产科医疗纠纷案例1

元。 二审法院维持了原判，双方同意。
• 案例3、（臂丛神经损伤） • 某孕妇因“停经9+月，不规律性腹痛5小 时”，于2005年3月17日20时入医方待产。 • 查体：宫高32cm，腹围100cm，胎位LOA，
胎心142次/分，头先露，
• 宫口开大1cm，宫缩不规律，胎膜未破，B
超示：单胎、头位，胎盘成熟度Ⅱ°。
• 初步诊断：1、39+3周妊娠，2、胎位LOA。 3月18日2时宫口开全，自然破膜。 • 2时15分经阴娩出一男婴，阿氏评分1分钟 评9分，
• 体重4.55kg，当日4时
出院。4月14日患儿因 “左上肢活动不灵20 天”入市医院住院治 疗，诊断： 左臂丛神经损伤。
• 市医学会专家鉴定组分析认为： • 1、医方对胎儿体重估计不足，未告知产妇 或其家属选择适当的分娩方式；
• 市医学会专家鉴定组 分析认为： • 1、医方发现羊水污 染Ⅱ°、在静滴催产 素的情况下，长达50 分钟未听胎心，未 及时采取相应措施纠 正胎儿缺氧。
• 2、医方在宫口开全、先露“S+2”、会阴体
过高的情况下，未行会阴侧切术，违反了 诊疗常规。医方存在医疗过失行为。
• 患儿脑性瘫痪、智力发育迟缓（重度）与
自动出院。
• 9月13日患儿因“呻吟、 纳差1天，发热、惊厥2 小时”入县医院住院治 疗，初步诊断：
• 1、新生儿缺氧缺血性 脑病； • 2、蛛网膜下腔出血；
• 3、闷热综合征。给 予吸氧、抗炎等治疗， 住院18天好转出院。
• 2005年8月15日CT检 查示： 脑积水、脑发育不全。
• 医学会专家鉴定

• 案例6、（子宫切除）
• 某孕妇因孕3＋月引产，于2005年11月19日 8时30分入医方住院治疗。诊断：孕 3＋月。 • 当日上午10时行宫颈插管术，使宫口扩张， 同时放入甲硝唑0.2g，当日15时及22时给 予米索前列醇0.1mg塞入阴道后穹隆各一 次。
• 11月20日13时经阴检查时发现自然破水， 羊水混浊、量少，有臭味，并有脑组织溢
责任。
• 案例7、婴儿脑瘫 赔偿166万元
• 2002年6月9日14时，某孕妇在生产过程中， 由于被告医院的医务人员严重违规，不按 常规履行职责，
• 造成患儿重度脑瘫、痉挛型、四肢瘫合并 智力低下、语言障碍、视力损伤、头小畸 形的严重损害后果。
• 经省医学会、中华医学会对该起医疗事故 进行技术鉴定，结论为“本病例属一级乙 等医疗事故，医方承担完全责任。” • 原告方认为市妇幼保健院违反诊疗规范，
有应当预见而未有预见的过错。 • 同时，原告在住院期间，被告未能密切观
察其体征，并进行相应的监护、检查，延
误治疗，进一步造成原告的损害后果。
• 原告未能准确提供
末次月经状况、负
有过错，入院时已
为过期妊娠,应当对
其病情的风险承担 相应的责任。
• 法院酌定原告对其损害后果承担20%的责任， 被告对于原告的损害后果承担80%的过错责 任。 • 一审判决，医院赔偿患方共计17.8万
• 产前无妊高症等疾病，死因可能为羊水塞 ， 经尸检病理结果：双肺多数小血管羊水成 分栓塞。结论：不属医疗事故。
• 羊水栓塞是目前妇产科无法预料无法防范
的严重并发症，可造成产妇数分钟内迅速
死亡，
• 即使在设备精良、现代化水平高的国家级 或省市级医院也常常来不及抢救，死亡率 高达80%以上。
• 一旦疑为羊水栓塞，临床急救措施要到位， 包括给氧、气管插管纠正缺氧，氨茶碱、 酚妥拉明等静脉给药，纠正肺动脉高压。
• 市医学会专家鉴定组分析认为： • 1、产妇入院后医方未做必要的辅助检查 （如B超、血常规、尿常规、出凝血时间、 肝功能等）， • 2、产后观察不细致（产后2小时无记录）， 产后出血发生后，
• 3、医方抢救不及时，措施不得当，延误了 抢救时机，存在过失行为。其死亡与医方
的医疗过失有因果关系。
• 结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医 方承担主要责任。
• 入院第二天修正诊断：孕43+1周，并诊断为 过期妊娠，胎儿宫内窘迫。即时进行了剖
宫产，娩出一男婴（过期儿）窒息，转儿
科治疗。
经抢救无效死亡。
• 产妇术中因宫缩乏力、大出血、失血性休
克，子宫被全切除。 • 经市医学会医疗事故技术鉴定，结论为： 二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。
• 法院认为，被告医师错误计算预产期，具
产科医疗纠纷案例 (一)
产 纠 科 纷 临沂市人民医院 医疗安全管理办公室 尹永学
• 案例1、 （羊水栓塞） • 某孕妇，因孕40＋6周入某县医院待产，宫 口开大3cm，胎心140次/分钟，1小时后宫 缩加强，每次45秒，间隔1-2分钟，胎心 128次/分钟，宫口开大5cm ，胎膜已破， 进入分娩室。
