机械通气的基本原理及应用-
儿科机械通气
儿科机械通气在儿科医学领域中，机械通气是一项重要的呼吸支持技术，用于治疗儿童呼吸系统疾病和呼吸衰竭。
机械通气通过人工手段提供氧气和调节气道压力，帮助儿童保持正常的呼吸功能。
本文将介绍儿科机械通气的原理、应用和注意事项。
一、机械通气的基本原理儿童机械通气的基本原理是通过呼吸机，通过气道插管或面罩等途径，将氧气送入肺部，同时排出二氧化碳。
呼吸机可以根据儿童的特定情况和呼吸需求，调整通气模式、氧气浓度和吸呼比等参数，达到有效的通气支持。
二、儿童机械通气的应用儿童机械通气广泛应用于各种呼吸系统疾病，包括：1. 呼吸窘迫综合征（RDS）：早产儿常常由于肺部未充分发育而导致呼吸窘迫。
机械通气可以为这些儿童提供充分的呼吸支持，预防和处理呼吸窘迫综合征并发症。
2. 遗传性肺病：包括囊性纤维化、先天性肺畸形等。
机械通气可以改善儿童的呼吸功能，缓解症状并促进康复。
3. 呼吸衰竭：各种原因引起的呼吸衰竭，如肺炎、支气管哮喘等。
机械通气可以提供有效的通气支持，维持氧气供应和二氧化碳排出。
4. 手术后呼吸管理：某些手术后会对儿童的呼吸系统造成冲击和损害。
机械通气可以帮助儿童恢复呼吸功能，降低术后并发症的风险。
三、儿童机械通气的注意事项1. 专业医生操作：儿童机械通气需要由专业医生进行操作和监测，以确保通气参数的准确性和效果的安全性。
2. 高度监护：儿童机械通气过程中，需要密切监测儿童的生命体征、通气参数和血气分析等指标，及时调整通气参数。
3. 预防并发症：机械通气可能引起肺损伤、感染和气压伤等并发症。
医生需要采取措施，减少这些并发症的发生。
4. 适时脱机：适时脱机是指儿童呼吸状况改善后，逐渐减少机械通气的支持，使儿童逐步恢复自主呼吸功能。
脱机时需要谨慎观察儿童的病情，防止呼吸功能再次恶化。
综上所述，儿童机械通气是一项重要的呼吸支持技术，广泛应用于儿科医学领域。
通过呼吸机的帮助，儿童可以得到有效的通气支持，治疗呼吸系统疾病和呼吸衰竭。
机械通气在急诊中的应用
3 急性损伤和疾病
机械通气在急性呼吸窘迫 综合症、急性哮喘等急性 损伤和疾病中发挥重要作 用。
机械通气的定义和原理
定义
机械通气是通过外界设备辅 助或替代患者的呼吸功能， 确保有效气体交换和呼吸机 械活动。
原理
机械通气通过正压或负压机 械装置，将氧气输送到呼吸机包括重力 负压呼吸机、呼吸机和呼吸 机。
常见的急诊应用场景
呼吸窘迫综合症
机械通气可用于处理呼吸窘迫症 状，确保患者足够的氧气供应。
急性哮喘发作
在哮喘发作时，机械通气可帮助 患者舒缓呼吸困难并减轻症状。
心肺复苏
机械通气是心肺复苏中的重要步 骤，确保患者获得持续的氧气供 应。
机械通气的优势和风险
优势
机械通气可以提供稳定的氧气与二氧化碳交换，有 效维持患者的呼吸功能。
积极研究和创新
持续研究和创新是提高机械通气效果和降低风 险的关键。
提高应用技术
医生和护士需要接受严格的机械通气培训，以 确保正确而安全的应用。
患者教育与沟通
加强与患者及其家属的沟通，解释机械通气的 必要性和可能的风险。
机械通气在急诊中的应用
那些需要紧急机械通气支持的患者在急诊室中数量越来越多。了解机械通气 的原理和应用场景对急诊医生至关重要。
医院急诊的机械通气需求
1 持续增加的患者数
由于人口老龄化和慢性疾 病的增加，需要机械通气 的患者数量不断增加。
2 危重患者的处理
在急诊情况下，机械通气 可以帮助处理呼吸衰竭或 危重症患者。
机械通气技术的最新进展
1 非侵入性通气
非侵入性机械通气技术的发展使得患者能够获得更舒适的通气支持。
2 新型通气模式
新型机械通气模式的研发，如高流量氧疗和体外膜通气，提供了更全面的呼吸支持。
机械通气的基本原理及应用PPT课件
机械通气相对禁忌症
• 张力性气胸及纵膈气肿未行有效引流者 • 气管断裂 • 肺大泡和肺囊肿 • 严重肺出血 • 气管-食管瘘
在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁 忌症，在机械通气时应充分评估患者的基础疾病变化、选 择目标点、评估呼吸机治疗方案和撤机的可能性
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AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY
重症肌无力
昏迷 肺心病 神经肌肉疾病
肺部疾病
骨骼肌肉疾病
弥漫性肺间质纤维化格林巴利综合征
胸部外伤（连枷胸）脊柱侧弯后凸 肌营养不良 皮肌炎
严重营养不良 ARDS
限制性肺疾病
肺实质或气道的病变 阻塞性肺疾病 肺栓塞 肺炎 COPD
感染 sepsic shock
重症哮喘 神经外科手术
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呼吸
呼吸
机体与外界环境之间的气体交换过程 组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸
<100ms同步性好
压力触发：灵敏度低-1~-2 cmH2O，压 力触发时，呼吸机响应病人触发时间要 长于流量触发很难低于110-120ms同步
