慢性胃炎幽门螺杆菌感染分析

目前医学工作者对幽门螺杆菌与慢性胃炎相关性的研究
已涉及分子、细胞、基因等多个方面和多个层次，从不同侧面探
讨了慢性胃炎的发病机制。但由于迄今为止的研究中尚存在研
究样本偏小、实验标准不统一等原因，其致病机制目前仍不完
全清楚，有待于今后的深入研究[3]。随着科技的发展，实验与临
床的密切结合，可进行前瞻性、综合性、系统性、深层次、大样本
疾病类型
阳性例数
阴性例数
阳性率（%）
慢性浅表性胃炎
16
6
72.7
慢性糜烂性胃炎
21
3
87.5
胆汁反流性胃炎
5
13
27.8
χ2
8.738
P
0.013
2.2 慢性胃炎年龄分布与 Hp 感染关系。见表 2。
表 ２ 慢性胃炎年龄分布与 Ｈｐ 感染关系
年龄（岁）
阳性例数
阳性率（%）
20~30
19
90.15
30~50
3 乐杰.妇产科学[M].第 6 版.北京：人民卫生出版社.2004，389 4 黄俊，耿琳琳，孟俐，等.米索前列醇用于人工流产术前宫颈扩张给
药时间的观察[J].中国妇产科临床杂志，2004，5（2）：109~112
作者简介：杨丽莉，女，40 岁，本科学历，毕业于河南科技大学，主 治医师。E-mail:lumin116622@163.com
２ 讨论
基层医学论坛 20ห้องสมุดไป่ตู้9 年第 13 卷 6 月中旬刊 530
【关键词】 幽门螺杆菌 感染 慢性胃炎
慢性胃炎是临床上的常见病和多发病，其病因和发病机制 迄今仍未阐明。1983 年澳大利亚学者 Warran 首次从胃黏膜分 离出幽门螺杆菌（Hp），并认为该菌是慢性胃炎的致病菌之一[1]。 随后，各国学者相继从基础到临床进行了大量的研究，认为 Hp 感染与慢性胃炎关系密切，是慢性活动性胃炎的致病因素。本 文通过对胃镜证实的慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和胆汁 反流性胃炎患者常规行 Hp 检测，旨在探讨这 3 种常见胃炎与 Hp 感染的关系。
临床与实践
法，可以提高剖宫产术后宫内节育器的放置成功率，减少并发 症的发生，提高这些特殊人群宫内节育器的使用率，从而有效 避免意外妊娠带来的手术风险及身心痛苦。
参考文献 1 马运娥.舌下含服米索前列醇在剖宫产术后放置宫内节育器中的应
用[J].中国计划生育杂志，2007，15（3）：191 2 乐杰.妇产科学[M].第 7 版.北京：人民卫生出版社.2008，6
1.5 结果 经以上综合治疗，65 例中治愈 48 例 （治愈率 74%，其治愈标准：生命体征平稳、反应好、吃奶好、无其他不适 及异常表现）。自动出院 12 例（因家庭经济困难或担心有神经 系统后遗症），死亡 5 例。出院时临床治愈的 48 例，1 年后随访 42 例，有明显后遗症的 11 例，其中 2 例表现为脑瘫，5 例有不 同程度的智力低下，其中 2 例合并癫痫，4 例为癫痫。
为 72.7%；24 例慢性糜烂性胃炎中 Hp 感染阳性 21 例，阳性率
为 87.5%；18 例胆汁反流性胃炎中 Hp 感染阳性 5 例，阳性率
为 27.8%。在慢性糜烂性胃炎和慢性浅表性胃炎中 Hp 感染率
明显高于胆汁反流性胃炎，差异有统计学意义（P<0.05）。见
表 1。
表 １ 三种不同胃炎中 Ｈｐ 感染情况
１ 临床资料 1.1 一般资料 回顾性分析 2003 年 10 月 - 2006 年 9 月 在我科住院的 65 例新生儿颅内出血患儿，男 38 例，女 27 例， 入院时日龄 30 min~7 d，中位数 3 d。均符合《实用儿科诊疗规 范》中的新生儿颅内出血诊断标准[1]。早产 12 例，足月 48 例，过 期产 5 例；体重 <2 500 g 14 例，2 500~4 000 g 47 例，>4 000 g 4 例。分娩方式：经阴道分娩 46 例，其中急产 7 例，产程过长者 33 例，吸引助产 6 例；剖宫产 19 例（因胎位不正、子宫收缩无 力、宫内窘迫、妊高征）。