• 氢化可的松、地塞米松静滴抗过敏，补充 血容量、多巴胺等纠正休克，西地兰、速 尿等纠正肺水肿，
• 补充凝血物质，治疗弥漫性血管内凝血。 在子宫口部分开大者行剖宫手术，宫口开 全者引产钳助产术， • 已分娩阴道流血不能
控制的行子宫切除术。
• 案例2：（询问病史不 祥） • 某孕妇到某县医院待 产。被告医师在接诊 时未详细询问孕妇末 次月经状况，错误诊 断为孕40+1周，待产。
产。
• 查体：胎膜未破，宫缩不规，胎位；LOA，
胎心142次/分。当日产妇回家。
• 9月12日产妇返回医 方，宫口开大5cm，B 超示：1、单胎、头 位、晚孕；2、脐带 绕颈1周；3、羊水浑 浊。
• 给予人工破膜，羊水
Ⅱ°污染。
• 11时30分宫口开全，
行胎头吸引术，于12 时40分娩出一男婴， • 阿氏评分1分钟评9分， 当日17时产妇及患儿
出，13时10分行钳夹术，
• 用卵圆钳夹出胎儿头颅、肢体、躯干，发 现胎儿组织不新鲜，胸廓及腹部糜烂，
• 考虑胎死宫内时间较长，怕钳夹胎盘时易
引起大出血，暂停手术，术中出血约有
100ml。
• 医院因无输血条件，孕妇胎盘滞留、贫血， 当日16时20分转入市妇幼保健院住院治疗。
• 初步诊断：
• 1.中孕引产钳
• 3时5分宫口开全，3时48分顺利娩出一足月 男婴，阿氏评分1分钟评10分，5分钟后胎 盘胎膜娩出完整， • 术中出血150ml，会阴Ⅰ°裂伤，丝线外缝
2针，给予缩宫素20u静滴。
• 1小时后产妇阴道流血约500ml，医方给予缩
宫素、止血药等静滴，同时拨打县医院急救
电话，5时58分县医院将产妇接走，途中静滴
• 10分钟后，产妇诉胸闷、视物不清。助产
士见其呼吸急促，口唇青紫，立即给予吸
氧。
• 产科医生及科主任闻讯速前来抢救，产妇 牙关紧闭，肢体抽搐、血压侧不到，瞬间 呼吸心跳停止，抢救无效死亡。
• 产妇死亡后，亲属数
十人到医院闹事， • 后经公安机关及时
处理，医院工作秩
序才恢复正常。
• 市医学会专家鉴定组分析认为：根据产妇 分娩过程中，羊水已破，宫缩强烈，突然 发生胸闷、紫绀、昏迷、抽搐、休克死亡，
• 二、被告市妇幼保健院赔偿原告自2008年
10月24日起至2026年10月23日止的后续治
疗费、后续护理费107万元，
• 支付方法：每年支付一次，被告应在每年
的10月24日前付清当年10月24日至次年10
• 在孕周不确切的情况下，盲目行插管、钳 夹术造成患者子宫穿孔、右侧输卵管、卵 巢损伤，存在医疗过失行为。 • 2、患者的子宫次全切除与卫生院的医疗 过失行为有直接因果关系，与市妇幼保健 院的医疗行为无因果关系。
• 医学会专家鉴定
• 结论： 本病例属于
三级丙等医疗事故， 卫生院承担完全责任，
市妇幼保健院不承担
• 2.（宫颈管）大部分出血坏死，间质内
查见少量变性坏死的蜕膜组织
• 3.（右侧部分输卵
管）出血坏死。 • 术后对症治疗，7天 拆线 ，切口甲级愈 合，住院8天痊愈出 院。
• 市医学会专家鉴定组分析认为：1、孕妇因 中期妊娠入某卫生院要求引产，
• 卫生院未给患者做详细查体及必要的辅助
检查（如：血常规、出凝血时间、B超检 查）。
• 2、胎头娩出后，胎肩娩出困难，其助产方
式不当；
• 3.产程观察不详细且无记录。医方存在医 疗过失行为。患儿左侧臂丛神经损伤与医 方的医疗过失行为有一定的因果关系。
• ห้องสมุดไป่ตู้论：本病例属于三级丙等医疗事故，医
方承担主要责任。
• 案例4、（脑瘫） • 某孕妇因“停经36+5周、下腹坠痛20余 天”，于2004年8月29日6时40分入医方待
706代血浆，
6时30分转到县
医院。
• 查体：血压0/0kpa，深昏迷状态，全身皮 肤苍白、湿冷，未扪及颈动脉搏动，
• 无呼吸心跳，口吐白沫，双瞳孔直径4mm，
固定凝视，对
光反射消失。
• 妇科查体：外阴正常， 血染，阴道畅，流出 暗红色不凝血，宫颈 无明显裂伤口，无活 动出血，诊断：产后 出血；DIC；呼 吸心跳停止。产妇经 抢救40分钟无效死亡。
夹术后；
• 2.子宫穿孔；
• 3.失血性休克；
• 4.失血性贫血。
• 18时5分彩超检查提示子宫穿孔、腹腔积液 大量。
• 于18时20分在全麻下行剖腹探查术，术中
见腹腔内不凝血约2500ml，凝血块约200克， 宫体右后下壁见约8cm的破裂口，
• 直达宫颈内口，创面不规则，部分肌层缺
如，有活动性出血，宫腔未见胎盘组织， 肌层裸露，宫腔失去 正常形态，右侧输卵 管伞端及壶腹部却如，
并失职所造成的严重后果，依法应承担完
全赔偿责任。
• 故要求医院赔偿239.1万元。司法鉴定中心 认定患儿构成一级伤残。 • 市中级法院一审认定患儿出现的严重脑瘫 与医方在患者母亲分娩过程中出现胎儿窘 迫，继发性宫缩乏力，第二产程滞产情况 处理不及时有因果关系，其损害后果完全 由医疗过失行为造成。