胸片和肺部CT读片技巧
胸片和肺部CT读片
02
胸片和肺部CT的读片技巧
读片的准备工作
了解患者基本信息
了解病变特征
包括年龄、性别、症状、病史等，有 助于判断病变的性质和严重程度。
熟悉各类病变的影像学表现，有助于 准确判断病变类型和程度。
熟悉正常胸片和CT图像
掌握正常胸片和CT图像的特点，以便 更好地识别异常表现。
读片的步骤和方法
01
02
胸片和肺部CT读片
• 胸片和肺部CT的基本知识 • 胸片和肺部CT的读片技巧 • 胸片和肺部CT的常见病变 • 胸片和肺部CT的读片案例分析
01
胸片和肺部CT的基本知识
胸片和肺部CT的定义
胸片
胸片是利用X线摄影技术，对胸部 进行平面投照，从而获取胸部影 像的一种检查方式。
肺部CT
肺部CT是利用计算机断层扫描技 术，对肺部进行多层扫描，生成 肺部组织的三维图像。
要点一
总结词
要点二
详细描述
肺气肿是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其胸片和肺部CT 表现有助于诊断和评估病情。
肺气肿的胸片表现为肺透亮度增加，肺纹理稀疏，肋骨聚 拢，膈肌下移等。肺部CT表现则更加敏感，能够发现胸片 难以察觉的早期病变，如肺泡壁变薄、肺泡间隔断裂等。
THANKS
感谢观看
其他肺部病变
总结词
除上述常见病变外，胸片和肺部CT还 可以观察到其他多种肺部病变。
详细描述
其他肺部病变包括肺栓塞、肺囊肿、 肺脓肿等。这些病变在胸片和肺部CT 上各有其特征性表现，通过观察影像 学表现可以协助临床医生进行诊断和 治疗。
04
胸片和肺部CT的读片案例分析
案例一
总结词
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其胸片和肺部CT表现 有助于诊断和评估病情。
胸片阅读方法指导
1.1 初级读片很容易胸片异常分类：1.太白（密度增高）2.太黑（密度减低）3.太大4.位置异常观片步骤：1.检查姓名和日期2.检查X光片透照条件 3.全面浏览胸片，罗列所有异常 5.仔细检查异常部位：胸壁、胸膜、肺内、纵隔内。
1.2 胸片技术质量1.标准胸片为后前位片，两侧肩胛骨拉开时，胸片上见不到肩胛骨与胸廓的重叠影，正常者心影大小正常；前后位片多为坐位或卧位拍摄，X线机头在人前，X光胶片板在人背后，前后位片可见肩胛骨与胸廓重叠影，即看见明显肩胛骨白影，且正常者心影也增大。
2.吸气不足时胸片显示肺野范围小，肋骨数量少，心影变大，气管右偏。
1.21 按体位分清是后前位还是前后位：前后位时，X线机头在人前，X光胶片板在人背后，X线从人前向后射入；标准胸片是后前位片，X线机头在人背后，X光胶片板在人前，X线从人后向前射入。
其余区别见1.1.22左右方向检查胸片R、L标记，也可能标错，也可能有右位心。
1.23 旋转方向看气管位置是否偏移。
正常合格胸片气管黑影处于两锁骨端之间，锁骨端与气管间等距。
或者选择胸椎脊突作参照。
1.24 透过度及曝光度标准胸片在心影下部椎体应该隐约可见。
如果椎体太清晰则表明曝光过度，肺野太黑，对比太强，此时会遗漏低密度病灶，如果椎体完全看不见，表明曝光不足，肺野太白，对比太弱也会遗漏病灶。
1.25 吸气程度: 见2. 主要是吸气不足达不到标准，胸片质量不合格，应该重拍。
1.3观察标准胸片方法找质量好的观片灯，保持室内较暗。
将胸片由远及近慢慢观察。
1.肺野：两侧肺野黑白程度应等同，识别水平裂及位置，走行于肺门与第6肋交腋前线水平。
2.肺门：左肺门高于右肺门2.5厘米，双侧肺门应向内凹陷，位于6～8肋间。
3.心脏：心脏最大横径应小于胸廓最大横径1/2。
4.纵隔：纵隔边缘除心膈角、肺尖、右肺门稍模糊外，其余应清晰可见。
5.膈肌：右侧膈顶高于左侧3厘米，膈顶应光滑。
6.肋膈角应清楚锐利。
胸片读片技巧图片量大
添加标题
添加标题
添加标题
添标题
注意大血管的轮廓和密度，判断是 否存在主动脉瘤、主动脉夹层等血 管性疾病。
结合临床病史和患者症状，对心脏 和大血管的异常表现进行鉴别诊断。
胸片读片的难点解析
鉴别异常征象和伪影
异常征象：识别胸片上的异常表现，如肿块、炎症等 伪影：识别胸片上的伪影，如金属异物、衣物等 鉴别要点：掌握异常征象和伪影的鉴别要点，提高诊断准确率 经验积累：通过不断实践和学习，积累经验，提高鉴别能力
判断病变的性质和程度
病灶的形态：观察病灶的形状、大小、边缘是否清晰等特征 病灶的密度：分析病灶的密度高低、均匀度等 病灶的部位：判断病灶所处的位置，与周围组织的关系 动态观察：通过对比不同时间的胸片，观察病灶的变化情况
结合临床资料，提高诊断准确性
了解患者病史：结合胸片图像，分析患者是否有呼吸道疾病史、胸膜疾病史等，有助于 判断病变性质和部位。
现
肺野透亮度： 注意肺野的透 亮度是否均匀， 有无异常增高
或减低
注意肺门和肺纹理
肺门是胸片读片的重要部位，能够反映肺部和心脏的病变情况。
肺纹理是肺部影像学检查中常见的表现，能够反映肺部血管和气管的病变 情况。
注意观察肺门和肺纹理的形态、大小、边缘和密度等特征，有助于判断病 变的性质和程度。
在胸片读片中，要注意肺门和肺纹理的异常表现，如肺门淋巴结肿大、肺 纹理增粗、模糊等，这些可能是肺癌、肺结核等疾病的重要线索。
综合分析，判断病变
