产前检查-四步触诊
产科四步触诊
产科四步触诊之袁州冬雪创作第1步手法检查者两手置子宫底部，懂得了宫外形并测得官底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符.然后以两手指腹相对轻推，断定宫底部的胎儿部分.若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则；若在宫底部未触及大的部分，应想到能够为横产式.第2步手法1.检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置.平坦丰满者为胎背，并确定胎背底向前、侧方或向后.可变形的高低不服部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断.第3步手法检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨结合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接.若胎先露部仍浮动，暗示尚未入盆.若已衔接，则胎先露部不克不及被推动.第4步手法检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆上口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度.若胎先露部为胎头，在两手分别下按的过程中，一手可顺利进入骨盆上口，另手则被胎头隆起部阻挡不克不及顺利进人，该隆起部称胎头隆突.枕先露（胎头俯屈）时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露（胎头仰伸）时，股头隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚.四步触诊法四步触诊法是产前检查的常常使用方法，通过四步触诊法可以断定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少.【适应症】妊娠 24 周以后.【操纵前准备】检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，吐露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松. 【操纵过程】前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面临孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面临孕妇足部，动作要轻柔.1. 第一步检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂.2.第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另外一手深按，两手交替停止.分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦丰满者为胎背，高低不服，有结节者为胎儿肢体.3. 第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨结合上方，握住先露部，按第一步特点断定先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆.4. 第四步两手分别拔出先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度.。
产科四步触诊的方法和内容
产科四步触诊的方法和内容
产科四步触诊是指产科医生在进行孕妇产前检查时进行的一种重要的体格检查方法，通过手触摸来了解胎儿的位置、胎位、胎心率等信息。
这个过程通常包括以下四个步骤：
1. 腹部触诊（Abdominal Palpation）：
-目的：了解胎儿的位置和胎位。
-方法：医生通过手在孕妇的腹部轻柔触摸，感受胎儿的位置、大小、硬度等。
-内容：包括测定胎头或臀部的位置，判断是否为头位、臀位或横位。
2. 胎位触诊（Fetal Presentation Palpation）：
-目的：确认胎儿的头位或臀位。
