2015执业医师考点整理

2015执业医师考点整理2015年执业医师考试真题、模拟题尽收其中，千名业界权威名师精心解析，精细化试题分析、完美解析一毒性参数和安全限值毒性参数分为两类——一类是毒性上限参数，是在急性毒性试验中以死亡为终点的各项毒性参数;另一类为毒性下限参数，即观察到有害作用最低水平及最大无有害作用的剂量致死剂量或浓度⑴绝对致死剂量LD100——指引起一组受试实验动物全部死亡的最低剂量或浓度。

由于一个群体中，不同个体之间对外源化学物的耐受性存在差异，所以表示一种外源化学物的毒性高低或对不同外源化学物的毒性进行比较时，一般不用绝对致死量，而采用半数致死量(较少受个体耐受程度差异的影响，较为稳定)⑵半数致死剂量——指引起一组受试实验动物半数死亡的剂量或浓度。

常用以表示急性毒性的大小，LD50越小，表示外源化学物的毒性越强⑶最小致死剂量LD01——是指一组受试实验动物中，仅引起个别动物死亡的最小剂量或浓度。

⑷最大非致死剂量或浓度LD0——指一组受试实验动物中，不引起动物死亡的最大剂量或浓度。

观察到有害作用的最低水平LOAEL——在规定的暴露条件下，通过实验和观察，一种物质引起机体(人或实验动物)某种有害作用的最低剂量或浓度，此种有害改变与同一物种、品系的正常机体是可以区别的未观察到有害作用水平NOAEL——在规定能够暴露条件下，通过实验和观察，一种外源化学物不引起机体可检测到的有害作用的最高剂量或浓度。

比noael高一个剂量组的实验剂量就是loael 观察到的最低水平——在规定的暴露条件下，通过实验和观察，与适当的对照机体比较，一种物种引起机体某种作用(非有害作用，如治疗作用)的最低剂量或浓度未观察到作用水平——在规定的暴露条件下，通过实验和观察，与适当的对照体比较，一种物质不引起机体任何作用(有害作用或非有害作用)的最高剂量或浓度阈值——指一种物质使机体(人或实验动物)开始发生效应的剂量或浓度。

安全限值——是指为保护人群健康，对生活和生产环境和各种介质中与人群身体健康有关的各种因素所规定的浓度和暴露时间的限制性量值，在低于此种浓度和暴露时间内，根据现有知识，不会观察到任何直接和(或)间接的有害作用。

动物试验外推到人通常有三种基本方法——利用不确定系数(安全系数)，利用药动学外推，利用数学模型急性毒作用带——为半数致死剂量与急性阈剂量的比值Zac=LD50/Limac Zac越小，说明化学物质从产生轻微损害到导致急性死亡的剂量范围窄，引起死亡的危险性大慢性毒作用带——为急性阈剂量与慢性阈剂量的比值Zah=Limac/Limch Zch越大，说明Limac与Limch的剂量范围大，由轻微的慢性毒效应到较为明显的急性中毒之间的剂量范围宽，易被忽视，故发生慢性中毒的危险性大剂量和剂量-反应关系生物有效剂量——又称靶剂量，是指送达剂量中到达毒作用部位的部分。

机体最常见的暴露外源化学物的途径为经口、吸入和经皮，其他途径有各种注射途径等。

暴露特征是决定外源化学物对机体损害作用的另一个重要因素，暴露特征包括暴露途径和暴露期限以及暴露频率毒理学一般讲动物实验按染毒期限分成四个范畴⑴急性毒性试验定义为24小时内一次或多次染毒⑵亚急性毒性试验是指大于一天或短于一个月的重复染毒⑶亚慢性毒性试验是指在一个月至三个月的重复染毒⑷慢性毒性试验是指在三个月以上的重复染毒一种外源化学物一次染毒可以引起严重的毒作用，但分次染毒而总量相同可能不引起毒作用。

