限制性液体复苏 ppt课件
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脓毒症液体复苏PPT课件
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开放性与限制性液体复苏利弊
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5
正确液体复苏 晶胶之争
.
严重脓毒症复苏晶体—胶体之争
2004 液体复苏可 以使用晶体 或者胶体， 没有证据表 明两者之间 有差异(C) 2008 推荐晶体或 者胶体液用 于复苏，没 有证据支持 某种液体由 于另外一种 (1B) 2012 晶体液（1B） 和白蛋白（2C） 成为主流，人 工胶体被打入 冷宫(1B)
每搏输出量下降 心输出量下降
组织灌注不足 .
1.液体复苏—
当患者处于全身组织缺氧 期时，根据斯塔林 （Starling）曲线，通过液 体复苏可使心脏前负荷增 加，从而提高心输出量或 每搏输出量，增加组织灌 注，并最终提高氧输送。
液体复苏目标：最佳心室舒张末容积——最佳收缩力SV、 CO、DO2增加——改善组织灌注。
脓毒症液体复苏—开放or限制？
中南大学湘雅医院中心ICU 徐道妙
.
内容概要
1 2
为什么要液体复苏 开放性与限制性液体复苏概念
3
开放性与限制性液体复苏利弊
4
5
正确液体复苏 晶胶之争
.
1.液体复苏—
脓毒症 毛细血管 通透性增 加 外周血管 池扩张 组织间隙 水肿
血管扩张
有效循环血容量减少 前负荷下降 心室舒张压下降
.
2.What is this patient’intravascular volume？
静态测量血管内容量
1. 临床表现 浓缩尿液 体位性低血压 心动过速
• • • • • •
1.中心静脉压力 2.肺动脉楔压 3.右心室舒张末期容积 4.左心室舒张末期容积 5.下腔静脉直径 6.胸腔内血容量指数 7.心脏舒张末期总容积指 数
开放性与限制性液体复苏利弊
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正确液体复苏 晶胶之争
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严重脓毒症复苏晶体—胶体之争
2004 液体复苏可 以使用晶体 或者胶体， 没有证据表 明两者之间 有差异(C) 2008 推荐晶体或 者胶体液用 于复苏，没 有证据支持 某种液体由 于另外一种 (1B) 2012 晶体液（1B） 和白蛋白（2C） 成为主流，人 工胶体被打入 冷宫(1B)
每搏输出量下降 心输出量下降
组织灌注不足 .
1.液体复苏—
当患者处于全身组织缺氧 期时，根据斯塔林 （Starling）曲线，通过液 体复苏可使心脏前负荷增 加，从而提高心输出量或 每搏输出量，增加组织灌 注，并最终提高氧输送。
液体复苏目标：最佳心室舒张末容积——最佳收缩力SV、 CO、DO2增加——改善组织灌注。
脓毒症液体复苏—开放or限制？
中南大学湘雅医院中心ICU 徐道妙
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内容概要
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为什么要液体复苏 开放性与限制性液体复苏概念
3
开放性与限制性液体复苏利弊
4
5
正确液体复苏 晶胶之争
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1.液体复苏—
脓毒症 毛细血管 通透性增 加 外周血管 池扩张 组织间隙 水肿
血管扩张
有效循环血容量减少 前负荷下降 心室舒张压下降
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2.What is this patient’intravascular volume？
静态测量血管内容量
1. 临床表现 浓缩尿液 体位性低血压 心动过速
• • • • • •
1.中心静脉压力 2.肺动脉楔压 3.右心室舒张末期容积 4.左心室舒张末期容积 5.下腔静脉直径 6.胸腔内血容量指数 7.心脏舒张末期总容积指 数
限制性液体复苏PPT课件
限制性液体复苏临床应用探讨
对于有活动性出血的失血性休克患者， 彻底 止血前给予限制性液体复苏， 既可减少出血量， 减轻酸中毒，避免过分扰乱机体的代偿机制和内 环境，又可在一定程度上改善休克期组织器官的 灌注和氧供及减少创伤后期的并发症 并具有一 定免疫调理作用，改善预后，提高抢救成功率。
临床实施尚须进一 步探讨 ，限制性液体复苏 期最适当的灌注压、 复苏液体种类 、严重失血性 休克及颅脑损伤休克的患者是否适用等问题 ，可 能具有的和潜在危险性也需深入研究。 反映组织 灌注和氧供的监测指标 ，如碱缺失、 胃粘膜 pH、 血清乳酸水平等测定的意义也有待进一步探讨。
限制性液体复 苏
限制性液体复苏
• 概念 • 限制性液体复苏亦称为低血压性液体复苏
或延迟液体复苏，是指机体有活动性出血 的创伤性休克时，通过控制液体输注的速 度，使机体血压维持在一个较低水平范围 内，直至彻底止血。
限制性液体复苏
• 目的 • 通过液体复苏，适当地恢复组织器官的血
流灌注，又不至于过多的扰乱机体的代偿 机制和内环境，以利于改善休克期组织的 灌注和氧供，促进早期康复，减少后期的 并发症。
有关限制性液体复苏的选择
• 液体输入速度以早期稍快，逐渐调整速度 为好，不必将血压调整到正常值。
• ① 只要血压到达80-90/50-60mmHg以上，保持略 高于存活所需的最低值即可，抓紧时间进行必要 的止血等“损伤控制外科手术”治疗。
• ②只要血压到达80-90/50-60mmHg（平均动脉压 65mmHg）以上即能满足重要脏器的基本灌流。 尿量＞25ml/h说明肾脏灌注尚可，如果尿量较多 但血压仍然不升高，可调整输入液种类，适当增 加胶体液的比类。
限制性液体复苏的理由
限制性液体复苏的研究进展PPT课件
第28页/共48页
（4）对肝肾功能的影响： Haizlip等 创建了一个中度失血性
休克的大鼠模型，限制性液体复苏组、 未复苏组和快速在量液体复苏组的存活 大鼠，在7d后的血清胆红素、谷丙转氨 酶、尿素氮、肌酐等水平测定及各脏器 病理检查中并无任何统计学差异。
第29页/共48页
（5） 对免疫系统的影响 Knoferl等根据创伤出血后不同的
RL-70ml/kg.h 50.2±3.1% 207.6±17min
RL-105ml/kg.h 62.7±7.1% 158±26min
