麻醉科操作常规

清醒气管内插管操作常规

1、适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。

2、操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点，力争得到病人的充分合作。

3、以2%利多卡因2ml行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。

4、以2%利多卡因喷射舌根、硬腭及咽部，每1～2分钟一次共2～3次，然后将喉镜伸入显露会厌，并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射2～3次。

5、插管技术同《气管内插管操作常规》。

2012年1月修订

气管内插管操作常规

1、根据病人情况，选一合适气管插管，并同时挑选大一号和小一号之两根导管备用。

2、显露声门时，喉镜切勿以门齿为支点上撬。不得将舌尖和下唇挤压在喉镜和牙齿之间。

3、显露声门后，右手持气管导管轻柔地插入，遇有因导管较粗进入有困难时，当及早更换导管，不得暴力强行通过。

4、遇有插管困难，显露喉头逾2分钟者当暂停操作，行加压氧吸入片刻，再继续插管，两次插管未入即请上级医师协助进行。借助管蕊时，当气管插管前端进入声门后，即应拔除管蕊，然后将导管推入气管。插管后，放入牙垫，方可退出喉镜。适度充胀气囊，听两肺呼吸音，而后确切地固定导管和牙垫。

2012年1月修订

全麻维持期操作常规

麻醉维持可采用吸入复合，静-吸复合和静脉复合等方法。

1、熟悉各种全麻药品的药理作用，作用时效和副作用以及使用剂量和使用方法。熟练掌握麻醉机的性能和操作方法。

2、密切观察心电、血压、呼吸、SpO2和EtCO2的变化,每5分钟记录一次，情况不稳定时要缩短记录时间。

3、保持呼吸道通畅，发现有梗阻现象应立即查找原因并迅速排出。应按EtCO2和SpO2调节通气参数。使用呼吸机时呼吸频率10～14次/分，潮气量8～10ml/kg。

4、术中密切注意麻醉深度是否满足手术要求，按病人体征及麻药浓度和剂量综合判断，以能满足手术需要的最浅麻醉为安全。老年、小儿、休克、病重患者，静脉全麻药、吸入麻醉药和肌松药应适当减量。

5、气管插管病人，维持肌松以非去极化肌松药为好，最好使用肌松监测。

6、仔细观察术中出血和尿量，依据生理指标，调整输血、输液的种类和速度，必要时监测CVP。

2012年1月修订

气管插管拔管常规

1、必须具备拔管指征方可拔出气管插管：Bp、P平稳；呛咳吞咽反射恢复；潮气量足够；SpO2不低于术前3～5%或接近术前水平；呼之能应或完全清醒。吸引不足以引起呛咳反射时无论其它体征如何，不得拔管。

2、先将气管内分泌物吸除干净，每次吸引时间不超过10～20秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边辅助呼吸边拔管，拔管后迅速将口腔内残留分泌物吸净，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测SpO2。

3、头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后的急诊患者，均需要患者清醒后始考虑拔管。麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防止呛咳、喉痉挛、高血压和心动过速。

4、拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测。

5、初学者须在上级医师协助下进行。

2012年1月修订

小儿静脉麻醉常规

一、麻醉前检查及准备

1、麻醉前用药：阿托品0.02mg/kg，术前30分肌注。为避免呼吸抑制，18•个月以下，尤其6个月以下通常不用镇静药。一岁以上可视病情酌情加用咪达唑仑0.08mg/kg，或氟哌利多0.•1mg/kg，哌替啶1.0-2.0mg/kg，安定0.1-0.3mg/kg等。

２、禁食水时间：六个月以下及新生儿：牛奶及食物4小时、水2小时；6月－36月：牛奶及食物6小时、水3小时；36月以上，牛奶及食物8小时、水3小时。

３、根据病情制定麻醉方案，准备麻醉用具，设计麻醉用药的种类，计算剂量，给药途经、机械通气参数，输血输液的量及种类等。小儿麻醉因年令不同致差异较大，术前准备面罩、气管导管、喉镜、螺纹管等，应选择适当。

二、静脉麻醉

１、诱导：不合作患儿可先肌注氯胺酮4-10mg/kg。气管导管选择适中，深浅得当，以导管周围轻微漏气为佳。

２、维持：循环密闭法：适用于各年龄，尤其危重、长时间大手术。为克服呼吸阻力，多采用机械通气，潮气量按10ml/kg•调整，术中监测EtCO2 。

三、术中输液输血

１、输液：根据手术大小，病人的水电解质紊乱程度补充。术中输糖量以4-6mg/kg /h为宜。

２、输血：术前无贫血患儿，可以耐受急性失血量约相当于全血量的10•％－20％。对所失血量可以用3-4倍的乳酸钠林格液或等量的胶体液补充。术中输血以保持其Hct或和Hb的值接近正常值最为合适。

四、常用麻醉药物剂量

1、诱导：异丙酚：2.5-3.5mg/kg.iv

氯胺酮：4-10mg/kg.im；1-2mg/kg.iv

依托咪酯：0.3-0.4mg/kg.iv

氟哌利多：0.1mg/kg.iv

哌替啶：1-2mg/kg.im; 0.5-1mg/kg,iv.

咪达唑仑：0.08mg/kg.im

阿曲库铵：0.3-0.6mg/kg.iv

2012年1月修订

基础麻醉常规

一、氯胺酮麻醉：

1、适用于各种短暂的体表手术及操作，尤适合于小儿麻醉。口、咽及气管手术慎用以防喉痉挛。未经控制的高血压、颅内高压、胸或腹主动脉瘤、不稳定性心绞痛或新近发生的心肌梗塞、心力衰竭、颅内肿瘤或出血等病人应禁忌使用。

2、实施方法：除小儿应用肌肉注射外，多采用静脉注射。肌注：

4-10mg/kg；追加为首剂的一半。静脉注射平均剂量1-2mg/kg，多次追加剂量递减。单次注入诱导后，可用0.1％浓度的溶液连续静点，滴速2-5mg/kg/h，氯胺酮总量不宜超过20mg/kg。

二、神经安定镇痛术：

1、适应证：多用于精神紧张而施行局部麻醉的病人，也常作为复合麻醉中重要的辅助用药及创伤或烧伤换药时的镇痛。

2、实施方法：将氟哌利多5.0mg，芬太尼0.1mg。两者按50:1比例混为英诺佛分次给病人静注。

三、强化麻醉

1、适应证：同上，用于增强麻醉效果。

2、注意事项：

（1）强化麻醉常使全麻病人术后苏醒迟缓，而且意识清醒后保护性反射又不能同时恢复。一旦出现呕吐，可能误吸而造成窒息的危险。