科门诊病历范文
口腔科门诊病历范文现病史：三个月前患者发现右下后牙有洞，但一直未进行治疗。
昨天开始突然出现牙疼，疼痛持续，伴随着咀嚼疼痛和冷热敏感。
今来诊求治。
口腔检查：6远中合面可见龋洞，内含软腐及食物残渣。
探针探入有明显不适，探至牙髓区有明显疼痛。
冷诊同对照牙，叩诊（±），龈缘少量软垢，色红。
X-ray示：6龋坏透影达牙髓区，牙周膜无明显异常。
诊断：6慢性牙髓炎治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、6去腐净后达牙本质深层，患者酸感明显。
清理根管，拓宽根管口，测量根管长度，冲洗根管，干燥后填充根管。
修整洞形，隔湿干燥下Ca（OH）2直接盖髓，玻璃离子垫底，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。
医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。
注意口腔卫生，定期复诊。
如出现明显疼痛或不适感，及时就医。
病史：三个月前，XXX发现自己右下后牙有洞，时常有食物嵌入洞内，同时也有少许不适感。
XXX觉得可以忍受，因此没有去看医生治疗。
后来，XXX的右下后牙逐渐出现咬合不适，晚上的症状更加明显。
晨起用凉水漱口也会有刺激痛。
一天前，XXX的牙突然疼痛起来，因此来到医院求治。
口腔检查：在6远中合面窝沟中，可以看到深大的龋洞，里面含有大量的软腐和食物残渣。
探针探入有轻微疼痛，但未探及穿髓孔。
冷诊较对照牙敏感，叩诊（+），龈缘有少量软垢，颜色为红色。
X-ray检查结果：在6远中，龋坏透影近髓腔，其他部位未见异常。
诊断：XXX患有6慢性牙髓炎。
治疗过程：首先向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，并要求治疗。
其次，医生进行了6去腐未净露髓的治疗，略微扩大了穿髓孔。
隔湿干燥后，使用慢失活剂覆盖，丁香油棉球加上XXX暂时封住。
医生嘱咐XXX一周后再来复诊，继续治疗。
此时，患牙可能会有轻微的不适，若出现疼痛或不适感明显，要及时复诊。
复诊：患牙没有出现不适，因此继续进行治疗。
医生检查了6暂封物在位，叩（-），松（-），牙龈也没有异常。
口腔科门诊病历书写模板精选
口腔科门诊病历书写模板精选1.对口腔卫生进行定期维护，保持口腔清洁；2.定期复诊，随时观察病情变化；3.注意饮食惯，避免过度进食甜食和粘性食物；4.遵医嘱服用口腔抗菌药物和口腔抗炎药物。
牙龈炎主诉：刷牙出血半年现病史：患者近半年来，刷牙及咀嚼食物时牙龈出血，含漱可止血，现要求诊治。
既往史：患者无明显疾病史，无过敏史，无手术史，无传染病史。
检查：口腔卫生状况一般，有少量色素附着，牙石较多，牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，BI3°，无附着丧失。
诊断：慢性牙龈炎。
治疗计划：洁治术处置：口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。
已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，进行全口龈上洁治，喷砂，抛光，上药。
医嘱：定期复诊，注意口腔卫生，避免过度进食甜食和粘性食物。
牙周炎主诉：下前牙松动半年现病史：患者近两年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近半年下前牙自觉松动，牙龈偶有脓液溢出，要求诊治。
既往史：患者无明显疾病史，无过敏史，无手术史，无传染病史。
检查：口腔卫生状况较差，有大量色素附着，龈上牙石较多，牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈圆钝，肥大面光亮，牙龈萎缩，PD约3-5mm，下颌前牙区牙周袋内可见脓性分泌物。
BI4-5°。
下颌前牙区牙齿松动I-II°，余牙尚可。
X线检查全口牙槽骨水平吸收达根长1/3左右。
诊断：慢性牙周炎，32-42牙周脓肿。
治疗计划：牙周序列治疗处置：口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。
已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，进行全口龈上洁治，龈下超声刮治，手工根面平整，牙周袋内810nm激光照射。
全口喷砂，抛光，上药。
医嘱：定期复诊，注意口腔卫生，避免过度进食甜食和粘性食物，遵医嘱服用口腔抗菌药物和口腔抗炎药物。
患者一周前开始感到左下磨牙后区胀痛，食物嵌塞，口臭，自行口腔清洁后症状稍有缓解，但仍存在，遂来就诊。
口腔门诊病例模板#精选、
浅龋患者赵某，女，35 岁。
主诉:发现右下后牙变黑两天，要求补牙。
现病史:两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。
自觉影响美观，故今来诊要求补牙。
检查: 6 颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。
冷诊，龈缘少量软垢，色红。
同对照牙，叩诊(-)诊断: 6 浅龋治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、 6 去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。
隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。
医嘱:近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。
若不适感明显，及时复诊。