第12页/共48页
在这之后Capone 等进行了更深入的研究：
Capone等采用尾切除法设计了一种三阶 段、有活动性出血的SD大鼠失血性休克模型： ①Ⅰ期（院前期）：时间为90min，用作早 期液体复苏，液体采用乳酸林格氏液，失血 方法首先采用通过颈动脉导管抽取血液，每 5 min 抽 取 血 液 1 mL/100g 共 3 次 ， 然 后 在 30min时在离根部25%处切断大鼠尾巴，造 成活动性出血；②Ⅱ期（院内急救期）：时 间为60min，采用手术止血和足量的液体输 注 ， 包 括 输 血 以 恢 复 MPA≥10.7kpa、 血 球 比积≥30%；③Ⅲ期（观察期）：时间为 72h。实验比较了4组SD大鼠（每组10只）， 对不同液体复苏方式的预后。
第23页/共48页
一些研究者发现，限制性或延迟液 体复苏可减少创伤后各种并发症的发生， 从而减少了后期死亡率，其机理尚有待 探讨，可能与限制性液体复苏较少地扰 乱机体内环境有关。
第24页/共48页
Biclell等 比较了延迟液体复苏和即刻 液体复苏对有躯体贯通伤的低血压病人 的预后，研究对象为598例有躯体贯通 伤的成年人，院前收缩压均<12.0kpa； 即刻液体复苏组（309例），在事故现 场和运送途中接受常规的液体复苏、气 管插管和呼吸支持，而延迟液体复苏组 （289例），则不接受大量输液，其它 处理措施相同。
（4）对肝肾功能的影响： Haizlip等 创建了一个中度失血性
休克的大鼠模型，限制性液体复苏组、 未复苏组和快速在量液体复苏组的存活 大鼠，在7d后的血清胆红素、谷丙转氨 酶、尿素氮、肌酐等水平测定及各脏器 病理检查中并无任何统计学差异。
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（5） 对免疫系统的影响 Knoferl等根据创伤出血后不同的
RL-70ml/kg.h 50.2±3.1% 207.6±17min
RL-105ml/kg.h 62.7±7.1% 158±26min
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在这之后Capone 等进行了更深入的研究：
Capone等采用尾切除法设计了一种三阶 段、有活动性出血的SD大鼠失血性休克模型： ①Ⅰ期（院前期）：时间为90min，用作早 期液体复苏，液体采用乳酸林格氏液，失血 方法首先采用通过颈动脉导管抽取血液，每 5 min 抽 取 血 液 1 mL/100g 共 3 次 ， 然 后 在 30min时在离根部25%处切断大鼠尾巴，造 成活动性出血；②Ⅱ期（院内急救期）：时 间为60min，采用手术止血和足量的液体输 注 ， 包 括 输 血 以 恢 复 MPA≥10.7kpa、 血 球 比积≥30%；③Ⅲ期（观察期）：时间为 72h。实验比较了4组SD大鼠（每组10只）， 对不同液体复苏方式的预后。
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一些研究者发现，限制性或延迟液 体复苏可减少创伤后各种并发症的发生， 从而减少了后期死亡率，其机理尚有待 探讨，可能与限制性液体复苏较少地扰 乱机体内环境有关。
第24页/共48页
Biclell等 比较了延迟液体复苏和即刻 液体复苏对有躯体贯通伤的低血压病人 的预后，研究对象为598例有躯体贯通 伤的成年人，院前收缩压均<12.0kpa； 即刻液体复苏组（309例），在事故现 场和运送途中接受常规的液体复苏、气 管插管和呼吸支持，而延迟液体复苏组 （289例），则不接受大量输液，其它 处理措施相同。
危重病人的液体复苏治疗PPT演示课件
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pHi （胃黏膜内PH值）和PgC02（胃黏 膜C02张力） pHi反映内脏或局部组织的 灌流状态，对休克具有早期预警意义，与 低血容量休克病人的预后具有相关性。
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严重脓毒症或脓毒性休克在早期复苏最初 6小时内的复苏目标包括：①中心静脉压 （CVP）8-12mmHg；②平均动脉压 （MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/ （kg· h）；④中心静脉（上腔静脉）氧饱 和度（ScvO2）≥70%，混合静脉氧饱和 度（SvO2）≥65%（1C）。
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中心静脉压 中心静脉压(CVP)是接近右心房处上、下腔静 脉的压力,可反映右房压力及右心功能。CVP 比血压、心率、尿量和组织内氧分压(PtcO2) 能提供更多的血容量信息。但它也受心血管 顺应性、胸腔压力和心肌收缩力等因素的影 响,这些因素在病理状态下足以影响对容量的 准确判断,此时,CVP作用主要是被用来评价右 心接受容量负荷的潜力。
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液体复苏的时机 目前有关液体复苏开始的时间是液体复苏研究的热点 和难点之一,特别是出血性休克,对于少于30分钟的院 前转运病人,液体复苏并不能改善预后,最好的策略是 控制出血,尽快转运。 大量有关出血的实验室研究显示,积极的液体复苏增 加出血和死亡率;有几项研究显示,增加血压可使已形 成的血栓受到破坏,引起进一步出血,而且大量晶体液 输注增加血流速度,降低血粘度,也使出血增加。因而 需进行延迟复苏。有研究者认为,在出血发生后,尤其 是休克期,骨骼肌、皮肤及内脏血管代偿性收缩,就可 以维持重要脏器的临界灌注压。而大量液体复苏会降 低存活率。
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液体的选择 液体复苏的时机 复苏目标与终点 未控制出血的失血性休克复苏
限制性液体复苏在失血性休克中的应用23页PPT
谢谢！
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
用
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
限制性液体复苏在失血性休克中的应
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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ห้องสมุดไป่ตู้
