急性肝衰竭的护理(医疗医学)
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肝功能衰竭的护理常规
腹水病人的护理
以半卧位，使膈肌下降减少肺淤血，增加舒适 感。有水肿病人，避免长时间局部受压，勤翻 身，按摩骨突出部，使用气褥或气垫。每日测 量腹围，定时测量体重，详细记录24小时出入 量。在使用利尿剂时要注意电解质情况。放腹 水可不可过快过多，放水后观察意识变化。
出血倾向护理 准备抢救用物和药品。 取平卧位，头侧向一边，保持呼吸道通畅，
●慢性肝衰竭 为慢性活动性肝病﹐病程漫长 呈进行性发展﹐预后也不良。
临床特点
1全身情况衰退 最明显的症状是软弱、乏力 2皮肤变化 蜘蛛痣,肝掌 3内分泌变化 4黄疸
5急性肾衰竭 ห้องสมุดไป่ตู้6腹水 7出血倾向
8肝性脑病
一般的护理
严密观察生命体征变化，患者应绝对卧床休息， 以减轻肝脏负担，利于肝细胞的修复与再生。 做好患者的饮食指导与监控，补充足够的热量 和维生素，嘱患者进食低脂肪、高维生素、高 蛋白且易于消化的食物，禁饮酒，勿暴饮暴食， 同时还应嘱患者不能进食粗食，忌食辛、辣、 生、冷等刺激性食物。
肝功能衰竭的护理常规
ICU 2011-07-22
概念
肝细胞受到广泛、严重损害， 机体代谢功能发生严重紊乱而 出现的临床综合征，简称肝衰 竭。肝衰竭发生于许多严重的 肝脏疾病过程中，症候险恶， 预后多不良。
主要分两类
●急性肝衰竭 肝细胞呈现大块坏死﹐病程在8 周以内﹐死亡率达70～90％﹐多死于胃肠道 出血﹑感染性休克﹑肺炎﹑肺水肿﹑肺功能衰 竭。
皮肤护理及时更换被污物污染的被褥、衣物， 及时清洁皮肤，定时翻身，保持皮肤干燥，预 防压疮发生。
重视清洁肠道，保持大便通畅忌用肥皂水及碱性 溶液灌肠 ，可口服或鼻饲25%硫酸镁导泻 。
预防感染 感染常是促进病情恶化的常见诱因，环 境卫生和饮食卫生都应严格要求，所有医源性操 作要严格掌握适应证和遵守操作规程。
肝衰竭病人的护理可修改文字
四、肝衰竭的护理
（二）人工肝治疗的流程及管理
3.人工肝治疗后
• 下机后妥善固定患者的血管通路，观察患者生命体征及血管通路处有无渗血等情况，病情平稳状态下 • 与病房护士交接患者 • 按照医疗卫生机构医疗废物管理办法要求处置医疗废物，对治疗室及设备进行清洁和消毒，适当保持
治疗室的通风。
四、肝衰竭的护理
三、肝衰竭的治疗
一、内科综合治疗
一般支持治疗 对症治疗（护肝药物治疗、微生态调节治疗、免疫调节剂的应用、病因治疗、并发症的内科综合治疗
二、非生物型人工肝支持治疗 三、肝移植
三、肝衰竭的治疗
人工肝&肝移植
对于急性肝衰竭，因其合并肝性脑病且病情进展快，建议尽早选择适宜模式开始人工肝治疗，同时 动态评估预后，必要时积极寻求肝移植机会。
三、肝衰竭的治疗
三早一体系”的全程管理模式是目前肝衰竭治疗的基本策略
“三早”即早期预警、早期诊断、早期治疗 ; “一体系”即内科-人工肝/脏器支持 /重症监护室 (ICU)- 肝移植一体化的救治体系
ACLF 的预警、动态演变特征与患者的预后判断临床决策密切相关 患者基线特征尤其是动态变化特点是包括是否及时进行肝脏移植等临床决策的重要基础。
四、肝衰竭的护理
（二）人工肝治疗的流程及管理
2.人工肝治疗中
• 要严格执行无菌操作，避免交叉感染。在治疗准备区配置所需药物。 • 根据治疗模式正确安装体外循环管路，管路冲洗后要确保管路内肝素化及无空气存在。 • 上机前，对治疗所需用品再次进行核对，并再次进行患者评估 • 治疗时护士要给患者进行持续多功能心电监护及吸氧，注意询问患者的感觉，发现异常及时报告处理。
2.早期
(1) 极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状; (2) ALT 和/或 AST 继续大幅升高，黄疸进行性加深( TBil≥171 μmol /L 或每日上升≥17.1 μmol /L) ; (3) 有出血倾向，30% ＜ PTA≤40% ( 或 1.5≤INＲ ＜ 1. 9) ; (4) 无并发症及其他肝外器官衰竭。
急性肝衰竭的护理
分离现象：肝细胞大量坏死 无能力产生转氨酶，血清中ALT可轻度升 高，而黄疸升高明显） ②乳酸脱氢酶及其同工酶 肝病时其同工酶LDH5增加为主且LDH5 ＞LDH4 心肌病变时LDH1为主。
on
分期
一期 （前驱期）
精神状态
轻度性格改变 和行为失常
神经体征
可有扑翼(击)样震颤
脑电图
多数正 常
二期
以意识错乱、 有明显神经体征，如腱反射亢进、
（昏迷前期） 睡眠障碍、
肌张力增高、踝痉挛及Babinski 征阳性等。扑翼样震颤存在。可出
行为失常为 现不随意运动及运动失调。
主
特征性异常
对称性θ慢 波
（Wilson病）； ○ 急性闭塞性肝静脉内腔炎
（Dudd-Chiari综合）肝动脉 栓塞和化疗。
感染
感染是由细菌、真菌、病毒及寄生虫等感染引起的全身炎症反应综合征SIRS）. 感染过程中，肝脏作为全身物质能量代谢的中心而成为最易受伤的靶器官之一。 感染及脓血症，是急性肝衰竭患者的主要问题。 特别是长期呆在ICU的病人有很高的危险性，实际上也是这些患者死亡的最终原因。
药物与有毒物质