综合分析：结合 患者病史、临床 表现和胸片表现， 进行综合分析， 判断病变的性质
和部位。
判断病变：通过 观察胸片上的异 常征象，如阴影、 结节、肿块等， 结合患者的症状 和体征，判断是 否存在病变以及 病变的严重程度。
如何阅读胸部CT片
如何阅读胸部CT片如何阅读胸部CT片一、胸部CT技术参数应用胸部CT扫描一般取仰卧位，于憋气状态下进行扫描，常规从肺尖扫至肋膈角。
胸部由含气的肺组织、软组织及骨骼组成，观察这些不同密度的组织需选择不同的窗宽与窗位，一般观察纵膈和胸部软组织窗宽为400~500HU，窗位为0~50HU，观察肺，窗宽为1000~2000HU，窗位为-600~-800HU。
连续横断面扫描可以重建成冠状位、矢状位及三维重建，这对于观察复杂解剖部位有极大的帮助，图像重建的质量取决于横断面扫描的厚度，层厚越薄，间隔越小，图像质量越好。
二、造影剂增强扫描胸部含有大量气体，病灶一般为软组织，与含气的肺组织有较大的密度差异。
纵膈内有丰富的低密度脂肪，故纵膈内解剖结构很清楚，一般不做造影增强，但以下情况需做增强扫描：1.病人消瘦，纵膈内缺乏脂肪；2.有血管畸形及血管病变；3.鉴别纵膈的淋巴结核与恶性肿瘤；4.明确肺和纵膈肿瘤对血管是否侵犯以及受侵程度；5.观察病变的增强特点，对炎症、良性肿瘤及恶性肿瘤作出鉴别。
注射造影剂方法以一次大剂量静脉注射效果最佳。
扫描方法为在常规扫描基础上确定重点扫描区。
三、正常纵膈解剖选出具有代表性的层面加以分析，并以层面中具有特征性的解剖结构命名。
1.胸骨切迹或胸锁关节层面：该层面可见到三对血管排列在气管两侧，靠前、靠外是一对左右头臂静脉，靠后是一对锁骨下动脉，紧贴气管两侧为左右颈总动脉。
2.主动脉弓上层面：此层面可见五支血管影，左右头臂静脉，头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉。
3.主动脉弓层面：主动脉弓自右前向左后斜行，老年人由于动脉硬化，主动脉弓可不呈水平走行，此层面可见胸腺，呈三角形，尖端指向前。
4.主肺动脉窗层面：上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动脉，后方为气管，在同一层面，升主动脉总是大于降主动脉。
5.左肺动脉层面：为主肺动脉窗下界，主肺动脉后延伸为左肺动脉。
6.主肺动脉与右肺动脉层面：右肺动脉从主肺动脉发出向后、向右延伸，位于腔静脉后方、中间段支气管前方，右肺动脉管径不超过25mm，肺动脉主干不超过29mm。
胸片和ct读片技巧初级篇影像课件
右肺：
识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶 如果病变在斜裂前方，识别水平裂。如果在水平裂下方，定位在中叶；
如果在水平裂上方，定位在上叶。
左肺：
识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶；如果病变在斜裂前 方，则定位在上叶。
23
24
25
p “轮廓征”：若病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ与致密结构相邻，则病变与该结构之 间 的界限消失。
淡片状影
实变
37
渗出性病变——基本征象
支气管充气征
干酪性肺炎 (虫蚀样空洞) 38
渗出性病变——基本征象
蝴蝶征
反肺水肿征
39
渗出性病变——基本征象
水平裂下坠
楔形影
40
渗出性病变—— 临床病理意义
肺泡中有病理物质填充
感染：感染症状，按叶段分布，抗感染周有吸收。
干酪样物质：结核中毒症状，上肺分布，多形、播散、 钙化、牵拉，抗结核数周可有吸收。
16
读片顺序
. 肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度
. 肺纹理：粗→细，内，下多上少，边界清晰；
气管伴行血管直径
. 肺门：位于第前肋间，左侧比右侧高
. 气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度<
. 心影：最大径<胸廓最大横径；形态
. 横膈：位置(右膈比左膈高)、形态、肋膈角
.
膈下：膈下气体，胃泡、肠管
. 骨骼和软组织
p
该距离较短的一侧肺较白。
10
11
体位旋转
12
摄片质量
p体 位
p旋 转
p强度：透过气管能看清第胸椎，下部胸椎与心脏
p
重叠，隐约可见。
胸部CT肺段划分口诀
胸部CT肺段划分口诀
独眼能看双上肺，左下还留一点背。
对眼能看前后背，双眼能看前和背。
靖角消失能看中舌背，基底干消失就看余下肺。
“独眼能看双上肺，左下还留一点背〃：
指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段
“对眼能看前后背〃：
在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段
”双眼能看前和背“：双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段”崎角消失能看中舌背”：
靖角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段
"基底干消失就看余下肺J