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
液体复苏及输血PPT课件
休克失代偿期微循环变化特点
休克失代偿期 ---灌而少流、组织呈淤血性缺氧状态，心、脑、肾灌流减 少，表现血压下降，表情淡漠甚至昏迷 机制（1）小动脉和微动脉收缩，动静脉吻合支仍处于开放状态，进入毛细血 管的血液仍很少。⑵由于组织缺氧，组织胺、缓激肽、氢离子等舒血管物质 增多，后微动脉和毛细血管前括约肌舒张，毛细血管开放，血管容积扩大， 进入毛细血管内的血液流动很慢。⑶由于交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾 上腺素分泌增多（可能还有组织胺的作用），使微静脉和小静脉收缩，毛细 血管后阻力增加，结果毛细血管扩张淤血。
快速输注大量液体极易导致肺组织和肺间质出现水肿，从 而阻碍氧气在肺组织中的弥散过程。
快速大量输液使机体的内环境更加紊乱，进一步加重了细 胞代谢，诱发细胞凋亡。
产后出血的液体复苏属于缺血再灌注损伤范畴，大量输液 使机体产生的大量氧自由基扩散全身，引起严重的缺血再 灌注损伤。
限制性液体复苏治疗产科失血性休克疗效较为显著，此方 法通过控制液体静脉输入速度，使产妇血压始终维持在在 50~70mmHg 范围内。
>100 下降
>20—30
>20—30 焦虑，易 激动
Ⅲ (中度) 1-1.5 >1500-2000 30-50%
>120 显著下 >30-40 降
5-20 萎靡
Ⅳ (重度) 1.5-2 2500-3500
50-70%
>140
极度下 >40 降
无尿 昏睡
正常微循环变化特点
动静脉吻合支是关闭的；只有20%毛细血管轮流开放，有血液 灌流。毛细血管开放与关闭受毛细血管前括约肌的舒张与收缩 的调节。
未控制出血的失血性休克病人死亡的原因主要是大量出血 导致严重持续的低血容量休克甚至心跳骤停。
限制液体复苏课件
并发症的新型复苏技术也是重要的方向。
临床实践指南的制定和完善
总结词
制定和完善临床实践指南是限制液体复苏领域的重要工作，旨在规范临床实践和提高治疗效果。
详细描述
目前关于限制液体复苏的临床实践指南还不够完善，存在一定的分歧和争议。因此，制定和完善临床实践指南是 必要的。未来的工作重点可能包括基于大量临床证据制定更为详细的限制液体复苏指南，同时根据最新研究成果 和实践经验不断更新和完善指南内容，以指导临床医生更好地实施限制液体复苏治疗。
节约医疗资源成本
限制液体复苏可以降低医疗资源的消耗，节约成本，使医疗 资源得到更有效的利用。
06
限制液体复苏的未来研究方 向和展望
新的复苏液体的研究
总结词
研究新的复苏液体是限制液体复苏领域的重要方向，旨在寻找更安全、更有效的复苏液 体。
详细描述
目前常用的复苏液体如生理盐水和乳酸林格氏液具有一定的局限性，如可能引起电解质 紊乱、肾功能损伤等问题。因此，研究新的复苏液体是必要的。未来的研究方向可能包 括开发基于胶体液的复苏液体，或者利用新型材料和科技手段来提高复苏液体的性能和
THANKS
05
限制液体复苏的临床效果和 影响
对患者的影响
减少并发症
限制液体复苏可以减少因过量输 液引起的肺水肿、心衰等并发症
，降低患者的病死率。
改善组织氧合
限制液体复苏能够减少组织水肿 ，改善组织氧合，有助于受损组
织的修复和功能恢复。
降低感染风险
过量输液可能导致免疫抑制，增 加感染的风险。限制液体复苏有 助于维持机体正常的免疫功能，
03
限制液体复苏的适应症和禁 忌症
适应症
1 3
出血性休克
在短时间内大量失血的情况下，限制液体复苏可以控制失血 量，为进一步治疗争取时间。
临床实践指南的制定和完善
总结词
制定和完善临床实践指南是限制液体复苏领域的重要工作，旨在规范临床实践和提高治疗效果。
详细描述
目前关于限制液体复苏的临床实践指南还不够完善，存在一定的分歧和争议。因此，制定和完善临床实践指南是 必要的。未来的工作重点可能包括基于大量临床证据制定更为详细的限制液体复苏指南，同时根据最新研究成果 和实践经验不断更新和完善指南内容，以指导临床医生更好地实施限制液体复苏治疗。
节约医疗资源成本
限制液体复苏可以降低医疗资源的消耗，节约成本，使医疗 资源得到更有效的利用。
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限制液体复苏的未来研究方 向和展望
新的复苏液体的研究
总结词
研究新的复苏液体是限制液体复苏领域的重要方向，旨在寻找更安全、更有效的复苏液 体。
详细描述
目前常用的复苏液体如生理盐水和乳酸林格氏液具有一定的局限性，如可能引起电解质 紊乱、肾功能损伤等问题。因此，研究新的复苏液体是必要的。未来的研究方向可能包 括开发基于胶体液的复苏液体，或者利用新型材料和科技手段来提高复苏液体的性能和
THANKS
05
限制液体复苏的临床效果和 影响
对患者的影响
减少并发症
限制液体复苏可以减少因过量输 液引起的肺水肿、心衰等并发症
，降低患者的病死率。
改善组织氧合
限制液体复苏能够减少组织水肿 ，改善组织氧合，有助于受损组
织的修复和功能恢复。
降低感染风险
过量输液可能导致免疫抑制，增 加感染的风险。限制液体复苏有 助于维持机体正常的免疫功能，
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限制液体复苏的适应症和禁 忌症
适应症
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出血性休克
在短时间内大量失血的情况下，限制液体复苏可以控制失血 量，为进一步治疗争取时间。
《限制液体复苏》课件
细胞实验
在细胞层面，研究限制液体复苏 对细胞功能、代谢和生存的影响 ，深入探讨其作用机制。观察不同液体复苏策略对患者的 治疗效果，评估限制液体复苏在临床 实践中的可行性和效果。
随机对照研究
开展随机对照试验，比较限制液体复 苏与传统液体复苏在治疗危重患者中 的疗效差异。
随着医学研究的深入，限制液体 复苏策略逐渐受到重视，以减少 不必要的输液，优化治疗方案。
目的和意义
限制液体复苏的目的是在保证 患者基本生理需求的同时，避 免过度输液。
通过限制液体复苏，可以降低 因输液过多导致的不良反应， 提高患者的生存率。
限制液体复苏还有助于减轻医 疗负担，优化医疗资源分配。
02 限制液体复苏的理论基础
THANKS
限制液体复苏的临床应用前景
扩大应用范围
随着研究的深入和技术的进步，限制液体复苏有望在更多临床场 景中得到应用，如重症监护、急诊科、手术室等。
提高复苏效果