肝脏是药物在体内代谢的最主要场所，很多药物在体内发挥防治疾病作用的 同时会不可避免地影响肝脏的结构与功能，导致各种类型的药物性肝损害。 可分为剂量依赖性肝损伤（直接毒性作用，为A型药物不良反应，与药物过 量及体内蓄积有关，如扑热息痛）和 特异质性肝损伤（B型药物不良反应，取决于机体对药物的反应）。
三期 （昏睡期）
四期 （昏迷期）
以昏睡和精 神错乱为主
神志完全 丧失，不 能唤醒
各种神经体征持续或 有异常波
加重
形,对称性 θ慢波
深昏迷时，各种反射消失，肌张力 明显异常
on
分期
一期 （前驱期）
精神状态
轻度性格改变 和行为失常
神经体征
可有扑翼(击)样震颤
脑电图
多数正 常
二期
以意识错乱、 有明显神经体征，如腱反射亢进、
（昏迷前期） 睡眠障碍、
肌张力增高、踝痉挛及Babinski 征阳性等。扑翼样震颤存在。可出
行为失常为 现不随意运动及运动失调。
主
特征性异常
对称性θ慢 波
（Wilson病）； ○ 急性闭塞性肝静脉内腔炎
（Dudd-Chiari综合）肝动脉 栓塞和化疗。
感染
感染是由细菌、真菌、病毒及寄生虫等感染引起的全身炎症反应综合征SIRS）. 感染过程中，肝脏作为全身物质能量代谢的中心而成为最易受伤的靶器官之一。 感染及脓血症，是急性肝衰竭患者的主要问题。 特别是长期呆在ICU的病人有很高的危险性，实际上也是这些患者死亡的最终原因。
药物与有毒物质
肝脏是药物在体内代谢的最主要场所，很多药物在体内发挥防治疾病作用的 同时会不可避免地影响肝脏的结构与功能，导致各种类型的药物性肝损害。 可分为剂量依赖性肝损伤（直接毒性作用，为A型药物不良反应，与药物过 量及体内蓄积有关，如扑热息痛）和 特异质性肝损伤（B型药物不良反应，取决于机体对药物的反应）。
三期 （昏睡期）
四期 （昏迷期）
以昏睡和精 神错乱为主
神志完全 丧失，不 能唤醒
各种神经体征持续或 有异常波
加重
形,对称性 θ慢波
深昏迷时，各种反射消失，肌张力 明显异常
肝衰竭护理
急性肝衰竭护理常规1.保持环境安静单间或同种病原同室隔离。
2.保持舒适绝对卧床休息，保持头高脚低30°的卧位，有利于患者呼吸、消化吸收、感染的预防、改善缺氧状态等，能将并发症减少到最低限度。
3.保证营养供给高热量、高糖类、低蛋白、易消化、高维生素的软食。
4.病情观察通过多功能心电监护、神经系统监护、呼吸监测指标及出入量监测，及时对患者的心、脑、肺、肾进行合理客观的评估，为治疗的有效性及时提供依据。
5.保护皮肤黏膜清洁口腔护理2~4/d，会阴冲洗1~2/d，病情允许，擦澡1~2/周。
大小便后软纸擦干并用温水洗净，保持局部干燥。
腹股沟、腋下皮肤擦洗1~2/d，局部涂布痱子粉等，保持干燥，预防淹红。
6.预防和减少瘀斑和出血血压计袖带每2h左右臂交换一次，袖带内可衬薄软棉布。
出现瘀斑时观察皮肤、颜色、面积、软硬度等，保持局部皮肤清洁干燥。
对穿刺处引起的瘀斑可涂抹喜疗妥药膏。
用软毛牙刷或棉球清洁口腔，男性改用电动剃须刀，防止损失皮肤，穿刺后按压穿刺部位15~20min。
7.减轻水肿低盐饮食，控制饮水量，抬高肢端水肿。
腹部膨隆明显时应注意观察有无阴囊的水肿，卧位时可用水囊托起阴囊，硫酸镁湿敷，站位时可使用丁字带，测量和描述其大小时，应让患者处于平卧位，不能平卧的患者测量后注明卧位。
8.预防压疮观察皮肤有无破损、发红，气垫床持续使用，建立翻身卡，翻身2~4h一次，各种接触皮肤的导管及导线定时更换位置，必要时用清洁软布包裹，高危压疮患者骨隆突处可用保护膜保护。
对有压疮的患者及时消毒、换药、敷料保护，观察创面大小、程度并记录。
9.减轻皮肤瘙痒用中性肥皂及温水清洁皮肤，适当涂抹润肤油。
剪指甲并磨平，防止皮肤抓伤。
瘙痒严重者，遵医嘱予止痒药物。
10.维持管道固定、通畅管路妥善固定标记置管的时间、长度，定时更换固定位置和敷料，并记录更换时间。
保持管道通畅，管道连接处用无菌纱布包裹。
观察引流液的性质、量及时记录。
《护理课件：急性肝衰竭护理》
护理课件：急性肝衰竭护 理
本课件旨在介绍急性肝衰竭的护理，包括定义、病因、病理生理变化、临床 表现、诊断方法、护理重点、护理干预、并发症预防和处理、护理评价、护 理目标和护理计划。
急性肝衰竭的定义和病因
1 定义
急性肝功能衰竭是指在短时间内发生并导致肝脏功能丧失的临床综合 征。
2 病因
常见病因包括药物中毒、肝炎病毒感染、药物反应、缺血/再灌注损伤 等。
急性肝衰竭的病理生理变化
1 肝功能受损
肝脏功能受损，包括代谢、解毒、合成和排泄功能的丧失。
2 血液循环紊乱
引起肝淤血、低灌注，导致肝内缺氧和损伤。
急性肝衰竭的临床表现和诊断方法
1 临床表现
包括黄疸、肝性脑病、凝血功能障碍等。
2 诊断方法
包括血液检查、肝功能检查、影像学检查等。
急性肝衰竭的护理重点及护理干预
护理重点
保持呼吸道通畅、维持电解质平衡、预防感染 等。
护理干预
提供膳食支持、控制伤害因素、监测病情变化 等。
急性肝衰竭的并发症预防和处 理
1 并发症预防
如肝性脑病、消化道出血的预防和处理。
2 并发症处理
如感染、肝肾综合征、多器官功能障碍等的处理。
急性肝衰竭的护理评价与护理 效果
1 护理评价
根据患者生命体征、肝功能指标等进行护理评价。
2 护理效果
通过护理干预，改善患者症状、减少并发症发生等。
急性肝衰竭的护理目标与吸道通畅、维持水电解质平衡、
护理计划
2
解除症状等。