性差
设置原则： 流量触
发优于压 力触发
在避免 假触发的 情况下尽 可能小
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AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY
VCV中吸气流速的一种新的功能. 呼吸机根据当前呼吸系统C和 R及VT, 计算出下一次通气时所需的Ppeak,自动控制吸气流速, 在预设的吸气时间内完成潮气量的输送. 当阻力或顺应性发生改 变时, 每次供气时的最高气道压力变化幅度在+3 - -3cmH2O, 不 超过报警压力高限-5cmH2O, 并允许在平台期内可自主呼吸
《无创机械通气》课件
总结
无创机械通气适用范围和 限制
无创机械通气适用于一些特定的 呼吸系统疾病患者，但并非所有 患者都适合。
对重症患者的救治意义
无创机械通气对于重症患者的治 疗可以提供有效的呼吸支持和改 善生活质量。
希望能够普及无创机械通 气的知识
通过这个课件，希望能够提高大 家对无创机械通气的认识和了解， 促进其在临床实践中的应用。
不正确使用或过度通气可 能引发气胸等并发症。
某些药物和处理不当可能 导致中毒和其他副作用。
注意事项
疗效和观察监测
需要根据患者的临床症状和监 测指标来评估疗效和调整机械 通气参数。
应急处理方案
在发生紧急情况时，要掌握正 确的处理方法和采取相应的急 救措施。
机械通气后的饮食和 营养补充
机械通气后患者需要合理的饮 食和营养补充，以维持身体健 康。
《无创机械通气》PPT课 件
无创机械通气是一种非侵入性的呼吸治疗方式，本课件将介绍其原理、应用、 优点和注意事项，帮助您更好地了解和使用无创机械通气。
介绍
什么是无创机械通气
无创机械通气是一种通过面 罩或鼻罩送气，辅助患者呼 吸的方法，避免创口和气管 插管。
注意事项和禁忌症
无创机械通气的使用要注意 合适的患者选择，禁忌症包 括严重面部损伤和无意识患 者。
无创机械通气的应用1Βιβλιοθήκη 患者的评估和选择2
通过血气分析、临床评估和合理判断，
选择适合的患者进行无创机械通气治疗。
3
适应症
无创机械通气适用于慢性阻塞性肺疾病、 心力衰竭等呼吸系统疾病。
操作步骤
无创机械通气的操作包括设定参数、戴 上面罩或鼻罩，监测和调整。
与有创机械通气的比较
优点 缺点 选择标准 确定适用场合
机械通气的使用指征
机械通气的使用指征机械通气的使用指征引言在医疗领域中，机械通气作为一种重要的治疗手段，广泛应用于重症患者的抢救和呼吸支持。
机械通气的使用指征是医生在决定是否对患者进行机械通气时所依据的准则和考虑因素。
本文将从深度和广度上，探讨机械通气的使用指征，并分享个人的观点和理解。
一、机械通气的定义和原理1. 机械通气的定义机械通气是指通过呼吸机等设备，将气体输送到患者的肺部，以维持正常呼吸功能、改善通气和氧合状态的方法。
2. 机械通气的原理机械通气通过增加气道压力，改善肺泡内压力梯度，促进气体交换，提高呼吸功能。
二、机械通气的使用指征1. 低氧血症和呼吸性酸中毒机械通气的最常见指征是低氧血症和呼吸性酸中毒，即患者在自主呼吸情况下，动脉氧合指数（PaO2）<60mmHg或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg。
这时，机械通气可以为患者提供充足的氧气和排除过多的二氧化碳。
2. 呼吸衰竭和呼吸肌无力呼吸衰竭和呼吸肌无力也是机械通气的常见指征。
呼吸衰竭指的是呼吸频率和呼吸深度明显减少以至无法维持正常氧气和二氧化碳交换。
呼吸肌无力是指呼吸肌的力量减弱，使得呼吸功能降低，需要外界设备来辅助呼吸。
3. 气道保护和通气支持机械通气也可用于气道保护和通气支持。
在重症严重患者中，常伴有呼吸肌功能减退、胸腔内压力改变等因素，容易导致肺萎陷、肺不张等并发症。
机械通气可以保护气道、增加肺泡张力、改善通气和氧合状况。
4. 手术和麻醉过程在手术和麻醉过程中，机械通气也经常被使用。
通过机械通气，可以维持患者的正常通气和氧合状态，确保手术和麻醉过程的安全进行。
三、个人观点和理解作为一项重要的治疗手段，机械通气在医疗领域中发挥着不可替代的作用。
在判断机械通气的使用指征时，医生需要综合考虑患者的病情、病因、生理参数以及可能的并发症。
精确的判断和合理的使用机械通气，可以提高患者的生存率和生活质量。
我们也要认识到机械通气并非没有风险。
机械通气模式目的、适应症、呼吸频率设置、呼吸机设置、常用通气模式及并发症等机械通气核心知识及要点总结
机械通气模式原理、目的、适应症、呼吸频率设置、呼吸机设置、常用通气模式及并发症等机械通气核心知识及要点总结机械通气概念机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一。
它是通过机械装置，代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动。
机械通气分类机械通气按照是否创伤分为：有创机械通气和无创正压通气。