两下叶支气管分出基底段时能观看中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干消失就看中舌余下肺”
图解如下：
尖段
前段
前段
下叶背段下叶背段
内侧段
外侧段前基底段外基底段后基底段内基底段前段
上舌段下叶背段
外侧段前基底段外基底段后基底段
奇静脉弓奇叶
右侧斜裂
左肺上叶
右肺下叶背段左肺下叶背段右肺中叶左肺上叶舌段右侧斜裂左侧斜裂
右肺下叶左肺下叶右肺上叶左肺上叶
水平裂少血管带左侧斜裂少血管带
右肺下叶左肺下叶
左肺上叶水平裂
侧斜裂少血管带
少血管带右侧斜裂
右肺下叶
水平裂顶部
右侧斜裂
右主支气管右下肺动脉干中间段支气管右肺中叶动脉右中叶支气管右下肺动脉
右下支气管
右下叶内基底段支气管
右下肺动脉右下叶支气管右肺下静脉。
胸片和肺部C读片技巧ppt课件
Effusions(双侧肺野)
肺部CT
双肺
? 当纵隔、心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多， 或局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴影比例较大，常 遮盖肺后部与纵隔内的病变，所以怀疑纵隔病变，一定注 意拍摄一张侧位胸片，区分病变部位。在侧位上不能显示 纵隔上口大下口小，但可以清楚看到心脏、大血管和气管。 心脏和大血管位于纵隔内，气管自前上方向后下方插入纵 隔，各肺叶、段支气管亦可显示。
? 我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称 为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外 带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内 中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有 一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺 外、中带占肺的量分别为50％、30％。
? 正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、 骨皮质、骨髓质及骨纹理等。
? 正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类 圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比 有利于发现肺尖的病灶。
? 如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。骨骼的 断裂，常见于外伤性骨折。
? 成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有 时形成片状或空洞形阴影，勿认为肺内疾病。另外，肋骨 有正常变异，应仔细辨别。
? 左侧膈下有胃泡可显示膈肌的厚度，约1cm左右，如有 增厚可能有肺底积液。右侧膈下有肝脏，一般不显示膈肌 的厚度，如右侧膈肌明显高于左侧时应考虑肝脏疾病或胸 膜病变。右膈肌下出现游离气体可能为胃肠穿孔。
Effusions(双侧肺野)
? 青少年肺周围肺纹理不易看到，老年人可以看得到，但 不宜渗透到肺的边缘。肺纹理主要由肺血管组成，在肺门 附近，或内带见到细小密度较高的结节阴影可能是肺血管 的横断面。任何原因引起支气管壁增粗，均可使肺纹理增 强。肺纹理的走行代表代表肺叶及肺段的解剖学结构。肺 纹理纤细是由肺泡增大或肺气肿引起。
胸部CT肺段划分口诀
胸部CT肺段划分口诀
独眼能看双上肺，左下还留一点背。
对眼能看前后背，双眼能看前和背。
嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺。
“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：
指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段
“对眼能看前后背”：
在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段
"双眼能看前和背"：双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，"两眼"是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段"嵴角出现能看中舌背" ：
嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段
“基底干出现就看余下肺”：
两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”
图解如下：。
胸部CT口诀：肺的分段(图解)
胸部CT口诀：肺的分段(图解)
CT肺段定位口诀：
独眼能看双上肺，左下还留一点背。
对眼能看前后背，双眼能看前和背。
嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺。