中龋患者赵某，女，35 岁。
主诉:右下后牙进食甜食发酸一周。
现病史:一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。
否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。
口腔检查: 6 颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。
，龈缘少量软垢，色红。
冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。
叩诊(-)诊断: 6 中龋治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、 6 去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。
隔湿干燥，自酸蚀，3M 纳米树脂充填，调合，抛光。
医嘱:近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。
若不适感明显，及时复诊。
深龋患者赵某，女，35 岁。
主诉:右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。
现病史:一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即缓解。
患者未进行治疗。
两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。
今来诊求治。
口腔检查: 6 远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。
探针探入有轻微不，龈缘少量软垢，色红。
X-ray 示: 6 远中适，未探及穿髓孔。
冷诊同对照牙，叩诊(?)龋坏透影未达髓腔，余未见异常。
诊断: 6 深龋治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
口腔科门诊病历模板
口腔科门诊病历模板患者基本信息姓名：____________________________性别：____________________________年龄：____________________________身份证号：____________________________联系电话：____________________________联系地址：____________________________主诉主诉：现病史：既往史1.1 既往健康状况：1.11 是否有慢性疾病：1.12 是否有手术史：1.2 既往用药情况：1.21 过敏药物：1.22 长期服用药物：1.3 传染病史：1.31 是否有传染病史：1.32 最近一次体检日期：个人史2.1 生活习惯：2.11 吸烟情况：2.12 饮酒情况：2.13 饮食习惯：2.2 职业病危害因素：2.21 工作环境中有害因素：2.22 长期接触化学物质：2.3 居住环境：2.31 现居地居住时间：2.32 有无环境污染：家族史3.1 家族遗传病史：3.11 直系亲属是否有遗传性疾病：3.12 具体遗传疾病名称：3.2 家族中是否有类似口腔问题：3.21 具体口腔问题描述：3.22 治疗情况：口腔检查4.1 口腔卫生情况：4.11 牙齿排列：4.12 牙龈状况：4.2 牙齿检查：4.21 牙齿颜色：4.22 牙齿松动度：4.3 口腔黏膜：4.31 黏膜颜色：4.32 黏膜异常：4.4 X光片结果：4.41 牙根情况：4.42 牙槽骨密度：4.5 其他辅助检查：4.51 血常规：4.52 尿常规：4.6 特殊检查：4.61 牙髓活力测试：4.62 牙周探查深度：初步诊断5.1 主要诊断：5.2 次要诊断：5.3 诊断依据：5.31 临床表现：5.32 辅助检查结果：5.4 鉴别诊断：5.41 需排除的疾病：5.42 排除依据：治疗计划6.1 总体治疗方案：6.11 手术治疗：6.12 药物治疗：6.2 具体治疗步骤：6.21 第一步治疗措施：6.22 第二步治疗措施：6.3 治疗周期：6.31 治疗开始日期：6.32 治疗结束日期：6.4 注意事项：6.41 患者需注意的生活细节：6.42 治疗期间饮食建议：6.5 随访计划：6.51 随访频率：6.52 下次复查日期：6.6 康复指导：6.61 康复训练：6.62 康复目标：医嘱7.1 日常护理指导：7.11 牙齿清洁方法：7.12 使用牙线频率：7.2 药物使用说明：7.21 服药时间：7.22 注意事项：7.3 复诊提醒：7.31 复诊日期：7.32 复诊准备事项：7.4 生活方式调整建议：7.41 戒烟戒酒建议：7.42 饮食调整建议：7.5 紧急情况处理：7.51 出现哪些症状需立即就诊：7.52 就诊流程：7.6 健康教育：7.61 口腔保健知识：7.62 自我检查方法：7.7 其他注意事项：7.71 特殊情况下的应急措施：7.72 保持良好心态：7.8 预防措施：7.81 日常预防措施：7.82 定期检查：7.9 其他：7.91 特殊注意事项：7.92 其他医嘱：患者签名：____________________________日期：____________________________医生签名：____________________________日期：____________________________。
口腔科门诊病历书写模板-
口腔科门诊病历书写模板-牙龈炎主诉：刷牙出血半年现病史：患者近半年，刷牙及咀嚼食物时牙龈出血，含漱可止血，现要求诊治。
既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。
无重大外伤及手术史。