-方法：通过触摸，确定胎儿头部或臀部的位置。
-内容：确定胎儿是头位还是臀位，以及胎头的方向。
3. 胎方位触诊（Fetal Lie Palpation）：
-目的：确定胎儿的长轴方向。
-方法：通过触摸，判断胎儿的头朝向，即是面朝上还是面朝下。
-内容：判断胎儿是处于纵位（头朝下）还是横位（头朝侧）。
4. 胎心触诊（Fetal Heart Palpation）：
-目的：评估胎心率。
-方法：通过手触摸孕妇的腹部，听取或感受胎心的跳动。
-内容：测量胎心率，正常情况下胎心率在特定范围内。
这些触诊步骤是产前检查中的重要组成部分，可以帮助医生了解胎儿的位置、姿势、发育情况以及胎心的正常性，从而及时发现和处理可能的问题，确保母婴的健康。
这些检查通常在孕中期和晚期进行，但医生可能会根据具体情况决定何时进行触诊。
产前检查四步触诊及骨盆测量
实践案例分析
案例一
孕妇张女士在孕晚期接受了产前检查四步触诊，医生通过触诊发现胎儿为臀位 ，且有脐带绕颈一周。经过评估，医生建议张女士进行剖宫产手术。
案例二
孕妇李女士在接受产前检查四步触诊时，医生发现其骨盆出口狭窄，可能影响 胎儿顺利分娩。医生建议李女士进行骨盆测量，进一步评估分娩方式。
四步触诊法包括四个步骤：摸清胎位、测量宫高、确定胎先 露和估计胎儿大小。
四步触诊法的目的
确定胎儿的位置和大 小，评估是否适合自 然分娩。
了解骨盆出口的大小 和形状，判断是否适 合自然分娩。
发现胎儿异常情况， 如胎位不正、胎儿过 大或过小等。
四步触诊法的操作步骤
01
02
03
04
摸清胎位
医生将双手置于子宫底部，确 定胎儿的头部或臀部位置，并 判断胎位是头位还是臀位。
通过四步触诊及骨盆测量 ，实现对胎儿和孕妇的早 期筛查，及时发现潜在的 健康问题。
个性化诊疗
根据孕妇的个体差异，制 定个性化的产前检查方案 ，提高诊疗效果和安全性 。
预防保健
通过定期的产前检查，预 防和减少孕期并发症的发 生，保障母婴健康。
科研方向与成果
基础研究
深入研究四步触诊及骨盆测量的 生理机制和病理变化，为临床应
利用先进的数字化技术， 如超声成像、三维重建等 ，提高四步触诊及骨盆测 量的准确性和可靠性。
人工智能辅助诊断
结合人工智能技术，对产 前检查数据进行深度学习 ，提高诊断的准确性和效 率。
远程医疗
通过远程医疗技术，实现 产前检查的远程诊断和监 测，为孕妇提供更加便捷 和高效的服务。
临床应用前景
早期筛查
这些检查手段能够提供更准确的产前 诊断信息，有助于医生制定更为合适 的分娩计划，减少分娩过程中的风险 。
四步触诊法
四步触诊法产科四步触诊法可检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
在做前三步时检查者面向孕妇，第四步是面向孕妇足端。
第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。
后以两手指腹相对交替轻推，若宫底部的胎儿部分胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软且形态不规则。
第二步：检查者双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。
触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。
第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。
若可推动则未衔接。
第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。
先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。
枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
[1]正确处理三个产程一、第一产程的处理初产妇约需11－12小时，从临产到宫口扩张3cm为潜伏期，扩张3cm到开全为活跃期。
（一）待产1、凡正式临产者，应了解孕期、发动与破水情况并做全身及产科检查。
重点交接：血压、胎位、胎心、宫口及异常情况。
2、活动及休息一般鼓励产妇下地活动及进易消化的食物。
对胎膜早破、心脏病、妊高征者应卧床休息。
3、做好精神鼓励与安慰。
