浅议临床药学在医院药学发展中的作用
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作者简介： 赵茜， 女 （ ’@A$: B C ） 。毕业于兰州医学院医疗系。 职称： 高级讲师。联系电话： AA(<@?( C B(<<
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海峡药学$ ,’’( 年$ 第 &3 卷 第 - 期
药学发展的关键。
关键词： 临床药wk.baidu.com； 临床药师； 医院药学
中图分类号： !"#$ 文献标识码： %$ 文章编号： &’’()*+(# （ ,’’( ） ’-)’,#-)’*
浅议临床药学在医院药学发展中的作用
$ 赵 茜’ ， 邹素兰（ ’: 江苏省常州卫生学校 常州 $’&((& ； $: 常州第一人民医院 常州 $’&((& ）
摘要： 目的# 积极开展临床药学工作， 提高医院药学服务水平和医院整体水平。 方法 # 针对目前常州地区临床药学的现状和不足之处， 通过 加强和规范临床药师培养、 药师下临床、 加强临床药师继续教育等手段。 结果# 明确和规范临床药学研究室的工作。 结论# 临床药学工作是医院
$# ! $ 加强和规范临床药师的培养 $ ,’’, 年 & 月卫生部颁布 《 医疗机构药事管理暂行规定》 指出： “ 药学工作要以服务患 者为中心、 以临床药学为基础、 以合理用药为核心开展药学服 务和相关的药品管理” ， 并提出医院要逐步建立临床药师制。 因此医院应抓紧引进临床药学毕业的大学生或对有本科学历 的药师到大专院校进行临床专业培训经考核合格后可从事临 床药学工作。同时加强和规范现有临床药师的继续教育专业 培训， 使之形成制度。 $# $ $ 临床药师应深入临床$ 如常州第一人民医院从 ,’’* 年 开始要求年青临床药师每年定专业深入临床 * 个月， 与住院 医师一样在临床科室轮转， 参与教学查房、 处理医嘱和药物治 疗、 观察用药效果、 监督合理用药。掌握特殊病人病情资料和 用药情况， 为临时申请用药的购进提供依据。使医院临床药 学工作更上一个台阶。 $# % $ 医院要加强临床药师的继续教育 $ ,’’* 年卫生部科教 司下发的 《 医院药师规范化培训大纲》 是对医院药师继续教 育的规范化文件， 为进一步培训参与临床药学工作的药师指 明了方向。医院可结合各自的实际情况定期安排临床药师学 习必要的临床医学知识。常州市第一人民医院从 ,’’* 开始 分批派药学专业本科毕业的临床药师到常州卫校夜大临床医 学专升本班旁听临床医学课程， 建立相应的考核制度， 从而拓 宽临床药师的知识面， 加强和提高继续教育的质量， 临床药师 的素质也得到了一定的提高。 %" 加速临床药学发展， 提高医院整体水平 原卫生部长张文康指出： “ 医和药是左右手关系， 医院药 房工作不仅是卖药， 更重要的是指导临床合理用药。 ” 作为发 达地区的三级甲等医院更应加速发展临床药学。 %# ! $ 医院主管领导应高度重视临床药学在医院药学中的地 位$ 要明确发展临床药学、 开展药学监护是药学发展的必然 趋势， 也是提高医院整体水平的关键。现行医疗体制改革的 目标之一就是逐步改变以药养医的医院经营模式， 体现以病 人为中心的思想。医院药学部门将从 “ 以药品为中心” 向 “以 患者为中心” 方向发展， 其任务是从 “ 以药品供应为主体” 转 变为 “ 重点开展以合理用药为核心的临床药学工作” 。 %# $ $ 在政策和制度上进一步规范和壮大医院临床药师岗位、 职责和待遇$ 三级医院部应设立临床药学研究室， 直属药剂 科主任领导， 配备足够的临床药师。也可积极吸纳愿意从事 临床药学工作的医师从事临床药师工作， 如果医师从事临床 药学工作奖金进行相应提高， 从经济上和专业上给予激励。 上级主管部门应落实临床药师的编制、 职称、 职责及待遇等一 系列配套措施。如对临床药师进行量化管理、 定期评价， 在晋 升、 住房、 学习、 待遇等方面预以照顾， 提高临床药师的工作积 极性， 使其能在临床药学岗位安心工作。 %# % $ 明确和规范临床药学研究室的工作， 促进合理用药 $ 临 床药学研究室应承担院、 科内业务讲课工作， 开展药物经济学
