第九版传染病学-第六章 螺旋体病 第一节 钩端螺旋体病

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三、流行病学
（四）流行特征 1. 地区分布 本病分布广泛，几乎遍及世界各地，热带、亚热带地区流行较为严重。我国以西南和
南方各省多见。 2. 季节分布 全年均可发生，主要夏、秋季流行。 3. 流行性 青壮年为主，男性高于女性。疫区儿童亦易感染。多发生于农民、渔民、屠宰工人、野
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六、实验室及其他检查
（二）血清学检查
1. 显微凝集试验（microscopic agglutination test，MAT）检测血清中特异性抗体，一般在病后1 周出现阳性，15～20天达高峰。1次凝集效价≥1︰400，或早、晚期两份血清比较，效价增加4倍即有 诊断意义。此法是目前国内最常用钩体血清学诊断方法。 2. 酶联免疫吸附试验（ELISA） 特异性及敏感性均高于显凝试验，用此法检测钩体IgM抗体，对早期 诊断有重要价值。
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五、临床表现
1. 早期（钩体血症期） 起病急骤，起病后1～3天内，主要表现为全身感染中毒症状 ➢ 发热 ➢ 头痛、身痛 ➢ 全身乏力 ➢ 眼结膜充血 ➢ 腓肠肌疼痛 ➢ 淋巴结肿大 三症状：寒热，身痛，全身乏；三体征：眼红，腿痛，淋巴结大
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五、临床表现
（1）流感伤寒型
➢ 无明显器官损害，是早期临床表现的继续。 ➢ 治疗后热退或自然缓解。 ➢ 病程一般5～10天。 ➢ 此型最为多见。
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五、临床表现
（2）肺出血型 为本病病情最重、病死率最高的一型。 在早期感染中毒表现的基础上，于病程3～4天病情加重，而出现不同程度的肺出血。 ①肺出血普通型 痰中带血或咯血，肺部无明显体征或闻及少许啰音，X线胸片仅见肺纹理增多、 点状或小片状阴影，经及时而适当治疗较易痊愈。 ②肺弥漫性出血型 表现为进行性呼吸困难，如不及时抢救，可很快因出血窒息而死亡。 是近年无黄疸型钩体病的常见死因，其进展可分为以下三期：先兆期；出血期；垂危期，偶有暴 发起病者，可迅速出现肺弥漫性出血而死亡。
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五、临床表现
2. 中期（器官损伤期） 起病后3～10天，为症状明显阶段，各临床类型表现各异，主要分为以下类型： （1）流感伤寒型 （2）肺出血型： ①肺出血普通型 ②肺弥漫性出血型 （3）黄疸出血型 （4）肾衰竭型 （5）脑膜脑炎型
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要菌群。 ➢ 钩体的型别不同，其毒力和致病性也不同。
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三
流行病学
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三、流行病学
（一）传染源 钩体的动物宿主相当广泛，鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源。 （二）传播途径 ➢ 直接接触病原体是主要途径。 ➢ 消化道传播。 ➢ 其他 有报道经鼠、犬咬伤后可感染。并且有护理者和实验室工作人员感染的报道。 （三）人群易感性 人群普遍易感。
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六、实验室及其他检查
（三）病原学检查
1. 血培养 发病1周内抽血接种于柯氏培养基，28℃培养1～8周左右，阳性率20％～70％。由于培 养时间长，对急性期患者帮助不大。 2. 分子生物学检查 钩体DNA探针、PCR技术可用于钩体病的早期诊断。 3. 暗视野镜检法
广泛出血。 ➢ 肾衰竭为本型死亡的主要原因。
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五、临床表现
（4）肾衰竭型 ➢ 各型患者均可出现，主要表现为蛋白尿及少量细胞和管型。 ➢ 仅严重病例可出现氮质血症，少尿或无尿，甚至肾衰竭。 ➢ 此型常与黄疸出血型合并出现，并为其致死的主要原因。单独的肾衰竭型较为少见。
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五、临床表现
3. 后期（恢复期或后发症期） 少数患者热退后于恢复期可再次出现症状和体征，称钩体后发症。 （1）后发热 （2）眼后发症 （3）反应性脑膜炎 （4）闭塞性脑动脉炎
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第六章
螺旋体病
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第一节
钩端螺旋体病
作者：兰英华、李用国
单位：哈尔滨医科大学
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目录
一、概述
二、病原学
三、流行病学 四、发病机制与病理 五、临床表现
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二、病 原 学
（四）分型 ➢ 钩体的抗原结构极为复杂。 ➢ 从人和动物中分离出对人致病的25个血清群，200多个血清型。国内有19个血清群，75个
血清型。 ➢ 波摩那群分布最广，是洪水型和雨水型的主要菌群；黄疸出血群毒力最强，是稻田型的主
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五、临床表现ห้องสมุดไป่ตู้
（5）脑膜脑炎型
➢ 少见，一般在发病后短期出现。 ➢ 表现为非化脓性脑膜炎或脑炎的症状：剧烈头痛、呕吐、颈强直等脑膜刺激征；或出现不同程度的意识
障碍、抽搐、瘫痪等。重者可发生脑水肿、脑疝、中枢性呼吸衰竭等表现。 ➢ 单纯脑膜炎患者预后较好，脑膜脑炎患者往往病情重，预后较差。
