关于高血压糖尿病管理

随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体 活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未 随之增加。2000 年全国体质调研和 2002 年中国居民营养与健康状 况调查结果一致表明：我国居民每 周参加 3 次以上体育锻炼的比例 不足三分之一，以 30-49 岁的中年人锻炼最少。
关于高血压糖尿病管 理
内容提要
➢基本概念 ➢高血压管理 ➢糖尿病管理 ➢工作要求 ➢评估指标
一、基本概念
（一）为何要对高血压糖尿病进行管理
已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题 可防、可治，预防效果优于单纯治疗
高血压糖尿病已成为威胁人群 健康的重要公共卫生问题
✓ 从死亡率、患病率来看
✓ 从危险因素暴露水平来看
目前，我国人群高血压知晓率、治疗及控制率都处于
低水平。在知晓有高血压的人中，有效控制率只有6.1%， 约323万人。
慢病危险因素水平持续上升，高 血压成为重要的中间危险因素
不可改变因素 •年龄 •性别 •遗传因素
行为危险因素
• 不平衡膳食 • 体力活动不足
• 吸烟 • 饮酒
社会 文化
经济 环境
中间危险因素
中国慢病现患情况
高血压患者2002年1.6亿，目前约2亿； 估计糖尿病患者4000多万； 心梗患者200万,年新发50万； 脑卒中患者700万,年新发200万； 我国每年癌症发病200万，死亡150万。
7
高血压患病率持续增长
20
现患率 标化现患率
Hale Waihona Puke Baidu
17.65
15
13.58
12.3
9.4
10
7.73 7.5
5.11
5
0 1959 1979 1991 2002
四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）
湖南省人群高血压流行趋势
标 化 后 , 高 血 压 患 病 率 10 年 上 升 了 73% ， 其 中 城 市 上 升 了 90.4%，农村上升了55.5%。
标 化 率 （ ）
%
2002年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病 率分别达到6.1%、3.7%和1.8%，当时估计全国有糖尿病患者2346 万人，空腹血糖受损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受 害人群。与1996年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升 40.0%。
可防、可治，预防效果优于单纯治疗
高血压危害特别严重
高血压致心脑血管疾病的相对危险高 达3-4倍。
有研究表明：23.7%的急性冠心病 归因于高血压，我国脑卒中发生危险 的40%～50%归因于高血压。
NCCD
Cumulative incidence of Diabetes
Percentage (%)
2002 年我国男性吸烟率为 66.0%，与 1996 年比，尽管吸烟 率略有下降，但随着总人口的增加， 男、女吸烟人数共增加了
3000 万。
疾病负担不堪重负
疾病负担
生活质量恶化
经济负担
生命年的损失
经济负担
直接经济负担
包括提供服务的费用（医药费、 住院费和预防经费）和接受服务 的费用（患者及陪护人员的差旅 费、伙食费、营养食品费等
✓ 从疾病负担来看
据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死 亡的比例呈持续上升趋势。从1991年到2000年，脑血管病、冠心 病、支气管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通伤害死亡率 均呈上升趋势。
2000 年，心脑血管疾病死亡近 250 万人，其中脑血管病 139.5 万、缺血性心脏病 51.5 万，高血压 病 23.7 万 。
100 80 60
Control Intervention
66%
93% 80%
40 43%
The number need to treat was
20
6 people to prevent a case of diabetes.
0
0
2
4
6
8 10 12 14 16 18 20
Years of follow up *1986-1992 Hazard rate ratio 0.49 ( 95%CI 0.33-0.73 )
慢性病给居民家庭和个人，尤其是给农村居民带来了沉重的 经济负担。慢性病与贫困的恶性循环，将使人们陷入因病致贫、 因病返贫的困境。
陈竺部长在2009年糖尿病国际论坛会议上，发 表题为《健康中国2020战略的思考与框架》的 演讲，指出中国正处于快速的健康转型阶段， 生活方式的巨大变化，人口老龄化，对健康的 威胁由传染病转为非传染病。如果没有有效的 措施，未来30年慢性病将会是井喷式爆发，中 国要立即行动。慢性病主战场在基层，社区医 生、社区护士是健康守门人。
间接经济负担
包括因病损失的工作时间、因病而 降低工作能力引起的经济损失，因 病而引起的过早死亡损失的工作时 间；陪护人员、亲友损失的工作时 间。
2003年，我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖 尿病等五种慢性病就诊高达6.51亿人次，占门诊总人次数的14.5%，其 中高血压、糖尿病就诊分别达1.9亿人次与4703.9万人次。
2003 年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五 种慢性病两周就诊患者中，劳动力人口约占一半。
慢性病多为终身性疾病，预后差，并常伴有严 重并发症及残疾，使存活者的生命质量大大降低。 以糖尿病为例，患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病 患者高17倍。2001年对我国30个省市大医院住院的 糖尿病病人调查发现：73% 糖尿病患者患有一种以 上的并发症，其中 60% 患者合并高血压及心脑血 管病变，1/3 合并糖尿病肾病，1/3 合并眼病。
全世界每年300万人死于糖尿病
美国近几十年来，糖尿病死亡一直处于死因顺位的第 七位
糖尿病是导致以下情况的主要原因： 非创伤性截肢（大约每年57，000例或每天150例） 劳动力人口的失明（大约每年20，000例或每天60例） 终末期肾病（大约每年28，000例或每天70例）
糖尿病导致患者生命质量下降，造成严重失能。
• 血压 • 血脂 • 血糖 •肥胖 / 超重
结局
• 心血管疾病 • 脑卒中 • 周围血管病变 • 癌症 • 慢性阻塞性肺气肿
在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的 20 年中，人们偏离 “平衡膳食”的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油 脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费 的明显下降，食盐摄入居高不 下。