无创正压通气无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
两种通气模式工作原理区别无创机械通气工作原理：吸气时呼吸机通过一定的高压力把空气压进人的肺部，呼气时机器给于较低的压力使人把Co2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排出体外，来完成一次呼吸。
有创机械通气工作原理：一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。
机械通气基本过程机械通气的过程包括：吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、呼气四个基本过程。
机械通气吸气触发有几种方式吸气触发是关闭呼气阀、打开吸气阀，完成呼气向吸气的转化，方式有：自主触发、时间触发、人工触发。
吸气触发中的自主触发患者的吸气努力被呼吸机感知后，呼吸机送气，这称为自主触发。
呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明确患者的吸气努力情况。
触发所需的流速或压力变化的大小称为触发灵敏度。
灵敏度越高，触发压力或流量越小。
压力触发一般为1-2cmH20，流量触发一般为1-3L/min。
吸气时间触发当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候，呼吸机会依照时间变化，自行送气，这种触发为时间触发。
机械通气吸气向呼气转化方式吸气向呼气转化有以下方式：时间切换、流速切换、容量切换、压力切换。
有创机械通气的目的（1）纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。
通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。
（2）纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。
呼吸机的基本原理及临床应用医学课件
流速-时间曲线
吸呼比 ( I : E )
其中： 吸气相( I )
= 吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause)
呼气相( E ) = 呼气时间(Exp.)
重要呼吸参数
INSP PAUSE:气道阻力Resi. = 阻力压Presi / 吸气流速Insp Flow
cmH2O / l/s
控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式(PCV): Pressure Control
自主呼吸方式： 持续正压呼吸 : CPAP 压力支持(PSV): Pressure Support
辅助/控制模式(A/C)
呼吸机根据临床医生的设定参数供气：
潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率
控制呼吸 压力控制(PCV): Pressure Control
设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率 根据病人情况设定 流速波形：递减波，随病人的需求而变化 潮气量：随病人顺应性变化
压力-时间曲线
流量-时间曲线
监测潮气量是否满足病人需求: 根据病人理想公斤体重(IBW)
7-10ml/1kg
同步间隙指令通气 (SIMV)
P
Release
T
调节 APRV - 压力变化
• 高PEEP值水平设定决定于顺应性、所调节的 MAP及氧合(10-30cm之间)
• 低PEEP值水平（ 3-5 cm）决定于达到FRC、 MAP及氧合情况
• 氧合情况可以受到MAP的增加的影响，如：
–PEEPL 增加 –在30 - 35 cmH20范围内增加 PEEPH –在频率设定好或TL 适当的情况下延长TH
自主呼吸 vs. 正压通气
无创机械通气的临床应用小讲课护理课件
适时调整面罩的松紧度，定期 放松面罩，避免长时间连续使用。
胃胀气的处理
指导患者进行深呼吸和慢呼吸， 减少吞咽气体的机会。
漏气的处理
检查面罩的贴合度，根据患者 面部形状和大小选择合适的面 罩，确保面罩与面部紧密贴合。
CHAPTER
无创机械通气的发展趋势
普及化
随着医疗技术的进步和人们对健 康需求的提高，无创机械通气将 逐渐普及，成为治疗呼吸系统疾
了解患者的病史、病情、 呼吸状况和意识状态，以 便为患者提供合适的无创 通气护理。
准备设备和物品
确保无创呼吸机、面罩、 管路等设备完好，并准备 必要的护理物品，如消毒 液、纱布、胶带等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍无创通 气的基本知识、使用方法 和注意事项，以增加患者 的依从性和安全性。
护理过程
睡眠呼吸暂停综合症是高血压的独立危险因素，无创机 械通气治疗可以降低患者的高血压风险，减少心血管事 件的发生。
总结词
避免呼吸衰竭发生
详细描述
无创机械通气可以避免睡眠呼吸暂停综合症患者出现呼 吸衰竭等严重并发症的风险，降低患者因并发症而死亡 的可能性。
