新加坡医疗卫生体制的四点启示
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Ｓ ＧＵＡＮＣＨＡＹＵＰＩＮＧＸＩ
学习月刊
观察与评析
新加坡医疗卫生体制的四点启示
◆常修泽
应新 加 坡 医 疗 卫 生 顾 问 机 构 的 邀 请 ， 构 想 的 话 ， 那 么 ， 此 次 在 新 加 坡 的 考 察 则 在 全 国 范 围 内 按 东 、西 两 大 区 域 “水 平 设
年初笔者赴新加坡就医疗卫生体 看到了他们比较成熟的运作实践。
置 ”两 大 集 团 ：
制问题进行了考察， 重点进行了三方面
从供给的角度研究， 新加坡的医疗
第 一 个 叫 做 “国 立 健 保 服 务 集 团 ”，
的 调 研 ： 一 是 听 取 了 新 加 坡 国 家 卫 生 部 、 卫生服务由三方负责提供， 简称 “３Ｐ 模 集 团 下 设 一 家 高 级 医 院 （ 国 立 新 加 坡 大
Ｃ 级病房（ 房内 ６ 个床位以上）
８０％
种重病保险计划。其目的是弥补保健 轻 性 病 人 就 地 治 疗 ， 难 于 治 疗 的 才 转 入
表 ２ 门诊病人政府补贴标准
综合诊疗所
政府补贴标准
成人
５０％
未成年人（ １８ 岁及以下）
７５％
乐龄人士（ ６５ 岁及以上）
７５％
专科门诊部
储蓄不足以应付重病病人医疗费用 大医院。为鼓励人们到社区首诊， 对于 的缺口， 确保投保人在患上重病或长 那 些 经 社 区 首 诊 转 入 大 医 院 者 给 予 期疾病时能够应付庞大的医药开销。 １０％－ ２０％的优惠， 而对于直接到大医院 ２００５ 年 ７ 月， 该计划进行全面改革， 首 诊 者 则 额 外 加 价 ， 由 此 从 经 济 利 益 上 避免“免费”医疗。上述两项基本上是 诱 导 人 们 首 先 进 入 社 区 医 院 ， 这 样 “用 以 个 人 为 主 负 担 的 （ 所 在 单 位 也 负 担 钱 来 调 节 ”， 就 形 成 了 一 道 “拦 河 坝 ”， 缓
学 研 究 有 限 公 司 ） 进 行 实 地 考 察 ； 三 是 与 团体（ ｐｅｏｐｌｅ） 。综观新加坡的医疗卫生组 干家公立综合诊所。
新 加 坡 国 家 医 疗 卫 生 方 面 的 主 要 智 囊 人 织 结 构 ， 既 不 是 由 政 府 完 全 独 揽 包 办 、排
第 二 个 叫 做 “新 加 坡 保 健 服 务 集
国 家 药 监 局 及 卫 生 科 学 局 关 于 医 疗 卫 生 式”： 第一个 Ｐ， 政府出资创办的公立医疗 学 医 院 ） ， 一 家 专 科 医 院 （ 板 桥 医 院 ） ， 两
体 制 、医 药 监 管 、医 疗 卫 生 科 研 情 况 的 介 卫生机构（ ｐｕｂｌｉｃ） ； 第二个 Ｐ， 私 人 或 民 间 家 区 域 性 的 分 片 医 院 （ 亚 历 Байду номын сангаас 大 医 院 、陈
质 是 通 过 政 府 “买 单 ”为 贫 病 者 提 供 “安
二、医疗费用： 两方分担
第 二 个 环 节 ， 在 “三 保 ”体 系 建 设 方 全 网 ”， 我 把 它 称 之 为 “兜 底 ”性 质 的 保 健
面， 由个人和政府双方负担。
基金。
所 谓 “三 保 ”， 即 指 三 项 医 疗 保 健 制
“使 人 人 负 担 得 起 保 健 服 务 ”； 二 是 有 偿 本 医 疗 保 险 基 金 。 他 们 将 员 工 每 月 的 部 中低阶层的医药费支出负担。