无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。
检查：口腔卫生状况一般，牙面可见少量色色素附着。
牙石II°，尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。
牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，BI3°，无附着丧失。
诊断：慢性牙龈炎。
鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。
治疗计划：洁治术处置：口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。
已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，全口龈上洁治，喷砂，抛光，上药。
医嘱：卫生维护，定期复诊，不适随诊。
牙周炎主诉：下前牙松动半年现病史：患者近两年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近半年下前牙自觉松动，牙龈偶有脓液溢出，要求诊治。
既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。
无重大外伤及手术史。
无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。
检查：口腔卫生状况较差，牙面大量色色素附着。
龈上牙石III°，并可探及龈下牙石，尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。
牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈圆钝，肥大面光亮，牙龈萎缩，PD约3-5mm，下颌前牙区牙周袋内可见脓性排泄物。
BI4-5°。
下颌前牙区牙齿松动I-II°，余牙尚可。
详见牙周搜检表。
诊断：慢性牙周炎32-42牙周脓肿鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋构成，无牙槽骨接收，无牙齿松动等典范牙周炎临床表现。
经典口腔科门诊病历
经典口腔科门诊病历
患者基本资料
姓名: 李某
性别: 男
年龄: 40岁
职业: 技术人员
主诉
患者3天前无明显诱因出现上颌痛，能承受，无发热，无畏寒，病情稳定。
口腔检查
口腔内未见明显异常；上颌骨上见由8磨牙到2磨牙之间有磨牙发生小面无排列，痛点位置由8磨牙到2磨牙的界线处，无压痛；口腔周围淋巴结无肿大，其余未见异常。
诊断
上颌痛（平衡形态失调）
治疗
规范患者口腔清洁卫生习惯，加强口腔保健指导；药物治疗，口服抗炎、止痛药；牙病失调整形治疗，上颌内多处松动磨牙进行稳固。
患者及家属指示
1. 饮食要颗粒细嚼，吃温和的食物，避免硬东西的咀嚼以及刺激性的食物；
2. 口腔清洁卫生：定期刷牙，用正确的刷牙方法，用牙线清洁牙间隙。
规律使用漱口水；
3. 定期复诊，观察治疗效果；
4. 若发现症状加重或出现新的症状，应及时就医复查。
经典口腔科门诊病历
经典口腔科门诊病历第一篇：经典口腔科门诊病历时间： 2004年5月13日主诉：左下后牙冷热痛一周，伴自发痛及夜间痛2天。
现病史：患者一年前左下后牙咬物偶有不适，冷及甜刺激酸疼。
一周前自觉左后牙冷热刺激一过性痛，渐发展为持续性，近两日疼痛加剧，放散至左侧头面部，夜间疼痛剧烈，不能入睡，遇冷缓解。
既往史：无特殊。
检查：6 合面深龋洞，探（++），叩（+），龈正常，根尖相应粘膜处无红肿及压痛。
6 合面AgHg充填，叩（-），龈正常。
余牙未见异常。
6 热诊反应正常，6 热诊持续性痛。
X片示龋洞与髓腔穿通，根尖周正常，髓腔无钙化，近中根管向远中弯曲。
诊断：急性牙髓炎治疗计划： 6RCT后垫底充填。
治疗：6 局麻下去腐穿髓，渗血量多，色鲜红，扩大穿髓孔，冲洗，止血，ZOE封“三甲”+OC球，两周复诊，不适随诊。
签名上前牙外伤露髓一次性RCT 2006.5.23 主诉：右上前牙碰撞后摔断伴疼痛2小时现病史：患者2小时前因打球与别人发生碰撞致右前牙折断，当时即感疼痛难忍，遂来我院求治。
既往史：否认重大疾病史、严重过敏史、传染病史检查：2牙冠切1/3斜折，可见露髓点，探痛明显，无明显松动，冷热诊均敏感，叩诊（+），牙龈未见撕裂及其他异常。
拍片示：2未见根折影像及其他异常诊断：2冠折露髓治疗计划：一次性RCT+桩冠修复处理：2局麻下开髓，拔髓，较完整成形；通根，测WL=22mm；逐步后退法根管预备（IAF=15#，MAF=30#），冲洗，干燥，牙胶尖＋碧兰麻糊剂侧压充填；ZOE暂封。
调颌。
嘱：前牙勿咬硬物，观察两周后桩冠修复。
下磨牙隐裂，急性牙髓炎 2006-4-23 主诉：左下后牙咬物不适半年伴夜间疼痛3日现病史：患者半年以来自感左下后牙咬物时无力，有时为一过性疼痛，偶有冷热刺激痛，近3天来晚上睡觉时该侧疼痛加重，遂来我院求治。
既往史：否认重大疾病史、严重过敏史、传染病史检查：6 颌面可见一近远中向隐裂纹，并跃过近中边缘脊到达近中面，探裂纹未见明显裂开，冷热诊疼痛，且持续约半分钟，咬诊疼痛，叩诊（+－），牙龈未见明显异常。
口腔诊所门诊病历模板
口腔诊所门诊病历模板以下是一个口腔诊所门诊病历模板，供你参考：口腔诊所门诊病历一、患者基本信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 联系电话：- 地址：- 初诊日期：- 主诉：- 现病史：- 既往史：- 家族史：二、口腔检查- 牙齿：- 部位：- 形态、数目、色泽及位置：- 牙体情况：- 修复情况：- 咬合关系：- 缺牙情况：- 牙龈：- 形态、色泽及坚韧度：- 盲袋情况：- 牙石：- 其他：三、诊断- 疾病名称：- 次要疾病名称：四、治疗计划- 治疗目标：- 治疗方案：- 治疗步骤：- 治疗时间：- 治疗费用：五、治疗过程记录- 上次治疗情况：- 治疗效果与反应：- 治疗项目：- 配合治疗使用的药物及医嘱：六、医生签名- 签名：- 日期：以上是一个口腔诊所门诊病历模板的示例，你可以根据实际情况进行修改和完善。