包括监测生命体征、提供饮食支持、协 助康复等措施。
本课件旨在介绍急性肝衰竭的护理，包括定义、病因、病理生理变化、临床 表现、诊断方法、护理重点、护理干预、并发症预防和处理、护理评价、护 理目标和护理计划。
急性肝衰竭的定义和病因
1 定义
急性肝功能衰竭是指在短时间内发生并导致肝脏功能丧失的临床综合 征。
2 病因
常见病因包括药物中毒、肝炎病毒感染、药物反应、缺血/再灌注损伤 等。
急性肝衰竭的病理生理变化
1 肝功能受损
肝脏功能受损，包括代谢、解毒、合成和排泄功能的丧失。
2 血液循环紊乱
引起肝淤血、低灌注，导致肝内缺氧和损伤。
急性肝衰竭的临床表现和诊断方法
1 临床表现
包括黄疸、肝性脑病、凝血功能障碍等。
2 诊断方法
包括血液检查、肝功能检查、影像学检查等。
急性肝衰竭的护理重点及护理干预
护理重点
保持呼吸道通畅、维持电解质平衡、预防感染 等。
护理干预
提供膳食支持、控制伤害因素、监测病情变化 等。
急性肝衰竭的并发症预防和处 理
1 并发症预防
如肝性脑病、消化道出血的预防和处理。
2 并发症处理
如感染、肝肾综合征、多器官功能障碍等的处理。
急性肝衰竭的护理评价与护理 效果
1 护理评价
根据患者生命体征、肝功能指标等进行护理评价。
2 护理效果
通过护理干预，改善患者症状、减少并发症发生等。
急性肝衰竭的护理目标与吸道通畅、维持水电解质平衡、
护理计划
2
解除症状等。
包括监测生命体征、提供饮食支持、协 助康复等措施。
急性肝衰竭的护理
协同护理
多学科团队的密切合作对提 供全面的护理至关重要，包 括营养师、康复师和心理健 康专家。
饮食管理
提供高蛋白、高能量、低脂 肪和易消化的饮食，以满足 患者的营养需求。
药物治疗和监测
1
解毒剂
使用解毒剂减少中毒药物对肝脏的损害，如N-乙酰半胱氨酸。
2
抗炎药物
使用抗炎药物减轻炎症反应和肝脏损伤，如甲泼尼龙。
长期管理
制定个性化的长期护理计划，包括肝脏保护、康复和心理支持。
严重并发症
肝功能衰竭可能导致多个系统的严重并发症，威胁生命。
常见病因和症状
1 药物过量
某些药物，如酮康唑和对乙酰氨基酚，可能导致急性肝衰竭。
2 肝炎病毒
病毒性肝炎病毒（HBV，HCV）感染可引起急性肝衰竭。
3 肝性脑病
认知和神经功能障碍是急性肝衰竭的常见症状。
护理重点和挑战
监测和评估
密切监测患者的症状，血液 指标，肝功能和神经状态， 及时处理并发症。
3
免疫调节剂
使用免疫调节剂调节免疫系统的反应，如环孢素。
营养支持和管理
1 决定入路
根据患者的病情和肠道功能选择适当的饮食入路，如口服、肠外或经胃管。
2 提供营养
提供充足的蛋白质和能量，以支持肝功能的修复和营养需要。
3 监测和调整
定期监测患者的营养状态和肝功能，根据需要进行调整。
肝移植的考虑因素
适应症
等待列表
手术团队
根据肝移植的适应症评估患 者是否适合进行肝移植手术。
患者需加入肝移植等待列表， 等待合适的供体。
肝移植手术需要多学科的手 术团队合作，包括外科医生、 麻醉师和护理团队。
预后评估和护理措施
急性肝衰竭的护理查房
病情演变：症状、体征、实 验室检查等
发病原因：病毒感染、药物 中毒、酒精肝等
患者基本信息：年龄、性别、 病史等
治疗过程：药物治疗、手术 治疗、护理措施等
治疗效果：好转、恶化、死 亡等
护理要点：监测生命体征、 预防并发症、心理护理等
实验室及影像学检查结果
肝功能检查：ALT、AST、ALP、GGT等 指标异常
识
出血的预防及护理
应用止血药物，控制出血
保持呼吸道通畅，防止窒息
监测生命体征，观察出血情 况
输血、输液，补充血容量
预防感染，保持伤口清洁
观察病情变化，及时调整护 理措施
水电解质紊乱的护理
监测水电解质：定期监测患者的血钠、血钾、血钙等指标，及时发现异常情况。
调整饮食：根据患者的水电解质情况，调整饮食，如限制钠盐摄入、补充钾盐等。
急性肝衰竭的临床表现及分期
急性肝衰竭的定义：短时间内肝功能迅速 恶化，导致肝功能衰竭
早期：黄疸、恶心、呕吐等症状较轻，肝 功能指标异常
临床表现：黄疸、恶心、呕吐、乏力、腹 胀、腹痛、肝性脑病等
中期：黄疸、恶心、呕吐等症状加重，肝 功能指标明显异常
分期：急性肝衰竭可分为急性肝衰竭早期、 中期和晚期
晚期：出现肝性脑病、肝肾综合征等严重 并发症，肝功能指标极度异常
ห้องสมุดไป่ตู้
肝功能衰竭的症状：黄疸、腹水、 出血倾向、意识障碍等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
肝功能衰竭的原因：病毒性肝炎、 酒精性肝炎、药物性肝炎等
肝功能衰竭的护理措施：支持治 疗、保肝治疗、对症治疗等
感染
病原体：病毒、细菌、真菌等
感染途径：呼吸道、消化道、 皮肤等
急性肝衰竭的护理
（二）感染
• 感染是由细菌、真菌、病毒及寄生虫等感染引起的全 身炎症反应综合征SIRS）. • 感染过程中，肝脏作为全身物质能量代谢的中心而成 为最易受伤的靶器官之一。 • 感染及脓血症，是急性肝衰竭患者的主要问题。 • 特别是长期呆在ICU的病人有很高的危险性，实际上也 是这些患者死亡的最终原因。
各种神经体征持续或加重
特征性异 常 对称性θ 慢波
有异常波 形,对称性 θ慢波
以昏睡和精神 三期 （昏睡期） 错乱为主
