腰椎术后常见并发症护理

腰
椎
术 后
临床表现
并
发
症
• 1、凡术后体温异常升高，而伤口检查无明
显感染者，均应考虑肺部感染的可能，如胸
部查体发现感染及肺不张的相应体征则可确
诊
• 2、手术切口肿胀，皮肤略红，周围组织有 凹陷性水肿，随着病情的发展，切口处即有 蜂窝织炎的表现，白细胞指数明显升高，拆 除缝线处可有脓液流出
腰
椎
术 后
且从臀部向小腿放射, 肢体肌力、肢端及关节活动
正常, 多因怕牵拉痛而不敢活动, 是神经根水肿、
粘连的表现。
• 术后早期指导患者进行直腿抬高训练可有效预防 术后神经根粘连。
• 方法：抬高范围从40°开始, 逐渐增大, 嘱尽量上抬, 维持 1～3 s 然后慢慢放下, 直到抬高至90°为止
• 4、避免各种闪、挫等诱发因素
• 5、术后常规佩戴腰围三个月
腰
椎
术 后
四、硬模下血肿
并
发
症
• 与手术止血不彻底或硬膜前方引流不
畅有关
• 可能与既往有脊柱手术史, 增加了手术 的难度, 出血量增加等有关。
腰
椎
术 后
护理措施
并
发
症 • 术毕麻醉过后立即检查下肢足趾及踝关节伸屈
活动情况, 每小时检查记录1 次, 并作对比, 如
肢体活动较前差, 患者自觉肢体疼痛伴麻木感
进行性加重, 肌力减退, 提示硬膜外血肿致脊
神经根受压的可能。
• 术后重视患者的主诉, 加强巡视, 术后妥善安 置引流管, 防滑脱、扭曲, 保持有效的负压引 流, 通过观察引流液判断有无活动性出血。
腰
椎
术 后
五、腹胀和便秘
并
发
症
发生原因
• 1、术后患者长期卧床，活动少，胃肠道蠕动减慢
• 2、皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小 便失禁、分泌物 等
• 3、全身营养不良或局部组织供血不足和防病能力降低 ，如长期 发热 的患者
腰
椎
术 后
护理措施
并
发
症 • 1、术后常规去枕平卧6小时后，应每个2~4小时翻身一次，若局 部皮肤变红，应每小时翻身，左、右侧卧、平卧位交替进行
• 2、排便习惯及姿势的改变
• 3、与饮食有关
• 4、害怕伤口Байду номын сангаас痛
腰
椎
术 后
护理措施
并
发
症
• 1、每日按摩腹部，以肚脐为中心，呈顺时 针方向，既促进胃肠蠕动，又转移患者注 意力
• 2、术前认真练习，做好准备工作
• 3、多食新鲜蔬菜水果，清淡饮食，待二便 通畅后再增加鱼肉有情之品
• 4、术后第二日给予耳穴埋豆以促进排便
护理措施
并
发 症
• 1、术前练习深呼吸、吸痰，术后给予超声雾化吸入，
每日两次
• 2、鼓励患者咳嗽。每次翻身后叩击背部，使痰液震动 脱落咳出。
• 3、留置尿管者，妥善固定在床边距膀胱向下的位置， 每天2次尿道口护理，每周定期进行膀胱冲洗
• 5、多饮水，定时开关尿管，训练膀胱功能
• 6、保持切口敷料清洁、干燥，如有渗液及时更换
腰 椎 术 后 并 发 症
腰椎术后常见并发症护理
腰
椎
术 后
术后常见并发症
并
发
症
• 1、感染
• 2、褥疮
• 3、脊柱不稳
• 4、硬模下血肿
• 5、腹胀和便秘
• 6、脑脊液漏
• 7、神经根水肿、粘连
腰
椎
术 后
一、感染
并
发
症
肺部感染
分 泌尿系感染
类 切口感染
腰椎内固定术后感染是一项严重的并发症, 不论手术, 还是术后换药, 严格的无菌操作是预防术后感染的根本措施。
腰
椎
术 后
护理措施
并
发
症 • 1、术后采取侧卧、仰卧交替，头低足高位
• 2、遵医嘱给予引流管的夹闭，夹闭过程中 要严密观察伤口渗液情况，做好护理记录， 及时上报医生。
• 3、全身加强抗感染、补液等支持治疗。
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椎
术 后
七、神经根水肿、粘连
并
发
症 • 术后3～5 d 观察到患者出现下肢麻木、胀痛感,
• 2、局部按摩促进血液流通。 发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按 摩，给予保护性贴膜及减压垫保护，同时增加翻身次数。
• 3、保持皮肤及床单位的卫生。局部可擦拭痱子粉，衣物及床单 如有汗湿，及时更换。
• 4、加强营养，多食用高蛋白，高维生素类食物
• 5、如患者比较瘦弱，护理依从性较差者，可考虑放置气垫床。
腰
椎
术 后
三、脊柱不稳
并
发
症
发
由于腰椎间盘、脊柱 小关节及韧带的退变、
生
松弛，使腰椎间的各连
原
接不再紧密，能力减少，
因
因而易在腰部活动时发
生移位。
腰
椎
术 后
护理措施
并
发
症 • 1、翻身时采取轴样翻身的方式
• 2、康复期掌握上下床方法，下床活动时佩 戴腰围
• 3、禁止弯腰取物，如需弯腰需保持上身直 立下蹲取物，切误在腰椎扭转时取物
腰
椎
术 后
原因
并
发
症 • 术前准备不充分、呕吐物误吸入
• 老年人、长期吸烟或术前患有急、 慢性呼吸道感染的患者
• 术后呼吸道分泌物未及时排出，阻塞气道
• 术前的尿路感染未完全控制
• 导尿时未严格无菌操作
• 保留尿管的处理不当
• 术中无菌观念不强、术后污染伤口
• 引流管护理不严格
• 患者本身抵抗力低下，尤其糖尿病患者
• 7、伤口引流管高度不得超过切口高度以防止倒流
• 8、对于糖尿病患者，监测血糖，控制血糖波动于正常 范围
• 9、体温监测：患者术后3～5 d 可出现吸收热, 一般不 超过38℃。如有术后高热或不明原因低热, 及时报告医 生处理。
腰
椎
术 后
二、褥疮
并
发
症
发生原因
• 1、术后患者卧床的需求，一切饮食起居均应在床上，导致局部长 期受压，经久不改变体位，血液循环障碍而发生组织营养不良
腰 椎 术 后 并 发 症
临
床
表
现
六、脑脊液漏
• 1、术后引流液大于800ML • 2、引流液颜色变淡，呈粉红色 • 3、切口敷料全层浸湿，且表面无炎性粘稠分
泌物 • 4、术后出现头晕、头痛（主要为前额、后颈
部）乏力、恶心、呕吐、厌食等低颅压表现
注：术后24 h 内引流液颜色逐渐变淡,但引流量 不减, 甚至增加, 应考虑脑脊液漏。