下面是一个包含具体病例的口腔诊所门诊病历模板：口腔诊所门诊病历一、患者基本信息- 姓名：[患者姓名]- 年龄：[患者年龄]- 性别：[患者性别]- 民族：[患者民族]- 职业和劳动条件：[患者职业以及工作环境]- 出生地、成长地：[患者出生地和成长地]- 主诉：[患者的主要症状和持续时间]- 现病史：[包括主要症状、体征、发病时间，诱发、加重或缓解病情的因素，以及是否做过治疗及其效果如何等]- 既往史：[有关的重要部分记录]- 家族史：[家族中若有类似患者的疾病，应记录在本栏]- 诊断：[把主诉的诊断（疾病的名称）写在前面，次要病写在后面，若诊断不明确可记录“印象”或“待诊”]- 治疗计划：[根据患者整体情况区分轻重缓急，做出全面的治疗计划] - 治疗过程记录：[包括上次治疗情况，治疗效果与反应，治疗项目，配合治疗使用的药物及医嘱]二、口腔检查- 牙齿：- 牙齿部位的记录符号：以十字形线条将上下左右四区的牙齿，依照牙位排列顺序，自前至后，用数字代表，分别记载于各区内。
恒牙用阿拉伯数字代表，乳牙用罗马数字代表。
口腔科门诊病历书写模板
口腔科门诊病历书写模板牙龈炎主诉：刷牙出血半年现病史：患者近半年，刷牙及咀嚼食物时牙龈出血，含漱可止血，现要求诊治。
既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。
无重大外伤及手术史。
无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。
检查：口腔卫生状况一般，牙面可见少量色色素附着。
牙石II°，尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。
牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，BI3°，无附着丧失。
诊断：慢性牙龈炎。
鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3.坏死性牙龈炎，虽然主要症状是牙龈出血，但其龈缘像虫蛀一样坏死，坏死区出现一层灰褐色的假膜，并伴有疼痛和特殊的腐臭气味；4，爱滋病相关的龈炎。
治疗计划：洁治术处置：口腔卫生教育，指导刷牙方法和使用牙线。
已经向患者说明了牙科情况和费用，并在患者知情同意后，对整个口腔进行了清洁、喷砂、抛光和药物处理。
医生的建议：卫生维护，定期复诊，不适随诊。
牙周炎主要投诉：下前牙松动半年现病史：近两年来，患者经常出现牙龈出血，刷牙时有口臭。
半年来，门牙自觉松动，牙龈偶尔溢脓，需要诊治。
过往历史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、结核病等传染病病史及密切接触史。
没有重大外伤或手术史。
无药物及食物过敏史，无输血史，无当地疫苗接种史，系统复查无明显异常。
检查：口腔卫生差，牙齿表面附着大量色素。
龈上结石为iii，龈下结石可检出，尤其是下颌前牙舌侧和双侧后牙颊侧。
牙龈发红充血，质地柔软，边缘厚钝，牙龈******圆钝，表面明亮肥厚，牙龈萎缩，pd约3-5mm，下颌前牙牙周袋内可见脓性分泌物。
bi4-5.下颌前牙松动i-ii，其余牙齿尚可。
详见牙周检查表。
精心整理诊断：慢性牙周炎32-42牙周脓肿鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有典型的牙周炎临床表现，如牙龈炎，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动。
口腔门诊病历模板
口腔门诊病历模板
患者基本信息：
姓名，XXX 性别，男/女年龄，X岁职业，XXX 住址，XXX。
主诉：
患者主诉口腔不适X天/月/年，具体表现为XXX。
现病史：
患者X天/月/年前出现口腔不适，逐渐加重，伴有XXX症状，未予特殊处理。
既往史：
患者有无口腔相关疾病史，手术史，过敏史等。
个人史：
患者有无吸烟、饮酒等不良嗜好，饮食习惯等。
家族史：
患者有无家族遗传性口腔疾病史等。
体格检查：
口腔检查，XXX。
牙周检查，XXX。
X光片，XXX。
诊断：
根据患者的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史以及体格检查结果，结合实验室检查等，初步诊断为XXX。
治疗方案：
根据患者的诊断结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
随访及复查计划：
制定患者的随访及复查计划，包括复诊时间、复查项目等。
注意事项：
对患者在日常生活中需要注意的事项进行说明，包括饮食、口腔卫生等。
患者教育：
对患者进行口腔健康知识的宣传和教育。
医生签名，日期，XXXX年XX月XX日。
以上为口腔门诊病历模板，医生在填写病历时应当严格按照病历模板的要求进行，确保病历的完整和准确。
同时，医生在诊疗过程中应当尊重患者的隐私权，妥善保管患者的病历信息，不得泄露。
希望广大医生能够严格按照规范操作，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
口腔门诊病历十二篇
口腔门诊病历十二篇篇一：口腔门诊病历20XX.6.8主诉：左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。
