中枢神经系统感染ppt课件
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链霉素：对异烟肼耐药可能时，750mg 肌注
治疗
腰椎穿刺术
腰穿适应症及禁忌症
抗病毒+抗细菌
适时复查CT及腰穿
行腰穿检查：压力、常规、生化、病原学检查 No
诊断
• 临床分期 I期：患者神志清醒，不伴有神经系统定位体征
或脑积水证据； II期：患者表现为嗜睡、意识模糊；可能有轻微
神经系统定位体征，如颅神经麻痹、轻偏瘫； III期：表现为谵妄、昏睡、昏迷、癫痫发作、多
发颅神经损害或重度偏瘫。 • 脑脊液检查 • 胸片 • PPD • CNS以外存在活动性结核病的体征
T2-weighted MRI brain scan showing right temporal lobe hyperintensity in a patient with herpes encephalitis
脑脊液检查
脑脊液检查确证炎症的存在，但对病毒性感染不具 特异诊断性
• 白细胞计数增加，但通常小于250，分类计数显示 淋巴细胞占优势（极早期感染可能显示中性粒细 胞占优势，但8小时后重复一般会出现从中性粒为 主到淋巴细胞为主的转变）；
真菌性 脑膜炎
正常
开放压 N/H
H
H
H- 100-
Very H 200m m
颜色
清
混浊 混浊/黄 清/混浊 清
细胞数 5-1000 100- 25-500 0-1000 <5
mm3
50000
分类 淋巴细胞 中性粒 淋巴细 淋巴细 淋巴
细胞
胞
胞 细胞
脑脊液、 /血浆 含糖量 比值
正常
低 低、很 正常-高 66% 低
（三）根据发病情况和病程分： 急性、亚急性、慢性。
（四）根据病理特点分： 包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。
（五）按病变位置分： 大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊
髓炎、脑膜脑炎等。 （六）根据流行情况分：
流行性、散发性等。
三、病原体感染途径
• 血行感染 • 直接感染 • 神经干逆行感染
问题一：是不是感染性疾病？
问题二：什么部位的感染？
问题三：病原体是什么？
细菌 病毒 真菌 寄生虫 其它
中枢神经系统病毒性感染
• 脑炎？ • 脑膜炎？ • 脑膜脑炎？
病毒性病原体
体格检查的特异线索
影像学
CT scan with contrast of a middle-aged man with a one-week history of a flulike illness, severe headache and increasing confusion, who had HSV encephalitis confirmed by CSF PCR. (A) A low density area in the left temporal lobe, with swelling and some contrast enhancement. (B) The same patient four days later with more marked changes
• 常规及生化。细胞数100-500，蛋白1000-5000 （蛛网膜下腔黏连的患者极高，20000，黄变，预 后较差），糖和氯化物降低。细胞数增加以单个 核细胞为主（淋巴细胞反应），但在病程早期细 胞反应不典型，仅有少数细胞或以多形核白细胞 为主（启动抗结核治疗时，部分患者也可暂时转 变回这种反应，可伴有一过性临床表现恶化。）
（<30 %）
蛋白 0.5-1
>1学习交流PPT 1.0-5 0.2-5 <0.45
பைடு நூலகம்21
脑电图： 非特异性高波幅慢波。
• 脑脊液检查，记录压力，常规、生化
• PCR，针对HSV-1，HSV-2和肠道病毒基因
• 培养，PCR检查之后大多数仍不能明确，所以还应 当进行针对细菌、真菌、结核的培养
• 血清学检查
• 脑活检 对于脑炎患者，需要排除的最重要的 病毒性病因是HSV
• 非感染性原因：颅内肿瘤、血管炎、肿瘤性疾病、 药物不良反应（表3）
• 非病毒性感染性原因：脑脓肿、梅毒、结核、真 菌
经验性治疗
怀疑脑炎 急性发热伴有： 行为异常或意识水平下降 新出现的癫痫发作 局灶性神经体征 伴/不伴脑膜炎
中枢神经系统感染
