心肌酶谱的检测PPT课件
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讲座——心肌酶检测课件
心肌酶是心肌细胞损伤的敏感标志物， 当心肌细胞受损时，心肌酶会释放入 血，导致心肌酶水平升高。
心肌酶检测的意义
心肌酶检测是诊断心肌梗 死、心肌炎等心肌损伤疾 病的常用方法之一。
通过检测心肌酶水平，可 以判断心肌损伤的程度和 范围，为临床诊断和治疗 提供依据。
心肌酶检测也有助于评估 患者的病情和预后，指导 治疗方案和监测治疗效果。
肌肉疾病的诊断
肌肉疾病是指肌肉组织的疾病，包括肌肉炎、肌肉损伤等， 心肌酶检测可以作为肌肉疾病的诊断依据之一。
通过心肌酶检测可以发现肌肉疾病的迹象，如肌酸激酶活 性升高、肌红蛋白阳性等，有助于确诊肌肉疾病并指导治 疗。
04
心肌酶检测的注意事项
心肌酶检测的适应症和禁忌症
适应症
心肌酶检测主要用于诊断心肌梗死、 心肌炎等心肌损伤疾病。对于出现胸 闷、胸痛、心悸等症状的患者，心肌 酶检测有助于早期发现心肌损伤。
心肌酶检测的方法
心肌酶检测通常采用血液检测 方法，通过抽取静脉血液样本 进行检测。
检测方法包括化学发光法、酶 联免疫法、比色法等，不同的 检测方法有各自的优缺点。
检测时需要严格控制样本采集、 保存和运输等环节，以保证检 测结果的准确性和可靠性。
02
心肌酶谱五项检测
AST（谷草转氨酶）
总结词
AST是心肌酶谱中的重要指标之一，主要反映心肌损伤情况。
精准医疗
心肌酶检测将与基因检测、 影像学检查等相结合，实 现精准医疗，提高治疗效果。
预防性医疗
心肌酶检测将用于预防性 医疗，通过早期发现心肌 损伤，采取措施预防心血
管疾病的发生。
谢谢您的聆听
THANKS
要点一
心肌酶检测与心电图、超声心动 图等联合应用
心肌酶检测的意义
心肌酶检测是诊断心肌梗 死、心肌炎等心肌损伤疾 病的常用方法之一。
通过检测心肌酶水平，可 以判断心肌损伤的程度和 范围，为临床诊断和治疗 提供依据。
心肌酶检测也有助于评估 患者的病情和预后，指导 治疗方案和监测治疗效果。
肌肉疾病的诊断
肌肉疾病是指肌肉组织的疾病，包括肌肉炎、肌肉损伤等， 心肌酶检测可以作为肌肉疾病的诊断依据之一。
通过心肌酶检测可以发现肌肉疾病的迹象，如肌酸激酶活 性升高、肌红蛋白阳性等，有助于确诊肌肉疾病并指导治 疗。
04
心肌酶检测的注意事项
心肌酶检测的适应症和禁忌症
适应症
心肌酶检测主要用于诊断心肌梗死、 心肌炎等心肌损伤疾病。对于出现胸 闷、胸痛、心悸等症状的患者，心肌 酶检测有助于早期发现心肌损伤。
心肌酶检测的方法
心肌酶检测通常采用血液检测 方法，通过抽取静脉血液样本 进行检测。
检测方法包括化学发光法、酶 联免疫法、比色法等，不同的 检测方法有各自的优缺点。
检测时需要严格控制样本采集、 保存和运输等环节，以保证检 测结果的准确性和可靠性。
02
心肌酶谱五项检测
AST（谷草转氨酶）
总结词
AST是心肌酶谱中的重要指标之一，主要反映心肌损伤情况。
精准医疗
心肌酶检测将与基因检测、 影像学检查等相结合，实 现精准医疗，提高治疗效果。
预防性医疗
心肌酶检测将用于预防性 医疗，通过早期发现心肌 损伤，采取措施预防心血
管疾病的发生。
谢谢您的聆听
THANKS
要点一
心肌酶检测与心电图、超声心动 图等联合应用
心肌酶谱升高的临床解读课件
如曲美他嗪等，可改善心 肌能量代谢，提高心脏功 能。
减轻心脏负荷药物
如β受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂等，可减轻心脏负 荷，降低心肌耗氧量。
控制心律失常药物
如胺碘酮等，可控制心律 失常，降低心肌酶谱。
非药物治疗方法介绍
介入治疗
对于心肌梗死等严重疾病，介入 治疗如冠状动脉球囊扩张术、支 架植入术等可迅速恢复心肌血液
心肌再灌注损伤
在心肌梗死后的再灌注治疗过程中，也可能因缺血再灌注损伤导致心肌酶谱的进 一步升高。
其他心血管疾病影响
心力衰竭
心力衰竭时，心脏泵血功能下降 ，可能导致心肌供血不足和心肌 细胞损伤，从而引起心肌酶谱升
高。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等 ，这些疾病可能导致心肌结构和功 能异常，进而引起心肌酶谱的变化 。
心肌酶谱升高的临 床解读课件
目录
• 心肌酶谱概述 • 心肌酶谱升高原因分析 • 临床表现与诊断意义 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来进展
01
CATALOGUE
心肌酶谱概述
心肌酶谱定义及作用
定义
心肌酶谱是指一组与心肌损伤相 关的酶类，在心肌细胞受损时会 释放到血液中，导致血液中酶活 性升高。
有助于提高心肌损伤的检出率。
多项指标联合检测
02
多项心肌酶谱指标的联合检测将更全面地反映心肌损伤情况，
为临床提供更准确的诊断依据。
智能化解读辅助系统
03
基于人工智能和大数据技术的智能化解读辅助系统将有助于医
生更快速、准确地解读心肌酶谱结果。
提高临床解读能力，优化患者管理
加强医生培训与教育
通过定期的培训和教育活动，提高医生对心肌酶谱升高的认识和 解读能力。
减轻心脏负荷药物
如β受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂等，可减轻心脏负 荷，降低心肌耗氧量。
控制心律失常药物
如胺碘酮等，可控制心律 失常，降低心肌酶谱。
非药物治疗方法介绍
介入治疗
对于心肌梗死等严重疾病，介入 治疗如冠状动脉球囊扩张术、支 架植入术等可迅速恢复心肌血液
心肌再灌注损伤
在心肌梗死后的再灌注治疗过程中，也可能因缺血再灌注损伤导致心肌酶谱的进 一步升高。
其他心血管疾病影响
心力衰竭
心力衰竭时，心脏泵血功能下降 ，可能导致心肌供血不足和心肌 细胞损伤，从而引起心肌酶谱升