从入院到疾病确诊时间 24 h~48 h 者 57 例，48 h~72 h 者 8 例。 1.2 临床表现 65 例患儿中以兴奋症状为表现的 41 例， 其中惊厥 9 例，激惹、哭闹 28 例，呻吟 4 例；以抑制症状为表现 的 14 例，其中拒奶 8 例，嗜睡 3 例，反应差、肌张力低下 3 例， 另有 4 例出生时有窒息，经积极复苏及一般治疗后病情迅速好 转，无异常临床表现，但 3 d 后做头颅 CT 发现有出血；早产儿 12 例中有 6 例因早产而住院，入院 12 h~24 h 出现呼吸暂停、 肌张力低、拒奶。 1.3 头颅 CT 检查 生后 1 d~7 d，平均 2 d，所有患儿均给 予头颅 CT 平扫显示：蛛网膜下腔出血 56 例，硬膜下出血 3 例， 脑实质出血 4 例；另有 2 例蛛网膜下腔合并脑实质出血。在日 龄 >48 h 的患儿中合并有脑缺氧缺血性改变者 36 例。
的研究，以期进一步揭示 Hp 的致病原因及慢性胃炎的发病机
制，提高慢性胃炎的医学研究和临床诊治水平。
参考文献
1 周殿元，等.幽门螺杆菌与上消化道疾病[M].北京科学技术出版社.
1992，97
2 刘臣璋.胆汁性胃炎与 HP 感染[J].内镜，1995，12（6）：359
3 周殿元，张万岱.关于幽门螺杆菌若干问题的意见（草案）[J].中华内
17
80.95
50 岁以上
16
73.00
由表 2 可见：青年组 Hp 阳性者 19 例（90.15%），中年组 17 例（80.95%），老年组 16 例（73%）。青年组的阳性率大于中、 老年组，但由于所选例数有限我们没有对 3 组阳性率进行统计 学比较。以上研究表明 Hp 感染与慢性胃炎的类型有密切关系， 同时与年龄、性别有一定的相关性。
（收稿日期：2009- 02- 21）
慢性胃炎幽门螺杆菌感染分析
贺 飞 陈宏雄
（榆林市星元医院，陕西 榆林 719000）
【摘要】 目的 探讨 Ｈｐ 感染与慢性胃炎 （慢性浅表性胃 炎、慢性糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎）的关系。方法 对 ６４ 例 通过胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、胆汁 反流性胃炎的患者，用胃活检组织尿素酶试验检测 Ｈｐ 感染情 况。结果 慢性浅表性胃炎 ２２ 例，Ｈｐ 阳性 １６ 例；慢性糜烂性 胃炎 ２４ 例，Ｈｐ 阳性 ２１ 例；胆汁反流性胃炎 １８ 例，Ｈｐ 阳性 ５ 例。３ 组间 Ｈｐ 阳性率比较有统计学差异（P＜０．０１）。结论 ３ 种常见慢性胃炎均可伴有不同程度 Ｈｐ 感染，且不同胃炎中 Ｈｐ 感染率存在着显著性差异。
科杂志，1997，36（7）：438
（收稿日期：2008- 12- 17）
新生儿颅内出血 ６５ 例临床分析
张素平 吕 霞
（高平市人民医院，山西 高平 048400）
新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）是新生儿期 的严重疾病，是基层医院儿科医生经常遇到的病例，病死率高， 存活者常留有神经系统后遗症。因此及早诊断和进行有效的治 疗十分重要。本文对我院 2003 年 10 月 - 2006 年 9 月收治的 65 例新生儿颅内出血进行临床分析，现报告如下。