性 哲 理 ， 即 “通 过 共 同 付 费 原 则 分 担 责 分 收 入 储 存 起 来， 供 支 付 将 来 （ 尤 其 是 老 任 ， 避 免 所 谓 ‘无 偿 ’医 疗 服 务 ”； 三 是 质 年 时 ） 的 住 院 费 。该 项 储 蓄 缴 纳 款 项 存 入
三、医疗运作： 双向互转
量 — 价 格 对 称 哲 理 ， 即 “病 人 如 果 需 要 每 个 人 的 个 人 帐 户 ， 用 来 支 付 户 头 持 有
高 质 量 、高 水 平 的 服 务 ， 就 得 支 付 更 高 人 及 其 直 系 亲 属 的 住 院 费 。据 了 解 ， 目 前
新 加 坡 把 医 疗 机 构 分 为 两 层 — ——
机构主要承担基础性保健服务， 也承担 部 分 公 共 卫 生 的 职 责 ， 如 妇 幼 保 健 、计 划 免 疫 、儿 童 保 健 等 。 为 了 切 实 发 挥 社 区机构的基础性作用， 他们规定： 除急 诊外， 病人原则上先进社区医院或私人 诊 所 （ 一 般 路 程 在 １０ 分 钟 以 内 ） ； 一 般
是自行出资解决， 药品采购更是采取市 法鼓励医疗机构提高效率， 即使补贴也 疗费用， 以确保每个人不论经济状况如
场化运作。无论是公立还是私立医院， 他 要 按 市 场 机 制 运 作 ， “让 医 院 靠 提 高 效 益 何， 都能获得良好的基本医药服务。其实
们 都 不 搞 “以 药 养 医 ”。
来 获 取 正 当 利 益 ”。
在以下两个环节：
视的是， 此项保健储蓄在使用时是有限 医院。前者负责基础性保健服务， 后者负
第 一 个 环 节 ， 在 医 疗 费 用 方 面 ， 由 政 额 的 。如 ， 用 于 各 大 医 院 每 日 住 院 费 的 金 责综合医疗服务。从产权关系分析， 前者
府 和 个 人 双 方 负 担 。 政 府 负 担 比 重 是 按 额 不 能 超 过 ４００ 元 ， 外 科 手 术 费 用 根 据 基 础 性 保 健 服 务 中 ， 私 人 诊 所 占 ８０％的
全 国 保 健 支 出 ， 政 府 津 贴 的 比 重 约 占 近 用 尽 或 过 度 耗 费 ， 并 鼓 励 患 者 选 择 与 自 ２０％的业务量， 公立综合性或专科性医院
２５％左右。对于国家卫生部所讲的政府补 己 经 济 实 力 相 称 的 病 房 等 级 。 有 了 这 样 占 ８０％的业务量。
载） 。如果说本人的主张还只是一种初步 行运作和管理的。他们从本国国情出发， 运作， 而不是由政府采购。至于私立卫生
３ ８ ２００７ 年第 ４ 期上半月总第 ２８７ 期
Ｓ ＧＵＡＮＣＨＡＹＵＰＩＮＧＸＩ
观察与评析
学习月刊
机 构 无 论 是 基 础 设 施 、还 是 医 疗 设 备 ， 都 人 们 对 自 己 的 事 自 主 负 责 ， 二 用 经 济 办 主 要 使 用 利 息 收 入 协 助 贫 困 病 人 支 付 医
中 反 复 强 调 三 条 哲 理 ： 一 是 普 遍 性 哲 立于 １９８４ 年， 这是一项全国性的医药储 以来， 政府每年为受津贴病人承担消费
理 ， 即 通 过 明 确 个 人 责 任 加 政 府 津 贴 ， 蓄 计 划 ， 相 当 于 中 国 的 城 镇 在 职 职 工 基 税 ３０００ 万 元 ， 这 也 在 一 定 程 度 上 减 轻 了
步了解。虽然中新两国国情差异很大， 中 结 构 ， 而 是 一 个 融 政 府 、市 场 、社 会 三 方 童 医 院 ） ， 一 家 区 域 性 的 分 片 医 院 （ 樟 宜