(Infections of the Central
Nervous System)
概述
二、分类
（一）根据受累的部位分为三类：
1. 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑和脊髓实质。 2. 脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜。 3. 脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。
（二）根据病原体分： 病毒性、 细菌性、 真菌性、 寄生虫性等。
• 蛋白升高，但通常小于150mg/dl；
• 葡萄糖浓度通常正常（大于血中葡萄糖浓度的 50%）。但在HSV、腮腺炎或肠道病毒感染时偶然 会出现轻到中度下降；
• 通常无红细胞（在非损伤性穿刺时）；但HSV-1感 染或其他坏死性脑炎可出现。
脑脊液检查
病毒性脑 急性细
膜（脑） 菌性脑
炎
膜炎
结核性 脑膜炎
鉴别诊断
化疗
• 一线用药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺均为杀菌 剂，可口服用药，透过血脑屏障，在脑脊液中达 到治疗浓度。
异烟肼:对快速分裂的细菌比对半休眠的细菌更有 效，300mg/d
利福平：对快速分裂和半休眠的细菌都有活性， 600mg/d
吡嗪酰胺：高度有效对抗胞内分支杆菌，能增 强疗效而不增加肝毒性，750-1500mg/d,不超过2 个月
如果患者意识清楚
？ 伴有脑膜刺激征或紫癜、休克
考虑脑膜炎
并依据不列颠感染协会指南进行下一 步处置
腰穿前是否需要CT检查？
Glasgow<12或意识水平进行性下降
或新出现的癫痫发作，或局灶性神经体征 ，
或视神经乳头水肿，或免疫抑制
Yes
No
CT显示：脑肿胀、脑组织 移位或其他占位性损伤
Yes
开始试验性治疗：
• 涂片、培养及敏感性：强调反复和培养，一般而 言，应最少进行3次连续腰穿（1日1次）。注意以 下几条原则可能提高检查敏感性：1、采用最后抽 出的脑脊液，量大一点（10-15ml）；2、微生物 最容易在凝块或沉积物涂片中被发现，故离心时 加入2ml 95%的酒精使形成蛋白沉淀；3、用标准的 抗酸染色；4、应在200-500的高倍镜下检查约30
治疗
腰椎穿刺术
腰穿适应症及禁忌症
抗病毒+抗细菌
适时复查CT及腰穿
行腰穿检查：压力、常规、生化、病原学检查 No
诊断
• 临床分期 I期：患者神志清醒，不伴有神经系统定位体征
或脑积水证据； II期：患者表现为嗜睡、意识模糊；可能有轻微
神经系统定位体征，如颅神经麻痹、轻偏瘫； III期：表现为谵妄、昏睡、昏迷、癫痫发作、多
发颅神经损害或重度偏瘫。 • 脑脊液检查 • 胸片 • PPD • CNS以外存在活动性结核病的体征
T2-weighted MRI brain scan showing right temporal lobe hyperintensity in a patient with herpes encephalitis
脑脊液检查
脑脊液检查确证炎症的存在，但对病毒性感染不具 特异诊断性
• 白细胞计数增加，但通常小于250，分类计数显示 淋巴细胞占优势（极早期感染可能显示中性粒细 胞占优势，但8小时后重复一般会出现从中性粒为 主到淋巴细胞为主的转变）；
真菌性 脑膜炎
正常
开放压 N/H
H
H
H- 100-
Very H 200m m
颜色
清
混浊 混浊/黄 清/混浊 清
细胞数 5-1000 100- 25-500 0-1000 <5
mm3
50000
分类 淋巴细胞 中性粒 淋巴细 淋巴细 淋巴
细胞
胞
胞 细胞
脑脊液、 /血浆 含糖量 比值
正常
低 低、很 正常-高 66% 低
（三）根据发病情况和病程分： 急性、亚急性、慢性。
（四）根据病理特点分： 包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。
（五）按病变位置分： 大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊
髓炎、脑膜脑炎等。 （六）根据流行情况分：
流行性、散发性等。
三、病原体感染途径
• 血行感染 • 直接感染 • 神经干逆行感染
问题一：是不是感染性疾病？
问题二：什么部位的感染？
问题三：病原体是什么？
细菌 病毒 真菌 寄生虫 其它