1.4 治疗方法 确诊后对患儿立即进行救治：①支持治 疗：保持安静、保暖、清理呼吸道、给氧，采取鼻导管吸氧，流量 为 0.5~1.5 L/min；出生时即有症状者，宜推迟喂奶时间，控制入 液量，前 3 d 液量 50~60 ml/kg·d 保证热能和营养供给，维持正 常的动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、pH、渗透压及灌注 压。②止血：维生素 K1 5~10 mg/ 次肌肉注射，每日 1 次；止血敏 0.125 g 加入 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日 1 次，一般 5 d~ 7 d，也可选用血凝酶（立止血）、氨基已酸等，并可输新鲜血浆 或全血 10~20 ml/kg·d。③控制惊厥：首选苯巴比妥，负荷量 20 mg/kg，于 15 min~30 min 静脉滴入，若不能控制惊厥，1 h后 可追加 10 mg/kg，12 h~24 h 后给维持量 3~5 mg/kg·d。顽固抽搐 者加用地西泮 0.1~0.3 mg 静脉滴注或水合氯醛 50 mg/kg 灌肠。 ④ 降 低 颅 内 压 ：有 颅 内 压 力 增 高 者 用 呋 塞 米 ，每 次 0.5~ 1 mg/kg，每日 2~3 次静脉注射。对中枢呼吸衰竭者可用小剂量 甘露醇，每次 0.25~0.5 g/kg，每 6 h~8 h 静脉注射 1 次。并发脑积液 者可用乙酰唑胺 50~100 dg/kg·d，分 3~4 次口服。⑤保护脑细胞， 促进脑细胞代谢药物：急性期后可用胞二磷胆碱 100~ 125 mg/d、 脑蛋白水解物（脑活素）1~2 ml/d、神 经 节 苷 酯 10~20 mg/d， 7 d~10 d 为 1 个疗程，共 2~3 个疗程，并予高压氧治疗。
３ 讨论 Hp 是一种微需氧的革兰阴性细菌，呈螺旋形，人的胃黏膜 是其自然定植部位。国内外流行病学调查发现，普通人群 Hp 感 染达 50%~80%，慢性活动性胃炎 Hp 检出率达 90%，慢性活动 性胃炎患者 Hp 阳性率较高，非活动性较低，所以慢性糜烂性胃 炎患者 Hp 阳性率远远高于慢性浅表性胃炎患者，本文病例中 慢性浅表性胃炎 Hp 阳性率为 72.7%，而慢性糜烂性胃炎患者 为 87.5%，两者比较有显著性差异（P<0.05）。胆汁反流性胃炎与 Hp 感染的关系：本组病例中，胆汁反流性胃炎患者 Hp 阳性检 出率（27.8%）与慢性浅表性胃炎患者检出率（72.7%）比较呈显
１ 对象及方法 1.1 临床资料 病例来自我院 2007 年 1 月 - 12 月经胃镜 检查确诊为慢性胃炎患者共计 64 例，慢性浅表性胃炎 22 例， 慢性糜烂性胃炎 24 例，胆汁反流性胃炎 18 例，男 40 例，女 24 例，男女之比为 1.7∶1，年龄 20 岁 ~70 岁，平均年龄 45 岁。 其中青年组（20 岁 ~30 岁）21 例，中年组（30 岁 ~50 岁）21 例， 老年组（50 岁以上）22 例。凡 1 个月内应用抗生素、铋剂和质子 泵抑制剂治疗的患者均从本研究中剔除。 所有病例均在 Olympus 公司生产的 GIF- V 型电子胃镜检查后常规行胃活检 组织尿素酶试验检测 Hp 感染情况。 1.2 统计学分析 Hp 感染率采用百分率表示，阳性率之 间的比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。 ２ 结果 2.1 22 例慢性浅表性胃炎中 Hp 感染阳性 16 例，阳性率 基层医学论坛 2009 年第 13 卷 6 月中旬刊
529
临床与实践
著性差异（P<0.05），表明胆汁反流性胃炎与 Hp 感染之间呈负 相关[2]，可能由于胆汁反流破坏胃黏膜屏障，使胃腔内的 H+ 逆 弥散到黏膜，破坏了黏膜下的中性环境，不利于 Hp 生长。
Hp 引起慢性胃炎的机制尽管不清楚，但可能与以下几个 方面有关：①Hp 可产生各种有害的酶、代谢产物及毒素引起胃 黏膜上皮细胞的退变和损伤，进而导致慢性胃炎。②Hp 感染产 生 IgE，IgE 的抗原复合物能增加巨噬细胞内溶酶体的活性和参 与巨噬细胞介导细胞毒反应，引起免疫性的组织损伤，导致胃 黏膜炎症。③Hp 还可引起胃泌素释放增加，胃泌素抑制幽门括 约肌的收缩，引起胆汁反流，胆汁反流是引起胃黏膜损伤的重 要因素。④本文统计结果提示男性患者 Hp 阳性多，年轻患者阳 性率高（青年患者男性占绝大多数）。