急性胸痛分诊流程图
中国胸痛中心认证评分细则第五版73251
胸痛中心流程图
1、 STEMI胸痛患者救治流程图
2、 STEMI患者的药物治疗(包括急诊溶栓流程、适应症及禁忌症筛查)
3、 NSTEMI/UA患者的药物治疗规范
4、导管室激活流程图
5、心导管室备用方案流程图
6、院前急救人员启动导管室流程
7、先救治后收费的专用流程图
8、 ACS救治方案总流程图
9、急性胸痛鉴别诊断流程图
10、急性胸痛分诊流程图
11、急性胸痛患者床位安排方案
12、心电图检查流程图
13、 STEMI再灌注治疗流程图
14、经本地120救护车入院的STEMI患者
15、网络医院运送ACS患者流程图
16、 ACS低危病人评估流程
17、拟诊断NSTEMI/UA患者救治流程图
18、不同来院途径的NSTEMI UA诊疗关系流程图
19、急救中心调度员处理ACS的程序
20、急性胸痛网络医院调度流程
21、非ACS患者住院期间发生ACS的救治流程
22、主动脉夹层诊治流程图
23、急性肺动脉栓塞筛查流程图
24、流程改进流程图
中国胸痛中心认证评分细则(第五版)。
急性胸痛的诊断流程及思路-中国胸痛中心
中
国
胸胸痛中心的核心工作
痛
中
心
要素二 广
要素五
州
区
域
流程制定与执行
认 时间节点及数据 库管理所体现的 证办 持续改进
公
室
中
国
胸痛日常工作常态
中
心
• 按习惯处置
广 州
• 犹豫不决
• 等上级指示
区 • 贻误战机
• 凭个人经验
域 • 医疗偏差
认
证
办
公
室
中
国 胸
规范流程，缩短时间
存在数据漏报。
证 9、5.36 所有ACS患者从首次医疗接触到抗凝给药时间半 办 年内仅有1例数据； 公 10、5.37 所有极高危NSTEMI/UA患者转运均为0， 室 5.38 所有高危NSTEMI/UA患者转运例数半年仅2例。
中
国 胸
点评举例
痛
中 • 院内流程制定不合理。在初次提交的材料中，较多的院内
第一 两会流心于形式
广
不是死亡讨州论区，不是疑难病分析，
域
不是介入技术讨论认，要体现流程
证
的分析及提出改进措施办
公
室
中
促国进胸 质量改进的关键措施
痛 关键管理制度及实施
中心 ① 质量分析会：总体数据趋势及达标率
广 ② 典型病例讨论会：寻找延误原因、制订改
进措施
州
区
域
认
证
办
公
室
中 国 两会是核查的重点之一 胸 痛
中 一、人员要齐全（落实签到表） 心 具有转诊关系的基层医院 广 院前急救人员 州 院内相关科室医护人员 区 医院有关职能部门的管理人员 域 胸痛中心的质控和数据管理人员 认
胸痛急救流程 ppt课件
主动脉夹层急救护理
1. 立即送入抢救室，开通绿色通道。 2. 绝对卧床休息，氧气吸入。 3. 强效镇静镇痛，必要时静脉注射较大剂量吗啡或冬眠治疗 。 4. 建立静脉通路，补充血容量。 5. 降压:硝普钠和β-受体阻滞剂（降压迅速将收缩压降至<100 ～120mmHg。β受体阻滞剂减慢心率至60～70次／分）。 6. 心电监护，严密观察神志、心率、血压。 7. PCI前的准备。 8. 护送患者至介入科或心内科，做好交接。 9. 做好护理记录。
ppt课件 19
抢救配合及护理
第一最快时间给患者服用药物，为抢救生命赢得时 间。 药房收费取药流程繁琐，设立专用药箱放于抢救室 ，实施“先抢救用药，后挂号收费”的绿色通道原 则。
ppt课件
20
抢救配合及护理
床边POCT快测检查 小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于 现场应用。 时间大大缩短，提高检测速度；15-20min可出结果。 可动态监测，随时取样进行检测得到结果。
ppt课件
4
胸痛各环节延迟
症状识别 呼叫120 急救车
认识不足 与院内缺 乏衔接
急救科
诊治流程 欠规范
导管室
启动延迟
呼叫延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
ppt课件 5
绿色通道
胸痛发作
普通病房 监护室 转院
呼叫急救车
急诊室绿色通道
紧急呼叫 心内科医生
出院 门诊
ppt课件
6
胸痛的预检分诊
急性胸痛的病因 急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占 0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5%。
生命体征稳定
心率加快大于110次/分，血压 低于90/60mmHg； 心跳骤停患者 昏厥患者
急性胸痛急诊流程图幻灯片PPT
• 主要时间节点：〔明确记录、准确到分〕 • 1.自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师