高。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等 ，这些疾病可能导致心肌结构和功 能异常，进而引起心肌酶谱的变化 。
心肌酶谱升高的临 床解读课件
目录
• 心肌酶谱概述 • 心肌酶谱升高原因分析 • 临床表现与诊断意义 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来进展
01
CATALOGUE
心肌酶谱概述
心肌酶谱定义及作用
定义
心肌酶谱是指一组与心肌损伤相 关的酶类，在心肌细胞受损时会 释放到血液中，导致血液中酶活 性升高。
有助于提高心肌损伤的检出率。
多项指标联合检测
02
多项心肌酶谱指标的联合检测将更全面地反映心肌损伤情况，
为临床提供更准确的诊断依据。
智能化解读辅助系统
03
基于人工智能和大数据技术的智能化解读辅助系统将有助于医
生更快速、准确地解读心肌酶谱结果。
提高临床解读能力，优化患者管理
加强医生培训与教育
通过定期的培训和教育活动，提高医生对心肌酶谱升高的认识和 解读能力。
大学精品课件：心肌酶谱1
心脏损伤的生物化学检测
北京积水潭医院 检验科 孔卓
1
北京积水潭医院 检验科
概述：在我国，冠心病是严重威胁人类 健康的重要疾病。冠心病中以急性冠 脉综合征，急性心肌梗死最为严重， 死亡率高。 实验诊断学在判断冠心病的严重程度及 判断心肌损伤方面都能为临床提供重 要而有用的信息，是心血管病学重要 组成部分。
临床意义： 1.用于诊断急性心梗： 目前最特异的心肌损伤标志物 • 急性心梗病人于发病后3-6小时升高 • 发病10-120小时内检测敏感度达 100%，发病后70小时左右达峰值, 可升高数十倍. • 增高可持续2-3周
24
北京积水潭医院 检验科
• 2.其他缺血性心肌损伤：
不稳定心绞痛、微小心肌损伤的预后 估计。
CK-MB
1、电泳法——百分含量测定
10
北京积水潭医院 检验科
11
北京积水潭医院 检验科
• 2.免疫抑制——酶活力浓度测定法 （免疫动力学法）
• （1）加入抗CK-M抗体 • （2）同总活性测定 • 参考值：
• CK-MB活性：10-24 U/L • cut off 值 > 25 U/L
12
北京积水潭医院 检验科
2
北京积水潭医院 检验科
理想的心肌损伤标志物
• 高度心脏专一性 • 心肌损伤后迅速增高 • 增高后持续时间较长 • 容易检测，很快得到结果 • 诊断价值已为临床所证实 • 包括心肌酶及心肌蛋白标志物
3
北京积水潭医rdial Enzymes
4
北京积水潭医院 检验科
8
北京积水潭医院 检验科
3. 急性心梗溶栓治疗观察，如再灌注
成果，可使心肌酶达峰提前。
4. 各种肌肉疾病CK明显↑。 5.脑外伤、癫痫CK可↑。
北京积水潭医院 检验科 孔卓
1
北京积水潭医院 检验科
概述：在我国，冠心病是严重威胁人类 健康的重要疾病。冠心病中以急性冠 脉综合征，急性心肌梗死最为严重， 死亡率高。 实验诊断学在判断冠心病的严重程度及 判断心肌损伤方面都能为临床提供重 要而有用的信息，是心血管病学重要 组成部分。
临床意义： 1.用于诊断急性心梗： 目前最特异的心肌损伤标志物 • 急性心梗病人于发病后3-6小时升高 • 发病10-120小时内检测敏感度达 100%，发病后70小时左右达峰值, 可升高数十倍. • 增高可持续2-3周
24
北京积水潭医院 检验科
• 2.其他缺血性心肌损伤：
不稳定心绞痛、微小心肌损伤的预后 估计。
CK-MB
1、电泳法——百分含量测定
10
北京积水潭医院 检验科
11
北京积水潭医院 检验科
• 2.免疫抑制——酶活力浓度测定法 （免疫动力学法）
• （1）加入抗CK-M抗体 • （2）同总活性测定 • 参考值：
• CK-MB活性：10-24 U/L • cut off 值 > 25 U/L
12
北京积水潭医院 检验科
2
北京积水潭医院 检验科
理想的心肌损伤标志物
• 高度心脏专一性 • 心肌损伤后迅速增高 • 增高后持续时间较长 • 容易检测，很快得到结果 • 诊断价值已为临床所证实 • 包括心肌酶及心肌蛋白标志物
3
北京积水潭医rdial Enzymes
4
北京积水潭医院 检验科
8
北京积水潭医院 检验科
3. 急性心梗溶栓治疗观察，如再灌注
成果，可使心肌酶达峰提前。
4. 各种肌肉疾病CK明显↑。 5.脑外伤、癫痫CK可↑。
心肌酶谱检测及意义ppt课件
5
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存 在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几 乎没有，是由M和B两个亚基组成的二聚体 。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM 。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB 占心肌总CK的15％ -25％ 。各个同工酶存 在的分布表:
高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、
巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗
体抑制）时，其B亚基活性同CK-MB
中B亚基一起被检测，检测活性结果
自然明显高于真实值，甚至出现CK-
MB活性大于CK总活性的可能。现在
推荐用抗CK-MB单克隆抗体测定CK-
MB同工酶。
9
心肌酶谱检测
临床意义：
CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高， 是诊断AMI的最佳血清酶指标。AMI发病后 3—8小时血清中CK、CK-MB增高，24h达到 高峰，2—3日恢复正常。 CK-MB的特异性和 敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测 定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分 析。 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死 范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的 面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否 提前有助于判断溶栓是否成功。 肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升 高。
14
心肌酶谱检测
临床意义：
LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断 急性心肌梗塞时，LDH水平的升高常于发作 后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周恢复正常. 如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经 恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故 临床上常作为CK-MB的补充检测。 急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和 LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著 ，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存 在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几 乎没有，是由M和B两个亚基组成的二聚体 。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM 。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB 占心肌总CK的15％ -25％ 。各个同工酶存 在的分布表:
高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、
巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗
体抑制）时，其B亚基活性同CK-MB
中B亚基一起被检测，检测活性结果
自然明显高于真实值，甚至出现CK-
MB活性大于CK总活性的可能。现在
推荐用抗CK-MB单克隆抗体测定CK-
MB同工酶。
9
心肌酶谱检测
临床意义：
CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高， 是诊断AMI的最佳血清酶指标。AMI发病后 3—8小时血清中CK、CK-MB增高，24h达到 高峰，2—3日恢复正常。 CK-MB的特异性和 敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测 定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分 析。 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死 范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的 面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否 提前有助于判断溶栓是否成功。 肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升 高。
14
心肌酶谱检测
临床意义：
LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断 急性心肌梗塞时，LDH水平的升高常于发作 后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周恢复正常. 如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经 恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故 临床上常作为CK-MB的补充检测。 急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和 LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著 ，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。
心肌标志物检测.ppt
心肌酶谱检测
31 天门冬氨酸氨基转移酶 2 肌酸激酶（CK） 3 乳酸脱氢酶（LDH） 34 a-羟丁酸脱➢ 血中升高时间较迟，不能做为敏感指标 ➢ 特异性低（肌肉损伤可致前三种酶升高） ➢ 血中升高持续时间长，不利于病情监控， ➢ 溶栓时多伴有溶血，影响检测结果。
6-9小时升至峰值(峰值一般为参考值10倍） 24-36小时恢复正常。 诊断价值：AMI诊断敏感性为83.3%，特异性为 88.6%，阴性预测率为99.5%
肌红蛋白的评价