$ $ 目前我国临床药学工作开展十分不平衡， 临床药师缺乏 且工作层面较为肤浅、 局限， 使医院药学的发展受到负面影 响。笔者根据目前常州地区临床药学现状， 就如何发挥临床 药师作用， 使医院药学工作发展跟上时代步伐进行探讨。 !" 常州地区临床药学现状 常州地区临床药学工作开展有十余年的历程， 但上海、 南 京等大城市相比仍处在初级起步阶段。就我们常州地区来 看， 临床药学存在的主要问题是： !# ! $ 临床药学专业人才缺乏 $ 在我市一些三级医院虽然设 立了临床药学研究室， 但多数无固定编制， 因此， 实际参与临 床药学工作的专业人员很少， 新进入医院的药学专业毕业生 不能胜任临床药学工作。有的医院虽设置了临床药学岗位， 但开展工作没有具体目标和工作无明确职能， 使临床药学人 员难以发挥其特长， 造成工作热情不高， 难以积极投入到临床 药学工作中去， 同时也不易吸纳更多人员进入临床药学领域。 !# $ $ 医院药师相关学科的知识面狭窄， 难以适应临床药学工 作 长期以来我国药学教育都是以化学模式培养药师。虽然 有扎实的药学基础知识， 但在理论上缺少临床药学及临床医 学知识， 缺少对药物的药理作用、 毒理及药物临床应用的评 价。在实践中也缺乏象住院医师轮转培训制度， 并在实践中 缺乏与医师、 护士的共同语言， 造成药师在临床中与医师交流 困难， 不能适应临床药师工作的需要。 !# % $ 领导重视不够， 缺乏相应的政策和措施 医院领导对临 床药学还缺乏足够的认识和重视， 重医轻药和经济的驱动阻 碍着临床药学工作的开展。临床药学的核心是研究和参与合 理用药， 保证药物在应用过程中的安全、 有效、 经济、 合理。但 是由于传统的重医轻药思想的影响， 形成了医师开什么药， 病 人就用什么药； 医生开多少药， 病人就拿多少药， 药学人员只 有照方发药的义务， 而不能行使推荐用药的权利。医院对加 速临床药学的发展还缺乏实质性的政策和措施。忽视了临床 药学和医院药学的发展对提高医疗质量的重要性。 !# & $ 临床药学在医院工作面较窄 $ 我国行政管理部门要求 三级以上医院必须开展临床药学， 我省有关部门所定的 《综 合医院分级评审标准》 也都对此进行了相应的规定。然而治 疗药物的监测 （ ./0） 、 药物不良反应监测 （ 1/! ） 或药学情报 （ 2/） 的开展还十分不完全。虽然三甲医院的临床药学工作 一般在当地都处于领先地位， 但在医院开展的治疗药物监测 品种也在 &’ 个以内， 不良反应收集和监测还处于初级阶段。 临床药师主要从事常规血药浓度监测或参与一些临床用药咨 询， 而未能参加查房会诊及疑难病人药物治疗方案的讨论， 即 临床药师在临床用药中的决策指导地位没有得到充分肯定。 $" 提高临床药师在医院发展中的作用 临床药学是医疗工作的重要组成部分， 而临床药师在医 院发展中起着关键作用。如何提高临床药师在医院发展中的 作用， 是摆在我们面前的一个重要问题。 ・ ,#-・
〔$〕 学保健药师或者知识型服务药师 。药师职能应以提供知识和
技术服务为主。药师必须充实自己的专业知识， 学习相关学科的 知识， 使自己有过硬的专业知识和操作技能， 树立良好的职业道 德， 转变传统职能， 开拓创新， 做新形势下的合格药师。
参考文献 〔’〕 杨红宾 : 药师职能转变和职业素质要求 〔 ;〕 : 中国药房， $((& ， ’< （<） ： =&= > =&?: 〔$ 〕 魏水易， 周东， 舒丽芯， 等 : 医院药师的职能重构 〔 ;〕 : 药学实践杂 志， $((’ ， ’@ （=） ： ’@? > ’@<:
D0-1,0 !81-E12/50,21F ;G5-.1F HGF ’B IGJ ? $((A