神志完全丧失， 深昏迷时，各种反射消失 ， 明显异常 四期 肌张力降低，瞳孔常散大 ， 极慢δ波 （昏迷期） 不能唤醒 可出现阵发性惊厥 、踝阵挛 和换气过度。
急性肝衰竭诊断
（三）药物与有毒物质
• 肝脏是药物在体内代谢的最主要场所，很多药物 在体内发挥防治疾病作用的同时会不可避免地影 响肝脏的结构与功能，导致各种类型的药物性肝 损害。 • 可分为剂量依赖性肝损伤（直接毒性作用，为A 型药物不良反应，与药物过量及体内蓄积有关， 如扑热息痛）和 • 特异质性肝损伤（B型药物不良反应，取决于机 体对药物的反应）。
机制
• 总的来说，是原发性损害与继发性损害两个方面。 • 肝细胞急剧坏死的同时肝细胞的再生能力不足以进行代偿 是AHI/AHF发生的基础。 • 肝细胞通过凋亡和坏死发、 4、肝性脑病 5、肝肾综合征 6、脑水肿 7、循环功能障碍 8、肺损伤与低氧血症 9、内环境紊乱
缺血、缺氧
肝移植 急性肝衰 病因 急性妊娠 脂肪肝 创伤、 手术打击 药物及 有毒物质 感染
可以是多种因素同时致病
（一）缺血缺氧
肝脏缺血缺氧导致能量代谢障碍，钠钾泵正 常功能不能维持，使肝细胞不完整及功能受损； 缺血再灌注损伤时产生大量氧自由基也可引起 肝功能损害。 休克； 充血性心力衰竭； 急性进行性肝豆状核变性（Wilson病）； 急性闭塞性肝静脉内腔炎（Dudd-Chiari综合） 肝动脉栓塞和化疗。
肝衰竭的护理ppt课件
肝衰竭的护理
目录
• 肝衰竭概述 • 肝衰竭的护理原则 • 肝衰竭的并发症及护理 • 肝衰竭的康复与预防 • 肝衰竭的病例分享与讨论
01
肝衰竭概述
定义与分类
定义
肝衰竭是指肝脏功能严重受损， 无法维持正常的生理代谢和解毒 功能。
分类
肝衰竭可分为急性肝衰竭、亚急 性肝衰竭、慢性肝衰竭等类型， 不同类型的肝衰竭病程和预后有 所不同。
上消化道出血及护理
总结词
上消化道出血是肝衰竭患者常见的并发症之一，表现为呕血 、黑便等症状。
详细描述
上消化道出血的护理需注意观察患者的呕血、黑便情况，评 估出血量及出血速度，及时采取止血措施。同时，要保持患 者的呼吸道通畅，防止窒息或吸入性肺炎的发生。
感染及护理
总结词
感染是肝衰竭患者常见的并发症之一，表现为发热、咳嗽、呼吸困难等症状。
避免药物滥用
合理使用药物，避免药物性肝 损伤，防止肝衰竭的发生。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，有助于预防肝衰竭。
疫苗接种
接种甲型肝炎、乙型肝炎等疫 苗，预防相关疾病的发生，从
而预防肝衰竭。
定期复查与监测
肝功能检查
定期进行肝功能检查，监测肝脏功能 状况。
病毒载量检测
谢谢观看
饮食护理
控制蛋白质摄入
适量控制蛋白质的摄入，以减轻肝脏负担。根据病情调整蛋白质 摄入量。
增加维生素摄入
鼓励患者多食用富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果，以促进肝 脏修复。
控制盐分和水分摄入
对于有腹水和水肿的患者，应控制盐分和水分摄入，以减轻症状。
心理护理
提供心理支持
给予患者关心、支持和鼓 励，帮助其树立战胜疾病 的信心。
目录
• 肝衰竭概述 • 肝衰竭的护理原则 • 肝衰竭的并发症及护理 • 肝衰竭的康复与预防 • 肝衰竭的病例分享与讨论
01
肝衰竭概述
定义与分类
定义
肝衰竭是指肝脏功能严重受损， 无法维持正常的生理代谢和解毒 功能。
分类
肝衰竭可分为急性肝衰竭、亚急 性肝衰竭、慢性肝衰竭等类型， 不同类型的肝衰竭病程和预后有 所不同。
上消化道出血及护理
总结词
上消化道出血是肝衰竭患者常见的并发症之一，表现为呕血 、黑便等症状。
详细描述
上消化道出血的护理需注意观察患者的呕血、黑便情况，评 估出血量及出血速度，及时采取止血措施。同时，要保持患 者的呼吸道通畅，防止窒息或吸入性肺炎的发生。
感染及护理
总结词
感染是肝衰竭患者常见的并发症之一，表现为发热、咳嗽、呼吸困难等症状。
避免药物滥用
合理使用药物，避免药物性肝 损伤，防止肝衰竭的发生。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，有助于预防肝衰竭。
疫苗接种
接种甲型肝炎、乙型肝炎等疫 苗，预防相关疾病的发生，从
而预防肝衰竭。
定期复查与监测
肝功能检查
定期进行肝功能检查，监测肝脏功能 状况。
病毒载量检测
谢谢观看
饮食护理
控制蛋白质摄入
适量控制蛋白质的摄入，以减轻肝脏负担。根据病情调整蛋白质 摄入量。
增加维生素摄入
鼓励患者多食用富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果，以促进肝 脏修复。
控制盐分和水分摄入
对于有腹水和水肿的患者，应控制盐分和水分摄入，以减轻症状。
心理护理
提供心理支持
给予患者关心、支持和鼓 励，帮助其树立战胜疾病 的信心。
2肝衰竭的护理范文
2肝衰竭的护理范文肝衰竭是指肝脏功能出现严重的障碍，不能维持正常的代谢和生理功能。
各种原因引起的急性或慢性肝细胞坏死、纤维化和组织成结构上的变化，可导致不同程度的肝功能衰竭。
肝衰竭是一种危重症，需要及时且全面的护理干预。
首先，在肝衰竭患者的护理过程中，早期发现和识别病情变化是关键。
护理人员应密切观察患者的病情表现，包括神经系统异常、消化道出血、明显的皮肤黄染、进行性肝功能损害等。