接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心 血管医师会诊时间 • 2.救护车入院：交接时间、首份心电图时间 、医师接诊、STEMI启动导管室的时间及机 制、患者进入导管室的时间 • 3.有没有启动时间节点管理表格、观察医护 人员是否有时钟统一的概念。
急性胸痛的急诊流程图
临汾市人民医院 急诊科 宋田佳
胸痛是一种病症,引起胸痛的疾病有50余种 . 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因. 胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、
肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现 的急危重症患者提供的快速诊疗通道。
胸痛中心理念的核心
• “胸痛中心〞是通过多学科合作，为胸痛患者提 供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案，提 高早期诊疗能力，减少误、漏诊，防止治疗缺乏 或过度，以降低死亡率、改善预后
针对不同来院途径STEMI患者救治流 程图
急性胸痛鉴别诊断流程图
• 胸痛诊室： • 1.床边心电图 • 2.是否熟悉急性胸痛鉴别诊断流程图 • 3.急诊医师有急性胸痛鉴别诊断能力，能阅
读心电图，诊断ACS。 • 确保心内科医师能在10分钟内参与会诊，
协助诊治 • 4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危险
医院相关科室
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊翻开时间
时间要求是胸痛中心建立的关键
转诊PCI
直接PCI
时间管理是发现缺陷的手段 胸痛救治的时段
胸痛中心的时间管理
相关人员时钟统一
120调度中心
化验科
急救车
• 7.心电图、肌钙蛋白等时间
急诊胸痛救治流程
急诊胸痛救治流程一、评估和诊断（见流程图1）急诊科医生在首次接诊急性胸痛患者，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
1、院前急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
1.1如果患者存在危及生命的症状和体征，立即给予在左上肢建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征。
1.2了解病史（包括此次胸痛发作的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史）1.3 5分钟内完成第一份心电图（12-18导）及体格检查，如患者在院外已行心电图检查超过一小时，需再次复查。
1.4 20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测。
1.5 进行胸痛患者转运，途中行心电、血压、血氧监测，密切观察患者生命体征，如病情变化，及时处置。
1.6 转运途中电话通知急诊分诊护士：启动胸痛患者救治流程、大概返院时间、需要院内准备的抢救器械和药品、相关会诊科室和所需辅助检查并做好准备工作。
1.7 转运途中及时保持电话联系，必要时把病人相关资料、心电图图像发送至微信群，并通知心内科主任查看。
如确诊或高度考虑急性心肌梗死，即刻给予肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg嚼服。
1.8 患者回院后直接推入抢救室，按照胸痛患者院内流程继续救治2、院内急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
2.1如果患者存在危及生命的症状和体征，由分诊护士立刻推入抢救室，立即摆放合适体位。
畅通气道、吸氧、重症监测，建立左上肢静脉通道并给予药物治疗。
2.2 5分钟内完成病史采集和查体，并完成首份心电图检查。
如首份心电图无法确诊急性心梗，可在15-30分钟后重复检查。
2.3 20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测，并通知心电图、超声科来急诊行床旁检查，如需行影像学检查，接诊医护人员携带抢救器械陪同。
2.4 高度怀疑ACS患者按照我院《会诊制度》请心内科专科医生会诊，值班医生需在五分钟内到达，二线医生需在十分钟内到达，经专科会诊如确诊或高度考虑急性心肌梗死，即刻给予肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg嚼服。
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• 主要时间节点：（明确记录、精确到分）