“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：
指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段
“对眼能看前后背”：
在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段
"双眼能看前和背", 双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，"两眼"是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段
"嵴角出现能看中舌背" ：
嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段
“基底干出现就看余下肺”：
两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此
句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”
底段
S8：前基底段
S9：外基底段
S10：后基底段下叶
S6：背段S7+8：前内基底段S9：外基底段
S10：后基底段
肺窗：
1、气管分叉平面
2、中叶支气管口平面5、心室平面。
胸部CT读片讲解ppt课件
胸部CT读片讲解
75
前纵隔畸胎瘤
前纵隔囊实相间的 肿块灶，平扫CT
值14-65Hu
胸部CT读片讲解
76
前纵隔畸胎瘤
病灶以囊性部分为主， 边界较清，为良性畸胎 瘤（Benignant Teratoma)
胸部CT读片讲解
77
神经源性肿瘤
左上后纵隔胸椎旁椭圆 形结节灶，直径18mm， 边界较清，与胸壁广基 相连，其内见斑点钙化，
胸部CT读片讲解
16
一、正常胸部CT肺窗
胸部CT肺窗主要根据斜裂、水平裂及段 支气管分布来分析及定位。
胸部CT读片讲解
17
右上叶
左上叶
右中叶 右下叶
胸部CT读片讲解
左下叶斜裂 18
肺的分叶、分段
尖后段
尖段
左上叶 前段
上舌段
右上叶 后段
下舌段
前段
左 肺
右 肺
右中叶
内段 外段
左下叶
背段 内前基底段 外基底段 后基底段
胸部CT读片讲解
右下叶
背段 内基底段 前基底段 外基底段 后基底段
19
气管与支气管树
胸部CT读片讲解
20
胸部CT肺段大体定位小口诀
独眼能看双上肺，左下还留一点背。 对眼能看前后背，双眼能看前和背。 嵴角出现能看中、舌、背， 基底干出现就看余下肺。
胸部CT读片讲解
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指气管中上段层面，能 显示两上肺；在气管偏 下方层面，能看到左肺 下叶背段
胸部CT读片讲解
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胸部CT读片讲解
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1、胸锁关节层面：（第二胸椎水平）
胸部CT读片讲解
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2、主动脉弓上层面：（第三胸椎水平）
如何正确阅读胸部CT影像解读
如何正确阅读胸部CT影像一份完整的CT资料一般包括：病人简介、扫描参数、胸部断面连续图像。
在每一幅CT图像上均用汉语拼音及英文缩写可读出医院名称、病人姓名、性别年龄、CT编号、磁盘编号、扫描日期及时间。
扫描参数包括电压（kV）、毫安秒（mAs）、扫描时间、层厚、层距、窗宽、窗位。
其中窗宽（window width）是指图像所包括的CT值范围，它影响图像的对比度。
窗位（window level）或称窗中心（window centre）是指窗宽上下限的平均中心值，它影响图象的亮度。
由于CT图象是体部结构横断面图像，无前后、左右、上下重叠之虞，因此必须熟悉并掌握体部断面的解剖结构，这是体部CT诊断的基础。
一般第一幅体部CT的图像是定位片。
与普通X线头/胸/腹片相似，用来确定扫描的层面及层距，其上标出的层面数位置与横断图像上的位置是一致的。
因此要养成良好习惯，按照层面的高低顺序自上而下将一系列图像堆塑起来观察，在自己的脑海里形成一个三维立体图像，这是十分重要的阅读技巧，如果只孤立地阅读一幅有病变的图像，容易将思路局限，导致片面性，甚至可作出错误的结论。
因此这也是与普通X线头，胸，腹，脊柱片的不同之处。
现以胸部为例，介绍在阅读胸部CT影像中应掌握的重点。
在观察肺内病变时首先应将病变用层层堆塑的方法明确是肿块性还是非肿块性的。
其次要注意病变的外形、密度、钙化及周围结构。
特别是要注意病变内有无一般胸片、体层片不能分辨的内在钙化小点，这对判断良、恶性会有所助益。
第三对肺内单发结节灶而言，其绝对CT值并不可靠，因为有部分容积效应这一技术因素的影响。
由于每一幅CT图像都具有一定的厚度，在单位体积（即象素面积）的厚度内，可包括多种组织，这时CT值也即为这几种组织CT值的平均数，因这种CT值所代表的组织密度并不存在，这种现象就称为部分容积效应。
如水与气体加在一起的CT值类似脂肪。