消除紧张恐惧、鼓励饮食、协助排尿。
（二）加强产程观察、填写观察记录（每次每项检查都要记录）：l、首先要了解临产确切时间临产的标准：有规律性的宫缩（10分钟内有3次），每次30"－40"／3＇,有宫颈展平、进行性宫口扩张，先露下降。
2、每4小时测TP、R 1次，血压定期观察。
3、注意破膜情况（无论是自然或人工）。
（l ）破膜时间；（2）破膜后有无胎心变化及脐带脱垂（3）破膜后的羊水量及性质。
产科四步触诊法操作流程
产科四步触诊法操作流程产科四步触诊法是产科医生进行孕妇产前检查时常用的一种方法，它通过四个步骤来检查胎儿的位置、大小、胎位以及胎头下降程度等重要指标。
下面我们就来详细了解一下这一操作流程。
第一步：腹部触诊腹部触诊是最常用的孕妇产前检查方法之一。
产科医生通过手掌在孕妇腹部进行轻柔的按压来判断胎儿的位置、大小和胎位。
具体操作方法是，首先让孕妇平躺在床上，然后医生用手掌按压孕妇的腹部，同时观察孕妇的表情和胎儿的动静，以判断胎儿的位置是否正常。
第二步：骨盆测量骨盆测量是通过测量孕妇的骨盆大小来评估胎儿是否能够顺利通过产道的一种方法。
具体操作方法是，将医用卷尺放置在骨盆的最宽处，测量其距离，然后根据孕妇的身高、体重等因素，计算出孕妇的骨盆大小是否适合分娩。
第三步：阴道触诊阴道触诊是通过手指触摸孕妇阴道来判断胎儿的位置和胎头下降程度的一种方法。
具体操作方法是，医生戴上手套，然后用手指轻柔地触摸孕妇的阴道口，通过感觉胎儿的头部位置和下降程度，来确定分娩的时机和方式。
第四步：直肠触诊直肠触诊是通过手指触摸孕妇直肠来判断胎儿的位置和胎头下降程度的一种方法。
具体操作方法是，医生戴上手套，然后将涂有润滑剂的手指插入孕妇的直肠，通过感觉胎儿的头部位置和下降程度，来进一步确定分娩的时机和方式。
总结：产科四步触诊法是一种非常常用的产前检查方法，它可以帮助医生判断胎儿的位置、大小、胎位以及胎头下降程度等重要指标，从而更好地指导分娩的时机和方式。
在具体操作时，医生需要严格遵守操作规程，确保检查的准确性和安全性。
同时，孕妇也需要积极配合医生的操作，保持放松和舒适的状态，以便让医生更好地完成检查。
产科四步触诊法具体步骤描述再探索
产科四步触诊法具体步骤描述再探索产科四步触诊法是指产科医生在妇科检查中使用的一种重要方法，用于评估胎儿的发育和妊娠进展情况。
它通过触诊妊娠腹部，以感知胎儿的位置、大小、位置和胎位等因素，以提供有效的临床判断和指导。
本文将详细介绍产科四步触诊法的具体步骤，并对其进行更深入的探索和解读。
一、第一步：腹部测量和定位产科四步触诊法的第一步是测量和定位胎儿的位置。
医生会使用手掌从母体的上腹部开始，按照一定的顺序触诊下腹部，以确定胎儿的位置和背部的方向。
通过触诊，医生可以判断胎儿的头部、臀部和四肢等部位的位置，进而确定胎儿的胎位。
这一步骤对于产程的监测和胎位的评估非常重要。
二、第二步：头部的触诊产科四步触诊法的第二步是触诊胎儿的头部。
医生会在胎儿头部的顶骨突出的位置进行触诊，以判断胎儿头部的大小、硬度和活动度等情况。
通过触诊头部，医生可以初步评估胎儿的生长和发育状况，以及胎儿是否处于正常的位置和姿势。
三、第三步：背部的触诊产科四步触诊法的第三步是触诊胎儿的背部。
医生会从胎儿头部的位置开始，沿着脊柱向下进行触诊，以确定背部的硬度、曲度和位置等情况。
通过触诊背部，医生可以进一步确认胎儿的胎位和胎背的朝向，以及胎儿的脊柱和骨盆等结构的发育情况。
四、第四步：四肢的触诊产科四步触诊法的第四步是触诊胎儿的四肢。
医生会在腹部的侧面进行触诊，以感知胎儿四肢的位置、活动度和肌肉张力等情况。
通过触诊四肢，医生可以进一步评估胎儿的运动发育和肢体的位置姿势，以及判断胎儿是否处于正常的生长状态。
通过以上四个步骤的触诊，产科医生可以全面了解胎儿在子宫内的发育情况，并对胎儿的健康状况进行评估和监测。
这种触诊方法简单易行，非常适用于初级水平的产科医生和妇产科实习生。
但需要指出的是，由于具体触诊过程中的主观性和依赖医生经验的因素，产科四步触诊法在有限的情况下可能存在一定的局限性。
总结回顾：产科四步触诊法是一种在妇科检查中常用的方法，用于评估胎儿的发育和妊娠进展情况。
产科四步触诊法的方法及所查内容
产科四步触诊法1. 介绍产科四步触诊法是一种常用于产科检查的方法，通过触诊孕妇腹部，可以了解胎儿的位置、大小、姿势等信息，对产程的判断和胎儿健康的评估具有重要意义。