现病史：患者一周前感觉左下磨牙区不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛加重，有张口不适来院就诊。
既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。
检查：左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛，张口轻度受限，左下8 牙周牙龈红肿，探诊易出血，可探到阻生的左下8，有脓液溢出。
X检查：左下8近中低位阻生，融合根，左下7远中邻面未见龋坏。
诊断：左下8 冠周炎鉴别诊断：1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误认为第一磨牙的炎症。
2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。
3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。
治疗计划：局部治疗3%双氧水冲洗，上碘甘油。
如形成脓肿及时切开引流。
全身治疗抗生素应用及全身支持疗法。
待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿20XX.7.6主诉：左下牙后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。
现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。
既往史：否认以往有牙痛史和其他疾患史。
检查：左下6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩（—），冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。
诊断：左下6 急性牙髓炎鉴别诊断：1、龈乳头炎疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。
2、三叉神经痛：它有板击点，很少有夜间发作。
3、急性上颌窦炎：疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。
治疗计划：应急治疗开髓引流缓解患牙急性症状。
好转后作根管治疗。
充填后做保护冠修复。
20XX.2.12主诉：上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。
现病史：患者牙齿松动已数年，三个月前已逐步拔除，现要求修复。
口腔科门诊病历范文
浅龋患者赵某，女，35 岁。
主诉:发现右下后牙变黑两天，要求补牙。
现病史:两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。
自觉影响美观，故今来诊要求补牙。
检查: 6 颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。
冷诊，龈缘少量软垢，色红。
同对照牙，叩诊(-)诊断: 6 浅龋治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、 6 去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。
隔湿干燥，自酸蚀，3M 纳米树脂充填，调合，抛光。
医嘱:近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。
若不适感明显，及时复诊。
中龋患者赵某，女，35 岁。
主诉:右下后牙进食甜食发酸一周。
现病史:一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。
否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。
口腔检查: 6 颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。
，龈缘少量软垢，色红。
冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。
叩诊(-)诊断: 6 中龋治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、 6 去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。
隔湿干燥，自酸蚀，3M 纳米树脂充填，调合，抛光。
医嘱:近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。
若不适感明显，及时复诊。
深龋患者赵某，女，35 岁。
主诉:右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。
现病史:一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即缓解。
患者未进行治疗。
两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。
今来诊求治。
口腔检查: 6 远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。
探针探入有轻微不，龈缘少量软垢，色红。
X-ray 示: 6 远中适，未探及穿髓孔。
冷诊同对照牙，叩诊(?)龋坏透影未达髓腔，余未见异常。
诊断: 6 深龋治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
口腔外科门诊病历书写范文