1.优点： 1）在急性心梗发作12h内诊断敏感性很高， 有利于早期诊断，是至今出现最早的心梗标 志物。 2）能用于判断再灌注是否成功。 3）能用于判断再梗死。 4）在胸痛发作2～12h内，肌红蛋白阴性可排 除急性心梗诊断。
心肌三项检测
31 CK-MB 2 肌红蛋白（Mb） 3 肌钙蛋白(CTn)
雅培发光I2000
免疫荧光法 高度的准确 性和精密度
CK-MB
CK 是为细胞内重要的能量代谢酶，分 布广泛，以肌细胞中最多，其同工酶 CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层,
AMI发生后 4-6h开始升高 8-24h达到峰值 48-72h恢复正常
B-Type Natriuretic Peptide (BNP)
➢由心室心肌细胞合成和分泌，具有强大的利钠、 利尿、扩血管作用 ➢心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌 ，此 外急性心梗时梗塞灶周围心肌细胞的BNP也会升 高 ，原发性高血压，肾衰，缓慢或快速心律失常 慢阻肺和糖尿病都会影响其分泌 ➢BNP半衰期仅22min，能及时反应病情变化
研究发现CK-MB可用于诊断AMI，阳性率 达80%
CK-MB作为AMI标志物的优缺点
优点：
1. 能测定心肌再梗死 ，AMI患者在CnI值高期间 发生再梗，具有更好的敏感性
实验诊断学心肌酶检查ppt课件
心肌酶检查
教学大纲
掌握 义 熟悉 了解
临床常用生物化学检查项目的正常值和临床意
临床常用生物化学检查方法和原理 临床常用生物化学检验应用的方法与影响因素
肌酸激酶及其同工酶测定
肌酸激酶(creatinekinase ，CK)曾被称为肌酸磷酸 激酶(CPK)，能可逆地催化肌酸和ATP生成磷酸肌 酸和ADP的反应 CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织，存在于 细胞质和线粒体中
CK是由M型和B型两类亚基组成的二聚体。在细胞质 中存在4种同工酶，即CK-BB (脑型CK)， CK-MB ( 心型CK)， CK-MM (肌型CK)和线粒体CK (CK-Mi)
肌酸激酶及其同工酶测定
参考范围 总CK活性酶偶联连续监测法 男38~174U/L；女 26~140U/L 酶偶联连续监测法(IFCC参考方法) 男≤169U/L； 女≤143U/L
肌酸激酶及其同工酶测定
临床意义 CK活性升高通常发生在肌肉组织损伤后， 广泛用于心肌、骨骼肌和脑疾病的临床诊断和治疗监 测
肌酸激酶及其同工酶测定
➢总CK活性升高 ✓心肌损伤 AMI时总CK活性在梗死后3~8h升高，
10~24h达高峰，总CK活性升高幅度至少在参考范围上 限2倍以上才有诊断意义， 3~5d恢复正常。如果 CK>7000U/L ，提示伴有骨骼肌损伤。 CK测定有助于 判断溶栓治疗效果，如果再灌注成功， CK峰值前移。 在AMI病程中CK如再次升高，常表示有心肌再梗死的 可能。
乳酸脱氢酶及其同工酶测定
LD是由两种不同亚基H (心型)和M (肌型)组成的 四聚体，形成5种不同的同工酶，分别是LD1 (H4)、 LD2 (H3M)、 LD3 (H2M2)、 LD4 (HM3)、 LD5
教学大纲
掌握 义 熟悉 了解
临床常用生物化学检查项目的正常值和临床意
临床常用生物化学检查方法和原理 临床常用生物化学检验应用的方法与影响因素
肌酸激酶及其同工酶测定
肌酸激酶(creatinekinase ，CK)曾被称为肌酸磷酸 激酶(CPK)，能可逆地催化肌酸和ATP生成磷酸肌 酸和ADP的反应 CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织，存在于 细胞质和线粒体中
CK是由M型和B型两类亚基组成的二聚体。在细胞质 中存在4种同工酶，即CK-BB (脑型CK)， CK-MB ( 心型CK)， CK-MM (肌型CK)和线粒体CK (CK-Mi)
肌酸激酶及其同工酶测定
参考范围 总CK活性酶偶联连续监测法 男38~174U/L；女 26~140U/L 酶偶联连续监测法(IFCC参考方法) 男≤169U/L； 女≤143U/L
肌酸激酶及其同工酶测定
临床意义 CK活性升高通常发生在肌肉组织损伤后， 广泛用于心肌、骨骼肌和脑疾病的临床诊断和治疗监 测
肌酸激酶及其同工酶测定
➢总CK活性升高 ✓心肌损伤 AMI时总CK活性在梗死后3~8h升高，
10~24h达高峰，总CK活性升高幅度至少在参考范围上 限2倍以上才有诊断意义， 3~5d恢复正常。如果 CK>7000U/L ，提示伴有骨骼肌损伤。 CK测定有助于 判断溶栓治疗效果，如果再灌注成功， CK峰值前移。 在AMI病程中CK如再次升高，常表示有心肌再梗死的 可能。
乳酸脱氢酶及其同工酶测定
LD是由两种不同亚基H (心型)和M (肌型)组成的 四聚体，形成5种不同的同工酶，分别是LD1 (H4)、 LD2 (H3M)、 LD3 (H2M2)、 LD4 (HM3)、 LD5
【全面版】心肌酶谱.pptPPT文档
ＬＤＨ也由于分布广泛而特异性不高。 GOT/GPT>1
ＧＯＴ的同工酶 测定血清ＧＯＴｍ并不能提高对ＡＭＩ的诊断特异性，但因ＧＯＴｍ定位于线 粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ＧＯＴｍ对于推测预
后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较ＣＫ－ＭＢ更有价值。
4 © NOKIA FILENAMs.PPT/ DATE / NN
2 © NOKIA FILENAMs.PPT/ DATE / NN
临床用血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础 .
