消化道出血案例分析及护理措施

• 6、并发症的观察及护理 应定时测量生命 体征，密切观察面色变化、腹痛部位、性 质、时间与饮食、气候、药物、情绪等的 关系；同时应注意观察呕吐物、粪便的量、 性状和颜色，以利及时发现和处理出血、 穿孔、梗阻、癌变等并发症。
• （1）大出血 当出现大出血时应嘱病人卧 床休息，并立即配合医生进行抢救，给予 紧急输血、补充血容量、吸氧、止血等处 理。 • （2）穿孔 若出现穿孔应早期发现病情，立 即给予禁食、禁水、胃肠减压、静脉输液 等处理，争取在穿孔后6—8小时内明确诊 断，及早手术。
• 入院查体，示：T 36.5℃、P 84次/分、R 21次/分、BP 126/78。神经清，精神不振， 贫血貌，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰 音，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及病 理性杂音，腹软，剑突下压痛，无反跳痛， 肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下 肢无水肿。 • 自发病以来无头晕、发热、乏力、心悸， 食欲稍有减退。
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3、心理护理 不良的心理因素可诱 发和加重病情，故应为病人创造安静、 舒适的环境，减少不良刺激；同时多 与病人交谈，使病人了解本病的诱发 因素、疾病过程和治疗效果，增强治 疗信心，克服焦虑、紧张心理。
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• 4、疼痛护理 对病人解释疼痛的原因及机 制，按疼痛特点指导缓解疼痛的方法，可 采用局部热敷和针灸止痛等；夜间疼痛时， 可指导病人加服制酸药。 • 5、药物治疗的护理 遵医嘱给予降低胃酸 的药物或加强胃黏膜保护作用的药物如碳 酸氢钠、碳酸钙及铋剂等。
• （3）幽门梗阻 如发生幽门梗阻，严重者应 立即禁食，给予胃肠减压、静脉输液和补 充电解质，以维持水、电解质及酸碱平衡， 必要时可每晚睡前用3%盐水作胃灌洗，准 确记录出入水量。完全性梗阻，需手术治 疗时，应立即配合做好术前准备。
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我们作为医护人员应给予患者 及家属哪些健康指导？
• 1、心理指导 指导病人了解紧张、焦虑的心理可增加胃 酸分泌，诱发疼痛加重或溃疡复发以平时生 活宜身心放松，胸怀宽广，保持乐观主义精 神，促进溃疡愈合。
2、饮食指导 指导病人定时进餐，不宜过饱。生活要有 规律，避免辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物 及饮料，有烟、酒嗜好者应戒除，因烟雾中 的尼古丁可直接损害胃黏膜，使胃酸分泌过 多而加重病情。
3、活动与休息指导 （1）根据病情严格掌握活动量，以不感到 劳累和诱发腹痛、穿孔为原则，餐后避免剧 烈活动，起床和人厕时动作宜慢，防止体位 性低血压而晕倒损伤。 （2）避免过度疲劳，要劳逸结合。夜间 疼痛时加服一次制酸药，保证夜间睡眠。
• 既往史：无高血压、冠心病、糖尿病病史， 有十多年吸烟史，每天吸烟一包。 • 辅助检查： • 血常规：WBC6.5*109 REC 2.4*109 Hb 73g/L • 大便潜血+OB：潜血+++
该患者的主要的护理诊断 有哪些？
• 1、疼痛 上腹痛，与消化道黏 膜溃疡有关。 • 2、营养不良 低于机体需要量， 与疼痛导致摄人量减少、消化吸收 障碍有关
溃疡性消化道出血 案例分析
综合内科 宫晓丽
案例分析
• 患者，杨某，男，48岁，2016年1月8日以 “间断中上腹痛，呕血、黑便一月余”主 诉平诊入院。患者1月前无明显诱因出现呕 血三次，色鲜红、量约50ml/次，伴中上腹 痛，随后排柏油样大便一次。为进一步诊 治遂来我院，门诊以“消化性溃疡伴上消 化道出血”为诊断收入我科。
• 4、用药指导 • （1）指导病人服药方法、时间 如制 酸片剂应咬碎，餐后一至一个半小时服用， 可增加疗效；保护胃黏膜药宜餐前服。 • （2）指导病人了解可能出现的药物 不良反应 如视力模糊、头痛、乏力、皮疹 等，停药后会恢复正常。
5、提高自我护理能力的指导
• 嘱病人坚持正规治疗、休息、饮食原则， 不自行停止，禁用或慎用非甾体消炎药物， 在秋冬或冬春变换季节时，注意保暖。定 期门诊复查，如有疼痛持续不减、规律性 消失、排黑便等应立即到门诊就诊检查。
• 3、知识缺乏 缺乏溃疡病防治的知 识 • 4、焦虑 与疼痛症状反复出现、病 程迁延不愈有关 • 5、潜在并发症 上消化道大出血、 胃穿孔
针对该患者，我们护理人员应 该采取哪些护理措施？
• 1、休息 嘱病人尽量多休息，取舒适卧位 以缓解疼痛。 2、饮食护理 宜选用营养丰富、清淡、易 消化食物。急性活动期应少食多餐，以牛奶、 稀饭、面条等偏碱性食物为宜。忌食辛辣、 过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。