同时，护理人员还应监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率、体温等，及时发现病情恶化的迹象，及时进行干预。
肝衰竭患者常伴有凝血功能障碍，在护理过程中需要注意预防出血。
护理人员应定期观察患者的皮肤、粘膜、尿液等有无出血点，及时处理和记录。
同时，要监测患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间、国际标准化比值等，及时纠正异常指标，必要时给予凝血因子控制出血。
肝衰竭患者的营养状态通常很差，护理人员应重视患者的营养支持。
首先，护理人员要评估患者的营养状况，包括体重、体重指数、血常规、肝功能等指标，进而制定个体化的营养支持计划。
其次，应采取多种途径和方法提供足够的营养物质，包括口服、静脉输液、经肠外营养等，确保患者的能量和营养素摄入。
在给予营养支持时，要密切监测患者的消化道功能、肝功能等指标，及时调整和改进营养计划，确保患者的营养状况的改善。
肝衰竭患者常伴有肝性脑病，护理人员要做好患者的神经系统护理。
首先，护理人员要保持患者的清醒状态，包括保持环境的安静、减少刺激、充分休息等。
其次，要密切观察患者的意识状态、神经反射等，及时发现和处理神经系统异常。
另外，护理人员还应定期评估患者的神经系统功能，如瞳孔大小、对光反应、肌力等，及时发现病情改变，进行有效的干预和治疗。
除此之外，肝衰竭患者还常伴有其他器官功能损害，护理人员应进行综合护理。
如心肺功能损害时，需要进行心电监测、血气分析等监测和处理；如肾功能损害时，需要监测尿量、尿液成分等指标，及时进行干预和处理；如免疫功能损害时，需要加强感染控制，提高患者的免疫力等。
急性肝衰竭病人的ICU护理
肝１ 例，横纹肌溶解１例。
本组无气道阻塞及气管插管脱出病例。③胃管的护理。依据病
１．２ 方 法 ５２ 例 病 人 均 接 受 禁 食，保 肝、抗 感ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染、支 持、营 养、 情置入胃管，行禁食、胃 肠 减 压。 观 察 引 流 液 的 性 状 和 量，及 时
人工肝和 血 液 滤 过 治 疗。３５ 例 行 气 管 插 管 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 。 倾倒，更换和记录。④ 留 置 导 尿 管 的 护 理。 急 性 肝 衰 竭 病 人 多
５２ 例 病 人 均 实 施 一 对 一 的 专 人 特 护 。
迅速出现肝肾综合征，引起急性肾功能不全或急性肾衰竭，所 以
２ 结 果
尿量的监测对病情 的 判 断 尤 为 重 要。 本 组 病 例 中 ５２ 例 病 人 均
５２例病人经积极的治疗与 护 理，３５ 例 病 人 成 功 救 治，１７ 例 予留置导尿并采用子母式精密尿袋，每小时记录１次量和性 状，
更专业的要求。我科近年来的收治的５２例急性肝衰竭的 病 人， 静脉置管，行人工肝 和 血 滤 时 需 开 通 两 路 深 静 脉 通 道 。 一 路 为
在护理上取得了满 意 的 效 果。 本 文 将 护 理 措 施 进 行 总 结，现 报 输血输液通道，一路为人工肝及血滤通道。②人工气道的护 理。
道如下。
急性肝衰竭病人的ＩＣＵ 护理
王 艳
摘要：［目的］探讨急性肝衰竭病人的护理要点，减少并发症，提高抢救成功率。［方 法］回 顾 ２０１１ 年 ５ 月—２０１２ 年 ７ 月 ５２ 例 急 性 肝 衰竭病人的重症监护室（ＩＣＵ）护理资料，总 结 急 性 肝 衰 竭 病 人 的ＩＣＵ 护 理 经 验 和 教 训。［结 果 ］５２ 例 病 人 经 积 极 保 肝、抗 感 染、支 持、营养，尽早的血液滤过和人工肝治疗，经有效的护理，３５例成 功 救 治，１７ 例 死 亡。［结 论］急 性 肝 衰 竭 救 治 的 成 功 与 否 ，不 仅 要 积 极的治疗，合理有效的ＩＣＵ 护理亦起着重要的作用。 关 键 词 ：急 性 肝 衰 竭 ；护 理 ；重 症 监 护 室
肝衰竭的护理【共30张PPT】
• (1)针对病因治疗或特异性治疗:①对HBVDNA阳性的肝衰
竭患者，在知情同意的基础上可尽早酌情使用核昔类似物
如拉米夫定、阿德福韦醋、恩替卡韦等，但应注意后续治 疗中病毒变异和停药后病情加重的可能。② 对于药物性
肝衰竭，应首先停用可能导致肝损害的药物;对乙酞氨基 酚中毒所致者，给予N一乙酞半胧氨酸(NAC)治疗，最好 在肝衰竭出现前即用口服活性炭加NAC静脉滴注。③毒覃 中毒根据欧美的临床经验可应用水飞蓟素或青霉素。
• ②黄疽迅速加深，血清总胆红素大于正常 慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基础上，出现急性肝功能失代偿。
P1营养失调：低于机体需要量 ①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。
值上限10倍或每日上升〕171.1Lmo/lLo 在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒)，其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)。
