传染病学课件钩端螺旋体病

二 黄疸出血型

前3天，早期表现.后4-5天,大肝脾肿大，黄疸、 肝功能异常。肾损害，尿常规检查可有蛋白、 少许红细胞或白血胞。黄疸、出血倾向、肾功 损害（病死率最高）。
三、肺出血型

前3天，早期表现,后4-5天,出现以下表现



1 、一般肺出血型 咳嗽、痰中带血，少量湿 罗音，胸片散在点片阴影。 2 、肺弥漫性出血，病情突然恶化 先兆期，表现气紧、心慌，呼吸脉搏加快 出血期，口鼻涌血，烦躁、发绀，满肺粗大湿 罗音，胸片散在点,治疗及时,病情好转.大片阴 影窒息死亡 垂危期，口鼻大量涌血，迅速窒息死亡

2.若对青霉素过敏，可用庆大霉素、四环素、多西 霉素、白霉素。
赫氏反应（Herxheimer）
部分钩体感染病人在应用杀菌类抗菌素 （如青霉素）后2～4（1/4～6）小时发生， 突起畏寒、寒战、高热，甚至超高热，持 续1/2～2小时，继后大汗，发热骤退，重者 可发生低血压或休克。反应之后病情恢复 较快。但部分病人病情加重，促发肺弥漫 性出血。
钩端螺旋体病
leptospirosis
P180
广东医学院传染病学教研室 黄 静 教授
钩端螺旋体病 leptospirosis

概论 简称钩体病，是由多种群型的
致病性钩端螺旋体引起的动物源性 传染病。鼠与猪为主要传染源，早 期临床表现为钩体败血症，中期为 肝、肺、肾、脑脏器损害，后期可 有各肿变态反应后发症，重者可因 肾衰或肺出血死亡。
治疗

三早一就的原则 早发现，早诊断，早治疗 （一）一般治疗

一般支持疗法及护理 强调卧床，降温

（二）、抗菌治疗 1. 青霉素 皮试阴性后,每日总量80-240万U（儿 童酌减），分2-3次肌注。 疗程5～7天，首剂用
量宜小（40万单位）或加用大剂量氢化考的松 500mg/次VD或地塞米松5～10mg VD,以避免发 生赫氏反应。

1. 后发热 2. 眼后发症 3. 中枢神经系统后发症（反应性脑 膜炎 脑动脉炎）
[实验检查]
常规检查
血常规 :白细胞总数及中性粒轻度 增高。 尿常规 :蛋白尿，少量细胞及管型。 肝功能、肾功能

特异性检查
1.血培养柯氏培养基 2.血清凝集溶解实验，抗体效价大于
1：400，双份血清抗体效价4倍升高 血清IgM抗体的检测
[临床表现]

潜伏期 2-20天，平均10天，最长4周


一 早期
早期临床表现1-3天
突然起病，寒战高热，稽留热，头痛， 全身肌肉疼痛，腓肠肌压痛，结膜充血， 全身淋巴结肿大，肝脾肿大。
寒热酸痛一身软， 眼红腿痛淋结大。

中期（器官损害期） 一 感染中毒型（流感伤寒型）
无明显器官损害，愈合好
[病原学]
圆 柱 长 体 ， 12-18螺 旋 ， 长 620Ｍｍ，两端有钩，有穿透力，菌 体、轴丝、胞浆,胞浆膜 .胞浆内容物 组成，外膜有抗原性。28-30℃， 生长需要1周，条件适宜可存活1-3 月，对各种消毒剂均敏感。

抗原结构 复杂，不同的血清型，
血清群（不同的血清型有共同抗 原）。国际上有23群，269型。我 国19群75型。1.黄疸出血群 2.波摩 那群3 犬群 4 澳洲群 5秋季热群。 稻田为黄疸出血群。单克隆抗体技 术、核酸探针分类鉴定。
四、肾功能衰竭型


前三天，早期表现 尿常规检查可有蛋白、少许红细胞 或白血胞、管型 ，少尿 无尿 氮质 血症 肾衰。单一肾衰竭型少见。
五、脑膜脑炎型

前三天 早期表现 头痛 呕吐 颈强直等，神志障 碍 瘫痪 昏迷 70%CSF白细胞 、 蛋白升高，半数培养钩体。预后 好。
三. 后发症

发病2周-6个月

病理解剖 肝 细胞变性肿胀，炎细胞侵润， 胆汁淤积。 肾 间质水肿，肾小管退行性变，坏死。 肺 毛细血管内皮连接处缺口，RBC溢入 肺泡点——片，类肝样实变。 脑 骨骼肌中毒性炎症改变。 各组织切片中可查到钩体。
临 床 表 现
早 期 败血症期（1～3 天） （轻者 3～5 天自愈） 畏寒发热 全身酸痛 流 衰弱无力 感 伤 结膜充血 寒 腓肠肌痛 型 淋巴结肿 中 期 内脏损害期 （3～5 天时出现） 肺出血型（川、陕） 黄疸出血型（广东） 脑膜脑炎型（福建） 肾 型 休克型 后期（恢复期） 变态反应期 （病后 2 周～6 月内） 后发热 眼后发症 神经系统后发症
[流行病学]



传染源 黑线姬鼠、猪。人尿数量少， 传染源可能性小。 传播途径 直接接触、疫水接触 人群易感性 普遍易感，轻壮年、儿 童 流行特征 夏秋季 多雨 热带
[发病机制]


钩体——皮肤——血流淋巴——毒素— —钩体败血症 多数 早期临床表现 组织器官——少数, 肝、肺、肾、脑损 害，功能紊乱。
寒热酸痛一身软，眼红腿痛淋结大。



一 感染中毒型 （流感伤寒型）早期临床表现 二 黄疸出血型 三 肺出血型 四 肾功能衰竭型 五 脑膜脑炎型 [赫氏反应]

病理损害基本特点:毛细血管中 毒损伤
内脏损害期的发病机理
1.毛细血管病损是基础：
病理变化主要表现为毛细血管损害。 不同部位毛细血管病变导致的各重要 器官的功能障碍，因受累主要靶器官 的不同，就形成了不同的临床类型。 2.本病的病理特征：器官功能障碍的 严重程度与组织形态轻微变化不相大量裂解释放毒素有关。
（三）对症治疗
1
2
黄胆出血型（保肝，退黄，解毒，止血）
肺出血型（大量氢化可的松治疗）
3
4
肾出血型（利尿，限水，稳定内环境）
脑膜脑炎型（脱水，降温）
（四）后发症的治疗 对症治疗


总结：
传染源 --黑线姬鼠、猪。 传播途径 --直接接触、疫水接触 人群易感性--- 轻壮年、儿童 流行特征 --夏秋季6-10月 [发病机制] 钩体败血症 病理损害的基本特点---毛细血管中毒性损伤
3.钩体DNA探针杂交，PCR检测血 中的钩体DNA。 （确诊实验）
[诊断标准]



1.流行病学资料：疫水接触，夏秋季。 2.突然起病，寒热，酸痛一身软，眼红腿 痛淋大，肝脾肿大。肝损害，肺出血。 3.血象高，尿常规检查可有蛋白，凝溶试 验阳性。 4.赫氏反应。
鉴别诊断（器官损害期的鉴别）