【资料】飞秒激光在眼科临床的应用汇编

结果
术中并发症 ➢ 飞秒激光LASIK：无游离瓣、碎瓣等并
发症，3例3眼角膜瓣以外角膜基质内有 气泡 ➢ 传统LASIK：无游离瓣、碎瓣等并发症
术后视力
术后1天
裸眼视力 术后1月
术后6月
I组 II组
1.00±0.10 1.08±0.15 1.01±0.14 0.98±0.12 1.06±0.14 1.00±0.16
矫正视力 术后1月 术后6月
1.10±0.14 1.12±0.13 1.08±0.15 1.10±0.15
术后屈光度
球镜
I组 II组
术后1月 0.26±0.25 0.28±0.24
术后6月 0.29±0.27 0.31±0.26
注：球镜、柱镜都按绝对值计算
柱镜
术后1月
术后6月
0.14±0.23 0.15±0.19 0.33±0.32 0.35±0.33
Intralase 制瓣过程
夜间视觉问题
视觉质量下降
术前
1.0
术后
1.0
天生的正视眼 非球面的
少的高阶像差
手术后的正视眼 偏平的
高阶像差增加
Q<0 Q>0
传统LASIK术后高阶像差的来源
➢术前原有的象差 ➢术中产生：角膜瓣、激光切削 ➢术后伤口愈合过程
角膜瓣与像差
➢ 角膜瓣的偏位 ➢ 角膜瓣厚度不均匀、游离、碎瓣等 ➢ 角膜瓣蒂部的影响 ➢ 角膜瓣皱褶 ➢ 制作角膜瓣引起的干眼
S术前： -2.5/-0.25*1800
术后： -2.75/-0.75*1650
激光切削与像差
➢ 光区大小 ➢ 偏中心切削 ➢ 角膜屈光手术固有的缺点 ➢ 准分子激光的质量和切削模式 ➢ 角膜基质水化不均匀
➢… …
板层刀的不足
➢ 金属碎屑 ➢ 不全瓣、纽扣瓣、游离瓣 ➢ 瓣精确度不高
厚度不均，中间薄两边厚
飞秒激光在眼科临床的应用
飞秒激光技术
➢1976年，人们首次在染料激光器中采用锁模技术实现 飞秒激光脉冲输出，1飞秒=10-15秒
➢1986年中科院西安光机所陈国夫研究员在英国St． Andrews大学物理系采用同样结构，在CPM 环形染 料激光器上得到了19 fs的光脉冲
➢20世纪80年代后期，固体激光器成为飞秒激光器的主 要发展方向。1993年达到11 fs--2007年达到2．6 fs
不管喜欢不喜欢、愿意不愿意 飞秒激光时代已经来临！
➢20世纪90年代后期，人们发现飞秒激光与介质作用产 生了许多有别于长脉冲激光的独特性质，如作用区域 小、热效应小、空间选择性等，这些特性在许多领域 有重要的应用价值，如超精细加工、医学精细手术等
飞秒激光与角膜
Laser Tissue Interaction
photo-
1012
disruption
Intensity [W/cm2]
109
photo-
ablation
6 10
vaporisation
3 10
coagulation
10 0
photo chemistry
10-3
10 -12
10 -9
10 -6
10 -3
100
10 3
Interaction time [s]
飞秒激光相对于纳秒级和皮秒 级的激光而言, 能够减少角膜切削中 产生的冲击波, 同时生成更小的气泡, 因此 飞秒激光比其它相对脉宽较大 的激光更加适用于高精度的多样化 的角膜手术。
术前检查： ➢ 同常规LASIK ➢ 散瞳及综合验光 ➢ 暗室内自然瞳孔下OPD
手术方法： ➢ Ziemer飞秒激光 ➢ Moria90角膜刀 ➢ Wavelight
术后处理： ➢ 抗生素眼液：1周 ➢ 人工泪液：3月左右 ➢ 激素眼液：1周，根据屈光、眼压调整 ➢ 非甾体：1月
术后检查(1天、1月、6月）： ➢ UCVA、BCVA ➢ OPD ➢ 综合验光 ➢ 裂隙灯
飞秒激光的优势
➢角膜瓣厚度均匀，游离、 碎瓣 少见且影响小
➢角膜基质干燥
眼前节OCT
角膜瓣中央厚度(μm)
110刀头(n=21)
90刀头
(n=30)
飞秒激光
(n=30)
术中A超 145.14±22.2 9
术后7天
133.23±16.1
OCT 140.11±18.2
4
1.
板源自文库刀:Moria
飞秒激光:Ziemer,110
术前与术后6个月高阶像差
I组 术前 术后
II组 术前 术后
总高阶像差
球差
慧差
三叶草
0.3643±0.1426 0.1412±0.1108 0.1972±0.1131 0.1698±0.1002 0.5343±0.1596 0.2784±0.1327 0.2943±0.1109 0.1707±0.2461
飞秒激光在眼科的应用
➢角膜屈光手术：制作角膜瓣、全飞秒激光 手术、角膜基质环植入术
➢角膜移植：板层移植、深板层移植、内皮 移植、穿透移植
➢角膜交联 ➢晶体手术：晶体乳化与晶体修饰
常见飞秒激光设备
ZIEMER FEMTO LDV
体积小,灵活移 动和操作,适应 性强,较低能量, 较小脉宽,高频 率.<100nJ,>1MHz, 200-350fs,NA>0.5
0.3514±0.1264 0.1362±0.0995 0.1909±0.1189 0.1567±0.0989 0.6641±0.2517 0.2695±0.1753 0.4581±0.2073 0.1599±0.1051
结论
➢飞秒激光LASIK是一种很有发展前途的屈光 手术方法
➢疗效、视觉质量可能优于传统LASIK
AMO INTRALASE FS60
Carl ZEISS VISUMAX
AIcon Wavelight FS200
较高能量,较长脉 较低能量、高频率， 速度快，个
宽,1μJ,60KHz,>500f 术中不压平角膜， 性化角膜瓣
s
眼内压低，All-in-
one(Flex\Reflex、
Smile)
Ziemer制 瓣过程
114.46 ±7.49
临床资料
➢ I组：飞秒激光LASIK 120例（240眼），男51例，女69例，年龄18-40 岁，球镜-5.72±2.04 D,散光-0.87±1.16 D， 暗视瞳孔4.54-6.81，平均6.25 ±0.77
➢ II组：传统LASIK 78例（156眼），男35例，女43例，年龄18-40 岁，球镜-5.93±2.11 D,散光-0.91±1.10D ， 暗视瞳孔4.63-7.05，平均6.16 ±0.81