中枢神经系统病毒性感染
• 脑炎？ • 脑膜炎？ • 脑膜脑炎？
病毒性病原体
体格检查的特异线索
影像学
CT scan with contrast of a middle-aged man with a one-week history of a flulike illness, severe headache and increasing confusion, who had HSV encephalitis confirmed by CSF PCR. (A) A low density area in the left temporal lobe, with swelling and some contrast enhancement. (B) The same patient four days later with more marked changes
• 常规及生化。细胞数100-500，蛋白1000-5000 （蛛网膜下腔黏连的患者极高，20000，黄变，预 后较差），糖和氯化物降低。细胞数增加以单个 核细胞为主（淋巴细胞反应），但在病程早期细 胞反应不典型，仅有少数细胞或以多形核白细胞 为主（启动抗结核治疗时，部分患者也可暂时转 变回这种反应，可伴有一过性临床表现恶化。）
（<30 %）
蛋白 0.5-1
>1学习交流PPT 1.0-5 0.2-5 <0.45
பைடு நூலகம்21
脑电图： 非特异性高波幅慢波。
• 脑脊液检查，记录压力，常规、生化
• PCR，针对HSV-1，HSV-2和肠道病毒基因
• 培养，PCR检查之后大多数仍不能明确，所以还应 当进行针对细菌、真菌、结核的培养
• 血清学检查
• 脑活检 对于脑炎患者，需要排除的最重要的 病毒性病因是HSV
• 非感染性原因：颅内肿瘤、血管炎、肿瘤性疾病、 药物不良反应（表3）
• 非病毒性感染性原因：脑脓肿、梅毒、结核、真 菌
经验性治疗
怀疑脑炎 急性发热伴有： 行为异常或意识水平下降 新出现的癫痫发作 局灶性神经体征 伴/不伴脑膜炎
中枢神经系统感染
(Infections of the Central
Nervous System)
概述
二、分类
（一）根据受累的部位分为三类：
1. 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑和脊髓实质。 2. 脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜。 3. 脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。
（二）根据病原体分： 病毒性、 细菌性、 真菌性、 寄生虫性等。
• 蛋白升高，但通常小于150mg/dl；
• 葡萄糖浓度通常正常（大于血中葡萄糖浓度的 50%）。但在HSV、腮腺炎或肠道病毒感染时偶然 会出现轻到中度下降；
• 通常无红细胞（在非损伤性穿刺时）；但HSV-1感 染或其他坏死性脑炎可出现。
脑脊液检查
病毒性脑 急性细
膜（脑） 菌性脑
炎
膜炎
结核性 脑膜炎
鉴别诊断
化疗
• 一线用药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺均为杀菌 剂，可口服用药，透过血脑屏障，在脑脊液中达 到治疗浓度。
异烟肼:对快速分裂的细菌比对半休眠的细菌更有 效，300mg/d
利福平：对快速分裂和半休眠的细菌都有活性， 600mg/d
吡嗪酰胺：高度有效对抗胞内分支杆菌，能增 强疗效而不增加肝毒性，750-1500mg/d,不超过2 个月
如果患者意识清楚
？ 伴有脑膜刺激征或紫癜、休克
考虑脑膜炎
并依据不列颠感染协会指南进行下一 步处置
腰穿前是否需要CT检查？
Glasgow<12或意识水平进行性下降
或新出现的癫痫发作，或局灶性神经体征 ，
或视神经乳头水肿，或免疫抑制
Yes
No
CT显示：脑肿胀、脑组织 移位或其他占位性损伤
Yes
开始试验性治疗：
• 涂片、培养及敏感性：强调反复和培养，一般而 言，应最少进行3次连续腰穿（1日1次）。注意以 下几条原则可能提高检查敏感性：1、采用最后抽 出的脑脊液，量大一点（10-15ml）；2、微生物 最容易在凝块或沉积物涂片中被发现，故离心时 加入2ml 95%的酒精使形成蛋白沉淀；3、用标准的 抗酸染色；4、应在200-500的高倍镜下检查约30