除颤仪的使用PPT课件
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暴露胸壁。 3、在未准备好之前应行CPR和药物治疗。
非同步电除颤的操作步骤
操作步骤：选、涂、充、放。
1、选择除颤能量：单向波形除颤仪成人选择360J（根 据2010年CPR指南）。双向波成人根据制造商推荐 120-200J，在无推荐时考虑使用最高能量200J。小儿 使用2-4J/kg，最高不超过10J/kg或成人量。
尽可能的缩短电击前后的胸外按压中断时间（小于20 秒）
电极放置位置
前侧位（左右位 ）：一个电极板放置在左侧第五肋间 与腋前线交界处，另一电极板放置在胸骨右缘第二肋 间。两块电极板之间的距离不应<10cm。
前后位：一个电极板放置在胸骨右缘第二肋间，另一 电极板放置在左背肩胛下面。
电除颤后的处理
室颤等紧急电除颤除外
电复律并发症
（一）心律失常
（二）低血压、急性肺水肿、栓塞
（三）心肌损伤
（四）其他 皮肤灼伤、呼吸抑制
美国2015版心肺复苏指南
室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现 及处理基本相同。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选 方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝 对指征。 早期除颤是增加抢救存活的关键 除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。但现实中却有 95%的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟10分 钟或更长。 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电 击越早疗效越好。 每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率 将下降7～10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者 存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟 约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2～5%。
主讲人：孟宇博士
电复律的概念
心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高 能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在 瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由 最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏 节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被 称为电击除颤。
除颤仪的分类
2010年指南指出：电除颤后立即行CPR，不判断心律 有无恢复、不再次电击除颤，立即连续做5组CPR （30/2）后再判断心律。如果心律恢复，则停止CPR 与电击；心律未恢复，再次电击和CPR。
盲目电击除颤？
有人提出对心脏停搏患者可实施“盲目电击除颤”。其理由 如下：①室颤的电击除颤成功率与发病时间密切相关。若 在1min内电击，则基本上有望除颤成功；如在2min以上再 电击，则除颤成功率明显下降。若要明确心脏停搏的心电 类型，必须进行心电图检查，但是这些时间往往耽误不起。 ②心脏停搏患者中以室颤比例最高，约占2／3。所谓“盲目 电击除颤”实际上用于室颤患者的机会仍较多。③即使非室 颤的心脏停搏，电击一次也无多大不良影响，随后仍可采 用药物或起搏治疗。因此，在非心电监测条件下发现的心 脏停搏可考虑先行电击除颤一次。当然，同时也应尽快进 行心电图检查。
应在去取除颤器的同时进行心肺复苏。对于院内突
发Leabharlann Baidu脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之
前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心 室颤动(VF)到给予电击的时间不应超过3分钟，并且 应在等待除颤器准备就绪的同时进行心肺复苏。
SUCCESS
THANK YOU
2020/3/7
理由：尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长 （通常为1½分钟到3分钟）的胸部按压，和AED就绪后
CPR第一阶段基础生命支持完成后
密切观察生命体征变化，继续做好复苏后治疗； 整理用物 ，放回原位并使机器处于充电状态。
以上建议旨在支持早期心肺复苏和早期除颤，特别 是在发生心脏骤停而很快能获得AED或除颤器的情 况下。急救人员如并未目击到院外心脏骤停发生时 的情况，则可在开始心肺复苏的同时使用AED或心 电图检查患者心律并准备进行除颤。在上述情况下， 可以考虑进行1½ 分钟至3分钟的心肺复苏，然后再尝 试除颤。凡是有两名或更多施救者在场的情况，都
先给予电击还是先进行心肺复苏？
2015（更新）：当可以立即取得AED时，对于有目击的成 人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情 况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人 前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者 情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。
2010（旧）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现 场立即可取得AED，施救者应从胸部按压开始心肺复苏， 并尽快使用AED。在现场有AED或除颤器的医院和其他机 构，治疗心脏骤停时，医务人员应立即进行心肺复苏，并 且在AED/除颤器可供使用后尽快使用。
2、涂抹导电膏，病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸 有生理盐水的纱布直接放在病人除颤部位。
非同步电除颤的操作步骤
3、充电：持续单摁右手棕色充电按钮直至发出连续的 “滴滴滴”声。
4、电击：电击前嘱其他人员不得接触病人、病床及与 病人相连接的仪器设备以免触电，将2个电极正确放在 病人胸部皮肤处，并施以适当压力（单只手5kg-10kg 的压力）使电极板与病人皮肤接触完好，然后双手大 拇指同时按下放电键。
尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出现差别。在 安放AED电极片的同时应实施心肺复苏，直到AED可以 分析患者心律
非同步电除颤的操作步骤（准备）
在医院发生室颤或室扑时使用除颤仪行非同步电除颤 的操作步骤。
1、准备好除颤仪、导电膏，备好各种抢救器械和药品。 2、病人仰卧位，开放静脉通道，做好心电监护，充分
单向波形除颤仪
双向波形除颤仪
电复律的适应症
同步直流电复律 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速
非同步直流电除颤 心室颤动 心室扑动 无脉性室速
紧急电复律
选择性电复律
对于心室停搏和无脉性电活动是 不适用的,而是CPR和药物治疗
电复律的禁忌症
