6无创呼吸机使用注意事项及面罩特点(培训版)Victor解析

无创呼吸机的操作要点
ResMed 面罩数据库技术
实时上，不同型号的面罩或即使同一面罩在不同压力状态下的漏气 量也是
不同的。选择相应的面罩类型后，呼吸机自动调用面罩漏气基础数 据，并
以此为基础进行自动调节。
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无创呼吸机的操作要点
五、漏气的影响和自动漏气补偿 • 无创通气时漏气是不可避免的 • 尽管具备自动漏气补偿功能，甚至可以高达80L/min的漏气补偿能力，
漏气仍会对NIV产生不利影响 • ---大量漏气影响同步性、依从性、舒适性/耐受性 • ---影响潮气量、分钟通气量等容量参数的准确监测 • ---呼吸机内置面罩的流体力学性能的数据库，改善漏气补偿的准确性，
无创呼吸机使用注意事项及面罩特点
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在美国的医院中无创通气技术应用不理想的原因：
No. of responses
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用的不好 ＝设备不好用 ！
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医生缺乏经验
低压氧流量与面罩氧浓度大致对应 关系
氧气流量 2 4
68
10升 /分
面罩氧浓度 29% 37% 39% 50% 61%
Baidu Nhomakorabea
21%+4 ×氧气流速，这是吸氧的算法，呼吸机条件下肯定要低得多： 受压力、流速、呼吸频率、漏气、加氧位置等因素影响
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面罩佩戴评分
持续按压mask fit/ 开关键3秒以上
按压mask fit/开关键至少2秒以上直 到压力开始输送，进行面罩评分。
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无创呼吸机的操作要点
一、患者体位与呼吸机连接
患者的体位：常用半卧位(30～45)
面罩佩戴的顺序：
---先佩戴好面罩，再连接呼吸机。适合轻 型、害怕或不配合的病人
---面罩连接到呼吸机上，呼吸机开启工作， 一人在前固定面罩在患者面部适当的位置， 另一人固定头带。适合较重、配合或比较 紧急的病人
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无创呼吸机的操作要点
二、通气界面选择
• 鼻罩或面罩选择
• ---是否张口呼吸
• 有排气孔和无排气孔面罩
• ---经典无创呼吸机和涡轮有创/无创一体化呼吸机
• 不同尺寸和设计的面罩，接触压迫面部不同的位置
设备不适合
其它
使用前的 准备不足
医生未获得 充分培训
Maheshwari et al Chest 2006:129: 1226-33
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充分了解和熟悉机器
❖了解和熟悉机器原理及操作 ❖无创通气治疗预案（提前考虑可能会出现的紧急情况） ❖强烈建议销售及医务人员亲自体会
• ---避免面部压伤
• 不同流体力学的面罩：排气量差异和呼气阻力差异
• ---I型、II型呼衰选择不同CO2排泄和呼吸末流速的面罩
Po•sition排of e气xh孔alat的ion位po置rt a影nd响maCskOde2si排gn放affe和ct 重CO复2 re呼bre吸athing. during noninvasive positive pressure
无创呼吸机的操作要点
四、关于NIV湿化器调节
• H2i、H3i、H4i • ---先放在中档，根据湿化情况再调整 • H5i • ---管内加热 • ---反馈控制温度 • 使用其他品牌的外置湿化器：Stellar压力超过25cm H2O • ---温度控制在?度左右
赖亚云，王小英，邬爱东。无创正压通气患者湿化器温度设定的研究 。中国实用护理杂志。 2006；22(4)：7 –8。
同时保证测量的精确性
• 原则：寻找大量漏气的原因，尽量少漏气
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六、 根据需要可以添加氧气
无创呼吸机的操作要点
多种低压氧源： ---中心供氧 ---氧气瓶 ---制氧机
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供氧注意事项
• 上述只是估计值，在同样的氧流量下，压力越高、漏气越多、潮 气量/分钟通气量越大，则氧浓度越低。
ventilation. Crit Care Med 2003; 31:217
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舒适同时漏气少 ResMed ventilation solutions … Making quality of care easy
无创呼吸机的操作要点
三、怎样佩戴面罩
面罩佩戴的原则：两条原则进行平衡 ---比较紧，不漏气或少漏气。中华医学会指南提示：一般以扣紧头带 后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜。 ---不能太紧，以免造成压伤和明显不舒适感 面罩佩戴的评价方法： ---用手指、棉签感知漏气的位置 ---面罩佩戴评分 ---查看监测漏气情况
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无创通气实施-步骤
➢ 第一步：检查机器及附件 ➢ 第二步：与患者充分交流 ➢ 第三步：适应性连机 ➢ 第四步：参数调节 ➢ 第五步：监测反馈
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