该方法主要包括四个步骤：定位触诊、呼吸运动触诊、活动触诊和固定触诊。
2. 方法步骤2.1 定位触诊定位触诊是产科四步触诊法的第一步，主要用于确定胎儿的位置。
医生通常会让孕妇平躺在检查台上，用手掌轻轻触摸孕妇的腹部，感受胎儿的位置。
根据胎儿的位置，可以判断出胎儿是处于头位、臀位还是横位。
2.2 呼吸运动触诊呼吸运动触诊是产科四步触诊法的第二步，主要用于判断胎儿是否有呼吸运动。
医生会用手掌轻轻按压孕妇的腹部，观察胎儿的呼吸运动。
正常情况下，胎儿应该有规律的呼吸运动，如果没有呼吸运动或呼吸运动异常，可能表示胎儿存在问题。
2.3 活动触诊活动触诊是产科四步触诊法的第三步，主要用于观察胎儿的活动情况。
医生会用手掌轻轻按压孕妇的腹部，观察胎儿的踢动等活动。
正常情况下，胎儿应该有一定的活动，如果胎儿活动减少或停止，可能表示胎儿存在问题。
2.4 固定触诊固定触诊是产科四步触诊法的第四步，主要用于确定胎儿的位置和大小。
医生会用手掌轻轻按压孕妇的腹部，并同时用另一只手指轻轻按压胎儿的背部或头部，以固定胎儿的位置。
通过固定触诊，可以确定胎儿的位置和大小，进一步评估胎儿的健康状况。
3. 所查内容产科四步触诊法主要通过触诊孕妇腹部，获取以下信息：3.1 胎儿的位置通过定位触诊和固定触诊，可以确定胎儿的位置。
正常情况下，胎儿应该处于头位，即头朝下。
如果胎儿处于臀位或横位，可能会增加难产的风险。
3.2 胎儿的大小通过固定触诊，可以初步判断胎儿的大小。
医生会根据胎儿的头部或臀部的位置和硬度，推测胎儿的大小。
这对于评估胎儿的成长发育是否正常具有重要意义。
3.3 胎儿的姿势通过定位触诊和固定触诊，可以确定胎儿的姿势。
正常情况下，胎儿应该处于前后位，即头朝下或臀朝下。
如果胎儿处于横位或斜位，可能需要进行手术干预。
产科四步触诊法具体步骤
产科四步触诊法具体步骤产科四步触诊法是妇产科医生在妊娠期间进行检查的一种常用方法。
它通过触诊腹部来评估胎儿的位置、大小、活动和胎盘的位置。
这种方法是一种安全、无创且可靠的方式来评估孕妇和胎儿的健康状况。
产科四步触诊法包括以下具体步骤：第一步：测量宫高在妊娠期间，孕妇的宫底高度可以反映胎儿的发育情况。
医生会在孕妇躺下时，用手指从骨盆上缘开始，轻轻触摸腹部，感受到宫底的高度，并标记。
根据宫底高度的测量结果，医生可以判断胎儿的大小和发育是否正常。
第二步：确定儿头位置这一步用于评估胎儿在宫腔中的位置。
医生会用一只手放在孕妇的下腹部，另一只手则轻轻按在胎儿的头部上。
通过感受胎儿头部的位置和下降情况，医生可以确定胎儿是否处于正确的位置，例如头先露、臀先露或横位。
第三步：触诊儿体位置在这一步中，医生会用双手触摸并轻轻按压孕妇的两侧腹部，以评估胎儿的体位和活动情况。
医生可以感觉到胎儿的背部、四肢和臀部，从而确定胎儿的体位是否正常，活动是否充分。
第四步：确定胎盘位置胎盘的位置对胎儿的健康至关重要。
医生会通过触诊孕妇的腹部来确定胎盘的位置。
正常情况下，胎盘应该位于子宫的上部，并远离宫颈口。
通过触摸和感受到胎盘的位置，医生可以判断胎盘是否悬挂、椭圆或其他异常情况，以及评估胎盘是否会对分娩过程产生不正常的影响。
产科四步触诊法是一项简单但非常重要的产前检查技术，在妊娠期间为医生提供了许多有关孕妇和胎儿健康的信息。
通过触诊腹部，医生可以对孕妇的健康状况进行评估，并识别出任何潜在的问题或并发症。
此外，产科四步触诊法还可以帮助医生制定适当的产前护理计划，并在必要时采取进一步的检查或治疗措施。
就我对产科四步触诊法的理解和观点来说，它是一种非常重要和有用的方法，可用于评估孕妇和胎儿的健康状况。
通过触诊腹部，医生可以获取许多关于宫高、胎儿头部位置、胎儿体位和胎盘位置的信息，这对于监测妊娠进展和及时发现任何并发症至关重要。
产科四步触诊法非常安全、无创且可靠，对于准确评估和检查孕妇和胎儿的健康状况非常有帮助。
简述产科四步触诊法
简述产科四步触诊法
产科触诊法是医学中用于观察母体和胎儿关系的综合评估手段，是诊断怀孕中胎儿状态的重要方法。
产科触诊法一般有四个步骤，它们分别是摸查，听脉，描述和评估。
第一步，摸查。
摸查有助于了解宫颈及子宫大小，形状，狭窄或扩张，用手指沿子宫壁移动以觉察子宫的活动，以及子宫和宫颈的状况。
第二部，听脉。
听脉可以帮助检验胎儿的心率，常用的仪器有超声心动仪和胎心监护仪，必要时可以加装胎心畸形仪，来检测胎儿心率的畸变及出现危险信号。