而小于1cm的钙化灶与气体加在一起时，其CT值类似软组织密度，不能表示出真正的钙化密度。
如何正确阅读胸部CT影像
如何正确阅读胸部CT影像一份完整的CT资料一般包括：病人简介、扫描参数、胸部断面连续图像。
在每一幅CT图像上均用汉语拼音及英文缩写可读出医院名称、病人姓名、性别年龄、CT编号、磁盘编号、扫描日期及时间。
扫描参数包括电压（kV）、毫安秒（mAs）、扫描时间、层厚、层距、窗宽、窗位。
其中窗宽（window width）是指图像所包括的CT值范围，它影响图像的对比度。
窗位（window level）或称窗中心（window centre）是指窗宽上下限的平均中心值，它影响图象的亮度。
由于CT图象是体部结构横断面图像，无前后、左右、上下重叠之虞，因此必须熟悉并掌握体部断面的解剖结构，这是体部CT诊断的基础。
一般第一幅体部CT的图像是定位片。
与普通X线头/胸/腹片相似，用来确定扫描的层面及层距，其上标出的层面数位置与横断图像上的位置是一致的。
因此要养成良好习惯，按照层面的高低顺序自上而下将一系列图像堆塑起来观察，在自己的脑海里形成一个三维立体图像，这是十分重要的阅读技巧，如果只孤立地阅读一幅有病变的图像，容易将思路局限，导致片面性，甚至可作出错误的结论。
因此这也是与普通X线头，胸，腹，脊柱片的不同之处。
现以胸部为例，介绍在阅读胸部CT影像中应掌握的重点。
在观察肺内病变时首先应将病变用层层堆塑的方法明确是肿块性还是非肿块性的。
其次要注意病变的外形、密度、钙化及周围结构。
特别是要注意病变内有无一般胸片、体层片不能分辨的内在钙化小点，这对判断良、恶性会有所助益。
第三对肺内单发结节灶而言，其绝对CT值并不可靠，因为有部分容积效应这一技术因素的影响。
由于每一幅CT图像都具有一定的厚度，在单位体积（即象素面积）的厚度内，可包括多种组织，这时CT值也即为这几种组织CT值的平均数，因这种CT值所代表的组织密度并不存在，这种现象就称为部分容积效应。
如水与气体加在一起的CT值类似脂肪。
而小于1cm的钙化灶与气体加在一起时，其CT值类似软组织密度，不能表示出真正的钙化密度。
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肺野
B（ BONE）胸部骨骼
前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨 支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。 正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、 骨皮质、骨髓质及骨纹理等。 正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类 圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比 有利于发现肺尖的病灶。 如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。骨骼的 断裂，常见于外伤性骨折。 成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有 时形成片状或空洞形阴影，勿认为肺内疾病。另外，肋骨 有正常变异，应仔细辨别。
胸片和肺部CT
河南中医药大学第一附属医院 河南省中西医结合儿童医院 高旭光
阅读胸片顺序 ABCDE
A（AIRWAY）气道
1、气道在胸上部，看它是否居中；脊柱是否直线经 过，气管有无移位；有无纤维组织牵拉使肺容积缩 牵、过度充气及压迫。 2、有无支气管、气管巨大症；肺叶开口有无压迫、 狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
基底干
基底干
肺片
谢谢
独眼
左下肺背段
对眼
对眼能看前后背： 在支气管分叉层面，能看到两肺上叶前、后段 及两肺下叶背段
对眼
双眼
双眼能看前和背: 双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指 左右主支气管距离近，"双眼"是气管分叉下方 层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此 时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段
肋骨
肋骨
C（CARDIAC）心脏、纵隔、肺门
1、心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。 2、“主动脉结”在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转 向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。 3、肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺 动脉高压很有意义。 4、心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥 厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室 肥厚。 5、心脏右缘上部为上腔静脉和升主动脉组成的突起为第一弓， 第二弓为右心房；左缘自上向下主动脉弓为第一弓，肺动脉 段为第二弓，左心耳为较小的第三弓，左心室为第四弓。
