糖尿病患者的饮食治疗(热量换算)

19 g
脂肪
26
9.合理分配餐次
• 定时定量 早 1/3 1/5 中 1/3 2/5 晚 1/3 2/5
• 应用胰岛素或易出现低血糖者： 正餐之间或临睡前加餐：占总热量 5~10% 每餐营养素要均匀搭配：CHO+F+Pro+Fib
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（二）食品交换法
• 特点： 粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。 • 是普遍采用的膳食简便计算法。
≥ 6.0
<0.9 > 2.2
甘油三脂
低密度脂蛋白 胆固醇
<2.2 2.5-4.0
<3.0
> 4.0
糖尿病是可以控制的疾病
严格控制高血糖可得到与正常人相
似的生活质量，活到与正常人相仿的寿 命
6
营养治疗的原则具体如下
1、合理控制能量摄入量 热能需要量：可根据患者年龄、劳动强度、 肥胖程度计算能量供给量。 以维持标准体重或略低于标准体重为宜。 肥胖者减少热能，降低体重。 儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者， 能量摄入量可适当增加10-20%，以适应病人的 生理需要和适当增加体重。
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谷薯类 1谷薯类
蔬果类 2蔬菜类 3水果类 鱼禽肉 4大豆类 蛋 5奶类 类 6鱼肉蛋 油脂类 7坚果 8油脂类
500 200 25 160 50 15 10
90 90 90 90 90 90 90
5.0 1.0 9.0 5.0 9.0 4.0 4.0 5.0 6.0 7.0 10.0
17.0 21.0 4.0 6.0
2.0
不同能量所需的各类食品交换份数
交换 谷类 能量 单位 （份 (Kcal) （份） ） 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200 2400 12 14 16 18 20 22 24 26 5 6 7 9 11 13 15 17 蔬菜 （份 ） 1 1 1 1 1 1 1 1 肉类 （份 ） 2 3 3 3 3 3 3 3 豆乳 类 （份 ） 2 2 2 2 2 2 2 2 水果 （份 ） 0.5 0.5 1 1 1 1 1 1 油脂 （份 ） 1.5 1.5 2 2 2 2 2 2
锌：协助葡萄糖在细胞膜转运、与胰岛素活 性有关 镁：镁从尿中丢失－低镁血症－胰岛素抵抗 Cr：激活胰岛素，改善糖耐量，防止视网膜 病变。含Cr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母
钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变
糖尿病人不宜吃或少吃食物：
精制糖、糖果、甜点 含糖高的食物： 土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜
肥肉、内脏、高油脂坚果
食品名称 柿子、香蕉、 鲜荔枝 梨、桃、苹果 桔子、橙子、 柚子 猕猴桃
200
西瓜
500
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油脂类食品能量等值交换份表 重量 食品名称 食品名称 （ g） 10 猪油 花生油、香油 （1汤匙） 10 牛油 玉米油、菜籽 油（1汤匙） 豆油（1汤匙） 10 羊油 10 黄油 红花油（1汤 匙） 重量 （ g） 10 10 10 10
腐竹
大豆 豆腐粉 豆腐丝、豆腐 干、油豆腐
20
25 25 50
北豆腐
南豆腐 豆浆
100
150 400
34
奶类食品能量等值交换份表 重量 食品名称 （ g） 20 25 牛奶 羊奶 重量 （ g） 160 160
食品名称
奶粉 脱脂奶粉
乳酪
25
无糖酸奶
130
35
水果类食品能量等值交换份表
重量 食品名称 （ g） 150 李子、杏 200 200 葡萄 草莓 重量 （ g） 200 200 300
心血管疾病 80%的糖尿 病患者死于 心血管事件 糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因 糖尿病神经病变 非外伤性远端截 肢的首要原因
3
糖尿病控制指标
名称 单位
mmol/l
良好
空腹
非空腹 4.4-6.1 4.4-8.0
一般
≤7.0 ≤
不良
>7.0 >10.0
血浆葡萄糖
10.0
糖化血红蛋白 血压
% mmHg
淀粉水解物、果汁 热量高，需列入饮食计划 • 高密度：甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽） 热量低，可用于需控制血糖和热卡者