CHAPTER
护理前准备
01
02
03
评估患者情况
常见不良反应
口咽干燥
由于通气过程中使用面 罩，可能导致患者口咽 部水分蒸发过快，引起
口咽干燥。
面部压伤
胃胀气
漏气
长时间佩戴面罩可能对 脸部皮肤造成压迫，导
致面部压伤。
通气过程中患者可能因 吞咽气体而引起胃胀气。
面罩与面部贴合不紧密， 导致漏气现象。
不良反应处理方法
口咽干燥的处理
定期给患者喝水，保持室内湿 度适中，避免过度通气。
无创机械通气在呼吸衰竭中的应用护理课件
预防并发症
注意预防无创机械通气治疗的并 发症，如皮肤压疮、呼吸道干燥 、鼻面罩压迫等，采取相应措施
进行预防和处理。
健康教育
向患者及家属介绍无创机械通气 治疗后的注意事项，如饮食、活 动、口腔卫生等方面，帮助患者 建立良好的生活习惯和自我管理
意识。
04
无创机械通气并发症及 处理
无创机械通气适应症与禁忌症
适应症包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、重症肺炎等引起的呼吸衰竭；禁忌症包 括存在面部手术或创伤、严重消化道出血、心跳骤停等患者。
03
无创机械通气护理
护理前准备
评估患者情况
环境准备
了解患者的病情、呼吸衰竭的原因和 程度，以及患者的认知和心理状态， 为制定个性化的护理方案提供依据。
引起感染和呼吸困难。
并发症预防与处理
预防胃肠道胀气的措施
鼓励患者少量多餐，避免进食产气食物，适当使用胃肠减压等措施。
预防面部皮肤压伤的措施
选择合适的面罩，调整面罩松紧度，定期检查和更换面罩位置，保持 面部清洁干燥。
缓解口咽干燥的措施
适当增加室内湿度，鼓励患者少量多次饮水，使用口腔湿润剂等。
处理排痰障碍的措施
详细描述
无创机械通气通过向患者呼吸道提供正压空气，帮助患者克 服气道阻力，改善肺泡通气量。同时，通过调节吸入和呼出 的压力差，可以促进二氧化碳的排出，提高氧合水平，从而 缓解呼吸衰竭的症状。
无创机械通气适应症与禁忌症
总结词
无创机械通气适用于各种原因引起的呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、心源性 肺水肿等疾病。但存在意识障碍、气道分泌物多或排痰障碍等情况的患者不宜使用。
并发症类型
胃肠道胀气
呼吸机常用模式及应用PPT课件
辅助通气 （Assisted Ventilation AV）
定义：AV是在患者吸气用力时依靠 气道压的降低(压力触发)或流量的改变 (流量触发)来触发，触发后呼吸机即按预 设潮气量(或吸气压力)、频率、吸气和呼 气时间将气体传送给患者。 应用的关键是预设触发灵敏度和潮 气量要恰当。
预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可 导致通气过度。
压 力 触 发 敏 感 度 一 般 设 置 于 -0.5 至 1.5cmH2O水平,采用流量触发时设置触发敏感 度1~3L/min。触发灵敏度过高可导致自动切 换(Self-Cycling)。
AV为不可调性部分通气支持,患者吸气用 功约占通常呼吸功的20%~30%。
AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通 气辅助,故常与控制模式联用。
呼吸机常用模式及应用
河北医科大学附属人民医院 石家庄市第一医院急救中心
一、通气机工作原理
二、机械通气的目的 三、机械通气的适应证和应用时机 四、机械通气的禁忌证 五、人-机的连接
六、呼吸机模式选择 七、呼吸机常规参数的调整
八、机械通气时的监测
九、不同呼吸衰竭的机械通气原则
一、通气机工作原理
肺
CPU
辅助-控制通气 （Assist-control Ventilation,A-CV）
定义：结合AV和CV的特点,通气靠患者触发， 并以CV的预设频率作为备用。
A-CV模式大多以容量切换型通气来实行,应 用容量切换A-CV时,需预设触发敏感度、潮 气量(VT)、频率(备用频率)、吸气流速和流速 波型。
压力支持通气PSV
每次通气由患者触发,触发后呼吸机马上输 送预定的正压,通气频率由患者自己决定,潮气量 取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可 见每次通气前触发波,触发后压力迅速升至平台并 维持一定时间的平台压以后,成指数减至基线。
机械通气
④重症肌无力施行胸腺手术后
3.气体交换障碍：①ARDS，②新生儿肺透明膜病(IHMD)， ③心衰、肺水肿，④慢性肺部疾病⑤严 重急性肺部感染
4.呼吸肌活动障碍：神经肌肉疾病、中枢神经功能障碍、 骨骼肌疾病
㈡常规呼吸管理
1.呼吸管理目标：
①SaO2和PaCO2正常， ②病人安静，无出汗和烦躁不安, ③完全/部分机械通气，转为自主呼吸, ④血流动力学稳定
机械通气
Mechanical ventilation
薄玉龙
概
述
机械通气：(mechanical ventilation)是用呼吸机进行人工通气 治疗呼吸功能不全的一种有效方法，主要作用 是增加肺泡通气，减少呼吸作功和改善氧合。
60年代末，复杂的现代呼吸机成为呼吸功能不 全时必不可少的治疗手段
