内分泌科病例讨论

入院诊断
• 1、继发性高血压（3级）： 原发性醛固酮增多症待排 • 2、双肾结石
辅 助 检 查（一）
• 血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、凝血功能、 中段尿培养未见明显异常。 • 乙肝两对半:HBsAg(+) 、 HBeAg(+) 、 HBcAg(+)
• HIV 、RPR 、肝炎五项、血结明试验阴性
辅 助 检 查（五）
• ECG:左室高电压。 • 动态心电图:1.全程监测可见窦性心律,平均心率 86bpm,最小心率56bpm,发生于04:55,最大心率是 137bpm,发生于08:362 。2.频发室性早搏,见三联律室 早。3.偶见T波增高。 • 胸片未见明显异常。
辅 助 检 查（六）
• 会诊外院CT片：左侧肾上腺增粗，可见一小结节影,边界 清，直径约1cm，增强扫描可见强化。右侧肾上腺形态、 大小、密度未见明确异常。双肾实质密度未见异常，集 合系统边缘各见一颗粒状高密度影。 • 会诊意见：1、左侧肾上腺小结节，考虑增生可能性大； 2、双肾小结石。
• 个人史:原籍出生长大，无外地居住史，无疫区居住史 ，无疫水、疫源接触史。吸烟4年余,1包烟/天，无嗜 酒史，无冶游史，无放射性物质、毒物接触史。 • 婚育史:已婚,育有1子,9个月大,体健。
• 家族史: 家族中无相关疾病记载，否认患传染病及遗 传病等病史。
查体
• T 36.7℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 162/109 mmHg • 神清，全身淋巴结无肿大,颈静脉无怒张，甲状腺无肿 大,肝颈回流征（-） • 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。 • 心尖未触及震颤，心脏叩诊不大，HR 84次/分，心律 齐，未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻杂音，无心 包摩擦音。 • 周围血管征（-）。 • 腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾 区无叩击痛,腹部听诊未闻及血管杂音。 • 四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿， • 浅反射正常、深反射正常，病理反射（-） ，脑膜刺 激征阴性。
影像学资料
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治疗
• 03.20-03.22口服及静脉补钾 • 03.20起予拜新同30mg qd及螺内酯80mg bid口服(患者 血压基本降至正常)
讨论目的
1、患者目前诊断？ 2、下一步治疗方案？
后 续 诊 疗（一）
• 2年来长期服用“止咳药”（复方甘草合剂）， 入院后 仍私下服用,嘱立即停用。
既 往 史
• 有“慢性乙型肝炎携带者”病史10余年，未予特殊治 疗。 2个月前曾有咳血病史，为鲜红色血，无血块， 量约20ml，具体诊治不详，随后未再发咳血。否认冠 心病、糖尿病等慢性病史，否认伤寒、结核等传染病 史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药 物、食物过敏史，预防接种史不详。
个人史/婚育史/家族史
辅 助 检 查Βιβλιοθήκη Baidu四）
• 03.25 尿VMA:8.31mg/24h尿(0.0-13.6) • 03.26 8AM皮质醇560nmol/l(上午138-690,下午69-345) 0AM皮质醇120nmol/l(0点抽血后服1mg地塞米松) 03.27 8AM皮质醇138nmol/l • 03.30 尿VMA:11.82mg/24h尿 17-羟皮质类固醇:4.25mg/24h尿(女:2.00-8.00,男 3.00-10.00) 17-酮皮质类固醇:21.2mg/24h尿(女:6.0-14.0,男 10.0-25.0)
后 续 诊 疗（二）
• 04.15 生化: K 4.2mmol/l , Na141.0mmol/l , CO2CP 33.43mmol/l 24小时尿K :58.0mmol/24h (25-100mmol/l) 24小时尿Na:97.0mmol/24h ↓(130-260mmol/l) • 04.19 生化: K 4.1mmol/l , Na138.6mmol/l , CO2CP 31.6mmol/l
辅 助 检 查（三）
• 03.21卧立位试验: 醛固酮 肾素活性 ARR (pg/ml) (ng/ml/h) (ng/dl:ng/ml/h) 卧位 46.47 0.33 14.08 (12-150) (0.15-2.33) 立位 40.51 ↓ 0.33 ↓ 12.28 (70-350) (1.31-3.95)
病例讨论
中山大学附属第六医院内分泌科
2014-07-18
主 诉
• 患者谢XX,男,23岁,农业技术人员。 • 因“发现血压升高2月余”于2013-03-20入院。
现 病 史
• 患者2月余前于外院测血压发现血压升高，反复多次测量 均高于正常值，最高可达190/105mmHg 。 • 诉偶有全身乏力，无头晕头痛，无心悸气促，无面部潮红 ，无阵发性出汗。 • 反复多次外院查生化均提示低血钾，最低2.17mmol/l • 肾上腺CT提示：左肾上腺结节样增生。 • 泌尿系彩超提示：双肾结石。心脏彩超未见异常。 • 外院诊断“继发性高血压”,予补钾降压等治疗,患者仍反 复出现高血压伴低血钾。 • 患者起病以来，无发热寒战，无胸闷胸痛，无腹痛腰痛， 无血尿、泡沫尿，无意识障碍，无晕厥，精神尚可，大小 便无异常，近期体重无明显变化。
辅 助 检 查（二）
• 03.20 生化: K 3.2mmol/l↓ , Na138.1mmol/l , CO2CP 38.7 mmol/l ↑ (22.0-29.0mmol/l) 血气: ph7.395 , HCO3- 48.2mmol/l↑(21.427.3mmol/l) • 03.22 血钾: K 3.8mmol/l • 03.23 24小时尿K :14mmol/24h ↓ (25-100mmol/l) 24小时尿Na:129mmol/24h ↓ (130-260mmol/l) • 03.27 生化: K 4.1mmol/l , Na136.0mmol/l , CO2CP 26.24mmol/l • 03.28 24小时尿K :24.08mmol/24h ↓ (25-100mmol/l) 24小时尿Na:173.88mmol/24h (130-260mmol/l)