因此，重复染毒引起毒作用的关键因素是暴露频率，而不是暴露期限。

集中位置的描述描述定量资料集中位置的指标统称为平均数，常用的平均数有算术平均数、几何均数及中位数。

(一)算术平均数算术平均数简称均数，均数适用于描述单峰对称分布资料，特别是正态分布或近似正态分布资料的集中位置。

(二)几何均数几何均数适用于原始观察值呈偏态分布，但经过对数变换后呈正态分布或近似正态分布的资料，如血清抗体滴度等。

(三)中位数中位数是将一组观察值按大小顺序排列后位次居中的数值。

中位数适用于各种分布的资料，实际工作中常用来描述不对称分布的资料、两端无确切值或分布不明确资料的集中位置。

癔症性躯体障碍的鉴别诊断1.多数癔症患者有明显的人格基础。

典型的癔症人格主要特点是情感性、暗示性、自我中心性、表演性和幻想性。

2.多数患者在疾病发生前有明显的心理社会因素作为发病的诱因。

3.上述各型的临床表现有其各自的特点。

4.相应的实验室检查不能发现与功能障碍相一致的器质性损害的证据。

5.尤其要注意癔症性抽搐发癔症的治疗原则癔症的治疗以心理治疗为主，药物对症治疗为辅。

1.心理治疗对于躯体障碍最常用的心理治疗是暗示治疗，同时可根据患者的实际情况采用其他的心理治疗手段，如行为治疗、认知治疗等。

2.药物治疗对于癔症患者，特别是对于癔症性躯体障碍的患者的药物治疗主要是强调对症治疗。

可以患者的实际情况，选择抗焦虑、抗抑郁药物或镇静、催眠药物以处理患者所存在的相应问题。

3.物理治疗采用理疗、针刺、按摩等方法对于耳聋、失明、肢体瘫痪等功能障碍患者既有帮助恢复功能的作用，同时也有暗示的效果。

作与癫痫大发作鉴别。

神经衰弱诊断标准(1)符合神经症的描述性定义。

(2)有下列症状中的至少三项1)衰弱症状：表现为脑力易疲劳或(和)体力易疲劳。

2)情绪症状：主要表现为烦恼、紧张和易激惹，有时有轻度抑郁情绪，但在病程中仅占很少一部分时间。

3)兴奋症状：感到精神易兴奋，表现为回忆增多，联想增多，且控制不住，伴有不**，但没有言语运动增多。

4)肌肉紧张性疼痛：紧张性头痛，肢体肌肉酸痛。

5)睡眠障碍：如入睡困难，为多梦所困扰，醒后感到不解乏，缺乏睡眠感，睡眠觉醒节律紊乱。

鉴别诊断(1)与躯体疾病鉴别：许多躯体疾病，如结核、慢性肝炎等慢性传染病;慢性铅、汞等职业中毒;溃疡病、高血压、慢性肾炎、甲状腺功能亢进等内科疾病;维生素缺乏、贫血等营养障碍;屈光不正、鼻窦炎等五官科疾病以及脑动脉硬化、颅内肿瘤、脑外伤等情况均可出现神经衰弱综合征的症状。

因此，在出现神经衰弱综合征时应注意搜寻有关躯体疾病以及中枢神经系统疾病的证据，以免误诊。

(2)与其他精神疾病的鉴别：诊断其他许多精神疾病在出现相应的具有特征性症状的同时，可伴随出现神经衰弱综合征的症状。

如焦虑症，特别是以慢性焦虑状态为主要表现的焦虑性神经症，在焦虑症状存在的情况下，患者可同时出现神经衰弱综合征的症状;同样，抑郁症患者也可伴随出现神经衰弱综合征的症状，有时，在神经衰弱症状较为突出的情况下，抑郁症状可以被掩盖;精神分裂症早期，可首先以神经衰弱综合征作为其前期症状，应特别警惕。

从以上鉴别诊断所描述的内容来看，神经衰弱综合征是一个非特异的综合征，可出现在许多精神疾病、躯体疾病和神经系统疾病，作为这些疾病的伴随症状之一。

因此，在诊断神经衰弱时应特别注意严格掌握诊断标准，不能出现使该诊断名称滥用的情况。

此外，一部分国内外学者认为，神经衰弱综合征可见于许多疾病，单独的神经衰弱的诊断是不成立的，在西方许多国家已经取消了神经衰弱这一诊断名称。

在国内，这种观点近来也已引起了越来越多的人的注意。

短期、亚慢性和慢性毒性作用1.蓄积作用——具有蓄积作用是发生慢性毒作用的前提、外源化学物连续的、反复的进入机体，而且吸收速度或总量超过代谢转化排出的速度或总量时，化学物质就有可能在机体内逐渐增加并驻留，这种现象称为蓄积作用。