国不应简单地照搬新加坡的体制， 但其 于一体的共建型组织结构。
医 院 ） ， 四 家 国 家 专 科 中 心 （ 眼 科 中 心 、心
“政 府 管 基 本 医 疗 保 障 ， 市 场 管 超 值 医 疗 流通机构。
来采购供应， 采购要列入预算， 而且不准
服 务 ， 社 会 管 各 方 广 济 善 助 ”（ 《第 一 财 经
值得重视的是， 新加坡政府所办的 重复采购； 两大集团所属的医院药品采
日 报 》２００５ 年 １０ 月 １９ 日 、１０ 月 ２０ 日 连 公 立 医 疗 卫 生 机 构 ， 是 按 集 团 化 模 式 进 购 ， 则 委 托 给 专 业 医 药 机 构 采 取 市 场 化
我曾询问这样设置公立医疗机构的
诊医疗的政府补贴以及政府办的公立医 初衷， 对方强调： 新加坡实行社会公正的
院费用等。在由政府提供的公共服务体 市场经济， 即便是政府办的公立医院， 也
在 追 求 社 会 公 正 并 实 行 市 场 经 济 的 系 中， 有 ７ 家 大 的 “组 合 医 院 ”（ 综 合 性 医 要 引 入 竞 争 机 制 ， 防 止 独 家 垄 断 ， 设 立 两
现 代 社 会 中 ， 建 立 何 种 医 疗 卫 生 服 务 供 院 ） ， ６ 家 国 家 级 的 专 科 中 心 ， １３ 家 综 合 个 集 团 有 利 于 推 动 彼 此 间 的 比 较 竞 争 ，
给机制是整个医疗卫生体制首先需要解 诊疗所 （ 这些都属于公办的医疗机构） 。 激发活力。
决的问题。２００５ 年笔者曾在一 篇 关 于 中 在 由 私 人 医 疗 机 构 提 供 的 “私 立 ”服 务 体
贴， 我在基层的樟宜医院调研中得到印 一 种 保 健 储 蓄 ， 治 疗 一 般 疾 病 （ ２００６ 年
新加坡强调国家卫生服务体系建
证。
起 ， 将 糖 尿 病 、高 血 压 、脂 质 失 调 、中 风 四 设 应 以 社 区 卫 生 服 务 为 基 础 ， 社 区 卫 生
表 １ 住院病人政府补贴标准
住院病人病房等级
政府补贴标准
Ａ 级病房（ 房内 １－ ２ 个床位）
０％
Ｂ１ 级病房（ 房内 ３－ ４ 个床位）
２０％
Ｂ２＋级病房（ 房内 ５ 个床位）
５０％
Ｂ２ 级病房（ 房内 ６ 个床位）
６５％
种慢性病也扩大在内） 的费用可以得 到解决。
如果遇到重病， 就需要第二个 Ｍ。
第 二 个 Ｍ， 健 保 双 全 计 划 （Ｍｅｄｉｓｈｉｅｌｄ）。设立于 １９９０ 年， 这是一
物 和 参 与 决 策 者 进 行 面 对 面 沟 通 。 通 过 斥 市 场 的 高 度 集 中 结 构 ， 也 不 是 完 全 由 团 ”， 集 团 下 设 一 家 中 央 医 院 （ 新 加 坡 中
考察， 对新加坡的医疗卫生状况有了初 赢利性组织一统天下的过度竞争性市场 央医院） ， 一家专科医院（ 竹脚妇女与儿
绍； 二是深入到社区医疗机构 （ 樟宜医 资金创办的竞争性、赢利性医疗卫生机 笃生医院） ， 两家国家专科中心（ 皮肤中
院 ） 和 有 关 医 药 研 究 机 构 （ Ｄａｖｏｓ 生 物 科 构 （ ｐｒｉｖａｔｅ） ； 第 三 个 Ｐ， 社 会 人 士 和 福 利 心 、脑 神 经 中 心 ） 以 及 位 于 西 部 地 区 的 若
中的一些思路还是有启发的。我感受比
据 新 加 坡 卫 生 部 有 关 官 员 介 绍 ， 目 脏 中 心 、癌 症 中 心 、牙 科 中 心 ） 以 及 位 于
较深的主要有以下四个方面：
前政府用在医疗保健的花费大约占国内 东部地区的若干家公立综合诊所。