口腔外科门诊病历书写范文口腔外科门诊病历书写范文一、基本信息姓名：张某性别：男年龄：35 岁职业：职员住址：某市某路就诊日期：2018年5月10日二、主诉患者于2018年4月初因咽喉发痛，头晕，发热症状前往当地医院就诊，检查结果为慢性咽炎，患者受到治疗后，症状缓解，但仍有症状发作，故来我院就诊。
三、现病史患者反映，4月初突发咽喉发痛，头晕，发热症状，伴咽部刺激性，咳嗽，咳嗽时有血痰，伴咽部有黏膜型分泌物，伴腹部不适，体温最高可达40℃，伴乏力、皮肤出汗，腹部疼痛，反酸，右侧肋下有肿痛，症状伴出现3天，经当地医院治疗后，症状有所缓解，但仍有症状发作，故患来我院就诊。
四、既往史无咽喉病史，无慢性病史，无过敏史，无外伤史，无服用药物史。
五、体格检查体温：37.6℃；血压：120/80mmHg;脉搏：80次/分；呼吸：20次/分。
头部：无异常；眼部：无异常；耳鼻喉：右侧鼻腔有肿块，肿块有轻微渗血；口腔：口腔内清洁，洁净；胸部：胸部无异常；腹部：腹部无异常，腹部有肿块，轻微疼痛，但无摩擦音；四肢：正常；皮肤：无发热，无发紫。
六、实验室检查（1）血液：白细胞计数：13.20×109/L；中性粒细胞比例：67.8%；淋巴细胞比例：18.3%。
（2）尿液：酸碱度：6.6；红细胞：18个/HP；亚硝酸盐：-；尿蛋白：-；尿胆原：-；维生素C：-。
（3）影像学检查：CT：发现右侧鼻腔肿块，病灶环绕繁密，边界清楚，未发现淋巴结肿大，胸部无异常表现。
七、诊断慢性右侧咽炎。
八、治疗（1）口服抗生素：泰奥索（cefuroxime axetil）0.5g，口服，每日2次；（2）抗炎口腔溶液：每日3次，每次1次；（3）补充免疫调节剂：LYPOZET（Levamisole）2.5g，口服，每日2次。
九、健康教育1.加强营养，多进行户外运动，促进恢复；2.避免口腔感染，每日口腔清洁；3.避免饮食过量，避免酒精、烟草等；4.注意休息，多休息，减少精神紧张；5.定期复诊，及时采取治疗；6.及时服药，按时服用药物。
口腔科病历示范
口腔科病历示范
某某，21岁，南京某大学大一学生，女，无主诉，为检查口腔健康状况到口腔科就诊。
口腔检查：面部正常，口腔黏膜颜色正常，上腭粘膜苍白，口唇两侧有少量多汁性白斑；齿列错颌，磨牙爬行正常，冠状牙粗糙、缺损，前牙正常，恒牙正常，全口洁净，口
香正常。
诊断：1. 口腔溃疡；2. 错颌畸形；3. 前牙营养缺乏；4. 牙龈和玻璃质牙缺损。
治疗：1. 针对溃疡，开出消炎药。
2. 针对错颌畸形，提供相应定制型矫正器，加强
磨牙爬行把握。
3. 针对前牙缺损，提供补牙美容治疗。
4. 针对牙龈和玻璃质牙缺损，建
议补牙。
建议：1. 坚持每日口腔清洁，拔除牙料；2. 避免食用刺激性食物；3. 定期进行口
腔健康检查。
某某病历就诊结束，签字确认。
口腔门诊病历书写范文
口腔门诊病历书写范文
病历
时间：XXXX年X月X日
姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男职业：XXXX
主诉：牙痛3天
现病史：患者近3天来牙痛，主要集中在右上颌，牙痛呈阵发性，持续时间约10-15分钟，伴随食物进食时加重。
患者没有其他明显不适症状，并未服用任何药物。
既往史：患者无特殊疾病史，无过敏史。
个人史：患者抽烟，每天约20支，饮酒偶尔。
家族史：患者父亲患有高血压。
口腔检查：
口腔卫生：一般
牙齿：缺失右上颌第一磨牙
牙龈：牙龈无明显出血或肿胀
牙釉质：右上颌第二磨牙有深度龋洞
牙髓：牙髓无明显压痛
颞下颌关节：无异常
口腔其他：无明显异常
诊断：
1. 右上颌第二磨牙深度龋
2. 牙痛
治疗方案：
1. 清洁术后采用橡胶片填塞，填充物选择保险丝。
2. 给予非处方药物，每次口服XXX片，每日三次，用于缓解疼痛。
随访计划：
1. 患者预约下一次就诊时间为7天后，观察症状改善情况。
2. 如症状未缓解，请尽快到诊所复诊，进行更详细检查。
注意事项：
1. 避免辛辣食物和酸性饮料的摄入。
2. 建议改善口腔卫生习惯，每天规律刷牙，使用牙线进行牙缝清洁。
3. 不再抽烟或饮酒。
备注：
患者了解治疗方案和注意事项，并给予书面指导，包括药物使用说明和口腔卫生习惯。
签名：医生签名患者签名日期：XXXX年X月X日。
口腔门诊病历模板
口腔门诊病历模板
一、患者基本信息
1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 职业：
5. 手机号码：
6. 就诊日期：
7. 就诊原因：
二、过敏史
1. 药物过敏：
2. 食物过敏：
3. 其他过敏史：
三、主诉
请患者详细描述主诉，并标明主要症状的发生时间、频率、持续时间等。
四、现病史
1. 病程：
2. 病情变化：
3. 是否曾经就诊过和接受过治疗？
是：医院名称、接受治疗的科室、治疗方法、治疗效果等。
否：无。
五、既往史
1. 口腔相关疾病史（如牙齿缺失、龋齿、牙周病等）：
2. 其他系统性疾病史：
3. 手术史：
4. 服药史：
5. 长期用药史：
六、家族史
1. 家族中是否有口腔相关疾病史？若有，请具体描述。
七、体格检查
1. 体温：
2. 血压：
3. 脉搏：
4. 呼吸频率：
5. 牙齿检查：
包括牙齿的数量、牙齿的状况、牙齿的排列等。
八、实验室检查
请列出患者进行的相关实验室检查项目及结果。
九、诊断
请根据患者病史、体格检查、实验室检查等综合评估，给出初步诊断。
十、治疗计划
请根据患者诊断结果，制定合理的治疗计划，并详细描述治疗方法和计划。
十一、注意事项
请给患者提供需要注意的事项，如饮食禁忌、特殊注意事项等。
十二、复诊时间
请提醒患者复诊的时间，并告知复诊目的。
十三、医生签名
医生签名和工号。
以上为口腔门诊病历模板，患者请如实填写以上内容。
口腔门诊病历
06年11月24号口腔科，，
主诉:]右上后牙剧痛1天
现病史：患者自诉右上后牙三来疼痛，夜间痛，冷热刺激痛，昨晚开始疼痛剧烈，并放射至右侧头面部，未行任何治疗，今来我科就诊。