EFFUSIONS(双侧肺野)
青少年肺周围肺纹理不易看到，老年人可以看得到，但不 宜渗透到肺的边缘。肺纹理主要由肺血管组成，在肺门附近， 或内带见到细小密度较高的结节阴影可能是肺血管的横断面。 任何原因引起支气管壁增粗，均可使肺纹理增强。肺纹理的 走行代表代表肺叶及肺段的解剖学结构。肺纹理纤细是由肺 泡增大或肺气肿引起。 我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为 肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无， 如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮 度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义， 那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺外、中带占肺 的量分别为50％、30％。
肺门
肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到 六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘 连线中点的垂直线上。 肺门是血管、气管和淋巴管出入的地方， 形成团块状密度增高的阴影，向外密度逐渐变 淡，一般不超过内带。肺门有固定的形态，左 肺门比右肺门高1～2cm，血管粗细均称。
心脏、纵隔、肺门
DIAPHRAGM膈肌、肋膈角、膈下
双眼
嵴角
嵴角出现能看中舌背 ： 嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角。内 有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶， 左上肺舌叶及两肺下叶背段
嵴角
基底干
基底干出现就看余下肺： 两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶 及两肺下叶各基底段。所以觉得此句应改为 “基底干出现就看中舌余下肺”
EFFUSIONS(双侧肺野)
肺部CT
双肺
肺段
肺段定位口诀： 1、独眼能看双上肺，左下还留一点背。 2、对眼能看前后背，双眼能看前和背。 3、嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余 下肺。
独眼
独眼能看双上肺，左下还留一点背： 指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层 面，能看到左肺下叶背段。
一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧 有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高1～2cm。 意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸 时膈位置可以压低；正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变 钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体判断积液 的量呢？一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁： 500ml。 左侧膈下有胃泡可显示膈肌的厚度，约1cm左右，如有增 厚可能有肺底积液。右侧膈下有肝脏，一般不显示膈肌的厚 度，如右侧膈肌明显高于左侧时应考虑肝脏疾病或胸膜病变。 右膈肌下出现游离气体可能为胃肠穿孔。
纵隔
纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴影， 主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋巴等。 纵隔为前后径长的器官，一般在侧位上不易辨认其阴影位置。 正位胸片上，上四分之一为气管与食管阴影，所以上纵隔较 狭窄，两侧胸锁间隙相等，如一侧变窄或消失，则为体位该 侧前斜，下四分之三主要为大血管和心脏阴影。 当纵隔、心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多，或 局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴影比例较大，常遮盖 肺后部与纵隔内的病变，所以怀疑纵隔病变，一定注意拍摄 一张侧位胸片，区分病变部位。在侧位上不能显示纵隔上口 大下口小，但可以清楚看到心脏、大血管和气管。心脏和大 血管位于纵隔内，气管自前上方向后下方插入纵隔，各肺叶、 段支气管亦可显示。