一、医疗供给： 三方共建
生 产 总 值 的 ４％， 这 包 括 对 住 院 病 人 和 门
的 费 用 ”。
新 加 坡 的 保 健 储 蓄 总 规 模 已 达 ３００ 亿 新 “两 级 医 疗 网 ”： 底 层 的 是 社 区 医 院 和 一
经 考 察 ， 新 加 坡 的 “两 方 分 担 ”体 现 加 坡 元 ， 人 均 达 １．１ 万 新 加 坡 元 。值 得 重 般 诊 所 ， 上 层 属 于 综 合 性 或 专 科 性 的 大
此外， 在上缴消费税方面， 政府（ 卫
新加坡的 医 疗 卫 生 服 务 费 用 是 由 个 度， 简称“３Ｍ”。
生部） 一直都为受津贴病人承担所有的
人 和 政 府 两 方 共 同 负 担 的 。他 们 在 介 绍
第一个 Ｍ， 保健储蓄（ Ｍｅｄｉｓａｖｅ） 。 成 消 费 税 。 据 资 料 显 示 ， 新 加 坡 自 １９９４ 年
住 院 病 人 和 门 诊 医 疗 分 别 制 定 补 贴 标 准 手 术 难 度 不 同 掌 握 在 １５０ － ５０００ 元 之 业 务 量 ， 公 立 机 构 占 ２０％的 业 务 量 ； 后 者
的（ 参见表 １ 和表 ２） 。据统计， 在新加坡 间。设置最高限额是为了避免储蓄提早 综合医疗服务中则倒过来， 私人医院占
我也问及公立医疗机构内的设备及
国 医 疗 卫 生 体 制 改 革 的 研 究 报 告 中 ， 提 系中， 有 １６ 家私立医 院 ， １９００ 家 分 布 各 药 品 采 购 问 题 ， 得 到 的 回 答 是 ： 这 些 医 院
出 “共 建 型 ”的 主 张 ， 基 本 思 路 是 三 句 话 ： 区 域 的 私 人 诊 所 ， 还 有 若 干 家 私 人 医 药 的 大 型 设 备 均 由 卫 生 部 所 属 的 控 股 公 司
学习月刊
观察与评析
新加坡医疗卫生体制的四点启示
◆常修泽
应新 加 坡 医 疗 卫 生 顾 问 机 构 的 邀 请 ， 构 想 的 话 ， 那 么 ， 此 次 在 新 加 坡 的 考 察 则 在 全 国 范 围 内 按 东 、西 两 大 区 域 “水 平 设
年初笔者赴新加坡就医疗卫生体 看到了他们比较成熟的运作实践。
置 ”两 大 集 团 ：
制问题进行了考察， 重点进行了三方面
从供给的角度研究， 新加坡的医疗
第 一 个 叫 做 “国 立 健 保 服 务 集 团 ”，
的 调 研 ： 一 是 听 取 了 新 加 坡 国 家 卫 生 部 、 卫生服务由三方负责提供， 简称 “３Ｐ 模 集 团 下 设 一 家 高 级 医 院 （ 国 立 新 加 坡 大
Ｃ 级病房（ 房内 ６ 个床位以上）
８０％
种重病保险计划。其目的是弥补保健 轻 性 病 人 就 地 治 疗 ， 难 于 治 疗 的 才 转 入
表 ２ 门诊病人政府补贴标准
综合诊疗所
政府补贴标准
成人
５０％
未成年人（ １８ 岁及以下）
７５％
乐龄人士（ ６５ 岁及以上）
７５％
专科门诊部
储蓄不足以应付重病病人医疗费用 大医院。为鼓励人们到社区首诊， 对于 的缺口， 确保投保人在患上重病或长 那 些 经 社 区 首 诊 转 入 大 医 院 者 给 予 期疾病时能够应付庞大的医药开销。 １０％－ ２０％的优惠， 而对于直接到大医院 ２００５ 年 ７ 月， 该计划进行全面改革， 首 诊 者 则 额 外 加 价 ， 由 此 从 经 济 利 益 上 避免“免费”医疗。上述两项基本上是 诱 导 人 们 首 先 进 入 社 区 医 院 ， 这 样 “用 以 个 人 为 主 负 担 的 （ 所 在 单 位 也 负 担 钱 来 调 节 ”， 就 形 成 了 一 道 “拦 河 坝 ”， 缓