③凝血酶原时间明显延长，PTA <= 40%并排除其他原因者。
临床诊断:肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定
(2)出血倾向明显(出血点或瘀斑)，20%<PTA<30%
• ③凝血酶原时间明显延长，PTA P1营养失调：低于机体需要量 <= 40%并
排除其他原因者。。
• (3) 慢加急性(亚急性)肝衰竭:在慢性肝 病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿 的主要临床表现
20%<PTA<30%
诊断
• 临床诊断:肝衰竭的临床诊断需要依据病史、 临床表现和辅助检查等综合分析而确定
•(1) 急性肝衰竭:急性起病，2w内出现2度及以上肝性脑病 (按4度分类法划分)并有以下表现者。
• ①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、 呕吐等严重消化道症状。
《急性肝衰竭的诊治及护理》
3 感染
4 内出血
加强感染控制措施，避免交叉感染和院 内感染。
密切监测患者的凝血功能，及时处理可 能的出血并预防并发症。
肝功能的评估和监测指标
肝功能实验
包括血清酶学、黄疸指标和凝血功能等。
影像学检查
肝脏B超、CT、MRI等影像学检查可以评估肝 功能和肝脏病变。
观察患者状态
密切关注患者的生命体征和病情变化，及 时采取必要的护理措施。
情绪支持
与患者建立良好的沟通，提供情感支持和安慰。
营养支持和孕妇护理
营养支持
制定个性化的饮食计划，确保患者获得足够的 营养和能量。
孕妇护理
针对孕妇急性肝衰竭的特殊需要，提供全面的 护理和支持。
肝移植和移植前后的护理
1
移植评估
评估患者是否适合肝移植，确定是
手术准备
2
否存在其他治疗选项。
为患者提供全面的术前护理，确保
手术顺利进行。3术后 Nhomakorabea理密切监测患者的输液、药物和生命 体征，预防和处理并发症。
急性肝衰竭的并发症及预防措施
1 肝性脑病
2 肝肾综合征
加强监测，控制血氨水平，及时处理肝 性脑病引起的精神症状。
密切监测患者的尿量和肾功能，及时处 理肝肾综合征。
对于严重肝功能衰竭的患者，肝移植是 一种有效的治疗选择。
定期检查患者的肝功能和相关指标，以 指导治疗的进展和调整。
药物治疗和药物禁忌症
治疗药物
使用药物来促进肝细胞再生和降低肝脏炎症 反应。
禁忌症
某些药物可能对肝功能不良的患者产生不良 影响，应避免使用。
床旁护理和患者观察
疼痛管理
帮助患者减轻疼痛，并提供舒适的环境。
PPT急性肝衰竭护理查房
无菌技术操作
进行各项护理操作时，严格遵守 无菌技术原则，防止交叉感染。
01 02 03 04
加强环境清洁与消毒
定期对病房进行空气消毒，保持 室内清洁、干燥，减少污染源。
合理使用抗生素
根据患者病情及病原菌种类，合 理选择抗生素，控制感染。
出血风险评估及应对
01
02
03
评估患者出血风险
密切观察患者皮肤、黏膜 、口腔、鼻腔等有无出血 点或瘀斑，定期监测凝血 功能。
定期检测患者的肝功能指标，如 转氨酶、胆红素等，了解肝脏受 损程度。
护理问题识别
急性肝衰竭相关护理问题
如肝性脑病、肝肾综合征等并发症的预防与 处理。
营养与饮食问题
根据患者的营养状况和饮食喜好，制定个性 化的饮食计划。
患者心理社会问题
关注患者的心理变化，提供心理支持，减轻 焦虑和恐惧情绪。
感染防控问题
定期评估护理效果，根据患者病情变化和护 理效果调整护理计划。
03
急性肝衰竭护理措施
Chapter
病情观察与记录
密切观察患者病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征、 尿量等，及时发现并处理异常情况。
定期监测肝功能指标，如转氨酶、胆红素等，评估肝脏 损害程度。
记录24小时出入量，保持水电解质平衡，预防肝性脑病 等并发症的发生。
预防出血措施
避免使用硬毛刷刷牙、避 免进食粗糙、坚硬食物， 保持大便通畅，避免用力 排便。
应对出血情况
发现患者出血时，立即报 告医生并协助处理，遵医 嘱给予止血药物、输血等 治疗措施。
肝性脑病预防与处理
观察患者病情变化
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现肝性脑病迹象 。
限制蛋白质摄入
进行各项护理操作时，严格遵守 无菌技术原则，防止交叉感染。
01 02 03 04
加强环境清洁与消毒
定期对病房进行空气消毒，保持 室内清洁、干燥，减少污染源。
合理使用抗生素
根据患者病情及病原菌种类，合 理选择抗生素，控制感染。
出血风险评估及应对
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03
评估患者出血风险
密切观察患者皮肤、黏膜 、口腔、鼻腔等有无出血 点或瘀斑，定期监测凝血 功能。
定期检测患者的肝功能指标，如 转氨酶、胆红素等，了解肝脏受 损程度。
护理问题识别
急性肝衰竭相关护理问题
如肝性脑病、肝肾综合征等并发症的预防与 处理。
营养与饮食问题
根据患者的营养状况和饮食喜好，制定个性 化的饮食计划。
患者心理社会问题
关注患者的心理变化，提供心理支持，减轻 焦虑和恐惧情绪。
感染防控问题