通过优化限制液体复苏的方案和参数，提高复苏效果，降低病死率 和并发症发生率。
降低医疗成本
限制液体复苏有望降低医疗成本，通过减少复苏液的使用量、缩短 住院时间和减少并发症等方式来实现。
限制液体复苏
目录
Contents
• 引言 • 限制液体复苏的理论基础 • 限制液体复苏的研究进展 • 限制液体复苏的实践应用 • 限制液体复苏的未来展望
01 引言
背景介绍
限制液体复苏的概念起源于对过 度输液导致的不良反应的关注。
过度输液在临床上常见，可能导 致组织水肿、肺水肿、心功能不
全等问题。
限制性液体复苏需要密切监测患者的 生命体征和血流动力学指标，及时调 整补液量和治疗措施，以确保患者的 安全和治疗效果。
在细胞层面，研究限制液体复苏 对细胞功能、代谢和生存的影响 ，深入探讨其作用机制。观察不同液体复苏策略对患者的 治疗效果，评估限制液体复苏在临床 实践中的可行性和效果。
随机对照研究
开展随机对照试验，比较限制液体复 苏与传统液体复苏在治疗危重患者中 的疗效差异。
随着医学研究的深入，限制液体 复苏策略逐渐受到重视，以减少 不必要的输液，优化治疗方案。
目的和意义
限制液体复苏的目的是在保证 患者基本生理需求的同时，避 免过度输液。
通过限制液体复苏，可以降低 因输液过多导致的不良反应， 提高患者的生存率。
限制液体复苏还有助于减轻医 疗负担，优化医疗资源分配。
02 限制液体复苏的理论基础
THANKS
限制液体复苏的临床应用前景
扩大应用范围
随着研究的深入和技术的进步，限制液体复苏有望在更多临床场 景中得到应用，如重症监护、急诊科、手术室等。
提高复苏效果
通过优化限制液体复苏的方案和参数，提高复苏效果，降低病死率 和并发症发生率。
降低医疗成本
限制液体复苏有望降低医疗成本，通过减少复苏液的使用量、缩短 住院时间和减少并发症等方式来实现。
限制液体复苏
目录
Contents
• 引言 • 限制液体复苏的理论基础 • 限制液体复苏的研究进展 • 限制液体复苏的实践应用 • 限制液体复苏的未来展望
01 引言
背景介绍
限制液体复苏的概念起源于对过 度输液导致的不良反应的关注。
过度输液在临床上常见，可能导 致组织水肿、肺水肿、心功能不
全等问题。
限制性液体复苏需要密切监测患者的 生命体征和血流动力学指标，及时调 整补液量和治疗措施，以确保患者的 安全和治疗效果。
《限制性液体复苏》课件
THANK YOU
感谢观看
在产科休克的治疗中，限制性液体复 苏可以作为重要的支持手段，保障母 婴安全。
重症创伤
对于重症创伤患者，限制性液体复苏 有助于控制出血，减轻组织水肿，降 低并发症风险。
03
限制性液体复苏的实施方 法
限制性液体复苏的策略
早期目标导向治疗
在复苏早期，以血流动力学稳定 为目标，通过优化血管内容量、
改善组织灌注，降低病死率。
目的和意义
限制性液体复苏的目的是在保证患者 基本生理需求的同时，避免过度输液 带来的负面影响，如组织水肿、免疫 功能抑制和凝血障碍等。
通过限制性液体复苏，可以优化患者 的液体管理，减少并发症的发生，提 高救治成功率，降低病死率，具有重 要的临床意义。
02
限制性液体复苏的理论基 础
液体复苏的生理学基础
优势
限制性液体复苏通过控制液体的输注速度和量，有助于减少过度灌注和组织水 肿，降低并发症的发生率，同时能够保持足够的循环血量和组织灌注，保证重 要脏器的氧供。
局限性
限制性液体复苏可能导致一些手术操作难度增加，例如止血困难，同时对于某 些特定情况，如严重出血或休克，可能需要更积极的液体复苏策略。
对未来研究的建议和展望
01
02
03
维持正常血容量
液体复苏通过补充血容量 ，维持正常的血液循环， 保证重要脏器的血液供应 。
改善组织灌注
充足的血容量可以改善组 织灌注，提高组织氧供， 减少组织缺血和缺氧。
恢复血压
通过液体复苏，可以提升 血压，稳定循环系统，保 证重要脏器的血液灌注。
限制性液体复苏的理论依据
控制出血
限制性液体复苏通过控制 补液量，避免过量补液， 有助于控制出血，减少血 容量丢失。
限制性液体复苏在失血性休克中的应用医学PPT
输血 8
2018/11/8
血液输注
扩容恢复心输出量和组织血流灌注后， 如果血红蛋白<70g/L有明显贫血症状 者可输注红细胞纠正组织缺氧，如患 者心肺功能良好可不必输血
2018/11/8
输血 9
血小板
受伤或手术中患者血小板数量减少或功能异常 伴有出血倾向或表现时，如血小板计数 <50×10*9/L，或血小板计数 50×10*9/L~100×10*9/L之间，但有自发性出 血或伤口渗血，者手术中出现不可控制的渗血， 血小板功能低下时均需输注血小板
红＋鲜浆＋血小 板（或新鲜全血）
输血 17
红细胞的输注
Hb每下降10 g/L，失血量约400ml； 红细胞计数每下降1.0×1012/L，Hb约下 降30～40 g/L 一般用少白悬浮红细胞 对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤红 细胞 器官移植及免疫功能低下患者用辐照红 细胞 Rh阴性患者可用冰冻红细胞
凝血因子输注
目标 维持 PT或APTT ＜正常1.5倍； 鲜浆与冷沉淀 鲜浆可作为冷沉淀替 代品，PT或APTT延长，Fib降低， 输冷沉淀10U或鲜浆800～ 1000ml （15ml/kg） 大量输血时为预防稀释性凝血 因子减少，每输4～6单位的红细 胞加输2～3单位鲜浆
2018/11/8 输血 22
2018/11/8 输血 3
血小板：血小板计数>50×109/L，一般不需 输注 血小板在10×109/L~50×109/L，根据临床 出血情况决定是否输注血小板。 血小板计数<5×109/L，应立即输血小板，防 止出血。 在有出血表现时应一次足量输注，并测CCI 值。CCI>10者为输注有效。CCI=（输注后 血小板计数—输注前血小板计数）×体表面 积（m2）/输入血小板总数。
2018/11/8
血液输注
扩容恢复心输出量和组织血流灌注后， 如果血红蛋白<70g/L有明显贫血症状 者可输注红细胞纠正组织缺氧，如患 者心肺功能良好可不必输血
2018/11/8
输血 9
血小板
受伤或手术中患者血小板数量减少或功能异常 伴有出血倾向或表现时，如血小板计数 <50×10*9/L，或血小板计数 50×10*9/L~100×10*9/L之间，但有自发性出 血或伤口渗血，者手术中出现不可控制的渗血， 血小板功能低下时均需输注血小板
红＋鲜浆＋血小 板（或新鲜全血）
输血 17
红细胞的输注