物质蓄积——实验动物反复多次接触化学毒物后可以用分析方法在体内测出物质的原形或其代谢产物损伤蓄积——在机体内不能测出其原形或代谢产物却出现了慢性毒性作用却出现了慢性毒性作用2.短期重复剂量毒性——实验动物或人连续接触外源化学物14~30天所产生的中毒效应3.亚慢性毒性——实验动物或人连续较长期(相当于生命周期的十分之一)接触外源化学物所产生的中毒效应4.慢性毒性——实验动物长期染毒外源化学物所引起的毒性效应5.重复染毒毒性试验、亚慢性毒性作用和慢性毒性作用的目的：⑴观察长期接触受试物的毒性效应谱、毒作用特地啊俺和毒作用靶器官，了解其毒性机制⑵观察长期接触受试物毒性作用的可逆性⑶研究重复接触受试物毒性作用的剂量-反应(效应)关系，从初步了解到确定未观察到有害作用的剂量(NOAEL)和观察到有害作用的最小剂量(LOAEL)，为制定人类接触的安全限量提供参考值⑷确定不同动物对受试物的毒效应的差异，为将研究结果外推到人提供依据6.研究方法⑴亚慢性毒性试验是长期重复试验最常用的⑵实验动物的选择——皮肤致敏试验首选豚鼠，眼刺激试验首选家兔⑶染毒方式一般经口、经呼吸道和经皮染毒为多。

染毒频率为每日一次，连续给予。

⑷观察指标：①一般观察：每日观察实验动物进食量、体重、外观体征和行为活动、粪便形状等，发现有中毒反应的动物应去除单笼饲养，重点观察②实验观察项目：血液学指标，血液生化学指标，③系统尸解和病理组织学检查④可逆性检查⑤指标观察时间：每天观察一次，一般试验周期三个月以内则一般在最后一次给药后24小时和恢复期结束时个进行一次全面检测⑥特异性指标及其他：常与毒作用机制有关外源化学物的致癌作用1.肿瘤的发生是由环境因素和机体的遗传易感性共同决定的2. 1775年英国著名职业医学与毒理学家，矫形外科医生Pott描述了烟囱清扫工接触煤烟与其患阴囊癌之间的因果关系，这是多环芳烃致癌作用的首例报道。

3.1915年Yamagiwa 和Ichikawa用焦煤油涂膜兔子的耳朵诱导皮肤癌获得成功4.1934年Kennaway从焦油沥青中分离到二甲基苯蔥、苯并芘、二苯蔥等成分，证实多环芳烃类物质是引发肿瘤的元凶5.化学致癌作用——化学物质引起或诱导正常细胞发生恶性转化并发展称为肿瘤的过程，具有这类作用的化学物质称为化学致癌物6. 致癌的过程大致分为引发、促长、进展三个阶段化学致癌物的分类㈠根据对人类和动物致癌作用分类：致癌性证据充分，致癌性证据有限，致癌性证据不足。

致癌性证据阴性，无证据可引用㈡根据化学致癌作用模式分类⑴遗传毒性致癌物——进入细胞后与DNA供价结合，引起机体遗传物质改变，导致癌变的化学物质直接致癌物：本身具有直接致癌作用，在体内不需要经过代谢活化即可致癌。

如各种烷化剂：内酯类，烯化环氧化物，硫酸类脂，活性卤代烃类间接致癌物：本身并不直接致癌，必须在体内经代谢转化，其所形成的代谢产物才具有致癌作用，如多环芳烃，芳香胺等。

黄曲霉毒素B1，环孢素A，烟草和烟气，檳榔和酒精性饮料无机致癌物：亲电子剂，金属铬，钛，镉，砷及他们的盐类⑵表观遗传毒性致癌物——不做用于机体遗传物质的化学致癌物促长剂——本身无致癌性，在给以遗传毒性致癌物之后再给以促长剂可增强遗传毒性致癌物的致癌作用，如BHT，二噁英TCDD，氯丹，多氯联苯内分泌调控剂免疫抑制剂细胞毒剂过氧化物酶体增殖剂固态物质氨中毒的机理介绍氨在人体组织内遇水生成氨水，可以溶解组织蛋白质，与脂肪起皂化作用。