定期评估护理效果，根据患者病情变化和护 理效果调整护理计划。
03
急性肝衰竭护理措施
Chapter
病情观察与记录
密切观察患者病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征、 尿量等，及时发现并处理异常情况。
定期监测肝功能指标，如转氨酶、胆红素等，评估肝脏 损害程度。
记录24小时出入量，保持水电解质平衡，预防肝性脑病 等并发症的发生。
预防出血措施
避免使用硬毛刷刷牙、避 免进食粗糙、坚硬食物， 保持大便通畅，避免用力 排便。
应对出血情况
发现患者出血时，立即报 告医生并协助处理，遵医 嘱给予止血药物、输血等 治疗措施。
肝性脑病预防与处理
观察患者病情变化
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现肝性脑病迹象 。
限制蛋白质摄入
急性肝衰竭的护理
肝衰竭分期：
早期：
1、极度乏力、明显厌食、频繁呕吐和顽固性腹胀等 严重消化道症状。 2、黄疸进行性加深（血清总胆红素＞171umol/l或每 天上升≥17umol/l） 3、有出血倾向，30%≤凝血酶原活动度（PTA）＜ 40% 4、未出现肝性脑病及明显腹水。
肝衰竭分期：
中期：
在肝衰竭早期的基础上，病情进一步发展，出现以下 两条之一者： 1、出现II级或以下肝性脑病，和（或）明显腹水。 2、出血倾向明显，且20%≤凝血酶原活动度（PTA） ＜30%
凝血障碍和出血
常见出血部位有皮肤、牙龈、口腔粘膜、鼻粘膜，严重 的可发生消化道和颅内出血，甚至DIC。FHF时凝血机制 障碍原因有以下几方面： ⑴血小板质与量的异常：FHF时血小板计数常<80×109/L， 且血小板常较正常为小。FHF时血小板减少原因：①骨髓 抑制；②脾功能亢进，在病毒性肝炎患者更明显；③被 血管内凝血所消耗。 ⑵凝血因子合成减少：凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 均在肝内合成。FHF时均减少。表现为凝血酶原时间和部 分凝血活时间延长。凝血酶原时间是判断肝细胞功能状 况的一项敏感指标。如明显延长，预示病情恶化。 ⑶DIC伴局部纤溶：FHF时肝细胞坏死物、内毒素、感染等 因素回引起DIC，输入凝血酶原复合物会加速发生DIC。
肝肾综合征
定义：肝肾综合征是肝衰竭时发生的肾功能衰竭， 特点是肾动脉收缩，肾灌注锐减，肾小球滤过率 减低，而水、钠、氮质滞留。 发生机理：可能是由于门脉高压、高动力循环、 肾素-血管紧张素系统被激活而肝脏灭活减少等因 素，使肾血管收缩，肾内宾血流分布改变，肾血 循环障碍，肾小球滤过率下降，肾小管缺血；内 毒素血症、肾内合成的花生四烯酸的代谢产物TXA 增加，PGE2减少，可引起肾动脉强烈收缩，肾小管 周围毛细血管内纤维蛋白沉着，肾小管坏死；血 浆蛋白降低，大量利尿致血容量下降，肾血流量 锐减；DIC使肾小管内形成血栓或出血等。 肾衰的主要表现：为少尿甚至无尿，同时血浆尿 素氮和肌酐升高，尿钠排泄减少，很快出现氮质 血症和高血氨症。预后极差。多于1-2周内死亡。
肝衰竭的护理PPT
病情监测
肝功能指标
定期监测肝功能指标，如谷丙转 氨酶（ALT）、谷草转氨酶（
AST）、总胆红素等，以评估肝 脏功能状况。
生命体征
密切监测患者的体温、心率、呼 吸、血压等生命体征，及时发现
异常情况。
症状观察
留意患者是否有乏力、食欲不振 、恶心、呕吐、腹胀、出血等肝 衰竭相关症状，及时采取相应措
施。
评估指标与方法
THANKS
通过体外循环装置，对患者的血液进行解 毒、排毒和补充必要物质，暂时替代肝脏 功能。
05
肝衰竭患者的康复与预防
康复指导
饮食调整
提供高蛋白、低脂肪、 易消化的食物，避免过 度油腻和刺激性食物。
休息与活动
根据病情调整休息和活 动量，保证充足的休息 时间，避免过度劳累。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理支持和 疏导，帮助患者树立信
总结词
提供营养丰富、易于消化的食物，避免刺激性食物。
详细描述
肝衰竭患者需要摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以维持身体的正常功能。 建议选择营养丰富、易于消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼等。同时， 应避免食用辛辣、油腻、坚硬和刺激性食物，以免加重肝脏负担。
生活护理
总结词
保持室内空气清新，注意口腔卫生，预防感染。
密切观察患者用药后的反应，及时发 现和处理不良反应，如过敏反应、恶 心呕吐、腹泻等。
定期检查
注意事项
遵循医嘱，按时按量服药，避免自行 增减剂量或更换药物。同时，注意饮 食调整和休息，保持良好的生活习惯 。
定期监测患者的肝功能、肾功能、血 常规等指标，以便及时调整治疗方案 。
04
肝衰竭患者的病情监测与评 估
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Clinical manifestation
分期
一期 （前驱期）
精神状态
轻度性格改变 和行为失常
神经体征 可有扑翼(击)样震颤
脑电图 多数正常
二期
以意识错乱、