Hb每下降10 g/L，失血量约400ml； 红细胞计数每下降1.0×1012/L，Hb约下 降30～40 g/L 一般用少白悬浮红细胞 对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤红 细胞 器官移植及免疫功能低下患者用辐照红 细胞 Rh阴性患者可用冰冻红细胞
凝血因子输注
目标 维持 PT或APTT ＜正常1.5倍； 鲜浆与冷沉淀 鲜浆可作为冷沉淀替 代品，PT或APTT延长，Fib降低， 输冷沉淀10U或鲜浆800～ 1000ml （15ml/kg） 大量输血时为预防稀释性凝血 因子减少，每输4～6单位的红细 胞加输2～3单位鲜浆
2018/11/8 输血 22
2018/11/8 输血 3
血小板：血小板计数>50×109/L，一般不需 输注 血小板在10×109/L~50×109/L，根据临床 出血情况决定是否输注血小板。 血小板计数<5×109/L，应立即输血小板，防 止出血。 在有出血表现时应一次足量输注，并测CCI 值。CCI>10者为输注有效。CCI=（输注后 血小板计数—输注前血小板计数）×体表面 积（m2）/输入血小板总数。
液体复苏(课件)(1)
成比例) 持续性代谢性 酸中毒
第二十二页，共97页。
体位性低血压 动脉血压或每
搏输出量的呼
吸波动 下肢被动抬高
容量负荷试验
结果阳性
容量负荷试验
用于血流动力学不稳定的患者 • 定量反映输液过程中心血管的反应 • 快速纠正液体缺乏 • 避免液体负荷过多的风险
第二十三页，共97页。
容量负荷试验 – 输液速度
管之间重分布
缺点
• 只有一过性血流动力学稳定 • 组织水肿 • 增加血管外肺水肿 • 毛细血管灌注不良
• 降低组织氧合
• 扩容时，须输注4到5倍的液体才能满
足血管内容量的扩充
• 大量输入降低血浆胶体渗透压 • 75∼80%输注的液体迅速进入血管外的
细胞间隙
第三十三页，共97页。
大量输注晶体液导致组织水肿
• 液体复苏是休克治疗的基础
• 一旦临床诊断为严重感染，应尽快进行积极的液体复 苏
– （2008严重感染和感染性休克治疗指南）
第四页，共97页。
低血容量指的是细胞外液容量的减少,主要是 指有效循环血容量减少。
它分为绝对和相对血容量不足,前者指细胞
外液的实际丢失量,后者指体液分布不均匀所 导致的有效循环血量减少。
丢失、正在发生的其他部位的液体丢失（如：从胃肠道瘘管丢失、从糖尿病尿崩造成的尿量
丢失，脑盐丢失综合征或是ARF的多尿期）或是为了恢复正常血钠。 2.治疗医师决定4%白蛋白和生理盐水在没有特殊指令或是禁忌的患者中的同等使用。
3.进行临床液体复苏必须至少有下列一项临床体征：
a.Hr大于90次/分 b.SBP小于100mmHg或是MAP小于75mmHg或是SBP或是MAP在原有水平上降低40mmHg以
第二十二页，共97页。
体位性低血压 动脉血压或每
搏输出量的呼
吸波动 下肢被动抬高
容量负荷试验
结果阳性
容量负荷试验
用于血流动力学不稳定的患者 • 定量反映输液过程中心血管的反应 • 快速纠正液体缺乏 • 避免液体负荷过多的风险
第二十三页，共97页。
容量负荷试验 – 输液速度
管之间重分布
缺点
• 只有一过性血流动力学稳定 • 组织水肿 • 增加血管外肺水肿 • 毛细血管灌注不良
• 降低组织氧合
• 扩容时，须输注4到5倍的液体才能满
足血管内容量的扩充
• 大量输入降低血浆胶体渗透压 • 75∼80%输注的液体迅速进入血管外的
细胞间隙
第三十三页，共97页。
大量输注晶体液导致组织水肿
• 液体复苏是休克治疗的基础
• 一旦临床诊断为严重感染，应尽快进行积极的液体复 苏
– （2008严重感染和感染性休克治疗指南）
第四页，共97页。
低血容量指的是细胞外液容量的减少,主要是 指有效循环血容量减少。
它分为绝对和相对血容量不足,前者指细胞
外液的实际丢失量,后者指体液分布不均匀所 导致的有效循环血量减少。
丢失、正在发生的其他部位的液体丢失（如：从胃肠道瘘管丢失、从糖尿病尿崩造成的尿量
丢失，脑盐丢失综合征或是ARF的多尿期）或是为了恢复正常血钠。 2.治疗医师决定4%白蛋白和生理盐水在没有特殊指令或是禁忌的患者中的同等使用。
3.进行临床液体复苏必须至少有下列一项临床体征：
a.Hr大于90次/分 b.SBP小于100mmHg或是MAP小于75mmHg或是SBP或是MAP在原有水平上降低40mmHg以
限制性液体复苏.pptx
VS
限制性液体复苏 控制补液速度、补液量，使机体血压维持在一个较低的范围内，直至彻底止血
第7页/共21页
充分液体复苏的弊端
• 大量输液，输入液中1/2~2/3并不参与有效循环，而是丢失到 血管外引起组织水肿
• 大量液体进入机体内，扰乱机体对失血的代偿机制 • 大量输液使血液过度稀释，导致各组织器官氧供减少，加重酸
第4页/共21页
充分液体复苏
• 近年来大量的荟萃研究证明：创伤失血性休克的充分液体复苏是一种全身性的缺血-再灌注损伤过程。限制 性液体复苏虽不能防止缺血-再灌注损伤，但这种损伤要比早期大量液体复苏明显减轻。而组织缺血-再灌注 损伤的减轻又有利于维持血流量。有效减少了创伤失血性休克后MODS的发生。
第5页/共21页
限制性液体复苏
• 然而，国内外学者经过动物及临床研究观察到：对于非控制出血的创伤性休克，充分液体复苏会增加出血 量，使并发症及病死率增加，因此提出限制性液体复苏（limited resuscitation）
第6页/共21页
充 分 液 体 复 苏 充 分 液 体 复 苏
尽早、尽快、足量的
• 晶体液包括：高张盐溶液、生理盐水、乳酸林格液，扩容效果 以高张盐溶液较好
• 胶体：胶体液以第三代羟乙基淀粉为首选，其肾毒性小，不会 造成凝血功能的进一步损害
第11页/共21页
限制性液体复苏方法
*改善微循环，减轻组织水肿。 *增加心肌收缩力，升高血压，利尿。 • 晶体液中高张盐溶液一般选择7.5%高渗氯化钠较有效：
第13页/共21页
限制性液体复苏临界血压
• 一般认为，复苏初期临界血压以收缩压60~80mmHg为宜 • 当收缩压回升至50mmHg以上时，脑底动脉环血流量自身调节功能恢复、冠状动脉灌流压回升及肾小球滤
限制性液体复苏在失血性休克中的应用ppt课件
[15] 方国美.创伤失血性休克患者限制性液体复苏的探讨[J].护士进修杂志，2007， 22（13）：1200-1201
[16] 王海庆，欧阳军.限制性液体复苏对治疗失血性休克的研究进展[J].中国现代 医药杂志，2010，12（11）：132-133
[17] 韦世奎，何英，黄瑜琴，等.限制性液体复苏治疗失血性休克56例临床分析[J]. 右江民族医学院学报，2008，（1）：71-72
2021/5/12
17
感谢您的聆听！
18
[J].广东医学，2008，29（1）：140-141
2021/5/12