过去史：既往体健。
体查：口腔卫生尚可， 6」深龋，未至髓，色黑，探（+），冷（+++），叩（+—），牙龈无红肿。
初步诊断：6」牙髓炎
处理：2%Lidocaine 局麻下6」开髓，OC引流，明日复诊。
医生签名：XXX
2007年4月10日口腔科
主诉：要求拔除右上后牙。
现病史：缘患者右上后牙两年前即已被“虫蛀”，一直未行任何治疗，今因龋坏太多，无法治疗而要求拔除。
过去史：否认高血压，心脏病病史。
体查：一般情况好。
6」残冠，大面积龋坏，已穿髓，探（——），叩（+——），牙龈微红，无肿，无脓性分泌物。
诊断：6」残冠
处理：2%Lidocaine 局麻下6」拔除顺，口述医嘱。
医生签名：XXX
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经典口腔科门诊病历时间: 2004年5月13日主诉:左下后牙冷热痛一周，伴自发痛及夜间痛2天。
现病史:患者一年前左下后牙咬物偶有不适，冷及甜刺激酸疼。
一周前自觉左后牙冷热刺激一过性痛，渐发展为持续性，近两日疼痛加剧，放散至左侧头面部，夜间疼痛剧烈，不能入睡，遇冷缓解。
既往史:无特殊。
检查: 6 合面深龋洞，探(++)，叩(+)，龈正常，根尖相应粘膜处无红肿及压痛。
6 合面AgHg充填，叩(-)，龈正常。
余牙未见异常。
6 热诊反应正常，6 热诊持续性痛。
X片示龋洞与髓腔穿通，根尖周正常，髓腔无钙化，近中根管向远中弯曲。
诊断: 6 急性牙髓炎治疗计划: 6 RCT后垫底充填。
治疗: 6 局麻下去腐穿髓，渗血量多，色鲜红，扩大穿髓孔，冲洗，止血，ZOE封“三甲”+OC球，两周复诊，不适随诊。
签名上前牙外伤露髓一次性RCT2006.5.23主诉:右上前牙碰撞后摔断伴疼痛2小时现病史:患者2小时前因打球与别人发生碰撞致右前牙折断，当时即感疼痛难忍，遂来我院求治。
既往史:否认重大疾病史、严重过敏史、传染病史检查:2牙冠切1/3斜折，可见露髓点，探痛明显，无明显松动，冷热诊均敏感，叩诊(+)，牙龈未见撕裂及其他异常。
拍片示:2未见根折影像及其他异常诊断:2冠折露髓治疗计划:一次性RCT+桩冠修复处理:2局麻下开髓，拔髓，较完整成形;通根，测WL=22mm;逐步后退法根管预备(IAF=15#，MAF=30#)，冲洗，干燥，牙胶尖，碧兰麻糊剂侧压充填;ZOE暂封。
调颌。
嘱:前牙勿咬硬物，观察两周后桩冠修复。
下磨牙隐裂，急性牙髓炎2006-4-23主诉:左下后牙咬物不适半年伴夜间疼痛3日现病史:患者半年以来自感左下后牙咬物时无力，有时为一过性疼痛，偶有冷热刺激痛，近3天来晚上睡觉时该侧疼痛加重，遂来我院求治。
既往史:否认重大疾病史、严重过敏史、传染病史检查:6 颌面可见一近远中向隐裂纹，并跃过近中边缘脊到达近中面，探裂纹未见明显裂开，冷热诊疼痛，且持续约半分钟，咬诊疼痛，叩诊(+,)，牙龈未见明显异常。
诊断:6牙隐裂，慢性牙髓炎治疗计划: RCT+全冠修复处理:(1)6局麻下开髓，渗血不多，封三甲，oc球，ZOE暂封。
降低咬合。
(2)建议正畸科做戴环嘱:两周复诊，不适随诊，勿用患牙咬物。
复诊病历2006-5-8复诊，诉疼痛缓解现病史:两周前因患牙夜间疼痛来我院做牙髓失活处理，封药后无明显不适，今来复诊。
检查:6ZOE暂封完整，裂纹未见加深，叩诊不适。
处理:6去ZOE，开髓孔无探痛，揭顶，拔髓，探及MD四根管，10#锉疏通各根管，测 22WL:MB,19mm，ML=19mm，DB=18mm，DL=18.5mm，逐步深入法预备四根管(IAF=10#，MAF=25#)，冲洗，干燥，各根管内Ca(OH)2糊剂，ZOE暂封。
复诊病历2006-5-15复诊，诉无不适检查:6ZOE暂封完整，叩诊(-)，牙龈未见异常。
处理:6去ZOE，顺畅各根管，冲洗，干燥，测压充填完成，ZOE暂封。
拍片示:6各根管根充恰填嘱:观察一周，建议全冠修复下颌前磨牙畸形中央尖至根尖孔未闭开髓根尖诱导2006-5-25主诉:右下后牙牙龈起庖三月余现病史:一年前右下后牙区反复隐痛不适，咬合时疼痛加重，伴轻度松动，三月前发现患牙处牙龈轻度肿胀，破溃，偶有溢脓，遂来我院求治。
检查:5 颌面中央有一个圆形黑环，中央有一黑色小点，无明显探痛，叩诊(+,)，冷热诊均无反应，患牙颊侧粘膜处有一瘘管口少量渗出。
拍片示:牙根较短，根尖暗影，根尖孔呈喇叭口状诊断:5畸形中央尖，慢性根尖周炎治疗计划:根尖诱导成形术，RCT处理:5开髓，拔髓，不成形，通根，荡洗，干燥，根管内封Ca(OH)2糊剂，磷酸锌水门丁暂封。
拍片示:5根管内充满高密度物。
嘱:1月后复诊急性根尖周炎初诊病历2006,5,30主诉:左上前牙肿痛一周咬合加重三天现病史:左上前牙一年前有冷热痛，偶有隐痛。
近半年来冷热刺激时无明显疼痛，但咬物时略感不适，且牙齿颜色变暗。
一周以来感到明显疼痛，逐渐加重，且牙龈处红肿。
近三天来疼痛持续加重，上下牙不敢咬合。
检查:2牙色灰暗,近中邻面深龋，无探痛，冷热刺激无反应，电测牙髓无活力，叩诊(，，)，一度松动。
对应颊侧粘膜红肿，压痛(，)，触诊有波动感。
拍片示:2根尖低密度影诊断:2慢性根尖周炎急性发作治疗计划:2应急处理，RCT，冠修复处理:1 2局麻开髓下开髓，拔髓半成形，味臭，疏通根管，少量脓液渗出，冲洗，OC引流。
2 颊侧粘膜脓肿处表麻下切开排脓，大量脓液渗出，冲洗，止血。
3 降低2咬合4 螺红霉素150mg×12 Sig:150mg Bid Po替硝唑150 mg×8 Sig:150mg Qd Po医嘱:两日后复诊，不适随诊3月6日主诉:左下后牙冷热痛一周，伴自发痛及夜间痛2天。
现病史:患者一年前左下后牙咬物偶有不适，冷及甜刺激酸疼。
一周前自觉左后牙冷热刺激一过性痛，渐发展为持续性，近两日疼痛加剧，放散至左侧头面部，夜间疼痛剧烈，不能入睡，遇冷缓解。
既往史:无特殊。