第一节 机械通气的基本原理
↑、呼吸作功↓
6.压力控制反比通气(PCIRV)： PCV与IRV联合应用
1)特征：时间起动、压力限定、时间切换、递减流速波形、 气道压力为方波、I:E≥1:1
2)优点：萎缩的肺泡缓慢稳定地重新膨胀
3)缺点：可产生内源性PEEP，MAP↑，肺气压伤及血流 动力学紊乱
三、压力限定通气(pressure limit ventilation，PLV)： 1.特点：Evita呼吸机特有，属容量限定
第四节 常用正压通气时的呼吸参数调节
一、通气量 1.每分钟通气量(VE) = 潮气量(VT) ×呼吸频率(RR)
按公斤体重VE ：成人 90~100ml/kg 儿童 100~120ml/kg 婴儿 20~150ml/kg
2. VT和RR 按具体需要组合
1)小儿：VE = VT(5~7ml/kg) × RR(30~40次/min)
机械通气在新生儿呼吸支持中的应用
机械通气可能增加新生儿肺部感染的风险。解决思路包括严格无菌 操作、定期更换呼吸机管路和滤芯等。
医护人员技能水平参差不齐
部分医护人员对机械通气技术的掌握程度不够。解决思路包括加强 培训、定期考核和技术交流等。
未来发展趋势预测
智能化呼吸机的发展
随着科技的进步，未来呼吸机将更加智能化，能够自动调整参数 以适应新生儿的呼吸需求。
协同工作
团队成员之间应建立良好的沟通和协作机制，及时分享新生儿的病情变化和治疗进展。同时，要鼓励 家长参与到宝宝的护理和治疗中来，增强他们的信心和责任感。
持续改进方向和目标设定
持续改进
针对家长沟通和教育工作中存在的问题 和不足，医务人员应及时进行总结和反 思，并制定改进措施。例如，可以定期 开展家长座谈会或问卷调查，了解家长 的需求和建议，以便更好地完善工作流 程和提高服务质量。
宣传资料
准备相关的宣传资料，如手册、视频等，方便家长随时查阅和学习。这些资料应包含详细的操作步骤、注意事项 和常见问题解答等内容。
团队合作在家长沟通中作用发挥
团队合作
医生、护士、呼吸治疗师和其他医务人员需要密切合作，共同为新生儿提供最佳的呼吸支持。在家长 沟通方面，团队成员也应保持一致的信息和态度，避免出现误解或矛盾。
室和人员。
质量问题根因分析
02
针对出现的问题进行深入分析，找出根本原因并制定相应的改
进措施。
培训与考核
03
加强医护人员机械通气相关知识和技能培训，定期进行考核评
估，提高团队整体素质。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
1 2 3
成功应用机械通气技术
项目成功将机械通气技术应用于新生儿呼吸支持 中，有效提高了新生儿的生存率和生活质量。
机械通气护理范文
机械通气护理范文首先，机械通气的原理是通过机械装置给病人提供气流，以维持或改善呼吸功能。
在机械通气中，最常见的方式是通过气管插管或气管切开将氧气与空气混合并送入病人的肺部，来帮助病人呼吸。
机械通气的使用有助于提供足够的氧供应，同时排除体内二氧化碳。
还可以通过调整呼吸参数，改变呼吸模式和频率，降低呼吸肌耗氧量，减轻病人的呼吸负荷。
此外，机械通气还可以改善肺泡通气和通气/血流匹配。
机械通气的应用范围广泛，适用于许多病因引起的呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重的慢性阻塞性肺疾病（COPD）、严重的肺炎等。
有时机械通气也用于手术过程中的麻醉维护，或者在紧急情况下造成气道阻塞。
机械通气护理中，主要的目标是保证病人的呼吸道通畅，维持气道内的正常通气和氧合。
在机械通气的过程中，要密切监测病人的生命体征，包括血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压等指标的监测。
在机械通气的护理过程中，需要密切关注病人的气道管理。
气道管理包括气道湿化、气道吸引、气道护理等。
气道湿化是为了维持呼吸道内的适度湿度，预防气道黏膜干燥，减少黏液和分泌物的堆积。
气道吸引是为了清除呼吸道内的分泌物，以保持呼吸道的通畅。
气道护理是为了检查管道和呼吸设备是否正常工作，定期进行病人气道的观察。
另外，机械通气护理还需要注意病人的呼吸机参数的调整和监测。
呼吸机参数的调整包括通气模式、吸气压力、呼气压力、吸气时间、呼气时间和氧气浓度等。
这些参数的调整需要根据病人的病情和生理状态来确定。
监测呼吸机参数包括确定气道压力、潮气量、分钟通气量、呼吸频率、吸气时间和呼气时间等指标的监测和记录。
机械通气护理还要注重病人的心理护理。
机械通气可能给病人带来不适和焦虑，因此护理人员需要给予病人足够的安慰和支持。
同时，护理人员还要通过观察病人的表情和情绪变化来判断病情是否恶化，及时采取相应的护理措施，避免不良事件的发生。
在机械通气护理中，还要进行密切的病情观察和评估。
最新机械通气的临床应用和管理-PPT文档
呼吸机负压触发范围，即灵敏度：一般成人设置 -2～-4cmH2O，小儿-1～-2cmH2O
压力触发起动能保持呼吸机与人同步，故用于辅 助机械通气。