16
参考文献
[10] 彭祝君，罗云海，黄时雨.高渗盐水治疗重度颅脑损伤并创伤失血性休克的临 床研究[J].湘南学院学报（医学版），2007，9（3）：41-42
[11] 张会英，刘杰，葛艳玲，等.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在抗术中失血性 休克的临床实验指标观察[J].医学研究杂志，2007，36（8）：71-72
标，很多学者建议把血此乳酸指标作 为复苏终点的指标。
韦世奎等研究发现，该指标能准确反
映休克的严重程度和复苏效果，与持
评价指标
续性低碱剩余相比，持续性高碱剩余 具有较低的氧耗和较低的氧利用，且
内皮素
MODS的发生率和病死率也明显提高。
碱剩余
2021/5/12
14
小结
失血性休克的液体复苏疗法是一个较为复杂的过 程，需要正确判断及全面分析，越来越多的动物实 验和临床实践支持限制性液体复苏在失血性休克中 的疗效优于传统的大量液体复苏。但对于限制性液 体复苏的临床研究还要做大量的研究和实践，仍需 要大规模、多中心、前瞻性的实验研究以获取更加 有力的证据，以便规范治疗。
[16] 王海庆，欧阳军.限制性液体复苏对治疗失血性休克的研究进展[J].中国现代 医药杂志，2010，12（11）：132-133
[17] 韦世奎，何英，黄瑜琴，等.限制性液体复苏治疗失血性休克56例临床分析[J]. 右江民族医学院学报，2008，（1）：71-72
2021/5/12
17
感谢您的聆听！
18
[J].广东医学，2008，29（1）：140-141
2021/5/12
16
参考文献
[10] 彭祝君，罗云海，黄时雨.高渗盐水治疗重度颅脑损伤并创伤失血性休克的临 床研究[J].湘南学院学报（医学版），2007，9（3）：41-42
[11] 张会英，刘杰，葛艳玲，等.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在抗术中失血性 休克的临床实验指标观察[J].医学研究杂志，2007，36（8）：71-72
标，很多学者建议把血此乳酸指标作 为复苏终点的指标。
韦世奎等研究发现，该指标能准确反
映休克的严重程度和复苏效果，与持
评价指标
续性低碱剩余相比，持续性高碱剩余 具有较低的氧耗和较低的氧利用，且
内皮素
MODS的发生率和病死率也明显提高。
碱剩余
2021/5/12
14
小结
失血性休克的液体复苏疗法是一个较为复杂的过 程，需要正确判断及全面分析，越来越多的动物实 验和临床实践支持限制性液体复苏在失血性休克中 的疗效优于传统的大量液体复苏。但对于限制性液 体复苏的临床研究还要做大量的研究和实践，仍需 要大规模、多中心、前瞻性的实验研究以获取更加 有力的证据，以便规范治疗。
《限制性液体复苏》课件
《限制性液体复苏》PPT 课件
这是一份旨在介绍限制性液体复苏的课件。通过本课程，您将了解液体复苏 的背景和重要性，以及限制性液体复苏的原理、应用、优势和注意事项。
课程目标
通过本课程，您将深入了解限制性液体复苏，包括其概念、原理、应用以及优势和注意事项。
液体复苏的背景和重要性
介绍液体复苏的历史和液体在医学治疗中的重要性，包括对于维持循环平衡和微环境内的血液量的重要 性。
不同类型的液体复苏
晶体液体
介绍晶体液体的特点和应 用场景。
胶体液体
介绍胶体液体的特点和应 用场景。
限制性液体复苏的概 念
介绍限制性液体复苏作为 一种特殊类型的液体复苏 的概念和目的。
限制性液体复苏的原理
1 维持液体平衡
2 提高微环境内的血液量
详细解释限制性液体复苏如何通过维持液 体平衡来提高治疗效果。
解释限制性液体复苏如何通过提高微环境 内的血液量来改善病情。
限制性液体复苏的应用Fra bibliotek1临床指南
介绍限制性液体复苏在临床指南中的应用和推荐。
2
实际案例研究
通过实际案例研究，展示限制性液体复苏在不同病例中的应用和效果。
限制性液体复苏的优势和注意事项
优势
详细说明限制性液体复苏相比其他液体复苏方 法的优势和独特之处。
注意事项
介绍使用限制性液体复苏时需要注意的事项和 潜在的风险。
总结
重申课程目标，并总结讲述了液体复苏的背景和重要性，不同类型的液体复苏，限制性液体复苏的原理 和应用，以及其优势和注意事项。
结论和要点
总结液体复苏中限制性液体复苏的重要性和应用要点，强调该方法在提高治疗效果方面的价值。
这是一份旨在介绍限制性液体复苏的课件。通过本课程，您将了解液体复苏 的背景和重要性，以及限制性液体复苏的原理、应用、优势和注意事项。
课程目标
通过本课程，您将深入了解限制性液体复苏，包括其概念、原理、应用以及优势和注意事项。
液体复苏的背景和重要性
介绍液体复苏的历史和液体在医学治疗中的重要性，包括对于维持循环平衡和微环境内的血液量的重要 性。
不同类型的液体复苏
晶体液体
介绍晶体液体的特点和应 用场景。
胶体液体
介绍胶体液体的特点和应 用场景。
限制性液体复苏的概 念
介绍限制性液体复苏作为 一种特殊类型的液体复苏 的概念和目的。
限制性液体复苏的原理
1 维持液体平衡
2 提高微环境内的血液量
详细解释限制性液体复苏如何通过维持液 体平衡来提高治疗效果。
解释限制性液体复苏如何通过提高微环境 内的血液量来改善病情。
限制性液体复苏的应用Fra bibliotek1临床指南
介绍限制性液体复苏在临床指南中的应用和推荐。
2
实际案例研究
通过实际案例研究，展示限制性液体复苏在不同病例中的应用和效果。
限制性液体复苏的优势和注意事项
优势
详细说明限制性液体复苏相比其他液体复苏方 法的优势和独特之处。
注意事项
介绍使用限制性液体复苏时需要注意的事项和 潜在的风险。
总结
重申课程目标，并总结讲述了液体复苏的背景和重要性，不同类型的液体复苏，限制性液体复苏的原理 和应用，以及其优势和注意事项。
结论和要点
总结液体复苏中限制性液体复苏的重要性和应用要点，强调该方法在提高治疗效果方面的价值。
创伤性病人的限制性补液ppt课件
04 吻合口裂开、尿路感染、肠梗阻、出血、肾 衰。
11
限制性输液导致发生低血压的几率 01 02 03 04 增大,影响心、脑、肾代谢循环,出现 对老年患者实施限制性输液 ,如致 脑灌注不足、少尿等。
血压过低、脑灌注不足,发生脑梗
塞。 对于术前禁食时间较长的患者,可 能无法满足其生理、代谢需要。 限制性输液方案现未统一,对于不同手 术患者其输液方案应有调整,在临床上 操作、普及均有难度。
如休克缓解,即 减慢输液速度, 如休克未缓解, 继续快速补液, 并准备输血, 使患者收缩压 维持在 90mmHg( 1mmHg