• 1.自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师 接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心 血管医师会诊时间
• 2.救护车入院：交接时间、首份心电图时间、 医师接诊、STEMI启动导管室的时间及机 制、患者进入导管室的时间
• 3.有没有启动时间节点管理表格、观察医护 人员是否有时钟统一的概念。
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
时间要求是胸痛中心建设的关键
各类病历救治记录时间统一
时间管理间管理
时间节点的制定
重要时间节点的定义
时间采集方法
•时间精确 •统计连续 •工具统一
急性胸痛分诊流程图
• 急诊分诊台询问要点： • 1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程 • 2.是否有时钟统一的概念 • 3.是否有时间节点记录的意识 • 检查： • 1.分诊台提供急诊分诊记录本 • 2.有微服私访人员是否记录在分诊登记本中
时钟放置显眼处 并保留相关的知情文件。
是否有时间节点记录的意识 持续改进,为了患者的未来
时间精确到秒钟
急诊分诊护士是否熟悉分诊流程
有没有启动时间节点管理表格、观察医护人员是否有时钟统一的概念。
确保心内科医师能在10分钟内参与会诊，协助诊治
各类病历救治记录时间统一
5是否落实了先救治后收费
救治过程的伴行时钟统一
• 整合资源，优化流程，提高效率，改善预后
急性胸痛急诊救治流程
急诊胸痛中心规划及胸痛救治流程为规范急诊胸痛诊疗，提高急诊对急性冠脉综合症的救治成功率，避免医疗差错，今申请成立急诊胸痛中心，规划以下；一、组织机构急诊科主任为科内第一负责人，负责急诊科胸痛中心的日常工作管理、部门协调、业务培训和对外宣传，急诊科全部医务人员均为急诊胸痛中心组员。
二、急诊胸痛中心功效区域设立和器械配备1.急诊科设立急诊分诊区、胸痛门诊、急诊急救室、胸痛观察区，其中胸痛门诊要有醒目的示并设立路标。
2.急诊科内分诊区域配备固定的胸痛专线电话，配备轮椅和担架车方便胸痛患者转运。
3.急诊胸痛中心各区域均可直接获得胸痛患者急救所需要的设施：例如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、呼吸机等以及急救药品。
4.院前急救车内除配备胸痛患者急救设施外，还需配备心肌标志物、D-二聚体、BNP 快速检测仪器，车内配备院前心电图、监护图像传输途径（无线传输或手机照片）。
三、合作有关专业科室1.心内科和介入科为重要合作科室，科内存有胸痛中心心内科和介入科重要负责人的电话联系方式。
2.心胸外科、呼吸科、消化科、肝胆外科、皮肤科为有关合作科室，科内存有重要负责人的联系电话方式。
3.心电图室、检查科、超声科、CT 室为合作辅助科室，科内存有重要负责人和值班人员的联系电话方式。
4.急诊科建立胸痛中心微信群，急诊科全体医务人员、有关合作科室重要负责人加入群内，以确保第一时间能获取胸痛患者的第一手病历资料。
四、有关科室规定和必备辅助检查条件1.急诊科医务人员含有快速诊疗和鉴别胸痛的能力，并纯熟掌握胸痛患者的急救技术。
2.心内科含有开展急诊冠脉介入治疗的能力，值班医生需在接到急诊会诊规定 10 分钟内达成，二线医生需在半小时内达成。
介入科医生需在接到电话急诊电话后 30 分钟内达成。
3.心胸外科、呼吸科、消化科、肝胆外科值班医生需在接到急诊会诊规定 10 分钟内达成急诊科，二线医生需在半小时内达成。
4.心电图室、超声科值班医生需在接到急诊床旁检查规定 10 分钟内达成急诊，超声科二线医生需在 20 分钟内达成急诊，并在半小时内出具检查成果。
急性胸痛急诊流程图培训课件
• 3.有没有启动时间节点管理表格、观察医护 人员是否有时钟统一的概念。
急性胸痛急诊流程图
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急诊检查的重点：
• 1.从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不 同来源的病人）
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时间节点的制定
急性胸痛急诊流程图
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重要时间节点的定义
急性胸痛急诊流程图
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时间采集方法
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急性胸痛急诊流程图
•时间精确 •统计连续 •工具统一
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急性胸痛分诊流程图