ＡＭＩ发生后，因为心肌缺血坏死或细胞膜通透性增加，使得心肌内的细胞酶释 放入血，根据心肌所损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶 的变化来反应ＡＭＩ的发生以及病灶的大小。同时由于各种酶的生理特性不同， 例如：在细胞内定位不同，分子量大小不同，生物半寿期不同等等，造成了各种 酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈 后的判断提供了依据。
ＧＯＴ，ＬＤＨ，ＣＫ的特异性比较 心肌的ＧＯＴ含量是人体各组织中最高的，ＬＤＨ和ＣＫ的含量也占第二位。
从这三种酶活性和心肌的比值来看，ＣＫ的脏器特异性最高，除骨骼肌病变 （包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒）和严重脑血管意外外，其他疾病很少 引起血清ＣＫ活性增高，并且红细胞几乎不含ＣＫ， 故测定不受溶血的影 响，所以ＣＫ诊断效率高，假阳性低。其阳性率与心电图ＳＴ段异常符合率达 （９５％），高于ＧＯＴ，心电图不明显的心内膜下梗塞，合并传导阻滞，多 发性小灶坏死及再发性梗塞，ＣＫ大多升高；而肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞 等则ＣＫ活性一般不升高。ＣＫ的假阳性仅为10~15%，而ＧＯＴ高达３２％，
临床常用的心肌酶
目前国内外常用于诊断心心肌梗塞的血清酶 主要有谷草转氨酶（ＧＯＴ），乳 酸脱氢酶（ＬＤＨ）和肌酸激酶（ＣＫ），尤以ＬＤＨ和ＣＫ－ＭＢ同工酶具
ＧＯＴ的同工酶 测定血清ＧＯＴｍ并不能提高对ＡＭＩ的诊断特异性，但因ＧＯＴｍ定位于线 粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ＧＯＴｍ对于推测预
后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较ＣＫ－ＭＢ更有价值。
4 © NOKIA FILENAMs.PPT/ DATE / NN
2 © NOKIA FILENAMs.PPT/ DATE / NN
临床用血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础 .
ＡＭＩ发生后，因为心肌缺血坏死或细胞膜通透性增加，使得心肌内的细胞酶释 放入血，根据心肌所损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶 的变化来反应ＡＭＩ的发生以及病灶的大小。同时由于各种酶的生理特性不同， 例如：在细胞内定位不同，分子量大小不同，生物半寿期不同等等，造成了各种 酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈 后的判断提供了依据。
ＧＯＴ，ＬＤＨ，ＣＫ的特异性比较 心肌的ＧＯＴ含量是人体各组织中最高的，ＬＤＨ和ＣＫ的含量也占第二位。
从这三种酶活性和心肌的比值来看，ＣＫ的脏器特异性最高，除骨骼肌病变 （包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒）和严重脑血管意外外，其他疾病很少 引起血清ＣＫ活性增高，并且红细胞几乎不含ＣＫ， 故测定不受溶血的影 响，所以ＣＫ诊断效率高，假阳性低。其阳性率与心电图ＳＴ段异常符合率达 （９５％），高于ＧＯＴ，心电图不明显的心内膜下梗塞，合并传导阻滞，多 发性小灶坏死及再发性梗塞，ＣＫ大多升高；而肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞 等则ＣＫ活性一般不升高。ＣＫ的假阳性仅为10~15%，而ＧＯＴ高达３２％，
临床常用的心肌酶
目前国内外常用于诊断心心肌梗塞的血清酶 主要有谷草转氨酶（ＧＯＴ），乳 酸脱氢酶（ＬＤＨ）和肌酸激酶（ＣＫ），尤以ＬＤＨ和ＣＫ－ＭＢ同工酶具
最新心肌酶谱的检测课件PPT
• AMI发病后3—8小时血清中CK-MB增高， 24h达到高峰，2—3日恢复正常。
• CK-MB作为AMI标志物的缺点：
特异性差，难与骨骼肌损伤相区别 早期诊断阳性率不高 诊断时间窗较短 对心肌微小损伤不敏感
• AMI时C-反应蛋白的变化特点
发生AMI后6小时血清CRP就升高，12—24 小时达到高峰，2—3天恢复正常。 CRP的正常值：<1.0mg/L
24
03.12.2020
五、诊断要点
【诊断依据】
1.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、 全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗； 睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。