第三步，描述。
描述旨在记录母体和胎儿的位置，体位及其他数据，以及子宫和宫颈的状况等，记录清楚以备后续分析处理。
第四步，评估。
在诊断中，根据摸查、听脉和描述的相关信息，建立清晰的参考图，做出专业的总结，进行评估，了解母婴关系，及时发现问题和危险信号，指导临床诊断及治疗。
产科触诊法简单明了，可以为产科临床工作进行实质性评估，为产科临床治疗提供科学依据。
但注意，触诊需要用足够多的实践和经验，才能熟练掌握并使用。
产前检查四步触诊及骨盆测量
尺测耻上子宫长度 （cm）
18 24 26 29 32 33
触诊 （四步触诊法） 第一步：
了解宫底高度 及宫底部为胎儿 哪一部分。
检查者站在孕妇的右侧
第二步： 了解胎背及
胎肢位于母体 腹壁哪一侧。
检查者站在孕妇的右侧
第三步： 了解胎先露
是胎头或胎臀， 并判断是否固 定。
检查者面向孕妇头端
第四步： 进一步核对第
思考题
• 1、腹部四步触诊检查前的注意事项有哪些？ • 2、如何进行腹部四步触诊？ • 3、正常胎心音的次数及听诊位置？ • 4、肛查的内容？
测宫高及腹围
宫高腹围：用手测宫底高度或用软尺测量 子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕 周相符。
不同孕周的宫底高度及子宫长度
妊娠周数
12周末
16周末 20周末 24周末 28周末 32周末 36周末 40周末
手测宫底高度
耻骨联合上2~3横 指 脐耻之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐剑之间 剑下2横指 脐剑之间或略高
三步，并确定先 露部入盆的程度。
检查者面向孕妇足端
听诊
胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清
晰，音响似钟表“滴答”声。 正常胎心音为110～160次/分。头先露
时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心 音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。
（2）骨盆测量
① 骨盆外测量 ② 骨盆内测量
骨盆测量
• 1.髂棘间径（IS）：孕妇取伸腿仰卧位，测 量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值为2326cm。
骨盆测量
• 2.髂嵴间径（IC）：孕妇取伸腿仰卧位，测 量两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528cm。
骨盆测量
3.骶耻外径（EC）：孕妇取左侧卧位，右腿 伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻 骨联合上缘中点的距离，正常值18-20cm 。
四步触诊操作规程
四步触诊操作规程
一、目的
规范科室医生操作
二、适用范围
妇产科医生
三、内容
用以检査子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
【操作方法及程序】
1. 孕妇排尿后仰卧于检査台上，暴露出腹部，双腿略屈曲分开以使腹肌放松。
2. 检査者站于孕妇右侧，进行前3步手法时，检査者面向孕妇，做第4步时，检查者面向孕妇足端。
3. 触诊方法
第1步手法：检査者两手置于子宫底部，了解子宫外形、宫底高度（与剑突距离），然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，是胎头（圆而硬，有浮球感）抑或是胎臀（宽且软，形状不规则），若子宫较宽，宫底未触及大的部分，应注意是否为横产式。
第2步手法：检查者将左右手分别置于腹部两侧，以一手固定另一手轻轻按压，两手交替，分辨胎背及胎儿肢体的位置。
胎背平坦且宽，而胺体侧则高低不平且可活动或变形。
第3步手法：检查者将右手拇指与其余4指分开，于耻骨联合上方握住胎先露部，左右推动，进一步检査是头还是臀，确定
是否衔接。
若先露部浮动表示尚未入盆，若已衔接，则先露部较为固定。
第4步手法：检查者面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆人口方向深入下按，再次确定胎先露部。
