妊娠糖尿病的个案护理

1例妊娠糖尿病的个案护理
妊娠糖尿病(GDM) 系指妊娠前无糖尿病、亦无糖耐量减低的妇女, 仅限于妊娠期发生或发现的各种葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病。

由于高血糖可以对母体容易产生妊高征、妊娠中毒症、感染、自然流产、急性代谢并发症等, 在该病早期易致胎儿畸形、孕晚期使巨大儿发生率增加, 增加产伤难产的发生, 并对胎儿的智力、发育产生不良的影响。

因此, 在准受孕期以及妊娠期全程(包括围生期) , 严密监测血糖水平、胎儿的生长发育及成熟情况, 使病情始终保持良好的控制和满意的达标, 对确保母子安全至关重要。

本科于2016年1月22日收治1例妊娠糖尿病的孕妇, 现将治疗护理情况汇报如下:
患者, 女, 28岁, 身高160 cm, 孕前体质量56 kg, 目前孕26周, 体质量68 kg。

21 d前因宫口大为保胎在徐州市妇幼保健院行“宫口环扎术”时发现血糖升高, OG TT结果显示, FBG及餐后1、2 h的血糖分别为11、1 5.5、16.6 mmol/L, 无明显多饮多尿乏力等症状, 饮食偏多, 后复查空腹血糖8.0~8.4 mmol/L, 为进一步调整
血糖入住本科。

体格检查:T36℃, P90次/分R19次/分, BP 90/60 mm Hg, 测随机血糖:12.0 mmol/L神志清楚, 精神尚可, 足背动脉搏动可, 双下肢无浮肿。

既往史:既往体健, 有流产史共流两胎。

月经婚育史:平时月经规则, 末次月经为2015年7月24日, 已婚。

入院诊断: (1)妊娠糖尿病; (2) G3P0孕26+周。

治疗:入院后给予完善相关检查, 胰岛素控制血糖, 监测血糖情况, 避免发生低血糖反应, 监测胎动情况。

现胎儿情况可, 空腹血糖6.5 mmol/L, 餐后血糖8.9~9.8 mmol/L。

于2月4日出院。

2.1 心理护理
由于是初发病患者, 对第一次检查诊断为妊娠合并糖尿病感到震惊、怀疑、紧张, 以及对疾病知识的缺乏。

同时入院后对医院的环境不习惯, 不知如何适应患者角色,担心诊治有误。

(1) 向患者介绍有关妊娠合并糖尿病的基本知识及特点, 使患者对自己的病情有一个正确的认识, 尽快使患者适应角色; (2) 详细做好入院宣教, 让患者尽快熟悉环境; (3) 对患者的问话要耐心恰当的
解释, 使其保持乐观的态度, 多关心体贴患者, 使其树立战胜疾病的信心; (4) 严格观察生命体征, 子宫底的高度, 血糖的变化等。

2.2 饮食护理
(1) 讲清饮食治疗的注意事项, 重点在于提高对糖尿病饮食治疗的重要性的认识, 以提高患者的自觉性为基础,同时做好饮食的指导; (2) 每周进行糖尿病知识讲课, 使家属也了解一些糖尿病知识, 了解病情, 配合治疗;
(3) 为患者制定个体化食谱:依据公式:能量需要量=基础代谢+运动消耗+体质量增长需要量最终计算该患者每日能量需要量= (160-105) ×24+200+200=1870kcal。

依据个体化饮食治疗原则, 即高蛋白、低GI、低脂、多样化饮食原则, 并结合患者的饮食习惯、爱好等, 最终分配每日饮食:主食225g (5.5两) , 鸡蛋1个, 低脂纯牛奶440 ml。

蔬菜1斤以上, 低脂瘦肉175 g (3.5) 两, 以鸡鸭肉、鱼虾为主) , 豆腐2两或豆腐干1两, 干果10 g, 植物油14 g。

具体到每餐如下:早餐:窝头1两、鸡蛋1个、牛奶220 ml、虾1两;加餐: (10∶00) 干果10 g;中餐:米饭2两、芹菜1斤、鸡肉2两、北豆腐1两;加餐: (15∶00) 黄瓜200 g、饼干10 g;晚餐:
馒头2两、莴苣半斤、豆腐干1两、鱼肉2两;加餐: (2 0∶00) 牛奶220ml、面包25 g、番茄200 g; (4) 控制饮食。

虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入的总能量, 但应避免能量限制过度, 妊娠早期应保证不低于 1 500 k cal/d (1 kcal=4.184 k J) , 妊娠晚期不低于1800 kc al/d。

碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生, 对孕妇和胎儿都会产生不利影响。

为了避免空腹时饥饿状态, 最好每天分4~6次进食, 少量多餐, 晚上临睡前必须进食1次, 以免夜间或清晨出现低血糖。

2.3 药物护理
(1) 观察患者注射胰岛素部位皮肤情况, 如有无硬结、红肿等。

(2) 指导患者胰岛素储存方法, 如开启的胰岛素需冷藏于冰箱内。

(3) 密切观察患者有无低血糖反应。

教会患者或者家属预防低血糖发生。

如患者出现心悸、出汗、手抖等症状时, 应考虑到低血糖的可能, 立即测血糖。

嘱患者喝糖水或进食, 严重时静脉注射50%葡萄糖液40~60 ml。

2.4 运动疗法
告知患者运动的目的:进行定期有规律的运动, 适当的运动可改善孕妇的血糖, 提高对胰岛素的敏感性, 对降低血糖有一定的帮助, 从而降低血糖。

推荐患者运动方式为步行。

具体如下: (1) 餐后1 h运动, 可自10 min开始, 逐步延长至30min, 其中穿插必要的间歇。

频率为3 ~4次/周。

运动后休息30min。

(2) 患者了解:如血糖水平<3.3或>13.9 mmol/L停止运动。

运动时应随身携带饼干或糖果, 有低血糖征兆时可及时食用。

(3) 运动期间出现不适如腹痛、出血、头晕等不适时应及时就医。

(4) 避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。

2.5 做好相关监测
加强孕期管理加强对孕妇监测, 经常进行尿常规、尿糖、血糖、血生化的监测, 并定期做B超检查以了解胎儿情况。

产检频率为孕28~36周每2周一次, 36周以后每周一次, 如有异常情况则增加检查次数, 必要时住院治疗。

2.6 出院指导
加强监护和管理, 使其顺利渡过妊娠期, 并使胎儿死亡率下降。

为患者讲解出院注意事项, 为其发放出院宣教单, 以便患者随时查看。

内容如下:
2.6.1定期产前检查在28周后每周1次。

从第34周开始监护, 每次查血糖、血红蛋白、尿蛋白、眼底变化情况、B超检查胎儿发育情况, 是有否畸形, 并测定尿中雌三醇(E3) 以了解胎盘功能, 如胎盘胎儿均正常, 可以延续到自然分娩, 如示功能不好, 即应考虑剖腹产, 一般选择在37~38周施行。

2.6.2有中止妊娠的可能重症糖尿病孕妇, 不仅胎儿死亡率及畸形率增高, 婴儿智力可发生低下且孕妇本人预后也较差, 不应继续妊娠, 晚期应作引产。

2.6.3产后采取正确避孕措施, 此病再次妊娠复发率较高, 再次出现妊娠糖尿病的病情比第一次严重, 发病时间提前, 在数年后发生2型糖尿病的危险性增加。

所以,患者及家属应高度重视。

要定期到医院复查, 监测血糖水平, 及早发现血糖异常, 及早采取措施, 以减轻对机体的危害。

由于环境、饮食的改变及压力的增大, 我国妊娠期糖尿病的发病率逐年增加, 对母婴临床妊娠结局影响大, 包括容易引起妊娠期高血压、巨大儿、畸形儿等, 因此如
何对妊娠期糖尿病的发生进行有效管理具有重要的临床意义。

其中个体化饮食管理对妊娠期糖代谢异常孕妇控制血糖有明显的治疗效果, 并能预防慢性并发症的发生,在监测及治疗上起到积极干预, 为妊娠期糖尿病综合管理提供了切实可行的饮食健康教育模式。

然而妊娠期糖尿病孕妇大多数对本病认识不足, 有误解, 通过进行有针对性的孕期健康知识教育, 提高了孕妇对自身疾病的护理能力和对胎儿的监护能力, 消除了紧张恐惧心理,促使其早期接受正规治疗, 积极控制病情, 从而有效改善围产儿预后, 保证孕妇的健康。