2.有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情 志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病 因存在。
3.除外其它疾病引起的自汗、盗汗。作为其它 疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同， 各具有该病的症状及体征，且出汗大多不居于 突出地位。
• CK-BB存在于脑组织中，主要对脑卒中、 脑炎等脑损害有一定参考价值，对心肌 心血管疾病诊断无临床意义。CK-MM在心 肌病变时也明显升高，但特异性较MB型 低。CK-MB占心肌总CK的15—25%。CK-MB 对AMI的敏感性和特异性均较高，是至今 为止诊断AMI的最佳血清酶指标AMI时CKMB的变化特点
29
03.12.2020
【相关检查】
血沉，风湿全套。
甲状腺机能亢进症的排查：甲状腺摄 131碘试验、甲状腺显像、TT3、TT4、 FT3、FT4、TSH检查与基础代谢率检 查[(BMR=脉搏+脉压-111)，正常范 围±15%]。
结核等疾病的排查：胸部X线，痰涂 片检查等。
30
03.12.2020
• 8.长期卧床，CK可有下降。
心肌酶谱课件
5
20个样本位
20个试剂位
双通道 急诊功能 14分钟报告结果 单人份试剂
液晶触摸显示屏
6
一针“鉴”血－ 心肌标志物临床应用
常用的心肌标志物
AMI 急性心肌梗死 or 心肌梗死
cTn Myoglobin CK-MB 金标准: 心肌特异性 血液中最早被检测到，特异性不够 应用时间最久，特异性不够
28
星童BNP克服了BNP降解后难以检出的难题
传统双表位BNP检测 星童BNP检测使用新 的 单表位夹心法 (SES™)
29
与时间赛跑 - 半衰期决定BNP最短复测时间
NT-proBNP 10小时复测 （t½ 120min）
BNP 2小时复测 （t½ 20min）
BNP更短的生物半衰期，更短的复测时间
cTn
Myo
CK-MB
8
心肌肌钙蛋白（cTn）是AMI的首选诊断指标
A峰：AMI后Myo或CKBM亚型的释放 B峰：AMI后cTn的释放 C峰：AMI后CKMB的释放
D峰：不稳定心绞痛后cTn的释放
Alpert JS,Thygesen K,Antman E. J Am Coll Cardiol, 2000,36(3): 959-969
12
心梗三项应用范畴
• 动态检测心梗三项，可帮助尽早诊断心肌损伤及梗死
• 可用以辅助急性冠脉综合症的早期诊断和危险分层 • 检测心脏手术造成的心肌损伤
• 各种胸痛的鉴别诊断
• 心肌梗死面积预估，溶栓或治疗后的评价和监测等
13
NACB* 的诊断建议
• 肌钙蛋白I是诊断心肌梗死的首选生物标志物。 • 心脏肌钙蛋白结果1次阴性不足以证明患者没有心脏病发作，也不能说 明患者没有心肌细胞损伤或梗死。
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心肌酶谱的检测
• 心肌梗塞（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠状动脉急性 闭塞引起部分阶段心肌缺血性坏死。临 床常表现为剧烈而持久的胸痛，血清心 肌酶活力增高，以及反映心肌急性损伤 、缺血和坏死一系列特征性心电图衍变 。常并发心律失常及急性循环功能障碍 。属冠心病的一种严重类型。
• 急性心肌梗塞是中老年人的常见急症， 急性心肌梗塞的急救时间为降低死亡率 的关键。AMI致死的重要原因是不能早期 诊断而延误了治疗时机。因而，研制高 灵敏度、高特异性的早期诊断试剂，是 目前提高急性心肌梗死诊断率与提高治 疗效果、降低病死率的迫切需要。
• 1.心脏损伤早期标志物 在胸痛出现6小时内血中浓度升高，
The foundation of success lies in good habits
17
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
• 参考值： • 男24～195U／L • 女24～170U／L
• 临床意义：
•
1.当发生AMI时，CK活性在3～8小时升高，血中半
寿期约为l5小时，峰值在10～36小时之间，3～4天后
回复至医 学 教 育 网 正常水平。AMI时CK升高一般 为的数倍，很少超过的30倍。
•
2.如果在AMI后及时进行了溶栓治疗出现（再灌注
