盐酸纳洛酮在急诊急救中的应用

盐酸纳洛酮在急诊急救中的应用

【摘要】目的探讨盐酸纳洛酮在急诊急救中的应用效果。方法根据病情轻、中、重的程度,分别静脉推注盐酸纳洛酮0.4、0.8、1.2 mg/0.5 h后可重复应用,直到取得满意疗效。结果治疗效果满意,该药除使个别患者血压升高外,无其他不良反应。结论盐酸纳洛酮是急诊急救中安全、有效、应用范围较广的药物,值得临床推广使用。

【关键词】盐酸纳洛酮;阿片受体;β-内啡肽

1急性乙醇中毒[2]

共收治急性乙醇中毒患者84例,男62例,女22例,年龄从16～60岁,平均38.8岁,饮酒量200～1 000 ml,就诊多在酒后0.5～2.0 h。其中兴奋期16例,共济失调期46例,昏睡期22例,部分病例并发上消化道出血,呼吸循环衰竭,所有患者(糖尿病者除外)均给予静脉推注高渗葡萄糖液及对症治疗,同时酌情给予不同剂量的纳洛酮。兴奋期(轻度中毒)首次静脉推注或肌内注射NX 0.4 mg,共济失调期(中度中毒)0.8 mg,昏睡期(重度中毒)0.8～1.2 mg静脉推注,以后每隔0.5 h视病情变化决定是否重复应用,一般兴奋期多不需重复给药,共济失调期只需重复给药1次,昏睡期多需重复给药1～2次,结果所有病人使用NX治疗后清醒时间较一般治疗明显缩短,疗效显著,见表1。

4.341.6±

5.262.2±22.62镇静催眠药物中毒[3]

共收治患者75例,其中男18例,女57例,年龄21～74岁,平均49.3岁。所服药物种类:地西泮类38例,利眠宁18例,巴比妥类6例,复合类13例。其中轻度16例,中度38例,重度21例,就诊在服药后0.5～9 h,所有患者均给予洗胃,同时根据病情分别给予吸氧、输液、强心利尿、预防感染及保持水电解质平衡等综合处理。患者均给予NX治疗。轻度中毒者0.4～0.8 mg/h,中度中毒者0.8～1.2 mg/h,重度中毒者1.2～2.0 mg/h NX静脉推注。

或者按0.01～0.04 mg/(kg·h)加5%或10%葡萄糖液500 ml中持续静脉滴注,直至患者清

醒为止,见表2。

表2用药时间及结果(x±s,h)

分组用药时间纳洛酮催醒时间轻度0.5±0.50.8±0.18中度1.7±0.62.3±0.7重度1.8±0.67.2±3.275例患者中NX最大剂量24 mg,最小剂量0.8 mg,使用过程中纳洛酮用量在1.2 mg/h以上时,有部分患者出现口干、心悸、血压升高等不良反应,停药后自然消失。

3急性有机磷及其他杀虫农药中毒

共收治患者48例,根据服毒及农药接触史,有中毒症状体征及胆碱酯酶活力确诊患者。其中男12例,女36例,随机分为两组:纳洛酮组22例,男8例,女14例,最小年龄16岁,最大年龄67岁,平均29岁;对照组26例,男10例,女16例,年龄最小15岁,最大年龄65岁,平均31岁。纳洛酮组治疗方法:除洗胃及使用特殊解毒剂外,加用NX 0.8～1.2 mg加入生理盐水20 ml静脉推注,间隔0.5～1 h,连续治疗4～8次。对照组只用传统疗法,结果见表3。

4休克

共收治休克15例,其中感染性休克4例,心源性休克4例,出血性休克4例,流行性出血热3例。感染性休克未注射肾上腺皮质激素之前用NX 0.4～1.2 mg静脉推注,血压可上升50%。流行性出血热发现血压降低即静脉推注NX 0.4～0.8 mg,同时扩容,但不用升压药及激素,血压于15～20 min恢复正常,渡过休克期。出血性休克患者酌情使用NX 0.8 mg+50%葡萄糖液20 ml静脉推注,每隔0.5 h 1次或NX 4 mg+10%葡萄糖液500 ml静脉滴注,并同时给予血浆、全血及低分子右旋糖酐、生理盐水,治疗20 min～1 h,94%患者血压恢复正常。

5用于治疗心肺脑复苏

共收治18例患者,其中男11例,女7例,年龄16～72岁,平均49岁。其中心脏骤停10例,有机磷中毒3例,安眠药中毒4例,乙醇中毒1例,所有患者均采用心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸、心肺复苏机治疗,并给予NX 0.4～1.2 mg静脉推注,继而予以NX 2.0 mg静脉滴注,无明显变化者间隔20 min重复静脉推注,0.4 mg/次。患者用药前后血气分析比较PaO2平均由6.25 kPa上升到12.2 kPa,PaCO2平均由7.33 kPa降到5.0 kPa,其中2例无效,占11.1%,有效16例,总有效率88.9%。

6讨论

盐酸纳洛酮系阿片受体纯拮抗剂,与阿片的亲和力大于吗啡和脑啡肽,能竞争性地阻断并取代阿片样物质与受体的结合,消除阿片类药物中毒症状。而乙醇中毒与中枢内阿片系统的激活有关。纳洛酮可阻断内阿片系统来对抗乙醇中毒,同时纳洛酮还能有效地拮抗安眠药中毒时β-内啡肽对抗体的不良影响,解除安眠药中毒时对呼吸、循环的抑制作用,促使苏醒,改善脑代谢。内啡肽广泛存在于中枢神经系统和其他组织中,参与调节机体的功能,而阿片受体不仅存在中枢神经系统,也存在于心、肺、肾、小肠等脏器内,当机体处于应激状态时,下丘脑释放内因子促使垂体释放β-内啡肽和ACTH到血液,内啡肽抑制前列腺素和儿茶酚胺的心血管反应,并可进入脑内作用于某些与心血管活动有关的神经核团,使交感神经受抑制,迷走神经活动加强。心跳、呼吸骤停时,β-内啡肽大量释放,增加了心肺脑复苏的难度。NX能迅速逆转β-内啡肽对循环、呼吸的抑制,有助于中枢神经与心肌功能的康复。目前有人主张将NX列入现代心肺脑复苏方案,并强调宜用较大剂量。

参考文献

1孟庆林.纳洛酮的基础研究与临床应用.经济日报出版社,1996:10.

2张心中,原希荣,王今达.纳洛酮在记性乙醇中毒中的应用.中国危重病急救医学,1997,9(9):571.

3李莉,高永边,李桂清.纳洛酮抢救重症安眠药中毒20例疗效分析.中国急救医学,1998,18(5):42.