是为了病人的利益， 药师的态度、 行为、 义务、 关怀、 道德、 职 责、 知识、 责任和技能体现在通过药物治疗， 使病人的健康和 生命质量达到最佳效果。其基本工作内容主要包括以下几方 面： !临床治疗咨询与会诊； " 血药浓度监测与解释； # 单剂 量作业； $病人出院后药物使用教育； % 门诊病人药物咨询； &药物不良反应监察与鉴定； ’新型制剂科研开发； (参与新 药临床评价方案的制定。当前 !" 已成为医院药学新的工作 模式， 药师应当按 !" 的原则和要求去工作。 在实施 !" 过程中， 药师将参与临床用药决策， 负责监督 给药过程， 观察病人用药后情况并适时作出必要的调整， 追踪 药物使用后的结果和进行必要的评价。近年来， 广东、 上海等 地一些医院已经对 !" 工作模式进行了尝试， 为国内医院推 广 !" 工作模式积累了宝贵的经验。 !" 工作模式是一种发展趋势， 但还有一些问题尚待解 目前， 我国医院药师把绝大部分时间 决： !!" 工作时间问题， 都花在了日常的药物供应上， 很难把精力放在查房、 会诊、 提 供药物咨询、 开展药物监测、 监察药物不良反应等工作上。 " !" 工作条件问题， 我国绝大部分医院没有引进 !" 工作所需 的一些新技术和新设备的能力， 缺乏可供开展 !" 工作的计 算机软件。 # 医院领导重视 !" 工作的程度问题， !" 工作开 展势必需要医院加大资金投入， 而且需要医护人员及医院后 勤人员的配合， 这都需要医院领导重视， 加大资金投入、 协调 好各方面关系。$药师人员配备问题， 我国医院药师人员不 足和素质偏低极大地限制了医院 !" 工作的开展。 !" 药师的职业素质 药师职能转变除了要有外部条件外， 还需要药师树立强 烈的社会责任心和良好的职业道德， 努力学习药学知识和实 践技能， 全面提高自己的职业素质。 !# $ # 药师要有良好的职业道德# 不恰当、 不合理应用则可能 引起药物不良反应、 毒副作用， 危害人体健康甚至引起死亡。 药师要具有良好的职业道德和强烈的社会责任感， 对本职工 作认真负责， 承担起广大人民群众安全用药的责任， 药品资源 也才能得到最有效的利用。目前医院门诊药房多采用窗口式 发药， 使患者用药处于被动性和盲目性， 医院药房 “ 自上而 下” 来俯视患者， 窗口隔绝了药师与患者之间的交流。我院 门诊药房采用 “ 零距离发药” 模式， 药师接近病人， 开展面对 面服务， 群众若有用药方面的疑惑， 均可及时得到药师耐心、 悉心的帮助。此举有助于药师与患者更好地沟通、 交流， 树立 了良好的职业风范， 充分体现了医院药剂师应有的社会价值。 !# ! # 药师要有过硬的专业技术素质 # 药师不仅要有良好的 职业道德， 还要有过硬的专业技术素质。我国药学技术人员 总体技术素质普遍比临床医务人员低， 而且本身也存在着专 业知识结构不合理、 知识老化， 对医学知识缺乏基本的了解、 与医师的沟通少等问题。从药师学历上看， 我国广大医院药 师至少有 $ % & 是由中等药学院毕业的大中专学历者组成， 与 欧美发达国家对药师具有高等药学院 （ 系） 学历的基本要求 相比， 差距实在是太大了。 药师必须有扎实的专业知识做基础， 如药理学、 药剂学、 药物化学、 分析化学、 药事管理法规等； 同时还要有相关学科 的知识， 如医学、 临床检验学、 信息学、 药物经济学、 法律等。 除了掌握基本的理论知识和操作技能以外， 药师还必须紧跟 时代步伐， 不断更新知识， 比如阿司匹林作为一种使用已经 ’(( 多年的老药， 开始人们仅用于消炎、 镇痛， 随后人们发现 了它的抗血小板聚集的作用， 于是临床广泛用于预防心脑血 管病； 但近年来， 人们发现了其在预防心脑血管病中的抵抗现 象， 即所谓的 “ 阿司匹林抵抗 （ )*+,-,. -/*,*01.2/， )3 ） ” 。学习 新知识、 新理论、 新技能也是药师发展的需要。 药师要掌握药品调剂工作。药品调剂工作是医院药学工 作的重要组成部分， 是患者在药物治疗 （ 药疗， 4-56 78/-1+9 ） 中的不可少的部分。新世纪的调剂工作必须是技术信息型和 医药结合型。 药师在掌握相关医学知识之后应增强主动性， 加深与医 护人员联系， 更多深入临床， 了解病人的用药情况。还可深入 社区， 提供上门服务， 把药学服务推向社会。这可大大增强患 者的信任感， 形成一种新型亲密的药患关系。 总之， 在目前的严峻形势下， 社会、 医院对药师提出了更 高的要求。社会将要求药师从供应药师转变为咨询药师、 药