对于重度休克患 者,根据患者的 年龄、体质、既 往病史等,上述 晶 体液和胶体 液适当增加, 平 衡盐溶液增加至 1000~1500ml， 赫斯1000ml以上, 同时备好同型全
指标
胃黏 3、胃度。
先受影响，最后恢复正常。液体复
苏24h内恢复正常值者发生MODS而死 亡的几率明显减低。
4、中心静脉饱和度：是早期复苏治
疗达到血流动力学稳态的可靠指标
16
建立2条以上静脉
液体复苏
通道（其中一条为锁
骨下深静脉）用于治 疗和监测。在常规创
伤综合急救措施同时，
采用限制性液体复苏 策略：在快速补液使
请在此处输入您的 文本
收缩压 达 到 80mmhg 时
减慢输液速度，限制 液体输入量并维持该 血压水平至确定性止 血手术开始。晶体∶ 胶体为 1∶1 ，晶体以 林格氏液为主，胶体 17
急救护理
①快速评估伤情 ②维持呼吸道通畅，吸氧，机械通气 ③有效扩容，迅速建立静脉通
12
护理临床思维
识别患 者体液 丢失
液体复 苏的目 标
如何实 施液体 复苏
11
限制性输液导致发生低血压的几率 01 02 03 04 增大,影响心、脑、肾代谢循环,出现 对老年患者实施限制性输液 ,如致 脑灌注不足、少尿等。
血压过低、脑灌注不足,发生脑梗
塞。 对于术前禁食时间较长的患者,可 能无法满足其生理、代谢需要。 限制性输液方案现未统一,对于不同手 术患者其输液方案应有调整,在临床上 操作、普及均有难度。
如休克缓解,即 减慢输液速度, 如休克未缓解, 继续快速补液, 并准备输血, 使患者收缩压 维持在 90mmHg( 1mmHg
对于重度休克患 者,根据患者的 年龄、体质、既 往病史等,上述 晶 体液和胶体 液适当增加, 平 衡盐溶液增加至 1000~1500ml， 赫斯1000ml以上, 同时备好同型全
指标
胃黏 3、胃度。
先受影响，最后恢复正常。液体复
苏24h内恢复正常值者发生MODS而死 亡的几率明显减低。
4、中心静脉饱和度：是早期复苏治
疗达到血流动力学稳态的可靠指标
16
建立2条以上静脉
液体复苏
通道（其中一条为锁
骨下深静脉）用于治 疗和监测。在常规创
伤综合急救措施同时，
采用限制性液体复苏 策略：在快速补液使
请在此处输入您的 文本
收缩压 达 到 80mmhg 时
减慢输液速度，限制 液体输入量并维持该 血压水平至确定性止 血手术开始。晶体∶ 胶体为 1∶1 ，晶体以 林格氏液为主，胶体 17
急救护理
①快速评估伤情 ②维持呼吸道通畅，吸氧，机械通气 ③有效扩容，迅速建立静脉通
12
护理临床思维
识别患 者体液 丢失
液体复 苏的目 标
如何实 施液体 复苏
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实验显示，机体的有效代偿时间一般为1h，也称 为“代偿期黄金1h”
限制性液体复苏是不得已而为之的治疗策略，应 争分夺秒的彻底止血，将限制性液体复苏时间控 制在1h内，彻底止血后再行充分的液体复苏
限制性液体复苏方法
在凝血机制和肾功能不明确的情况下，首先补充 晶体液及对凝血机制和肾功能影响较小的胶体
然而，国内外学者经过动物及临床研究观 察到：对于非控制出血的创伤性休克，充 分液体复苏会增加出血量，使并发症及病 死率增加，因此提出限制性液体复苏（ limited resuscitation）
充分液体复苏 VS 限制性液体复苏
充分液体复苏
尽早、尽快、足量的
液体体复苏，恢复有效血容量和正常血压
VS
限制性液体复苏禁忌症
有高血压病史的患者应视为禁忌 伴有颅脑外伤的失血性休克患者，血压过
低影响脑的灌注，过高会加重脑水肿和出 血，80~90mmHg为宜 老年患者血管条件差，常合并脏器功能不 全，血压也适度提高
限制性液体复苏禁忌症
对出血未控制的失血性休克病人，早期采 用控制性复苏，收缩压维持在80-90mmHg， 以保证重要脏器的基本灌注，并尽快止血； 出血控制后再进行积极容量复苏
问题与争议
①限制性液体复苏阶段最适当的灌注压（ 临界血压）和该灌注压可维持的时间
②最适当的复苏液体种类 ③心脏停搏问题 ④是否适用于伴发颅脑损伤的休克病人
大量输液，小血管内的形成的栓子可被冲掉，血 管本身的痉挛亦被解除，导致原病灶再次出血
限制性液体复苏的优点
限制性液体复苏可避免过分扰乱机体的代 偿机制及内环境
维持血压在适当低的水平可减少出血量， 预防再次出血，减轻酸中毒
防止血液过度稀释，提高组织灌注及氧供， 改善微循环，减轻酸中毒
限制性液体复苏时间
限制性液体复苏
-----创伤失血性休克中一种新液
体疗法
Limited Fluid Resuscitation on Traumatic Hemorrhagic Shock
概述
无论在平时还是战时，创伤失血性休克都是一种常见的临床急危重症。 目前对创伤失血性休克的治疗，多数人认为应该进行快速，大量的液 体复苏，迅速恢复有效循环血容量，但该复苏方案多以出血已控制的 休克模型为基础。 在院前出血未控制的情况下，近年来国内外开展了许多研究，提出了 限制性液体复苏的概念。
概念
限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延 迟性液体复苏。是指机体处于有活动性出 血的创伤失血性休克时，通过控制液体输 入，迅速使机体血压维持一个相对较低水 平的范围，直到彻底止血。
其目的是寻求一个复苏平衡点，在此 既可通过液体复苏适当把恢复组织器官的 血流灌注，又不至于过多地扰乱机体代偿 机制和内环境状态。
限制性液体复苏方法
凝血机制和肾功能明确情况下： 若两者无异常，酌情选择对限制性液体复
苏最有利的液体类型 若肾功能异常，少尿或无尿，停用万汶，
改用血浆；尿量正常，则减少万汶用量， 加用血浆
限制性液体复苏临界血压
一般认为，复苏初期临界血压以收缩压 60~80mmHg为宜
当收缩压回升至50mmHg以上时，脑底动脉 环血流量自身调节功能恢复、冠状动脉灌 流压回升及肾小球滤过率增加
晶体液包括：高张盐溶液、生理盐水、乳酸林格 液，扩容效果以高张盐溶液较好
胶体：胶体液以第三代羟乙基淀粉为首选，其肾 毒性小，不会造成凝血功能的进一步损害
限制性液体复苏方法
*改善微循环，减轻组织水肿。 *增加心肌收缩力，升高血压，利尿。 晶体液中高张盐溶液一般选择7.5%高渗氯化钠较
有效：100~200ml（2-4ml/Kg）3~5分钟快速输入 *纠正酸中毒 *降低颅脑损伤患者的颅内压
限制性液体复苏时间
对于创伤性失血性休克特别是重度休克者， 在“黄金1h”内补液1000~1500ml，血压不回 升或者回升后又下降，说明有活动性失血 存在，应放慢输液速度；在活动性出血未 控制前快速大量的液体输入是有害的，增 加了出血量，是组织器官缺氧加重。
限制性液体复苏时间