急性胸痛急诊流程图
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• 急诊分诊台询问要点： • 1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程 • 2.是否有时钟统一的概念 • 3.是否有时间节点记录的意识 • 检查： • 1.分诊台提供急诊分诊记录本 • 2.有微服私访人员是否记录在分诊登记本中
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时间要求是胸痛中心建设的关键
转诊PCI
直接PCI
急性胸痛急诊流程图
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时间管理是发现缺陷的手段
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胸痛救治的时段
急性胸痛急诊流程图
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胸痛中心的时间管理
急性胸痛急诊流程图
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相关人员时钟统一
120调度中心
化验科
急救车
放射科
抢救室
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胸痛从发病到诊治各环节延迟
症状识别
胸痛中心流程图集-1版
急性胸痛或胸闷患者就诊 急诊科分诊台护士接诊
录入胸痛病人登记本和胸痛患者时间记录表
判断生命体征是否平稳（具有以下特征之一为不 稳定） 1、意识不清、模糊、淡漠 2、面色苍白或紫绀 3、持续性胸痛（闷），出冷汗或皮肤湿冷 4、呼吸频率>30 次/分 5、收缩压>200mmgh 或 <90mmgh 6、心率>150 次/分或 <50 次/分
检查过程中突发意外事件
顺利完成检查
心跳骤停
立即进入心肺复苏 流程，同时呼叫心 内科二线医生 （19989121595） 10min内到位参与 抢救并决定下一步 处理措施
胸痛或胸闷 发作
立即停止检查并舌下含 服硝酸甘油片， 呼叫心内科二线医生 （19989121595） 10min内到位对患者进 行评估和协助诊治
决定是否转院， 启动转院流程
急诊PCI， 启动导管室激活流程
（30min内）
指导现场救治
稳定性劳力性胸痛或不典型胸闷，无实验禁忌者
医师开具申请单
心电图室医师核对患者信息并再次评估，记录静息心电图及心率、血压 患者运动过程中密切观察患者心电图、心率、心律、血压变化 并了解是否诱发心绞痛及其他严重症状
栓、抗凝或介入 自发性气胸 胸膜炎/肺炎
消化道疾病
病
治疗
心外科诊治 呼吸科诊治
消化内科诊治 急诊留观
急诊胸痛或胸闷患者到达基层医院
首诊医师询问病史，体格检查， 10min内完成12/18导联心电图
致电PCI医院 心内科二线电话 19989121595
通过微信群传输心电图
心内科二线医生解读心电图
ห้องสมุดไป่ตู้生命体征平稳 行 12/18 导心电图检查
不同途径急性胸痛患者接诊流程
✓ 使从非PCI医院首诊、实施转运PCI（包括直接转运PPCI和补救 性PCI）的STEMI患者能在到达医院前确认诊断、启动导管室， 并实施绕行急诊和CCU直达导管室。并至少与5家以上的非PCI 医院实施了上述流程
STEMI患者的再灌注流程
制订了溶栓治疗方案，包括溶栓前准备、溶栓药物选择及剂量、 用法、监测指标及时机、结果判断、并发症处理预案、溶栓后 抗凝治疗方案等
制订了溶栓治疗标准操作流程图，指引一线医师进行溶栓治疗 建立流程优化机制，确保自行来院或经120入院的STEMI患者能
在首次医疗接触到开始溶栓时间 (FMC-to-N)小于等于30分钟 有规范的溶栓筛查表，其中包括STEMI的确诊条件、溶栓适应
时
✓ 6小时 6%
间
主动脉夹层
就
是
✓ 发病后48小时内每小时死亡率增加1%
急性肺梗塞
生 命
✓ 死亡多在早期确诊前
!!!
✓ 明确诊断后极少死亡
高危胸痛早期甄别核查评估要点
心电图检查：
✓ 急性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟内完成12/18导联心电图检查
心电图诊断：
✓ 确保在首份心电图完成后10分钟内由具备诊断能力的医师解读，若急 诊医师不具备心电图诊断能力，心血管内科医师或心电图专职人员应在 10分钟内到达现场进行确认，或通过远程12导联心电图监护系统或微 信传输等方式远程确认心电图诊断
接诊：
✓ 所有急性高危胸痛患者应在首次医疗接触（分诊台）后10分钟内由首 诊医师接诊
肌钙蛋白：
✓ 床旁快速检测确保能在20分钟内获得检测结果
ACS诊治总流程图：