检查: 6 合面深龋洞，探(++)，叩(+)，龈正常，根尖相应粘膜处无红肿及压痛。
6 合面AgHg充填，叩(-)，龈正常。
余牙未见异常。
6 热诊反应正常，6 热诊持续性痛。
X片示龋洞与髓腔穿通，根尖周正常，髓腔无钙化，近中根管向远中弯曲。
诊断: 6 急性牙髓炎治疗计划: 6 RCT后垫底充填。
治疗: 6 局麻下去腐穿髓，渗血量多，色鲜红，扩大穿髓孔，冲洗，止血，ZOE封“三甲”+OC球，两周复诊，不适随诊。
签名前牙外伤露髓一次性RCT2006.5.23主诉:右上前牙碰撞后摔断伴疼痛2小时现病史:患者2小时前因打球与别人发生碰撞致右前牙折断，当时即感疼痛难忍，遂来我院求治。
既往史:否认重大疾病史、严重过敏史、传染病史检查:2牙冠切1/3斜折，可见露髓点，探痛明显，无明显松动，叩诊(+)，牙龈未见撕裂及其他异常。
拍片示:2未见根折影像及其他异常诊断:2冠折露髓治疗计划:一次性RCT+桩冠修复处理:2局麻下开髓，拔髓，较完整成形;通根，测WL=22mm;逐步后退法根管预备(IAF=15#，MAF=30#)，冲洗，干燥，牙胶尖，碧兰麻糊剂侧压充填;ZOE暂封。
调颌。
嘱:前牙勿咬硬物，观察两周后桩冠修复。
下磨牙隐裂，急性牙髓炎2006-4-23主诉:左下后牙咬物不适半年伴夜间疼痛3日现病史:患者半年以来自感左下后牙咬物时无力，有时为一过性疼痛，偶有冷热刺激痛，近3天来晚上睡觉时该侧疼痛加重，遂来我院求治。
既往史:否认重大疾病史、严重过敏史、传染病史检查:6 颌面可见一近远中向隐裂纹，并跃过近中边缘脊到达近中面，探裂纹未见明显裂开，冷热诊疼痛，且持续约半分钟，咬诊疼痛，叩诊(+,)，牙龈未见明显异常。
诊断:6牙隐裂，慢性牙髓炎治疗计划: RCT+全冠修复处理:(1)6局麻下开髓，渗血不多，封三甲，oc球，ZOE暂封。
降低咬合。
(2)建议正畸科做戴环嘱:两周复诊，不适随诊，勿用患牙咬物。
复诊病历2006-5-8复诊，诉疼痛缓解现病史:两周前因患牙夜间疼痛来我院做牙髓失活处理，封药后无明显不适，今来复诊。
检查:6ZOE暂封完整，裂纹未见加深，叩诊不适。
处理:6去ZOE，开髓孔无探痛，揭顶，拔髓，探及M2D2四根管，10#锉疏通各根管，测 WL:MB,19mm，ML=19mm，DB=18mm，DL=18.5mm，逐步深入法预备四根管(IAF=10#，MAF=25#)，冲洗，干燥，各根管内Ca(OH)2糊剂，ZOE暂封。
复诊病历2006-5-15复诊，诉无不适检查:6ZOE暂封完整，叩诊(-)，牙龈未见异常。
处理:6去ZOE，顺畅各根管，冲洗，干燥，测压充填完成，ZOE暂封。
拍片示:6各根管根充恰填嘱:观察一周，建议全冠修复下颌前磨牙畸形中央尖至根尖孔未闭开髓根尖诱导2006-5-25主诉:右下后牙牙龈起庖三月余现病史:一年前右下后牙区反复隐痛不适，咬合时疼痛加重，伴轻度松动，三月前发现患牙处牙龈轻度肿胀，破溃，偶有溢脓，遂来我院求治。
检查:5 颌面中央有一个圆形黑环，中央有一黑色小点，无明显探痛，叩诊(+,)，冷热诊均无反应，患牙颊侧粘膜处有一瘘管口少量渗出。
拍片示:牙根较短，根尖暗影，根尖孔呈喇叭口状诊断:5畸形中央尖，慢性根尖周炎治疗计划:根尖诱导成形术，RCT处理:5开髓，拔髓，不成形，通根，荡洗，干燥，根管内封Ca(OH)2糊剂，磷酸锌水门丁暂封。
拍片示:5根管内充满高密度物。
嘱:1月后复诊急性根尖周炎初诊病历2006,5,30主诉:左上前牙肿痛一周咬合加重三天现病史:左上前牙一年前有冷热痛，偶有隐痛。
近半年来冷热刺激时无明显疼痛，但咬物时略感不适，且牙齿颜色变暗。
一周以来感到明显疼痛，逐渐加重，且牙龈处红肿。
近三天来疼痛持续加重，上下牙不敢咬合。
检查:2牙色灰暗,近中邻面深龋，无探痛，冷热刺激无反应，电测牙髓无活力，叩诊(，，)，一度松动。
对应颊侧粘膜红肿，压痛(，)，触诊有波动感。
拍片示:2根尖低密度影诊断:2慢性根尖周炎急性发作治疗计划:2应急处理，RCT，冠修复处理:1。
2局麻开髓下开髓，拔髓半成形，味臭，疏通根管，少量脓液渗出，冲洗，OC引流，颊侧粘膜脓肿处表麻下切开排脓，大量脓液渗出，冲洗，止血。
降低2咬合螺红霉素150mg×12 Sig:150mg Bid Po替硝唑150 mg×8 Sig:150mg Qd Po医嘱:两日后复诊，不适随诊慢性牙周炎主诉:下前牙处常有脓液溢出一月余。
现病史:患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。
既往史:询问患者否认重大疾患史(无高血压心脏病史)否认血液疾病史。
检查:右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。
松动1度。
X线检查水平吸收达根长1/3左右。
诊断:右下1 2左下1 2成人牙周炎(慢性牙周炎)鉴别诊断:牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划:进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。
2(进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。
3(一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。
4(术后定期复查，维护疗效。
急性化脓性根尖周炎主诉:患者因左下牙肿痛三天就诊。
现病史:患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。
既往史:询问否认重大疾患史。
检查:左下6龋深及髓，无探痛;松动3度;叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感;左侧面颊部水肿;体温38度。
余牙检查无特殊情况。