腰椎术后并发症之血肿形成

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结论
1、腰椎后路手术硬膜外血肿形成确诊后需应早清 除血肿减压，以达到恢复受损的神经功能。 2、充分的术前准备、细致的手术操作和精细的术 后观察可以降低硬膜外血肿形成的发病率。
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术后放置两枚 引流管，严密 监测引流情况。 24小时引流量 200ml。 术后第二天
浅感觉恢 复，下肢肌力 右/左=Ⅳ-/Ⅳ+
流行病学
国内外报道：0.3%-3% 处理不及时，预后差
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原因
术后血肿出现的主要原因：
凝血功能 肝功能不良、血小板低、有近长期抗凝治
疗史
多节段手术及翻修手术（手术时间长） 术中止血不彻底 硬膜外静脉丛破裂、肌肉动脉、椎
腰椎术后血肿的早期 诊断与治疗
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病例
男性 ,48岁，高处坠落伤致腰部疼痛伴双下肢麻木、 肌力减弱3小时入院。
腰3、4椎体骨折伴脊髓损伤。 浅感觉减弱，下肢肌力右/左= Ⅲ /Ⅳ
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2015年09月10日于全麻下行椎弓根钉 复位内固定全椎板切除减压术。
术中显露中腰3/4椎间静脉出血，反 复止血。术终前检查无活动性出血。
处理方法
术后血肿处理的关键是发现要尽早、治疗要及时果断。
急诊行伤口探查、血肿清除、脊髓减压术。生理盐水 冲洗30min，彻底止血，确认创面无活动性出血后重新 放置负压引流管，逐层关闭创口，应用甘露醇及激素 治疗1-2周。
对于凝血功能异常者，应及时输冷沉淀、新鲜冰冻血 浆支持，并可与氨甲环酸加强止血，保持引流管引流 通畅，加强换药。
3 术中术后合理使用止血药，术后推迟抗凝药物使用时 间（12小时后➢）精品。课件
预防
4 病人观察及引流管管理 增强医护责任心，医护密切配合，加强患者管理，密 切观察患者术后早期神经系统症状和伤口变化，诊断 可疑时行MRI或CT检查。
5 引流管的相关注意事项 1.术中引流管放置于组织段不宜过长预防折弯；2.皮 外固定应扎紧；3.避免将引流管逢住或束缚过紧引起 管腔狭窄堵塞；4.负压引流：5、必要时放置两枚引流 管。
考虑术后血肿形成，椎管内压迫形成，给予甲强龙及 甘露醇对症治疗，尝试负压抽吸肝素盐水冲管等。
上午9时急诊行MRI检查，明确椎管内情况。
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上午10时完善术前准备后于全麻下行椎管探查血肿清除术。 术中反复消毒，逐层大量冲洗。
术中探wk.baidu.com：腰3/4椎间静脉活动性出血，给予结扎止血，探 查腰2椎板下缘及腰4椎板上缘存在条索状血凝块。予扩大 加压，彻底清除血凝块。
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预防
6 术后 6.1 管道预防：防脱管、防压迫、防逆流、防扭曲、
防堵塞。术后早期每1h离心方向挤压引流管1次。 6.2 对肥胖、体重较重患者尤其注意，搬动、翻身时
都要检查引流管。可取侧卧位预防引流不畅引起减压 术后硬膜外血肿。 6.3 观察引流液性质和量的变化，若引流液每小时大 于100ml，并连续3h提示有活动性出血，应暂停负压吸 引并及时上报。
术中出血700ml。
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术后引流情况
17时30分结束手术 22时45分 （5小时15分）引流100ml
至01时45分（3小时）引流量 80ml （发现引流管内存在深色血凝块，加大负压引流 ，患者主诉双下肢放射痛） 至05时30分 （3小时45分）引流量 20ml 12小时共计 200ml
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板创面
引流管引流不畅 出血较快、放置止血海绵、组织
内留置段扭曲折弯、患者肥胖较重者搬动或翻身时
术后较早的抗凝治疗。
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诊断
术后动态的、连续的神经功能检测。 术后原有的腿痛症状缓解或消失后，下肢
放射痛再次出现，马鞍区的感觉麻木，下肢肌力 减退进行性加重，伤口渗血较多(引流管引流变化 ）
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防治术后伤口感染十分重要！
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预防
1 术前准备充分 肝功能异常、血小板低下等原因导致凝血机制不全者 不宜手术。先行内科病治疗改善肝肾能、纠正凝血障碍， 术后输新鲜血。
2 术中 止血彻底 ！ 1.较大血管结扎（不能仅电凝）；2.骨创面骨蜡止血； 3.椎管内静脉丛破裂应用明胶海绵填塞压迫止血；4.缝 合前彻底冲洗并观察几分钟确定无活动性出血；5.缝合 切口特别是浅筋膜层不宜过密过紧，以免影响引流。6. 提高手术技巧，缩短手术时间。7.正确应用防粘连膜， 尽量不使用凝胶海绵。
晨起6时许，患者自觉双下肢放射痛伴有麻木感， 值班医师检查病人后，给予甘露醇，地塞米松静点，无明 显缓解，嘱密切观察病情变化。之后患者准备翻身中突然 自觉双下肢感觉麻木加重，足部感觉缺失，踝关节及足趾 背伸活动不能，
8时查体：双足部浅感觉缺失，踝关节背伸不能，引 流量术后200ml，引流管内可见血凝块堵塞。