学 研 究 有 限 公 司 ） 进 行 实 地 考 察 ； 三 是 与 团体（ ｐｅｏｐｌｅ） 。综观新加坡的医疗卫生组 干家公立综合诊所。
新 加 坡 国 家 医 疗 卫 生 方 面 的 主 要 智 囊 人 织 结 构 ， 既 不 是 由 政 府 完 全 独 揽 包 办 、排
第 二 个 叫 做 “新 加 坡 保 健 服 务 集
国 家 药 监 局 及 卫 生 科 学 局 关 于 医 疗 卫 生 式”： 第一个 Ｐ， 政府出资创办的公立医疗 学 医 院 ） ， 一 家 专 科 医 院 （ 板 桥 医 院 ） ， 两
体 制 、医 药 监 管 、医 疗 卫 生 科 研 情 况 的 介 卫生机构（ ｐｕｂｌｉｃ） ； 第二个 Ｐ， 私 人 或 民 间 家 区 域 性 的 分 片 医 院 （ 亚 历 Байду номын сангаас 大 医 院 、陈
质 是 通 过 政 府 “买 单 ”为 贫 病 者 提 供 “安
二、医疗费用： 两方分担
第 二 个 环 节 ， 在 “三 保 ”体 系 建 设 方 全 网 ”， 我 把 它 称 之 为 “兜 底 ”性 质 的 保 健
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基金。
所 谓 “三 保 ”， 即 指 三 项 医 疗 保 健 制
“使 人 人 负 担 得 起 保 健 服 务 ”； 二 是 有 偿 本 医 疗 保 险 基 金 。 他 们 将 员 工 每 月 的 部 中低阶层的医药费支出负担。
性 哲 理 ， 即 “通 过 共 同 付 费 原 则 分 担 责 分 收 入 储 存 起 来， 供 支 付 将 来 （ 尤 其 是 老 任 ， 避 免 所 谓 ‘无 偿 ’医 疗 服 务 ”； 三 是 质 年 时 ） 的 住 院 费 。该 项 储 蓄 缴 纳 款 项 存 入
三、医疗运作： 双向互转
量 — 价 格 对 称 哲 理 ， 即 “病 人 如 果 需 要 每 个 人 的 个 人 帐 户 ， 用 来 支 付 户 头 持 有
高 质 量 、高 水 平 的 服 务 ， 就 得 支 付 更 高 人 及 其 直 系 亲 属 的 住 院 费 。据 了 解 ， 目 前
新 加 坡 把 医 疗 机 构 分 为 两 层 — ——
机构主要承担基础性保健服务， 也承担 部 分 公 共 卫 生 的 职 责 ， 如 妇 幼 保 健 、计 划 免 疫 、儿 童 保 健 等 。 为 了 切 实 发 挥 社 区机构的基础性作用， 他们规定： 除急 诊外， 病人原则上先进社区医院或私人 诊 所 （ 一 般 路 程 在 １０ 分 钟 以 内 ） ； 一 般
是自行出资解决， 药品采购更是采取市 法鼓励医疗机构提高效率， 即使补贴也 疗费用， 以确保每个人不论经济状况如
场化运作。无论是公立还是私立医院， 他 要 按 市 场 机 制 运 作 ， “让 医 院 靠 提 高 效 益 何， 都能获得良好的基本医药服务。其实
们 都 不 搞 “以 药 养 医 ”。
来 获 取 正 当 利 益 ”。
在以下两个环节：
视的是， 此项保健储蓄在使用时是有限 医院。前者负责基础性保健服务， 后者负
第 一 个 环 节 ， 在 医 疗 费 用 方 面 ， 由 政 额 的 。如 ， 用 于 各 大 医 院 每 日 住 院 费 的 金 责综合医疗服务。从产权关系分析， 前者