流量起动：指在病人吸气开始前，呼吸机内慢而 恒定的气流，触发呼吸回路入口和出口的流速传 感器，微机测量两端差值，若差值达到预定水平 ，即触发呼吸机送气。它比压力触发灵敏度更高 。
除气胸等。
呼吸机使用中的常规管理
呼吸机调节不当：
触发敏感度调节不当 不能触发或触发太敏感，均会导致呼吸费力，人机不同步 呼吸机管道漏气 呼吸机管道漏气，潮气量不足，不能保证分钟通气量 压力支持设置不当 病人呼吸不平稳，采用压力支持通气时，如果压力调节不 恰当时潮气量不足，呼吸道阻抗，所送气体不能满足病人 的需求，亦可产生人机对抗。需要观察病人选择恰当的支 持压力 呼吸机回路阻抗 呼吸机回路包括气管插管、呼出气体管道、呼气阀、 PEEP装置等，如果上述部位出现梗阻，呼气阻抗增加， 呼气困难 ，人机对抗，甚至会产生内源性PEEP。 处理：检查呼吸回路装置，解除梗阻。
支气管胸膜瘘时不适宜正压通气，可考虑使 用高频通气
循环不稳定或休克的病人，原则上先纠正休 克，循环稳定后才可应用机械通气。
心梗时用机械通气增加心脏负荷不宜使用。 但心梗出现急性肺水肿，病人严重缺氧，特 别是心梗并发心跳呼吸骤停的复苏抢救中。 这时纠正缺氧是主要矛盾，机械通气成为抢 救的重要手段和有力保障。
机械通气－正压通气：呼吸机提供高于肺 泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生 压力差，气体进入肺泡，从而实现人工通气。
机械通气的基本原理
（二）正压通气必备机械功能
机械通气在急危重症中的应用
机械通气在急危重症中的应用摘要机械通气是一种重要的治疗手段，可以为急危重症患者提供持续的呼吸支持。
本文将介绍机械通气的基本原理、适应症和不良反应等相关知识，并着重探讨机械通气在急危重症患者中的应用。
基本原理机械通气是通过呼吸机向患者的肺部输送气体并维持气道的通畅，帮助患者实现正常的呼吸功能。
呼吸机的工作原理可以分为两类：自然通气模式和机械通气模式。
自然通气模式是基于患者的自主呼吸，呼吸机通过补充额外的氧气和调节呼气末正压（PEEP）等方式来支持患者的呼吸；机械通气模式则是完全由呼吸机控制患者的呼吸，包括呼吸频率、潮气量、吸气流速等参数。
适应症机械通气适用于许多急危重症患者，包括但不限于以下情况：1.严重的肺部感染或ARDS（急性呼吸窘迫综合征）；2.严重的创伤或手术后呼吸衰竭；3.窒息或窒息性事件（如洋葱或其他异物卡住气道）；4.中枢神经系统疾病（如脑损伤或深度昏迷）；5.代谢性酸中毒或低氧血症等。
不良反应机械通气也存在一些不良反应和副作用。
其中最常见的包括：1.肺损伤：过度的潮气量和过度的吸气压力可能会导致肺泡过度膨胀和肺泡损伤。
2.感染：机械通气不仅不能预防感染，反而可能增加病原体进入呼吸道和肺部的风险。
3.低血压：机械通气会增加胸腔内压力，从而影响心脏和血管功能，导致低血压。
应用机械通气在急危重症中的应用需要根据具体情况和患者的病情进行诊断和调整。
在应用机械通气之前需要进行认真的评估，包括评估气道通畅性、肺功能、血氧饱和度和酸碱平衡等，以便确定最适合患者的通气模式和参数。
根据不同的情况和疾病，机械通气可以采用不同的控制方式，包括：1.控制通气模式：呼吸机控制患者的吸气和呼气时间、潮气量和呼吸频率，可以有效地维持患者的呼吸功能。
2.支持通气模式：在患者自主呼吸的基础上，呼吸机提供额外的氧气和调节呼气末正压来帮助患者更好地呼吸。
3.间歇控制通气模式（IMV）：呼吸机将机械通气和患者自主呼吸相结合，可以避免患者自主呼吸过度疲劳和自主呼吸不足的问题。
小儿机械通气的临床应用及预后分析
新生儿、婴幼儿及儿童生理特点不同，对机械通气的 耐受性和反应性有差异。
原发病
不同疾病导致的呼吸衰竭对机械通气的需求和治疗效 果不同。
并发症
如肺部感染、气胸、肺不张等，会影响机械通气的效 果和预后。
医护人员操作水平提升途径
加强培训
定期举办机械通气操作培训班，提高医护人员的 操作技能。
严格考核
对医护人员进行机械通气操作考核，确保熟练掌 握操作技能。
目的
纠正低氧血症和高碳酸血症，维 持适当的肺泡通气和氧合，减少 呼吸肌做功，为治疗基础疾病提 供时间和条件。
小儿生理特点与需求
生理特点
小儿气道相对狭窄，呼吸肌力量较弱，肺顺应性较差，氧储备能力较低。
需求
小儿对通气和氧合的需求较高，机械通气时需特别关注气道管理、呼吸力学监 测和肺保护策略。
通气模式选择依据
操作技巧与注意事项
呼吸机参数设置原则
根据患儿病情和生理需求设定合适的潮气 量、呼吸频率和吸呼比。
确保氧气浓度适宜，避免氧中毒和低氧血 症。
根据病情调整压力支持水平，以减少呼吸 机相关性肺损伤。
人工气道建立方法
经口气管插管
适用于短期机械通气或急救情况。
经鼻气管插管
适用于较长时间机械通气，需注意鼻腔护 理。
气模式。
呼吸机设备简介
呼吸机类型
常用的小儿呼吸机类型包括定容型、 定压型和定时型等，根据患儿需求选 择合适的呼吸机类型。
呼吸机参数设置
呼吸机监测功能
现代呼吸机通常配备有多种监测功能 ，如气道压力监测、潮气量监测、呼 吸频率监测等，有助于及时发现并处 理机械通气过程中的问题。
呼吸机参数包括潮气量、呼吸频率、 吸呼比、氧浓度等，应根据患儿具体 情况进行调整。