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药学发展的关键。
关键词： 临床药wk.baidu.com； 临床药师； 医院药学
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浅议临床药学在医院药学发展中的作用
$ 赵 茜’ ， 邹素兰（ ’: 江苏省常州卫生学校 常州 $’&((& ； $: 常州第一人民医院 常州 $’&((& ）
摘要： 目的# 积极开展临床药学工作， 提高医院药学服务水平和医院整体水平。 方法 # 针对目前常州地区临床药学的现状和不足之处， 通过 加强和规范临床药师培养、 药师下临床、 加强临床药师继续教育等手段。 结果# 明确和规范临床药学研究室的工作。 结论# 临床药学工作是医院
$# ! $ 加强和规范临床药师的培养 $ ,’’, 年 & 月卫生部颁布 《 医疗机构药事管理暂行规定》 指出： “ 药学工作要以服务患 者为中心、 以临床药学为基础、 以合理用药为核心开展药学服 务和相关的药品管理” ， 并提出医院要逐步建立临床药师制。 因此医院应抓紧引进临床药学毕业的大学生或对有本科学历 的药师到大专院校进行临床专业培训经考核合格后可从事临 床药学工作。同时加强和规范现有临床药师的继续教育专业 培训， 使之形成制度。 $# $ $ 临床药师应深入临床$ 如常州第一人民医院从 ,’’* 年 开始要求年青临床药师每年定专业深入临床 * 个月， 与住院 医师一样在临床科室轮转， 参与教学查房、 处理医嘱和药物治 疗、 观察用药效果、 监督合理用药。掌握特殊病人病情资料和 用药情况， 为临时申请用药的购进提供依据。使医院临床药 学工作更上一个台阶。 $# % $ 医院要加强临床药师的继续教育 $ ,’’* 年卫生部科教 司下发的 《 医院药师规范化培训大纲》 是对医院药师继续教 育的规范化文件， 为进一步培训参与临床药学工作的药师指 明了方向。医院可结合各自的实际情况定期安排临床药师学 习必要的临床医学知识。常州市第一人民医院从 ,’’* 开始 分批派药学专业本科毕业的临床药师到常州卫校夜大临床医 学专升本班旁听临床医学课程， 建立相应的考核制度， 从而拓 宽临床药师的知识面， 加强和提高继续教育的质量， 临床药师 的素质也得到了一定的提高。 %" 加速临床药学发展， 提高医院整体水平 原卫生部长张文康指出： “ 医和药是左右手关系， 医院药 房工作不仅是卖药， 更重要的是指导临床合理用药。 ” 作为发 达地区的三级甲等医院更应加速发展临床药学。 %# ! $ 医院主管领导应高度重视临床药学在医院药学中的地 位$ 要明确发展临床药学、 开展药学监护是药学发展的必然 趋势， 也是提高医院整体水平的关键。现行医疗体制改革的 目标之一就是逐步改变以药养医的医院经营模式， 体现以病 人为中心的思想。医院药学部门将从 “ 以药品为中心” 向 “以 患者为中心” 方向发展， 其任务是从 “ 以药品供应为主体” 转 变为 “ 重点开展以合理用药为核心的临床药学工作” 。 %# $ $ 在政策和制度上进一步规范和壮大医院临床药师岗位、 职责和待遇$ 三级医院部应设立临床药学研究室， 直属药剂 科主任领导， 配备足够的临床药师。也可积极吸纳愿意从事 临床药学工作的医师从事临床药师工作， 如果医师从事临床 药学工作奖金进行相应提高， 从经济上和专业上给予激励。 上级主管部门应落实临床药师的编制、 职称、 职责及待遇等一 系列配套措施。如对临床药师进行量化管理、 定期评价， 在晋 升、 住房、 学习、 待遇等方面预以照顾， 提高临床药师的工作积 极性， 使其能在临床药学岗位安心工作。 %# % $ 明确和规范临床药学研究室的工作， 促进合理用药 $ 临 床药学研究室应承担院、 科内业务讲课工作， 开展药物经济学