病窦综合征 伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动 洋地黄中毒或严重低钾血症 近期有血栓史或心房有新鲜血栓
非同步电除颤的操作步骤
操作步骤：选、涂、充、放。
1、选择除颤能量：单向波形除颤仪成人选择360J（根 据2010年CPR指南）。双向波成人根据制造商推荐 120-200J，在无推荐时考虑使用最高能量200J。小儿 使用2-4J/kg，最高不超过10J/kg或成人量。
尽可能的缩短电击前后的胸外按压中断时间（小于20 秒）
电极放置位置
前侧位（左右位 ）：一个电极板放置在左侧第五肋间 与腋前线交界处，另一电极板放置在胸骨右缘第二肋 间。两块电极板之间的距离不应<10cm。
前后位：一个电极板放置在胸骨右缘第二肋间，另一 电极板放置在左背肩胛下面。
电除颤后的处理
室颤等紧急电除颤除外
电复律并发症
（一）心律失常
（二）低血压、急性肺水肿、栓塞
（三）心肌损伤
（四）其他 皮肤灼伤、呼吸抑制
美国2015版心肺复苏指南
室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现 及处理基本相同。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选 方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝 对指征。 早期除颤是增加抢救存活的关键 除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。但现实中却有 95%的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟10分 钟或更长。 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电 击越早疗效越好。 每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率 将下降7～10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者 存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟 约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2～5%。
主讲人：孟宇博士
电复律的概念
心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高 能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在 瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由 最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏 节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被 称为电击除颤。
除颤仪的分类
2010年指南指出：电除颤后立即行CPR，不判断心律 有无恢复、不再次电击除颤，立即连续做5组CPR （30/2）后再判断心律。如果心律恢复，则停止CPR 与电击；心律未恢复，再次电击和CPR。
盲目电击除颤？
有人提出对心脏停搏患者可实施“盲目电击除颤”。其理由 如下：①室颤的电击除颤成功率与发病时间密切相关。若 在1min内电击，则基本上有望除颤成功；如在2min以上再 电击，则除颤成功率明显下降。若要明确心脏停搏的心电 类型，必须进行心电图检查，但是这些时间往往耽误不起。 ②心脏停搏患者中以室颤比例最高，约占2／3。所谓“盲目 电击除颤”实际上用于室颤患者的机会仍较多。③即使非室 颤的心脏停搏，电击一次也无多大不良影响，随后仍可采 用药物或起搏治疗。因此，在非心电监测条件下发现的心 脏停搏可考虑先行电击除颤一次。当然，同时也应尽快进 行心电图检查。
应在去取除颤器的同时进行心肺复苏。对于院内突
发Leabharlann Baidu脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之
前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心 室颤动(VF)到给予电击的时间不应超过3分钟，并且 应在等待除颤器准备就绪的同时进行心肺复苏。
SUCCESS
THANK YOU
2020/3/7
理由：尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长 （通常为1½分钟到3分钟）的胸部按压，和AED就绪后
CPR第一阶段基础生命支持完成后
密切观察生命体征变化，继续做好复苏后治疗； 整理用物 ，放回原位并使机器处于充电状态。
以上建议旨在支持早期心肺复苏和早期除颤，特别 是在发生心脏骤停而很快能获得AED或除颤器的情 况下。急救人员如并未目击到院外心脏骤停发生时 的情况，则可在开始心肺复苏的同时使用AED或心 电图检查患者心律并准备进行除颤。在上述情况下， 可以考虑进行1½ 分钟至3分钟的心肺复苏，然后再尝 试除颤。凡是有两名或更多施救者在场的情况，都
先给予电击还是先进行心肺复苏？
2015（更新）：当可以立即取得AED时，对于有目击的成 人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情 况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人 前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者 情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。
2010（旧）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现 场立即可取得AED，施救者应从胸部按压开始心肺复苏， 并尽快使用AED。在现场有AED或除颤器的医院和其他机 构，治疗心脏骤停时，医务人员应立即进行心肺复苏，并 且在AED/除颤器可供使用后尽快使用。
2、涂抹导电膏，病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸 有生理盐水的纱布直接放在病人除颤部位。
非同步电除颤的操作步骤
3、充电：持续单摁右手棕色充电按钮直至发出连续的 “滴滴滴”声。
4、电击：电击前嘱其他人员不得接触病人、病床及与 病人相连接的仪器设备以免触电，将2个电极正确放在 病人胸部皮肤处，并施以适当压力（单只手5kg-10kg 的压力）使电极板与病人皮肤接触完好，然后双手大 拇指同时按下放电键。
尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出现差别。在 安放AED电极片的同时应实施心肺复苏，直到AED可以 分析患者心律
非同步电除颤的操作步骤（准备）
在医院发生室颤或室扑时使用除颤仪行非同步电除颤 的操作步骤。
1、准备好除颤仪、导电膏，备好各种抢救器械和药品。 2、病人仰卧位，开放静脉通道，做好心电监护，充分
单向波形除颤仪
双向波形除颤仪
电复律的适应症
同步直流电复律 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速
非同步直流电除颤 心室颤动 心室扑动 无脉性室速
紧急电复律
选择性电复律
对于心室停搏和无脉性电活动是 不适用的,而是CPR和药物治疗
电复律的禁忌症
病窦综合征 伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动 洋地黄中毒或严重低钾血症 近期有血栓史或心房有新鲜血栓