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魏锋 赤峰学院附属医院
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重症——呼吸衰竭
外伤
肺部疾病
如何进行有效的治疗 药物中毒 肌肉弛缓症 有机磷中毒
重症肌无力 骨骼肌肉疾病
昏迷
肺心病
神经肌肉疾病
弥漫性肺间质纤维化格林巴利综合征
皮肌炎
胸部外伤（连枷胸）脊柱侧弯后凸 肌营养不良
机械通气-辅助/控制通气
辅助/控制通气（A/Controlled Ventilation，A/CV）：
应用
无自主呼吸或微弱 麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病等 对病人呼吸力学进行监测时：静态肺顺应性、PEEPi、呼吸功能的监测
呼吸机代替病人的自主呼吸、呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速完全由呼吸 机控制、呼吸机提供全部的呼吸功保证患者最基本的每分通气量 PCV VCV PRVC
血液循环
肺通气
当呼吸衰竭发 生，临床表现 为通气障碍
通气节律 呼吸驱动
肺换气 气体在血液 组织 细胞内 中的运输 换气 氧化代谢 换气效率
外呼吸
内呼吸
机械通气的基本原理
机械通气原理 通过口鼻（无创）或气管（有创）人为制造肺泡与气 道的气体压力差，完成肺泡气体交换。
呼吸节律 呼吸驱动力 呼吸机 VT/顺应性 ＋ 基础压力PEEP
换气效率
气道阻力×流速
P驱动压=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
GOAL=潮气量（Vt）/次
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机械通气临床应用
机械通气的适应症
一般方法治疗无法改善通气已或将发生呼吸衰竭
• 严重意识障碍，呼吸节律异常 • 呼吸困难伴呼吸频率大于40次/分或小于6～8次/分 • 呼吸困难，严重肺水肿 • 呼吸困难吸氧后PaO2小于50mmHg,或PaCO2进行性升高，pH持 续下降。
MV每分通气量＝呼吸频率×潮气量 标准体重 × 100ml VT潮气量=标准体重×6-8ml/kg f呼吸频率=MV/VT I:E=1:2 Ps 6-8cmH2O使VT =标准体重×6-8ml/kg – 当自主呼吸频率低于设置频率，启动控制通气 – 当自主呼吸频率高于设置频率，启动辅助通气
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常用 送气快 压力渐增 自主波形
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机械通气的过程
• 流量的输送形式 AutoFlow(自动变流)
VCV中吸气流速的一种新的功能. 呼吸机根据当前呼吸系统C和 R及VT, 计算出下一次通气时所需的Ppeak,自动控制吸气流速, 在预设的吸气时间内完成潮气量的输送. 当阻力或顺应性发生改 变时, 每次供气时的最高气道压力变化幅度在+3 - -3cmH2O, 不 超过报警压力高限-5cmH2O, 并允许在平台期内可自主呼吸
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V=P/R
机械通气模式
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机械通气模式
机械通气模式
呼吸节律、呼吸驱动、换气效率
定压通气
完全控制
自 主 呼 吸 能 力 恢 复
定容通气
1. 控制通气吸气过程
机械通气的过程
三、呼气过程 吸呼切换
• 时间切换 吸呼比I:E 控制通气
• 容量切换
• 流量切换 • 压力切换
设定通气量
吸气末流速 压力报警限制
容量通气
压力通气 保护性切换
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机械通气基本参数
通气基本生理指标
每分通气量＝呼吸频率×潮气量 标准体重 × 100ml
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机械通气—辅助/控制通气
缺点
• 每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同每次呼吸的潮气量、吸气压力 流量等参数一致，但病人是变化的，导致人机协调性差 • 如潮气量、压力、呼吸频率等参数设置不当，可造成通气不足或过度 通气 • 长时间应用控制通气将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖
容量控制通气CV、容量辅助-控制通气VCV、间歇指令通气 （IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）等
定压型通气：呼吸机以预设气道压力(VT)来管理通气
压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等