• AMI发病后3—8小时血清中CK-MB增高， 24h达到高峰，2—3日恢复正常。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• CK-MB作为AMI标志物的缺点：
特异性差，难与骨骼肌损伤相区别 早期诊断阳性率不高 诊断时间窗较短 对心肌微小损伤不敏感
• AMI时C-反应蛋白的变化特点
发生AMI后6小时血清CRP就升高，12—24 小时达到高峰，2—3天恢复正常。 CRP的正常值：<1.0mg/L
虽然其心肌特异性相对都不高，但早期 标志物的应用有助于早期诊断，进而有 助于早期治疗，肌红蛋白、CK-MB、 C反应蛋白等。
• 2、心脏损伤确定标志物 心肌肌钙蛋白，对心肌损伤有很高
的特异性和灵敏度，发病后持续升高几 天乃至两周。
• 心肌酶谱的测定 1979年WHO提出了AMI的诊断标准，血清
天门冬氨酸氨基转移酶 （AST）、乳酸脱氢酶 (LDH) 、CK以及同工酶组成血清心肌酶谱，在 20世纪60、70年代在诊断AMI时起过重要作用 。其中肌酸激酶同工酶(CK-MB)自70年代初以 来被公认为诊断AMI的“金标准”并沿用至今 。
• CK-BB存在于脑组织中，主要对脑卒中、 脑炎等脑损害有一定参考价值，对心肌 心血管疾病诊断无临床意义。CK-MM在心 肌病变时也明显升高，但特异性较MB型 低。CK-MB占心肌总CK的15—25%。CK-MB 对AMI的敏感性和特异性均较高，是至今 为止诊断AMI的最佳血清酶指标AMI时CKMB的变化特点
）时，梗塞区心肌细胞中的CK就会被冲洗出来，导致
医学教育网CK成倍增加，使达峰时间提前。故CK测定
有助于判断溶栓治疗后是否出现。但总CK活性测定仅
有中度敏感，不能检出很早期的。如在发病4小时内CK 即达峰值，提示冠状动脉再通的能力为40％～60％医 学教育网
• 3.施行心律转复、心导管和无并发症的冠状 动脉成形术等均会引起CK值的升高。值得注意 的是，心脏插管以及冠状动脉造影在导致CK总 活性升高的同时，可以引起CK-MM 同工酶的升 高，但CK-MB同工酶的活性上升并不明显。
• CK水平在人群中不是正态分布，受到性别、年龄、种 族、生理状态的影响。男性因为肌肉容量大，血清CK 活性要高于女性。新生儿出生时，医学教育网由于骨 骼肌受到损伤和短暂的缺氧可引起CK释放，故血清CK 水平约为成人的2～3倍；出生后7个月可降至成年人水 平。儿童和成人的血清CK会随着年龄的增长而发生变 化：女性的平均CK值在最初20年中会呈下降趋势，以 后变医 学 教 育 网 化不大，而男性的平均CK值在15 ～20岁会出现生理性的高峰，其他时间变化不大。老 人和长期卧床者由于肌肉容量减低也可能低于成人水 平。在不同种族之间，白人的CK活性通常为黑人的2／ 3.故在确定参考值时应注意不同"正常人群"的情况
• 4.心脏手术和非心脏手术后都将导致CK活 性的增高，且增高的幅度与肌肉的损伤范围的 大小以及手术时间的长短密切相关。心肌炎时 CK可轻度增高。
• 5.生理性增高人体在运动后将导致CK活性明显 增高，运动越剧烈，时间越长，则CK活性上升 的幅度越大，通常在运动后l2～20小时达到峰 值，并维持36～48小时。一般而言，对于较少 运动的人，运动时间越长、幅度越剧烈，则CK 上升的幅度越高；而对于训练有素的运动员， 则CK在同等条件下增高的幅度有限；也有报道 ，怀孕妇女通常在14～26周时出现CK活性降低 ，而后又逐渐增高，分娩时CK升高
• 6.由于骨骼肌中CK单位含量极高，且其 全身总量大大超过心肌，所以在各种肌 肉损伤（如挫伤、手术、肌肉注射、癫 痫发作）和疾病（如多发性肌炎、肌炎 、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、 重症肌无力、甲状腺功能减低出现粘液 性水肿）时，CK极度升高，活性常高于 参考数值数十至数百倍。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
• 心肌梗塞（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠状动脉急性 闭塞引起部分阶段心肌缺血性坏死。临 床常表现为剧烈而持久的胸痛，血清心 肌酶活力增高，以及反映心肌急性损伤 、缺血和坏死一系列特征性心电图衍变 。常并发心律失常及急性循环功能障碍 。属冠心病的一种严重类型。
• 急性心肌梗塞是中老年人的常见急症， 急性心肌梗塞的急救时间为降低死亡率 的关键。AMI致死的重要原因是不能早期 诊断而延误了治疗时机。因而，研制高 灵敏度、高特异性的早期诊断试剂，是 目前提高急性心肌梗死诊断率与提高治 疗效果、降低病死率的迫切需要。