$ $ 目前我国临床药学工作开展十分不平衡， 临床药师缺乏 且工作层面较为肤浅、 局限， 使医院药学的发展受到负面影 响。笔者根据目前常州地区临床药学现状， 就如何发挥临床 药师作用， 使医院药学工作发展跟上时代步伐进行探讨。 !" 常州地区临床药学现状 常州地区临床药学工作开展有十余年的历程， 但上海、 南 京等大城市相比仍处在初级起步阶段。就我们常州地区来 看， 临床药学存在的主要问题是： !# ! $ 临床药学专业人才缺乏 $ 在我市一些三级医院虽然设 立了临床药学研究室， 但多数无固定编制， 因此， 实际参与临 床药学工作的专业人员很少， 新进入医院的药学专业毕业生 不能胜任临床药学工作。有的医院虽设置了临床药学岗位， 但开展工作没有具体目标和工作无明确职能， 使临床药学人 员难以发挥其特长， 造成工作热情不高， 难以积极投入到临床 药学工作中去， 同时也不易吸纳更多人员进入临床药学领域。 !# $ $ 医院药师相关学科的知识面狭窄， 难以适应临床药学工 作 长期以来我国药学教育都是以化学模式培养药师。虽然 有扎实的药学基础知识， 但在理论上缺少临床药学及临床医 学知识， 缺少对药物的药理作用、 毒理及药物临床应用的评 价。在实践中也缺乏象住院医师轮转培训制度， 并在实践中 缺乏与医师、 护士的共同语言， 造成药师在临床中与医师交流 困难， 不能适应临床药师工作的需要。 !# % $ 领导重视不够， 缺乏相应的政策和措施 医院领导对临 床药学还缺乏足够的认识和重视， 重医轻药和经济的驱动阻 碍着临床药学工作的开展。临床药学的核心是研究和参与合 理用药， 保证药物在应用过程中的安全、 有效、 经济、 合理。但 是由于传统的重医轻药思想的影响， 形成了医师开什么药， 病 人就用什么药； 医生开多少药， 病人就拿多少药， 药学人员只 有照方发药的义务， 而不能行使推荐用药的权利。医院对加 速临床药学的发展还缺乏实质性的政策和措施。忽视了临床 药学和医院药学的发展对提高医疗质量的重要性。 !# & $ 临床药学在医院工作面较窄 $ 我国行政管理部门要求 三级以上医院必须开展临床药学， 我省有关部门所定的 《综 合医院分级评审标准》 也都对此进行了相应的规定。然而治 疗药物的监测 （ ./0） 、 药物不良反应监测 （ 1/! ） 或药学情报 （ 2/） 的开展还十分不完全。虽然三甲医院的临床药学工作 一般在当地都处于领先地位， 但在医院开展的治疗药物监测 品种也在 &’ 个以内， 不良反应收集和监测还处于初级阶段。 临床药师主要从事常规血药浓度监测或参与一些临床用药咨 询， 而未能参加查房会诊及疑难病人药物治疗方案的讨论， 即 临床药师在临床用药中的决策指导地位没有得到充分肯定。 $" 提高临床药师在医院发展中的作用 临床药学是医疗工作的重要组成部分， 而临床药师在医 院发展中起着关键作用。如何提高临床药师在医院发展中的 作用， 是摆在我们面前的一个重要问题。 ・ ,#-・
〔$〕 学保健药师或者知识型服务药师 。药师职能应以提供知识和
技术服务为主。药师必须充实自己的专业知识， 学习相关学科的 知识， 使自己有过硬的专业知识和操作技能， 树立良好的职业道 德， 转变传统职能， 开拓创新， 做新形势下的合格药师。
参考文献 〔’〕 杨红宾 : 药师职能转变和职业素质要求 〔 ;〕 : 中国药房， $((& ， ’< （<） ： =&= > =&?: 〔$ 〕 魏水易， 周东， 舒丽芯， 等 : 医院药师的职能重构 〔 ;〕 : 药学实践杂 志， $((’ ， ’@ （=） ： ’@? > ’@<:
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