妊娠糖尿病的个案护理

1例妊娠糖尿病的个案护理

妊娠糖尿病(GDM) 系指妊娠前无糖尿病、亦无糖耐量减低的妇女, 仅限于妊娠期发生或发现的各种葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病。由于高血糖可以对母体容易产生妊高征、妊娠中毒症、感染、自然流产、急性代谢并发症等, 在该病早期易致胎儿畸形、孕晚期使巨大儿发生率增加, 增加产伤难产的发生, 并对胎儿的智力、发育产生不良的影响。因此, 在准受孕期以及妊娠期全程(包括围生期) , 严密监测血糖水平、胎儿的生长发育及成熟情况, 使病情始终保持良好的控制和满意的达标, 对确保母子安全至关重要。本科于2016年1月22日收治1例妊娠糖尿病的孕妇, 现将治疗护理情况汇报如下:

患者, 女, 28岁, 身高160 cm, 孕前体质量56 kg, 目前孕26周, 体质量68 kg。21 d前因宫口大为保胎在徐州市妇幼保健院行“宫口环扎术”时发现血糖升高, OG TT结果显示, FBG及餐后1、2 h的血糖分别为11、1 5.5、16.6 mmol/L, 无明显多饮多尿乏力等症状, 饮食偏多, 后复查空腹血糖8.0~8.4 mmol/L, 为进一步调整

血糖入住本科。体格检查:T36℃, P90次/分R19次/分, BP 90/60 mm Hg, 测随机血糖:12.0 mmol/L神志清楚, 精神尚可, 足背动脉搏动可, 双下肢无浮肿。既往史:既往体健, 有流产史共流两胎。月经婚育史:平时月经规则, 末次月经为2015年7月24日, 已婚。入院诊断: (1)妊娠糖尿病; (2) G3P0孕26+周。治疗:入院后给予完善相关检查, 胰岛素控制血糖, 监测血糖情况, 避免发生低血糖反应, 监测胎动情况。现胎儿情况可, 空腹血糖6.5 mmol/L, 餐后血糖8.9~9.8 mmol/L。于2月4日出院。

2.1 心理护理

由于是初发病患者, 对第一次检查诊断为妊娠合并糖尿病感到震惊、怀疑、紧张, 以及对疾病知识的缺乏。同时入院后对医院的环境不习惯, 不知如何适应患者角色,担心诊治有误。(1) 向患者介绍有关妊娠合并糖尿病的基本知识及特点, 使患者对自己的病情有一个正确的认识, 尽快使患者适应角色; (2) 详细做好入院宣教, 让患者尽快熟悉环境; (3) 对患者的问话要耐心恰当的

解释, 使其保持乐观的态度, 多关心体贴患者, 使其树立战胜疾病的信心; (4) 严格观察生命体征, 子宫底的高度, 血糖的变化等。

2.2 饮食护理

(1) 讲清饮食治疗的注意事项, 重点在于提高对糖尿病饮食治疗的重要性的认识, 以提高患者的自觉性为基础,同时做好饮食的指导; (2) 每周进行糖尿病知识讲课, 使家属也了解一些糖尿病知识, 了解病情, 配合治疗;

(3) 为患者制定个体化食谱:依据公式:能量需要量=基础代谢+运动消耗+体质量增长需要量最终计算该患者每日能量需要量= (160-105) ×24+200+200=1870kcal。依据个体化饮食治疗原则, 即高蛋白、低GI、低脂、多样化饮食原则, 并结合患者的饮食习惯、爱好等, 最终分配每日饮食:主食225g (5.5两) , 鸡蛋1个, 低脂纯牛奶440 ml。蔬菜1斤以上, 低脂瘦肉175 g (3.5) 两, 以鸡鸭肉、鱼虾为主) , 豆腐2两或豆腐干1两, 干果10 g, 植物油14 g。具体到每餐如下:早餐:窝头1两、鸡蛋1个、牛奶220 ml、虾1两;加餐: (10∶00) 干果10 g;中餐:米饭2两、芹菜1斤、鸡肉2两、北豆腐1两;加餐: (15∶00) 黄瓜200 g、饼干10 g;晚餐:

馒头2两、莴苣半斤、豆腐干1两、鱼肉2两;加餐: (2 0∶00) 牛奶220ml、面包25 g、番茄200 g; (4) 控制饮食。虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入的总能量, 但应避免能量限制过度, 妊娠早期应保证不低于 1 500 k cal/d (1 kcal=4.184 k J) , 妊娠晚期不低于1800 kc al/d。碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生, 对孕妇和胎儿都会产生不利影响。为了避免空腹时饥饿状态, 最好每天分4~6次进食, 少量多餐, 晚上临睡前必须进食1次, 以免夜间或清晨出现低血糖。

2.3 药物护理

(1) 观察患者注射胰岛素部位皮肤情况, 如有无硬结、红肿等。(2) 指导患者胰岛素储存方法, 如开启的胰岛素需冷藏于冰箱内。(3) 密切观察患者有无低血糖反应。教会患者或者家属预防低血糖发生。如患者出现心悸、出汗、手抖等症状时, 应考虑到低血糖的可能, 立即测血糖。嘱患者喝糖水或进食, 严重时静脉注射50%葡萄糖液40~60 ml。

2.4 运动疗法

告知患者运动的目的:进行定期有规律的运动, 适当的运动可改善孕妇的血糖, 提高对胰岛素的敏感性, 对降低血糖有一定的帮助, 从而降低血糖。推荐患者运动方式为步行。具体如下: (1) 餐后1 h运动, 可自10 min开始, 逐步延长至30min, 其中穿插必要的间歇。频率为3 ~4次/周。运动后休息30min。(2) 患者了解:如血糖水平<3.3或>13.9 mmol/L停止运动。运动时应随身携带饼干或糖果, 有低血糖征兆时可及时食用。(3) 运动期间出现不适如腹痛、出血、头晕等不适时应及时就医。(4) 避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。

2.5 做好相关监测

加强孕期管理加强对孕妇监测, 经常进行尿常规、尿糖、血糖、血生化的监测, 并定期做B超检查以了解胎儿情况。产检频率为孕28~36周每2周一次, 36周以后每周一次, 如有异常情况则增加检查次数, 必要时住院治疗。

2.6 出院指导

加强监护和管理, 使其顺利渡过妊娠期, 并使胎儿死亡率下降。为患者讲解出院注意事项, 为其发放出院宣教单, 以便患者随时查看。内容如下:

2.6.1定期产前检查在28周后每周1次。从第34周开始监护, 每次查血糖、血红蛋白、尿蛋白、眼底变化情况、B超检查胎儿发育情况, 是有否畸形, 并测定尿中雌三醇(E3) 以了解胎盘功能, 如胎盘胎儿均正常, 可以延续到自然分娩, 如示功能不好, 即应考虑剖腹产, 一般选择在37~38周施行。

2.6.2有中止妊娠的可能重症糖尿病孕妇, 不仅胎儿死亡率及畸形率增高, 婴儿智力可发生低下且孕妇本人预后也较差, 不应继续妊娠, 晚期应作引产。

2.6.3产后采取正确避孕措施, 此病再次妊娠复发率较高, 再次出现妊娠糖尿病的病情比第一次严重, 发病时间提前, 在数年后发生2型糖尿病的危险性增加。所以,患者及家属应高度重视。要定期到医院复查, 监测血糖水平, 及早发现血糖异常, 及早采取措施, 以减轻对机体的危害。

由于环境、饮食的改变及压力的增大, 我国妊娠期糖尿病的发病率逐年增加, 对母婴临床妊娠结局影响大, 包括容易引起妊娠期高血压、巨大儿、畸形儿等, 因此如