外工作者和矿工等。
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主要传染源 主要菌群 传播因素 感染地区 发病情况 国内地区 临床类型
钩体病主要流行类型及其特点
稻田型 鼠类 黄疸出血群 鼠尿污染 稻田、水塘 较集中 南方水稻耕作区 流感伤寒型 黄疸出血型 肺出血型
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一、概 述
➢ 钩端螺旋体病（leptospirosis）简称钩体病。
➢ 是由致病性钩端螺旋体 (Leptospira, 简称钩体) 引起的一种人畜共患的自然疫源性疾病。
其主要传染源是鼠类和猪。
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暗视野下的钩端螺旋体
电镜：钩端螺旋体(×10000)
钩端螺旋体镀银染色（×1000）
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二、病 原 学
（二）培养 ➢钩体需氧，营养要求复杂，常用含兔血清柯氏培养基培养，培养的适宜温度为28～30℃，生 长缓慢，约需1周以上。 （三）抵抗力 ➢钩体在湿土或水中可存活数月，在传播上有重要意义。在加热、干燥及寒冷条件下易死亡。 一般常用的消毒剂可迅速将其杀灭。
五
临床表现
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五、临床表现
（一）潜伏期７～14天，长至28天，短至2天。 （二）本病典型临床发展过程分为早期、中期和后期三个阶段。
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六、实验室及其他检查
（四）其他检查
约70%的脑膜脑炎型患者脑脊液检查可见压力增高，蛋白增加，白细胞多在500×106/L以下， 淋巴细胞为主，糖正常或稍低，氯化物正常。脑脊液中分离到钩体的阳性率较高。
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五、临床表现
（3）黄疸出血型
➢ 于病程4～8天后，在感染中毒症状的基础上出现进行性加重的黄疸、出血和肾损害。 ➢ 轻型病例仅有黄疸，无明显出血和肾功能损害，能在短期内恢复。 ➢ 重型病例常因肾衰竭、肝衰竭或大出血而死亡。出血部位以胃肠道最常见，也可表现为全身皮肤及黏膜
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钩体病临床特点： ➢早期 为钩端螺旋体血症，表现为急性发热、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表 淋巴结肿大、出血倾向等； ➢中期 为各器官损害和功能障碍； ➢后期 为各种变态反应后发症。 重者可引起肺弥漫性出血、肝肾衰竭、脑膜脑炎、心肌炎等，预后差。
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功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。
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（二）病理—肺出血
钩端螺旋体病： 肺泡腔内见广泛性出血， 炎症反应轻微。
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（二）病理
➢ 基本病理变化：全身毛细血管感染中毒性损伤。 ➢ 临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据
受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。 ➢ 本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致，较易逆转。如肺弥漫性出血时，其
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目录
六、实验室及其他检查 七、诊断和鉴别诊断 八、预后 九、治疗 十、预防
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一
概述
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六
实验室及其他检查
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六、实验室及其他检查
（一）一般检查
1. 血常规 白细胞总数和中性粒细胞轻度增高或正常，血沉增快。 2. 尿常规 约2/3的患者有轻度蛋白尿，少量白细胞、红细胞或管型。 3. 血生化检查 可有相应的肝功能、肾功能改变。
二
病原学
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二、病 原 学
（一）形态结构
➢ 细长，一般呈12～18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。 ➢ 能运动，穿透力强。由菌体、轴丝、外膜组成。 ➢ 染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑色。
雨水型 猪与犬 波摩那群 暴雨积水 地势低洼村落 分散 北方和南方 流感伤寒型
洪水型 猪
波摩那群 洪水淹没 洪水泛滥区 较集中 北方和南方 流感伤寒型 少数脑膜脑炎型
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四
发病机制与病理
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（一）发病机制
钩体病病情轻重及临床表现类型与钩体的群型、毒力、数量和人群免疫状况有关。 ➢ 早期（钩体血症期）：侵入体内经小血管或淋巴管至血循环到全身，钩体繁殖、裂解，形成钩体血症。 ➢ 中期（器官损伤期）：钩体进入内脏器官，使其受到不同程度损害，造成中期多个器官损伤。 ➢ 后期：可出现由迟发型变态反应引起的发热、眼及中枢神经系统的后发症。