府 和 个 人 双 方 负 担 。 政 府 负 担 比 重 是 按 额 不 能 超 过 ４００ 元 ， 外 科 手 术 费 用 根 据 基 础 性 保 健 服 务 中 ， 私 人 诊 所 占 ８０％的
全 国 保 健 支 出 ， 政 府 津 贴 的 比 重 约 占 近 用 尽 或 过 度 耗 费 ， 并 鼓 励 患 者 选 择 与 自 ２０％的业务量， 公立综合性或专科性医院
２５％左右。对于国家卫生部所讲的政府补 己 经 济 实 力 相 称 的 病 房 等 级 。 有 了 这 样 占 ８０％的业务量。
载） 。如果说本人的主张还只是一种初步 行运作和管理的。他们从本国国情出发， 运作， 而不是由政府采购。至于私立卫生
３ ８ ２００７ 年第 ４ 期上半月总第 ２８７ 期
Ｓ ＧＵＡＮＣＨＡＹＵＰＩＮＧＸＩ
观察与评析
学习月刊
机 构 无 论 是 基 础 设 施 、还 是 医 疗 设 备 ， 都 人 们 对 自 己 的 事 自 主 负 责 ， 二 用 经 济 办 主 要 使 用 利 息 收 入 协 助 贫 困 病 人 支 付 医
中 反 复 强 调 三 条 哲 理 ： 一 是 普 遍 性 哲 立于 １９８４ 年， 这是一项全国性的医药储 以来， 政府每年为受津贴病人承担消费
理 ， 即 通 过 明 确 个 人 责 任 加 政 府 津 贴 ， 蓄 计 划 ， 相 当 于 中 国 的 城 镇 在 职 职 工 基 税 ３０００ 万 元 ， 这 也 在 一 定 程 度 上 减 轻 了
步了解。虽然中新两国国情差异很大， 中 结 构 ， 而 是 一 个 融 政 府 、市 场 、社 会 三 方 童 医 院 ） ， 一 家 区 域 性 的 分 片 医 院 （ 樟 宜
国不应简单地照搬新加坡的体制， 但其 于一体的共建型组织结构。
医 院 ） ， 四 家 国 家 专 科 中 心 （ 眼 科 中 心 、心
“政 府 管 基 本 医 疗 保 障 ， 市 场 管 超 值 医 疗 流通机构。
来采购供应， 采购要列入预算， 而且不准
服 务 ， 社 会 管 各 方 广 济 善 助 ”（ 《第 一 财 经
值得重视的是， 新加坡政府所办的 重复采购； 两大集团所属的医院药品采
日 报 》２００５ 年 １０ 月 １９ 日 、１０ 月 ２０ 日 连 公 立 医 疗 卫 生 机 构 ， 是 按 集 团 化 模 式 进 购 ， 则 委 托 给 专 业 医 药 机 构 采 取 市 场 化
我曾询问这样设置公立医疗机构的
诊医疗的政府补贴以及政府办的公立医 初衷， 对方强调： 新加坡实行社会公正的
院费用等。在由政府提供的公共服务体 市场经济， 即便是政府办的公立医院， 也
在 追 求 社 会 公 正 并 实 行 市 场 经 济 的 系 中， 有 ７ 家 大 的 “组 合 医 院 ”（ 综 合 性 医 要 引 入 竞 争 机 制 ， 防 止 独 家 垄 断 ， 设 立 两
现 代 社 会 中 ， 建 立 何 种 医 疗 卫 生 服 务 供 院 ） ， ６ 家 国 家 级 的 专 科 中 心 ， １３ 家 综 合 个 集 团 有 利 于 推 动 彼 此 间 的 比 较 竞 争 ，
给机制是整个医疗卫生体制首先需要解 诊疗所 （ 这些都属于公办的医疗机构） 。 激发活力。
决的问题。２００５ 年笔者曾在一 篇 关 于 中 在 由 私 人 医 疗 机 构 提 供 的 “私 立 ”服 务 体
贴， 我在基层的樟宜医院调研中得到印 一 种 保 健 储 蓄 ， 治 疗 一 般 疾 病 （ ２００６ 年
新加坡强调国家卫生服务体系建
证。