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在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁 忌症，在机械通气时应充分评估患者的基础疾病变化、选 择目标点、评估呼吸机治疗方案和撤机的可能性
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机械通气的原理
• 机械通气类型
定容型通气：呼吸机以预设通气容量（VT）来管理通气
机械通气的过程
机械通气过程
吸气触发（trigger） 吸气控制阶段（control） 呼气触发（cycle） 呼气阶段（expiration）
吸气触发
吸气控制阶段
呼吸周期
呼气切换
机械通气模式
呼吸节律 呼吸驱动力 换气效率
呼气阶段
控制通气 辅助通气
支持通气
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压力支持 Pressure Support 持续气道正压Continuous Positive Airway Pressure 气道压力释放通气 APRV
完全自主
P-SIMV+PS
压力支持通 气(PSV) BIBPAP
间歇指令通 气SIMV+PS
容量支持 VSV
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• 8 – 12 mL/kg • 6 – 8 mL/kg COPD • ＜ 6 mL/kg ARDS • Flow 方波 40-60L/min 呼吸频率MV/VT
减速波
40-100L/min
Peep
生理性支持 4cmH2O
吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：2
阻塞性疾病：气道阻力增加，延长 呼气时间，有利于CO2排出， 如COPD和哮喘患者I:E ＜1：2 限制性疾病：肺泡阻力增加，延长 吸气时间，肺保护， 如ARDS可适当增大I:E ＞1：2
机械通气----辅助/控制通气
设置的参数 • 吸气触发
–流量、压力或时间触发
• 吸气控制
–定容
• 潮气量、流量、流量波形、 吸气时间,吸气末暂停时 间
–定压
• 吸气压力、吸气时间 • 呼气切换
–时间、容量
• 频率
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机械通气----辅助/控制通气
严重营养不良
感染
ARDS
阻塞性肺疾病
限制性肺疾病
肺实质或气道的病变
肺栓塞
肺炎 COPD
sepsic shock
重症哮喘 神经外科手术
呼吸
呼吸
机体与外界环境之间的气体交换过程 组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸
肺通气 O2 呼吸中枢 CO2
呼吸衰竭病因：
通气障碍 换气障碍
O2
组织 细胞 CO
2
CO2 O2 肺
容量控制Volume Control 压力控制Pressure Control 压力调节容量控制通气PRVC
压力控制通 气(PCV) 压力支持下 同步间歇压 力控制通气
容量控制通 气(VCV)
2. 辅助通气吸气过程
压力支持下同步间歇压力、 容量控制通气 SIMV(PC or VC)+PS
3. 支持模式吸气和或呼气过 程
实质：替代或支持外呼吸三要素过程 1.支持替代 呼吸节律 2.支持替代 呼吸驱动力 3.改善 换气效率
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机械通气相对禁忌症
• • • • • 张力性气胸及纵膈气肿未行有效引流者 气管断裂 肺大泡和肺囊肿 严重肺出血 气管-食管瘘
避免：应明确治疗目标和治疗终点，只要病人情况允许尽
可能采用“辅助通气支持”模式及脱机。
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机械通气—辅助/控制通气
自主呼吸
吸气不足
机械通气—辅助通气常用类型
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压力调节容量控制通气（PRVC）
容量控制 VC 预设潮气量 保证通气效率 压力控制 PC 控制气道峰压 减少肺损伤
PRVC模式集合了两种通气 模式的优点
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压力调节容量控制通气
第一次呼吸为目 标潮气量的容量 控制呼吸，暂停 时间为10%，以暂 停期的压力为下 次呼吸的压力值， 每次呼吸间调节 压力值以保证以 最低的气道压力 输送目标潮气量， 最大压力值为预 设压力报警下 5cmH2O
VCV吸气末暂停 作 用： 改善肺泡通气 （萎陷肺泡重新开放、减少VD）
改善肺内气体分布（慢反应肺泡充分充盈） 改善氧的弥散 设置原则：一般设为呼吸周期的10%左右，最长不超过20% PCV的设置原则：保证RR 15-25次/分，Vt 6-8ml/Kg