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肥胖的2型糖尿病患者体重减轻的效应
体重减轻前 体重（㎏）
空腹血糖（mmol/l） OGTT2h血糖（mmol/l） 空腹血清胰岛素（PM） OGTT1h胰岛素（PM） 血压（mmHg） TG（mmol/l） 总胆固醇／HDL-C
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食谱制定步骤 （按食物交换份法） 某病人,女，40岁，身高165cm，体重77Kg，工 厂工人，中等体力劳动。试制定食谱一份。 步骤一：确定每日所需总能量： 标准体重＝165cm－105＝60Kg
熟酱叉烧肉、熟酱鸭、 50 大肉肠
瘦猪肉、牛羊肉
带骨排骨
50
50
带鱼
草鱼、鲤鱼、甲鱼、 比目鱼
80
80
鸭肉
鹅肉 兔肉
50
50 100
大黄鱼、黑鲢、鲫鱼
对虾、青虾、鲜贝 蟹肉、水发鱿鱼
80
80 100
鸡蛋粉
15
水发海参
350
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大豆类食品能量等值交换份表 重量 食品名称 （ g） 重量 （ g）
食品名称
水果可以限量吃，但要相应减少主食
病情控制不好最好不吃高糖分水果
糖尿病建议多选用的食物： 大豆及其制品：
蛋白质量多质好
降血脂、防止心血管病
粗杂粮：
含微量元素、维生素、膳食纤维
改善葡萄糖耐量
水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜-）
热量型（营养型）
甜味剂 高密度（非营养型）
• 热量型：果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、
碳水化合物
食物中碳水化合物的分类 ：
单糖
双糖
多糖
• 血糖指数（%）= 某食物餐后2h血糖曲线下面积 100% 相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积
高GI 中GI 低GI >70 55-70 <55
部分食物的血糖指数（%）
•100 葡萄糖
•80-90
玉米薄片、胡萝卜、马铃薯、麦芽糖、蜂蜜
•70-79 面包（白）、米饭、粟 •60-69 全麦面包、米饭（褐色）、甜菜根、麦片 、 香蕉、葡萄干 •50-59 荞麦、通心面（精白）、甜玉米、蔗糖、 马铃薯片、燕麦饼干、冷冻豌豆
（4）长期饮酒可引起酒精性肝炎，肝硬化及多种脏
器损伤，并产生酒精依赖性、成瘾性
（5）使某些降糖、降脂或降压药的作用降低
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• 以不饮酒为妙。烈性酒绝对禁忌。
• 因酒精只供热能而不含其他营养素,易致缺乏症。
• 欲饮少量，应选择含酒精低的如干红葡萄酒。
• 1g 酒精含 7 kcal
400g 啤酒 174 kcal 50 g 大米
糖尿病饮食治疗
诺和诺德教育专员 王欢
糖尿病是一种无声无息地 剥夺您健康幸福的疾病
• 大部分无症状，发现已有并发症
• 未加控制，并发症逐渐发生加重
• 中年发病正是人生的转折时刻，事业有
成，工作繁忙之际或退休、下岗、困难
加重之时
2
糖尿病是一种全身性疾病
糖尿病 视网膜病变 成人失明的首要原因 卒中 心血管死亡 率和卒中率 增加2－4倍
6、 保证充足的维生素供给 补充B族维生素：改善糖代谢和神经症状 VB1： 丙酮酸氧化脱羧必需物质 VB6 改善葡萄糖耐量 VB12: 营养神经细胞
抗氧化,防止并发症： VC: 防止微血管病变 VE: 抗氧化,抑制氧化应激 VA、β胡萝卜素: 抗氧化，防止视网膜病变
7、保证充足的矿物质、微量元素供给
<6.5 <130/80
6.5-7.5 >130/80 <140/90
>7.5 ≥140/90
糖尿病控制指标
名称 单 良好
男 女 <25 <24 <4.5 >1.1 <1.5
一般
<27 <26 ≥ 4.5
1.1-0.9
不良
≥27 ≥26
位
Kg/m2
体重指数
总胆固醇
高密度脂蛋白 胆固醇
Kg/m2 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
蛋白质：1950kcal×15％÷4kcal＝73.1g ；
脂肪：1950kcal×25％÷9kcal＝54.2g； 碳水化合物：1950kcal×60％÷4kcal＝292.5g
2、保证碳水化合物的摄入
在合理控制总能量的基础上，适当提高碳水 化合物摄入量，有助于提高胰岛素的敏感性、刺 激葡萄糖的利用、减少肝脏葡萄糖的产生和改善 葡萄糖耐量。但碳水化合物过多会使血糖升高， 从而增加胰岛素负担。碳水化合物供给量占总能 量的50%-60%为宜，甚至可以高达65%，但不宜超 过70%。碳水化合物最低150g/d。 以米、麦类碳水化物为好，并选用血糖指数 低的多糖类食物例如莜面，荞麦面，避免高糖食 物如各种甜食、糖果等。