• 1.心脏损伤早期标志物 在胸痛出现6小时内血中浓度升高，
The foundation of success lies in good habits
17
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
• 参考值： • 男24～195U／L • 女24～170U／L
• 临床意义：
•
1.当发生AMI时，CK活性在3～8小时升高，血中半
寿期约为l5小时，峰值在10～36小时之间，3～4天后
回复至医 学 教 育 网 正常水平。AMI时CK升高一般 为的数倍，很少超过的30倍。
•
2.如果在AMI后及时进行了溶栓治疗出现（再灌注
• AMI发病后3—8小时血清中CK-MB增高， 24h达到高峰，2—3日恢复正常。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• CK-MB作为AMI标志物的缺点：
特异性差，难与骨骼肌损伤相区别 早期诊断阳性率不高 诊断时间窗较短 对心肌微小损伤不敏感
• AMI时C-反应蛋白的变化特点
发生AMI后6小时血清CRP就升高，12—24 小时达到高峰，2—3天恢复正常。 CRP的正常值：<1.0mg/L
虽然其心肌特异性相对都不高，但早期 标志物的应用有助于早期诊断，进而有 助于早期治疗，肌红蛋白、CK-MB、 C反应蛋白等。
• 2、心脏损伤确定标志物 心肌肌钙蛋白，对心肌损伤有很高
的特异性和灵敏度，发病后持续升高几 天乃至两周。
• 心肌酶谱的测定 1979年WHO提出了AMI的诊断标准，血清
天门冬氨酸氨基转移酶 （AST）、乳酸脱氢酶 (LDH) 、CK以及同工酶组成血清心肌酶谱，在 20世纪60、70年代在诊断AMI时起过重要作用 。其中肌酸激酶同工酶(CK-MB)自70年代初以 来被公认为诊断AMI的“金标准”并沿用至今 。
• CK-BB存在于脑组织中，主要对脑卒中、 脑炎等脑损害有一定参考价值，对心肌 心血管疾病诊断无临床意义。CK-MM在心 肌病变时也明显升高，但特异性较MB型 低。CK-MB占心肌总CK的15—25%。CK-MB 对AMI的敏感性和特异性均较高，是至今 为止诊断AMI的最佳血清酶指标AMI时CKMB的变化特点
）时，梗塞区心肌细胞中的CK就会被冲洗出来，导致
医学教育网CK成倍增加，使达峰时间提前。故CK测定
有助于判断溶栓治疗后是否出现。但总CK活性测定仅
有中度敏感，不能检出很早期的。如在发病4小时内CK 即达峰值，提示冠状动脉再通的能力为40％～60％医 学教育网
• 3.施行心律转复、心导管和无并发症的冠状 动脉成形术等均会引起CK值的升高。值得注意 的是，心脏插管以及冠状动脉造影在导致CK总 活性升高的同时，可以引起CK-MM 同工酶的升 高，但CK-MB同工酶的活性上升并不明显。
• CK水平在人群中不是正态分布，受到性别、年龄、种 族、生理状态的影响。男性因为肌肉容量大，血清CK 活性要高于女性。新生儿出生时，医学教育网由于骨 骼肌受到损伤和短暂的缺氧可引起CK释放，故血清CK 水平约为成人的2～3倍；出生后7个月可降至成年人水 平。儿童和成人的血清CK会随着年龄的增长而发生变 化：女性的平均CK值在最初20年中会呈下降趋势，以 后变医 学 教 育 网 化不大，而男性的平均CK值在15 ～20岁会出现生理性的高峰，其他时间变化不大。老 人和长期卧床者由于肌肉容量减低也可能低于成人水 平。在不同种族之间，白人的CK活性通常为黑人的2／ 3.故在确定参考值时应注意不同"正常人群"的情况
• 4.心脏手术和非心脏手术后都将导致CK活 性的增高，且增高的幅度与肌肉的损伤范围的 大小以及手术时间的长短密切相关。心肌炎时 CK可轻度增高。
• 5.生理性增高人体在运动后将导致CK活性明显 增高，运动越剧烈，时间越长，则CK活性上升 的幅度越大，通常在运动后l2～20小时达到峰 值，并维持36～48小时。一般而言，对于较少 运动的人，运动时间越长、幅度越剧烈，则CK 上升的幅度越高；而对于训练有素的运动员， 则CK在同等条件下增高的幅度有限；也有报道 ，怀孕妇女通常在14～26周时出现CK活性降低 ，而后又逐渐增高，分娩时CK升高
• 6.由于骨骼肌中CK单位含量极高，且其 全身总量大大超过心肌，所以在各种肌 肉损伤（如挫伤、手术、肌肉注射、癫 痫发作）和疾病（如多发性肌炎、肌炎 、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、 重症肌无力、甲状腺功能减低出现粘液 性水肿）时，CK极度升高，活性常高于 参考数值数十至数百倍。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