在彻底止血前限制液体输入量，充分调动 机体的代偿机制，保证生命器官的血流灌 注，可有效降低死亡率，提高生存率，降 低手术后并发症的发生率。在明确损伤部 位的前提下，及早施行确定性手术止血。
创伤失血性休克
创伤是目前1-40岁人群组首要死亡原因 创伤失血性休克是临床常见的一种急危重
症
创伤死亡者中1/3是由创伤失血性休克引起
创伤失血性休克的治疗已引起广泛关注
充分液体复苏
传统观念认为，尽早、尽快的充分液体复 苏，恢复有效循环血容量和正常血压是保 证器官和组织灌注、纠正休克、提高休克 抢救成功率的基本措施
限制性液体复苏
控制补液速度、Βιβλιοθήκη 液量，使机体血压维持 在一个较低的范围内，直至彻底止血
充分液体复苏的弊端
大量输液，输入液中1/2~2/3并不参与有效循环， 而是丢失到血管外引起组织水肿
大量液体进入机体内，扰乱机体对失血的代偿机 制
大量输液使血液过度稀释，导致各组织器官氧供 减少，加重酸中毒
大量液体复苏使凝血酶原和部分凝血酶原时间延 长
充分液体复苏
近年来大量的荟萃研究证明：创伤失血性 休克的充分液体复苏是一种全身性的缺血再灌注损伤过程。限制性液体复苏虽不能 防止缺血-再灌注损伤，但这种损伤要比早 期大量液体复苏明显减轻。而组织缺血-再 灌注损伤的减轻又有利于维持血流量。有 效减少了创伤失血性休克后MODS的发生。
限制性液体复苏
限制性液体复苏是不得已而为之的治疗策略，应 争分夺秒的彻底止血，将限制性液体复苏时间控 制在1h内，彻底止血后再行充分的液体复苏
限制性液体复苏方法
在凝血机制和肾功能不明确的情况下，首先补充 晶体液及对凝血机制和肾功能影响较小的胶体
然而，国内外学者经过动物及临床研究观 察到：对于非控制出血的创伤性休克，充 分液体复苏会增加出血量，使并发症及病 死率增加，因此提出限制性液体复苏（ limited resuscitation）
充分液体复苏 VS 限制性液体复苏
充分液体复苏
尽早、尽快、足量的
液体体复苏，恢复有效血容量和正常血压
VS
限制性液体复苏禁忌症
有高血压病史的患者应视为禁忌 伴有颅脑外伤的失血性休克患者，血压过
低影响脑的灌注，过高会加重脑水肿和出 血，80~90mmHg为宜 老年患者血管条件差，常合并脏器功能不 全，血压也适度提高
限制性液体复苏禁忌症
对出血未控制的失血性休克病人，早期采 用控制性复苏，收缩压维持在80-90mmHg， 以保证重要脏器的基本灌注，并尽快止血； 出血控制后再进行积极容量复苏
问题与争议
①限制性液体复苏阶段最适当的灌注压（ 临界血压）和该灌注压可维持的时间
②最适当的复苏液体种类 ③心脏停搏问题 ④是否适用于伴发颅脑损伤的休克病人
大量输液，小血管内的形成的栓子可被冲掉，血 管本身的痉挛亦被解除，导致原病灶再次出血
限制性液体复苏的优点
限制性液体复苏可避免过分扰乱机体的代 偿机制及内环境
维持血压在适当低的水平可减少出血量， 预防再次出血，减轻酸中毒
防止血液过度稀释，提高组织灌注及氧供， 改善微循环，减轻酸中毒
限制性液体复苏时间
限制性液体复苏
-----创伤失血性休克中一种新液
体疗法
Limited Fluid Resuscitation on Traumatic Hemorrhagic Shock
概述
无论在平时还是战时，创伤失血性休克都是一种常见的临床急危重症。 目前对创伤失血性休克的治疗，多数人认为应该进行快速，大量的液 体复苏，迅速恢复有效循环血容量，但该复苏方案多以出血已控制的 休克模型为基础。 在院前出血未控制的情况下，近年来国内外开展了许多研究，提出了 限制性液体复苏的概念。
概念
限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延 迟性液体复苏。是指机体处于有活动性出 血的创伤失血性休克时，通过控制液体输 入，迅速使机体血压维持一个相对较低水 平的范围，直到彻底止血。
其目的是寻求一个复苏平衡点，在此 既可通过液体复苏适当把恢复组织器官的 血流灌注，又不至于过多地扰乱机体代偿 机制和内环境状态。
限制性液体复苏方法
凝血机制和肾功能明确情况下： 若两者无异常，酌情选择对限制性液体复
苏最有利的液体类型 若肾功能异常，少尿或无尿，停用万汶，
改用血浆；尿量正常，则减少万汶用量， 加用血浆
限制性液体复苏临界血压
一般认为，复苏初期临界血压以收缩压 60~80mmHg为宜
当收缩压回升至50mmHg以上时，脑底动脉 环血流量自身调节功能恢复、冠状动脉灌 流压回升及肾小球滤过率增加
晶体液包括：高张盐溶液、生理盐水、乳酸林格 液，扩容效果以高张盐溶液较好
胶体：胶体液以第三代羟乙基淀粉为首选，其肾 毒性小，不会造成凝血功能的进一步损害
限制性液体复苏方法
*改善微循环，减轻组织水肿。 *增加心肌收缩力，升高血压，利尿。 晶体液中高张盐溶液一般选择7.5%高渗氯化钠较
有效：100~200ml（2-4ml/Kg）3~5分钟快速输入 *纠正酸中毒 *降低颅脑损伤患者的颅内压
限制性液体复苏时间
对于创伤性失血性休克特别是重度休克者， 在“黄金1h”内补液1000~1500ml，血压不回 升或者回升后又下降，说明有活动性失血 存在，应放慢输液速度；在活动性出血未 控制前快速大量的液体输入是有害的，增 加了出血量，是组织器官缺氧加重。
限制性液体复苏时间
在彻底止血前限制液体输入量，充分调动 机体的代偿机制，保证生命器官的血流灌 注，可有效降低死亡率，提高生存率，降 低手术后并发症的发生率。在明确损伤部 位的前提下，及早施行确定性手术止血。
创伤失血性休克
创伤是目前1-40岁人群组首要死亡原因 创伤失血性休克是临床常见的一种急危重
症
创伤死亡者中1/3是由创伤失血性休克引起
创伤失血性休克的治疗已引起广泛关注
充分液体复苏
传统观念认为，尽早、尽快的充分液体复 苏，恢复有效循环血容量和正常血压是保 证器官和组织灌注、纠正休克、提高休克 抢救成功率的基本措施
限制性液体复苏
控制补液速度、Βιβλιοθήκη 液量，使机体血压维持 在一个较低的范围内，直至彻底止血
充分液体复苏的弊端
大量输液，输入液中1/2~2/3并不参与有效循环， 而是丢失到血管外引起组织水肿
大量液体进入机体内，扰乱机体对失血的代偿机 制
大量输液使血液过度稀释，导致各组织器官氧供 减少，加重酸中毒
大量液体复苏使凝血酶原和部分凝血酶原时间延 长
充分液体复苏
近年来大量的荟萃研究证明：创伤失血性 休克的充分液体复苏是一种全身性的缺血再灌注损伤过程。限制性液体复苏虽不能 防止缺血-再灌注损伤，但这种损伤要比早 期大量液体复苏明显减轻。而组织缺血-再 灌注损伤的减轻又有利于维持血流量。有 效减少了创伤失血性休克后MODS的发生。
限制性液体复苏