糖尿病酮症酸中毒病人护理查房 ,轮转护士_【课件】

1.补液
补液总量约体重的10% 如无心衰，前2h入1000-2000ml，先快后慢，
先盐后糖，头24小时总输液量4000~5000ml 先输NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS
2.胰岛素治疗
胰岛素剂型：一律采用短效胰岛素。 胰岛素剂量：目前提倡小剂量胰岛素治疗。 小剂量胰岛素界定范围： 1～10 u / h或
DKA临床表现：
• 三多一少症状加重； • 糖尿病症状加重烦渴、尿量增多、疲倦乏力等。
• 特殊表现 腹痛（特别是儿童）：少数病人表现为腹 痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部 分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。
低热
白细胞升高
DKA实验室检查
• 血糖↑↑：一般在16.7~33.3mmol/L，甚至更高。 • 血酸度（代偿期：pH正常范围；失代偿期：pH<7.35。） • 尿糖强阳性 • 尿酮阳性 • 血酮体定性强阳性，定量＞5mmol/L • 电解质紊乱：血钾、血钠正常、升高或降低；血磷、血镁
NS 500ml
ivgtt
NS 50ml+RI50U 5ml/h静脉泵入
04:20 P：111次/分 R：20次/分 BP：112/58mmHg
血糖27.6mmol/L，血常规回报白细胞：20.70×109/L, 复查生化，尿常规，酮体2+，碱性磷酸酶159.30U/L↑,谷 氨酰转肽酶244.40U/L↑，尿素氮10.27mmol/L↑，肌酐 85.2umol/L↑，GLU33.80mmol/L↓，CO21.5mmol/L↓ 遵 医嘱行头孢唑肟钠皮试，结果为阴性。
糖尿病酮症酸中毒病人 的护理查房
急诊科
轮转护士：王芬玲 王丽芬 樊文婷
护理查房目的：
了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识 分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例 掌握糖尿病酮症酸中毒的护理和急救
酮症酸中毒定义：
糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的 急性并发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当 升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至 水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血 酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。
注意！开始胰岛素和补液治疗后，随着血容量的扩张
以及血液中的钾回到细胞内，血钾水平会明显下降。 因此 补钾必须在胰岛素治疗和补液开始以后，否则会引起血钾 的迅速升高，甚至造成致命的高血钾。
4.补碱
PH<7.1或CO2CP<10mmol/L,补碱用5％NaHCO3 。
当PH＞7.2或C02CP＞13.5mmol/L时停止补碱 。
糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导 致体内脂肪分解加快。
当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。
多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。 酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH 值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒， 即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。
5.抗感染
• 消除诱因是很重要的，感染是最常见的诱 因，酮症酸中毒又常常并发感染。因此即 使未发现明确的感染灶，病人体温增高， 白细胞计数增高，应予以抗生素治疗。
6.监测ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志 的变化
• 每小时测定血糖、尿糖、酮体、并随时调 整胰岛素的入量
• 每小时测定电解质，根据血钠和血钾情况 调整补液速度、液体中糖、盐的构成比例 以及补钾的量
2.查体 ：
• T37℃，R26次/分，BP131/85mmHg，P139 次/分，律齐，双肺呼吸音粗，呼吸频率 快呈深大呼吸，双肺未闻及干湿性啰音， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
3.辅助检查（急查）
动脉血气分析：K+：5.8mmol/L
PH：6.98↓
葡萄糖：＞27.6mmol/L
血生化：CO2：1.2mmol/L↓
可低于正常 。 • 外周血象升高：Hb可增高；WBC在无感染的情况下可增高，
提示血液浓缩。
DKA治疗
• 目的： 1、降血糖，消酮体 2、恢复组织对葡萄糖利用，抑制脂肪酸过度释放 3、纠正电解质平衡失调，恢复受累器官功能状态
• 原则：及时、合理、个体化
DKA抢救措施
首要！极其关键！！
1、补液，恢复细胞内、外液容量； 2、补充胰岛素； 3、补钾； 4、纠正酸中毒； 5、抗感染; 6、监测病情； 7、消除诱因，防治并发症。
0.05～0.1u / kg ·h ，5～6 u / h为常用 有效剂量。 给药途径：持续静滴，目前首选。
根据血糖下降速度调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素 减量或酌情改为皮下注射。
3.补钾
☆补钾原则：1）治疗前低即补 2）治疗前正常： 尿量>40ml/h，补；尿量<40ml/h，不补 3）治疗前高于正常或尿量<30ml/h ，不补 4）酮症酸中毒纠正后口服数日
7.积极治疗各种并发症
休克 肺水肿 心肌梗塞 肾衰竭 脑水肿
典型病例：
1.病史
患者，男，48岁。患者自诉于入院前一天无明显诱因出现 胸闷、气短、呼吸急促，意识清，精神欠佳，无发热、寒 战，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无腹胀、腹泻等不适症 状；患者为求进一步诊治遂就诊于急诊科，患者既往有糖 尿病病史。急测末梢血糖大于33.3mmol/L.
DKA诱因
• 急性感染 • 胃肠疾病（呕吐，腹泻等） • 创伤、手术、妊娠、分娩 • 胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗 • 胰岛素泵使用不当或发生故障 • 精神应激 • 有时可无明显诱因
DKA发病机理：
酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少， 几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成， 均为酸性物质。
Na+：133.5mmol/L↓
Cl—：94.10mmol/L↓
Ca2+ ： 1.83mmol/L↓
血常规：白细胞：20.70↑ （4～10）×109/L
尿常规： 尿糖: (+)
尿酮体: (+ +)
尿比重＞1.030
酸碱度：5.0
（5.5-7.5）
• 诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）
4.治疗
遵医嘱予补液、降糖、抗感染、纠 正电解质及酸碱失衡、监测血糖血酮 体变化等对症治疗，病情好转。
5.病情进展及诊疗救治
02:45 T：37℃ P:139次/分 R:26次/分 BP:131/85mmHg
患者因气短来诊，扶入，既往有糖尿病病史。 末梢血 糖>33.3mmol/L。立即予平卧位、吸氧、监护，头偏向一侧， 保持气道通畅。查尿常规，抽血查血常规、生化、动脉血气； 立即建立两条静脉通路，遵医嘱给予补液，小剂量胰岛素治 疗。