描述产科四步触诊步骤
描述产科四步触诊步骤
产科四步触诊步骤
一、头部触诊
1.摩擦检查：用双手拇指和食指头头部的外部皮肤，检查脐周肌肉紧张情况，以及头皮稳定性。
2.按压检查：使用双手拇指和食指，从头顶至两侧，由前至后按压头部皮肤，检查头部的硬度和弹性，以及头部的定位情况。
3.手压检查：用双手拇指和食指，从头顶至两侧，由前至后，按压头围，检查头围变化，以及头部活动情况。
4.头皮检查：仔细观察头皮，检查头皮的状况，是否有皮肤病变，以及头发是否健康。
二、面部触诊
1.摩擦检查：用双手拇指和食指，对面部的外部肌肉进行摩擦检查。
2.按压检查：使用双手拇指和食指，从鼻翼至两侧，由前至后按压面部皮肤，检查面部的硬度和弹性，以及面部的定位情况。
3.手压检查：用双手拇指和食指，从头顶至两侧，由前至后按压面围，检查头围变化，以及头部活动情况。
三、耳部触诊
1.摩擦检查：使用双手拇指和食指，摩擦耳廓肌肉，检查耳廓的紧张情况。
2.按压检查：使用双手拇指和食指，从头顶至两侧，由前至后，
按压耳廓皮肤，检查耳廓的硬度和弹性，以及耳廓的定位情况。
3.手压检查：用双手拇指和食指，从头顶至两侧，由前至后，按压耳围，检查耳围变化，以及耳部活动情况。
四、嘴部触诊
1.摩擦检查：使用双手拇指和食指，摩擦嘴角肌肉，检查上下唇的紧张情况。
2.按压检查：使用双手拇指和食指，从鼻翼至两侧，由前至后按压嘴唇皮肤，检查唇的硬度和弹性，以及嘴部的定位情况。
3.手压检查：用双手拇指和食指，从头顶至两侧，由前至后按压嘴围，检查嘴围变化，以及嘴部活动情况。
产前检查-四步触诊技术介绍
检查过程中的注意事况，以便及时发现异常情况并
进行处理。
注意孕妇的反应
02
在检查过程中，检查者应注意孕妇的反应，如出现疼痛、不适
等症状时应立即停止检查。
记录检查结果
03
检查者应及时记录检查结果，并与其他产前检查结果进行比较
和分析，以确保母婴健康。
05 四步触诊技术的优点和局 限性
VS
成功案例二
一位孕妇在孕期34周时，通过四步触诊 技术，医生发现胎儿的体重偏轻。经过进 一步的检查和诊断，医生为孕妇制定了个 性化的营养方案，并进行了密切的监测。 在医生的精心指导下，孕妇成功地增加了 胎儿的体重，并顺利地完成了分娩。
疑难案例讨论
疑难案例一
一位孕妇在孕期32周时，通过四步触诊技术 ，医生发现胎儿的胎位异常，为横位。医生 针对这一情况，为孕妇制定了详细的纠正胎 位的方案，并进行了密切的监测。经过一段 时间的治疗和调整，胎儿的胎位逐渐恢复正 常，孕妇也顺利地完成了分娩。
优点
准确判断胎儿大小和位置
发现异常情况
通过四步触诊技术，医生可以准确地判断 胎儿的大小、位置以及是否为多胎妊娠， 有助于确保分娩的安全顺利进行。
通过四步触诊技术，医生可以及时发现胎 儿是否有异常情况，如胎位不正、胎儿畸 形等，以便及时采取相应的处理措施。
评估胎盘和羊水情况
指导分娩方式
四步触诊技术可以帮助医生评估胎盘的位 置、成熟度和羊水量，从而判断胎儿的生 长发育情况。
产前检查-四步触诊 技术介绍
目录
CONTENTS
• 引言 • 四步触诊技术介绍 • 四步触诊技术的实施步骤 • 四步触诊技术的注意事项 • 四步触诊技术的优点和局限性 • 案例分享与讨论
01 引言
描述产科四步触诊法的具体步骤
描述产科四步触诊法的具体步骤产科四步触诊法是产科医生在进行孕妇产前检查时常用的一种方法，通过触诊孕妇腹部来了解胎儿的位置、体位、胎头下降程度等情况，以便判断分娩的进展和选择最佳分娩方式。
本文将详细介绍产科四步触诊法的具体步骤。
一、前提准备在进行产科四步触诊法之前，需要先做好以下准备工作：1. 了解孕妇的基本情况：孕周、分娩史、病史等。
2. 确定孕妇的体位：一般采用仰卧位或半坐位。
3. 让孕妇排空膀胱：排空膀胱可以使子宫更容易被触及。
4. 洗手并戴手套：这是基本的卫生要求，以防感染。
二、第一步触诊第一步触诊是确定胎先露部位和胎方位。
具体操作如下：1. 用左手平放在孕妇下腹部，按照骶骨联合向上推动直至子宫底部。
2. 右手握拳，用手指掌面轻压在左手食指上方，向下推动，感觉到胎儿的部位。
3. 通过触诊，判断胎先露部位和胎方位。
如果是头先露，则头骨较硬而且头固定不动；如果是臀先露，则臀部柔软而且可以摇动。
三、第二步触诊第二步触诊是确定胎儿的位置。