500 500
重量（g） 400 350 250
200
黄瓜、茄子、丝瓜
蕹菜、苋菜、龙须 菜 绿豆芽、鲜蘑、水 浸海带
山药、荸荠、藕、 薯
慈姑、百合、芋头
100
70
Βιβλιοθήκη Baidu
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肉蛋类食品能量等值交换份表
食品名称 火腿、香肠 肥瘦猪肉 熟叉烧肉（无糖）、 午餐肉 重量（g） 食品名称 20 25 35 重量（g） 鸡蛋（1大个、带壳） 60 鸭蛋、松花蛋（1大个、60 带壳） 鹌鹑蛋（6个带壳） 鸡蛋清 60 150
• 六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。
• 等值食品可互相交换，营养价值基本相等。
• 可列出不同热量的交换份内容。
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每一交换份食物的产能营养素含量表
组别 食物类别 每份质 能量 量（g） (Kcal) 25 90 蛋白质 脂肪 （ g） （ g） 2.0 碳水化 主要营养 素 合物 （ g） 20.0 碳水化合 物、膳食 纤维 矿物质 维生素、 膳食纤维 蛋白质 蛋白质 蛋白质 脂肪 脂肪
55周后 74.5
5.9 10.6 68 291 120/65 1.3 4.5
81.3
6.3 11.2 101 524 140/80 1.7 4.8
8.限制饮酒
（1）发生高脂血症，尤其易引起血清甘油三酯升高 （2）糖尿病难于控制 （3）发生低血糖，低血糖的症状有时与醉酒的症状 相似，容易混淆，从而耽误了低血糖的抢救
成人糖尿病热能需要与体重的关系
体型
热能需要 卧床 休息 20－25 15－20
kcal/kg体重/日 中等体 力 40 35 强体力劳 动 45 40
轻体力劳 动 35 30
消瘦 正常
肥胖
15
20－25
30
35
注：年龄超过50岁者，每增加10岁，比规定值酌减10%左右。
1、患者42岁，男性，出租汽车司机。 身高 170cm ，体重 75kg ，患糖尿病 4 年，未 发现并发症。 （ 1 ）请计算该患者的 BMI ，并判断其 体重是否标准？属于肥胖吗？其标准体重 应该是多少？ （2）计算每日需要总能量及三大营养 素适宜摄入总量。
部分食物的血糖指数（%）
• 40-49 通心麦（全麦）、番薯、燕麦粥、桔子、 桔子汁、豌豆（干）
• 30-39
• 20-29 • 10-19
豌豆（黑眼）、扁豆、苹果、脱脂牛奶、 全脂牛奶、酸奶、冰激凌、番茄汤
蚕豆 黄豆、花生
3、保证优质蛋白质供给 肾功能正常的患者,每日蛋白的需要量为 0.8-1.2g/kg标准体重,约占总能量的15%，其中 1/3来自动物蛋白。 儿童、孕妇、乳母及营养不良者的蛋白质需 要量可适当增加。 合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天 不超过30－40g
25
25 35 35 35 100 150
通心粉
绿豆、红豆、芸豆、 干豌豆
25
25
鲜玉米（1个带棒）
200
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蔬菜类食品能量等值交换份表
食品名称
大白菜、圆白菜、 菠菜、油菜
韭菜、茴香、茼蒿
芹菜、苤蓝、莴苣 菜、油菜 西葫芦、番茄、冬 瓜、苦瓜
重量（g） 食品名称 500 白萝卜、青椒、茭 白、条笋 500 倭瓜、南瓜、菜花 500 鲜豇豆、扁豆、洋 葱、蒜苗 500 胡萝卜 500
30
谷类食品能量等值交换份表
食品名称 重量(g) 食品名称 重量(g)
大米、小米、糯米、 薏米
高梁米、玉米渣 面、米粉、玉米面 混合粉 燕麦片、莜麦面 荞麦面、苦荞面 挂面、龙须面
25
25 25 25 25 25 25
干粉条、干莲子
油条、油饼、苏打饼 干 烧饼、烙饼、馒头 咸面包、窝窝头 生面条、魔芋生面条 马铃薯 湿粉皮
4、限制脂肪摄入 脂肪占总能量的20-25%为宜。量 <60g/日。 限制饱和脂肪酸: 动物性脂肪 限制胆固醇<300mg/日
单不饱和脂肪酸：橄榄、花生、坚果
多不饱和脂肪酸：植物油 饱和脂肪酸：动物脂肪、椰子油、棕榈油
5、膳 食 纤 维
膳食纤维每日在30g左右，从粗粮、蔬菜中摄取； 水溶性—燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶、 魔芋 不溶性—豆皮、谷类麸皮 摄入量 30克/每天
答案：
（1）BMI=75/1.72=25.95。或者粗算标准体重＝身 高－105＝170-105=65公斤。 (75-65)÷65×100% =15%，属于超体重。 （ 2 ）患者全天所需热能： 65×30=1950 千卡 / 日。
（ 3 ）设蛋白质、脂肪、碳水化合物提供能占比为
15%、25%和60%。