起 ， 将 糖 尿 病 、高 血 压 、脂 质 失 调 、中 风 四 设 应 以 社 区 卫 生 服 务 为 基 础 ， 社 区 卫 生
表 １ 住院病人政府补贴标准
住院病人病房等级
政府补贴标准
Ａ 级病房（ 房内 １－ ２ 个床位）
０％
Ｂ１ 级病房（ 房内 ３－ ４ 个床位）
２０％
Ｂ２＋级病房（ 房内 ５ 个床位）
５０％
Ｂ２ 级病房（ 房内 ６ 个床位）
６５％
种慢性病也扩大在内） 的费用可以得 到解决。
如果遇到重病， 就需要第二个 Ｍ。
第 二 个 Ｍ， 健 保 双 全 计 划 （Ｍｅｄｉｓｈｉｅｌｄ）。设立于 １９９０ 年， 这是一
物 和 参 与 决 策 者 进 行 面 对 面 沟 通 。 通 过 斥 市 场 的 高 度 集 中 结 构 ， 也 不 是 完 全 由 团 ”， 集 团 下 设 一 家 中 央 医 院 （ 新 加 坡 中
考察， 对新加坡的医疗卫生状况有了初 赢利性组织一统天下的过度竞争性市场 央医院） ， 一家专科医院（ 竹脚妇女与儿
绍； 二是深入到社区医疗机构 （ 樟宜医 资金创办的竞争性、赢利性医疗卫生机 笃生医院） ， 两家国家专科中心（ 皮肤中
院 ） 和 有 关 医 药 研 究 机 构 （ Ｄａｖｏｓ 生 物 科 构 （ ｐｒｉｖａｔｅ） ； 第 三 个 Ｐ， 社 会 人 士 和 福 利 心 、脑 神 经 中 心 ） 以 及 位 于 西 部 地 区 的 若
中的一些思路还是有启发的。我感受比
据 新 加 坡 卫 生 部 有 关 官 员 介 绍 ， 目 脏 中 心 、癌 症 中 心 、牙 科 中 心 ） 以 及 位 于
较深的主要有以下四个方面：
前政府用在医疗保健的花费大约占国内 东部地区的若干家公立综合诊所。
一、医疗供给： 三方共建
生 产 总 值 的 ４％， 这 包 括 对 住 院 病 人 和 门
的 费 用 ”。
新 加 坡 的 保 健 储 蓄 总 规 模 已 达 ３００ 亿 新 “两 级 医 疗 网 ”： 底 层 的 是 社 区 医 院 和 一
经 考 察 ， 新 加 坡 的 “两 方 分 担 ”体 现 加 坡 元 ， 人 均 达 １．１ 万 新 加 坡 元 。值 得 重 般 诊 所 ， 上 层 属 于 综 合 性 或 专 科 性 的 大
此外， 在上缴消费税方面， 政府（ 卫
新加坡的 医 疗 卫 生 服 务 费 用 是 由 个 度， 简称“３Ｍ”。
生部） 一直都为受津贴病人承担所有的
人 和 政 府 两 方 共 同 负 担 的 。他 们 在 介 绍
第一个 Ｍ， 保健储蓄（ Ｍｅｄｉｓａｖｅ） 。 成 消 费 税 。 据 资 料 显 示 ， 新 加 坡 自 １９９４ 年
住 院 病 人 和 门 诊 医 疗 分 别 制 定 补 贴 标 准 手 术 难 度 不 同 掌 握 在 １５０ － ５０００ 元 之 业 务 量 ， 公 立 机 构 占 ２０％的 业 务 量 ； 后 者
的（ 参见表 １ 和表 ２） 。据统计， 在新加坡 间。设置最高限额是为了避免储蓄提早 综合医疗服务中则倒过来， 私人医院占
我也问及公立医疗机构内的设备及
国 医 疗 卫 生 体 制 改 革 的 研 究 报 告 中 ， 提 系中， 有 １６ 家私立医 院 ， １９００ 家 分 布 各 药 品 采 购 问 题 ， 得 到 的 回 答 是 ： 这 些 医 院
出 “共 建 型 ”的 主 张 ， 基 本 思 路 是 三 句 话 ： 区 域 的 私 人 诊 所 ， 还 有 若 干 家 私 人 医 药 的 大 型 设 备 均 由 卫 生 部 所 属 的 控 股 公 司