具体操作如下：1. 用左手平放在孕妇下腹部，按照骶骨联合向上推动直至子宫底部。
2. 右手握拳，用手指掌面轻压在左手食指上方，向下推动，感觉到胎儿的部位。
3. 同时用右手另一只手指沿着孕妇腹壁向上滑动，在子宫前壁感受到胎头或者臀部的位置。
如果是胎头，则应该感觉到一个圆形凸起；如果是臀部，则应该感觉到一个扁平的区域。
四、第三步触诊第三步触诊是确定胎头下降程度。
具体操作如下：1. 用左手平放在孕妇下腹部，按照骶骨联合向上推动直至子宫底部。
2. 右手握拳，用手指掌面轻压在左手食指上方，向下推动，感觉到胎儿的部位。
3. 同时用右手另一只手指沿着孕妇腹壁向上滑动，在子宫前壁感受到胎头或者臀部的位置。
4. 用右手中指伸入阴道，感觉到胎头下降程度。
如果胎头还在骨盆口，则是0级；如果胎头已经通过了骨盆口，则是1级；如果胎头已经下降到了会阴处，则是2级；如果胎头已经露出会阴外，则是3级。
产科四步触诊法的注意点
产科四步触诊法的注意点
产科四步触诊法是产科医生在进行妊娠期体格检查时常用的一
种方法，用于评估胎儿的位置、姿势和胎位。
这种方法的注意点包
括以下几个方面：
1. 安全性，在进行四步触诊法时，医生需要确保操作轻柔、准确，以避免对孕妇和胎儿造成不必要的伤害。
医生需要注意避免过
度施压或不当的手法，以保证操作的安全性。
2. 沟通，在进行四步触诊法之前，医生需要与孕妇进行充分沟通，解释触诊的目的、过程和可能的不适感，征得患者的同意。
良
好的沟通可以减少孕妇的焦虑和紧张情绪，有利于触诊的顺利进行。
3. 卫生，在进行四步触诊法时，医生需要保证自身和工作环境
的卫生，避免交叉感染的风险。
医生需要洗手并采取消毒措施，确
保操作环境的清洁。
4. 技术，医生需要具备扎实的产科专业知识和丰富的临床经验，准确掌握四步触诊法的操作技巧。
医生需要熟悉胎儿不同位置和姿
势的特征，准确判断胎位，以便及时发现和处理可能的异常情况。
总之，产科四步触诊法是一项重要的临床技能，医生在进行触诊时需要注意安全、沟通、卫生和技术等方面的问题，以确保触诊的准确性和安全性，为孕妇和胎儿的健康保驾护航。
四步触诊技术操作指引
四步触诊技术操作指引
一、操作目的
产前检查中，为检查：①子宫大小、②胎产式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部是否衔接时采用次方法。
二、实施要点
（一）评估要点
1.孕妇的心里和生理状态。
2.周围环境
（二）操作要点
1.工作人员着装整洁，走至孕妇旁。
2.核对孕妇的床号、姓名，并向患者解释，以取得合作。
3.指导孕妇排空膀胱，协助摆好体位。
4.用四步触诊法检查孕妇。
5.检查毕，协助孕妇整理好衣服并取舒适卧位。
整理病床单元及用物。
6.完成相关护理记录。
三、指导患者
1.告知孕妇四步触诊的意义及配合方法。
2.告知孕妇检查前排尿。
四、注意事项
1.动作轻柔，以取得配合。
2.注意保暖，保护隐私。
3.操作过程中孕妇如有不适，马上通知医生，并及时处理。
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（4）肛 查 可了解胎先露部，骶骨前面弯
曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关 节活动度。
第四章 妊娠诊断与孕期保健
（ 5 ） 绘 制 妊 娠 图
第三节 孕期保健
思考题
• 1、腹部四步触诊检查前的注意事项有哪些？ • 2、如何进行腹部四步触诊？ • 3、如何记录检查结果？
附：水肿判断
如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息 后 消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分：
+：踝部及小腿凹陷性 水肿。 ++：水肿延及大腿。 +++：水肿延及外阴及腹部。 ++++：全身水肿或伴有腹水者。
3.产科检查
目的是了解胎儿及产道的情况。 包括：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门 检查、其他辅助检查及绘制妊娠图。
检查者操作要轻柔，并注意保暖及孕妇隐 私的保护。
腹部检查 四步触诊法检查的目的、意义
• 主要了解胎儿大小、胎产式、胎先露及胎 方位。