（昏迷前期）睡为眠失障常碍为、 主行
三期
以昏睡和精神
（昏睡期） 错乱为主
有明显神经体征，如腱反射亢 特征性异 进、肌张力增高、踝痉挛及 常 Babinski征阳性等。扑翼样 对称性θ 慢 震颤存在。可出现不随意运动 波 及运动失调。
急性肝衰竭的护理
医学类
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一、概念
急性肝衰竭(acute hepatic ailure,AHF):并非独立的疾病,而是 各种损肝因素(如严重感染、创伤、休克、药物与毒物等)直接 或间接作用于原无肝病或虽有肝病但已长期无症状者的肝脏2 周内所引发的，以肝细胞广泛坏死或脂肪浸润而肝细胞再生能 力不足以进行代偿而导致肝细胞合成、解毒、生物转化、转运 和排泄等功能障碍为共同病理生理特征，以进行性黄疸、意识 障碍、出血和肾衰竭等为主要临床表现的一组临床综合征。
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缺血、缺氧
肝移植
急性妊娠 脂肪肝
急性肝衰 病因
创伤、 手术打击
感染
药物及 有毒物质
可以是多种因素同时致病
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（一）缺血缺氧
肝脏缺血缺氧导致能量代谢障碍，钠钾泵正 常功能不能维持，使肝细胞不完整及功能受损；
缺血再灌注损伤时产生大量氧自由基也可引起 肝功能损害。
休克；
充血性心力衰竭；
• 总的来说，是原发性损害与继发性损害两个方面。 • 肝细胞急剧坏死的同时肝细胞的再生能力不足以进行代偿
是AHI/AHF发生的基础。 • 肝细胞通过凋亡和坏死发生死亡。
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1、全身症状 2、消化道症状 3、凝血机制异常、 4、肝性脑病 5、肝肾综合征 6、脑水肿 7、循环功能障碍 8、肺损伤与低氧血症 9、内环境紊乱
（五）急性妊娠脂肪肝（AFLP）
妊娠35周以后发生的以肝细胞广泛脂肪浸润、肝功 能衰竭和肝性脑病为牲的临床综合征。目前认为妊娠后体 内性激素水平的变化与本病有直接关系。加之处于应激状 态，使脂肪动员和脂肪酸进入肝脏增加，肝内三酰甘油合 成增加，糖砂储备减少，均有利于脂肪在肝细胞内沉积。
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机制
各种神经体征持续或加重
有异常波 形,对称性θ 慢波
四期 （昏迷期）
神志完全丧失， 深昏迷时，各种反射消失，肌 明显异常
不能唤醒
张力降低，瞳孔常散大，可出 极慢δ波 现阵发性惊厥、踝阵挛和换气
过度。
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急性肝衰竭诊断
• 消化道症状 • 黄疸短期内进行性加重 • 凝血功能障碍、出血倾向，PTA小于等于40%，
是这些患者死亡的最终原因。
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（三）药物与有毒物质
• 肝脏是药物在体内代谢的最主要场所，很多药物 在体内发挥防治疾病作用的同时会不可避免地影 响肝脏的结构与功能，导致各种类型的药物性肝 损害。
• 可分为剂量依赖性肝损伤（直接毒性作用，为A 型药物不良反应，与药物过量及体内蓄积有关， 如扑热息痛）和
INR大于等于1.5 • AST大于2倍正常值 • 肝脏进行性缩小
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肝细胞损伤监测
①ALT(丙氨酸转氨酶)；AST(门冬氨酸转氨酶)。 分布次序： ALT 肝＞肾＞心＞肌肉 AST 心＞肝 ＞肌肉 ＞肾 酶活性下降可以是疾病恢复的表现，也可提示预后严重
（酶胆分离现象：肝细胞大量坏死 无能力产生转氨酶，血清中ALT可轻度升 高，而黄疸升高明显） ②乳酸脱氢酶及其同工酶 肝病时其同工酶LDH5增加为主且LDH5 ＞LDH4 心肌病变时LDH1为主。
• 特异质性肝损伤（B型药物不良反应，取决于机 体对药物的反应）。
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（四）创伤与手术打击
文献报到创伤后急性肝损伤发病率2%-47%。补体激 活、炎症介质释放、毒素吸收及创伤失血性休克和缺血再 灌注损伤等一系列病理生理变化，导致全身多脏器功能损 害。麻醉、手术时肝功能可发生暂时性低下。
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急性进行性肝豆状核变性（Wilson病）；
急性闭塞性肝静脉内腔炎（Dudd-Chiari综合） 肝动脉栓塞和化疗。
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（二）感染
• 感染是由细菌、真菌、病毒及寄生虫等感染引起的全 身炎症反应综合征SIRS）.
• 感染过程中，肝脏作为全身物质能量代谢的中心而成 为最易受伤的靶器官之一。
• 感染及脓血症，是急性肝衰竭患者的主要问题。 • 特别是长期呆在ICU的病人有很高的危险性，实际上也