• 通过产科四步触诊法检查以了解孕妇和胎 儿的健康状况，及时发现及纠正胎位异常、 发现胎儿发育异常等情况，可结合孕妇和 胎儿的具体情况，决定适合的分娩方式， 并可进行卫生指导，使孕妇安全度过孕产 期。
手测宫底高度
耻骨联合上2~3横 指 脐耻之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐剑之间 剑下2横指 脐剑之间或略高
尺测耻上子宫长度 （cm）
18 24 26 29 32 33
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2020/2/8
触诊：检查者的站位要求
• 检查者站在孕妇的右侧。 • 做前三步检查时，检查者面向孕妇头端；
孕妇的体位要求
• 孕妇排尿后仰卧于检查床上，露 出腹部，双腿略屈曲稍分开使腹 肌放松。
视诊
观察腹部外形、大 小、有无妊娠纹、手 术瘢痕及水肿。
测宫高及腹围
宫高腹围：用手测宫底高度或用软尺测量 子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕 周相符。
不同孕周的宫底高度及子宫长度
妊娠周数
12周末
16周末 20周末 24周末 28周末 32周末 36周末 40周末
EDC: 2008年７月３日
（2）估计法： ①早孕反应出现的时间。 ②最早测得尿妊娠试验阳性时间。 ③孕妇初感胎动的时间。 ④手测、尺测子宫底高度，综合判断。
2.全身体格检查
（1）一般情况 （2）检查心、肝、脾、肺、肾。 （3）乳房检查 （4）Bp：Bp≤140/90mmHg或与基础血压相比≤
30/15mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无 妊娠期高血压疾病。 （5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应≥500g， 增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。
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结束放映
助产学基础
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2020/2/8
第四章 妊娠诊断与孕期保健
第三节 孕期保健
【护理评估】 主要通过定期的产前检查来实现
产前检查时间
腹部检查
询问病史
产前检 全身体格检查 骨盆测量
查内容 产科检查
阴道检查
视诊 触诊 叩诊 听诊 骨盆外测量 骨盆内测量
肛查 心理社会评估
绘制妊娠图
第三节 孕期保健
（一）产前检查时间
从确诊早孕开始： 妊娠28周前每4周查1次； 妊娠28周后每2周查1次； 妊娠36周后每周检查1次； 凡属高危妊娠者，应酌情 增加产前检查次四步触诊法视频
• 观看视频FC203 产前检查.rm • （2:55~6:05）
触诊
（四步触诊法）
第一步：
了解宫底高 度及宫底部为胎 儿哪一部分。
第二步：
了解胎背 及胎肢位于母 体腹壁哪一侧。
第三步：
了解胎先 露是胎头或胎 臀，并判断是 否固定。
第四步：
（二）产前检查内容
1.病 史 （1）个人资料 （2）既往史 （3）月经史及婚育史 （4）本次妊娠过程 （5）家庭史 （6）丈夫健康状况
（7）推算预产期（EDC）
首先问明末次月经（LMP）的日期 （１）计算法： 公历：月份+9或-3，日期+7 农历：月份+9或-3，日期+15
例如：某孕妇末次月经公历2007年９月26 日，则预产期为？
进一步核对 第三步，并确定 先露部入盆的程 度。
听诊 胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清
晰，音响似钟表“滴答”声。 正常胎心音为120～160次/分。头先露
时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心 音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。
（2）骨盆测量
① 骨盆外测量 ② 骨盆内测量
（3）阴道检查 确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