脑卒中病例讨论
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随访计划：定期 检查、康复治疗
等
随访计划
01 随访时间：出院后1个 月、3个月、6个月、1 年
02 随访内容：评估患者康 复情况、药物治疗效果、 并发症发生情况等
03 随访方式：电话、门诊、 04 随访记录：记录患者康
家庭访视等
复情况、药物治疗效果、 并发症发生情况等，以
便后续治疗和康复指导。
患者教育与指导
脑卒中类型：缺血性或出血性
01
02 发病时间：发病时间对治疗和预 后至关重要
03 症状和体征：如偏瘫、失语、意 识障碍等
0 4 影像学检查：如CT、MRI等，可 明确诊断和评估病情严重程度
治疗方案
治疗原则
早期诊断，早期治疗
个体化治疗，根据患者病 情制定治疗方案
综合治疗，包括药物治疗、 手术治疗、康复治疗等
康复目标：恢 复患者日常生 活能力
康复方法：物 理治疗、言语 治疗、职业治 疗等
康复时间：根 据患者病情和 康复进展而定
康复效果：提 高患者生活质 量，减少并发 症发生
预后与随访
预后评估
预后因素：年龄、 性别、病史、病
情严重程度等
预后评估方法： 神经功能评分、
影像学检查等
预后结果：恢复 程度、复发风险
影像学检查：CT、 MRI等检查，了 解脑部病变情况
实验室检查：血 液、尿液等检查， 了解患者身体状
况
评估指标
神经功能缺损程度： 如肢体运动、感觉、 语言、认知等功能
影像学检查：如CT、 MRI等检查结果
实验室检查：症状：如发 病时间、症状持续 时间、既往病史等
诊断结果
03
症状：发病时间、 症状持续时间、
症状特点等
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11. 心理因素
心理因素 心理因素在脑卒中的发生中扮演了重要角色，如高血压患者 的情绪不稳定、焦虑、抑郁等可能加剧脑卒中的发生风险。 研究表明，不良的心理状态会导致应激激素水平升高，进而 引发血压升高、血管收缩，增加脑卒中的发生风险。
3. 心脏病
1. 心肌 病
2. 高血 压
3. 心律 失常
4. 冠心 病
5. 其他 心脏病
心肌病可能增加 脑卒中风险，如 扩张型心肌病。
高血压是脑卒中 最重要的危险因 素之一，尤其是 无症状高血压。
心律失常可能导 致心力衰竭或脑 卒中，如心房颤
动。
冠心病是脑卒中 的重要危险因素， 如心肌梗死、冠
状动脉狭窄。
2. 药物护理
1. 选择 合适药
物
2. 按时 服药
3. 观察 副作用
4. 药物 管理
5. 监测 药物疗
效
根据病情选择 恰当的药物， 如抗血小板聚 集药物、溶栓 药、降压药、
降脂药等。
遵循医生指导， 按时服用药物， 不可随意增减
剂量。
密切观察药物 副作用，如消 化道反应、皮 肤反应等，及 时向医生反馈。
化和脑卒中。
控制血糖药物如 二甲双胍、胰岛 素等可预防糖尿 病患者发生脑卒
中。
如硝酸酯类药物、 钙拮抗剂等可以 扩张血管，降低 血压，减少脑卒
中风险。
2. 康复治疗
1
2
3
4
5
1. 物理疗法
物理疗法包括力量 训练、平衡和协调 训练、步行训练等， 旨在增强肌力、恢 复运动功能，减少
复发风险。
2. 作业疗法
脑卒中疑难危重病例讨论制度
十七、激励机制
1.医院应建立相应的激励机制，对在病例讨论中表现突出的个人或团队给予表彰和奖励。
2.激励机制应包括但不限于科研经费支持、职称评定优先权、学术交流机会等。
十八、法律和伦理遵守
1.讨论小组在病例讨论过程中，必须严格遵守相关法律法规和伦理准则，确保患者权益不受侵害。
2.预案应包括紧急联系机制、快速响应流程、紧急资源调配等内容。
二十三、跨区域协作
1.讨论小组应积极建立跨区域协作网络，与其他医疗机构的病例讨论小组进行经验交流和资源共享。
2.通过跨区域协作，促进医疗资源的合理配置，提高区域内的脑卒中救治水平。
二十四、标准化操作流程
1.制定脑卒中疑难危重病例讨论的标准化操作流程，明确各环节的要求和标准，确保讨论质量。
三十三、人才培养与储备
1.讨论小组应重视人才培养，为年轻医生提供学习和成长的机会，储备专业人才。
2.通过病例讨论，培养医生的临床思维能力和团队协作精神。
三十四、全文总结
本讨论制度旨在通过多学科合作，提升脑卒中疑难危重病例的诊疗水平，通过规范化管理、信息化支持、质量控制、激励机制等多方面措施，确保病例讨论的实效性和连续性。通过实施这一制度，我们期望能够降低患者的病死率和致残率，提高救治效率和患者满意度，同时促进学科发展和人才培养，为脑卒中患者提供更优质的医疗服务。在此基础上，我们将持续监督和改进，确保制度的长效性和适应性，以应对不断变化的医疗环境和挑战。
2.通过信息化手段，提高病例讨论的效率，确保讨论成果的及时分享和推广。
十一、质量控制
1.讨论小组需设立质量控制小组，对病例讨论的流程和结果进行监督和评估。
2.定期对讨论病例的治疗效果进行回顾分析，总结经验教训，持续改进诊疗方案。
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录范文讨论病例：患者张三，男，35岁，主因"突发昏迷入院，诊断为脑卒中"参与讨论人员：主治医生、责任护士、主管护师、护理组员一、病史回顾患者于xx月xx日突发昏迷，送入我院急诊，初步诊断为脑卒中。
经过CT检查和病史询问，我们了解到以下信息：患者既往有高血压病史，饮酒史多年，曾有轻微肢体乏力症状。
近期情绪波动较大，常感烦躁。
无类似病史家族史。
二、护理问题根据患者情况，我们初步设定了以下护理问题：意识障碍、焦虑、潜在并发症（如出血等）。
这些问题的根源在于患者突发脑卒中，身体机能受到严重损害，同时情绪波动可能导致并发症。
三、护理措施1. 密切监测患者生命体征变化，定期检查CT等影像学检查，确保病情稳定。
2. 给予患者心理支持，缓解其焦虑情绪。
3. 严格执行医嘱，避免过度用力搬动患者。
4. 定期进行康复训练，帮助患者恢复肢体功能。
四、讨论与建议1. 患者饮酒史多年，可能是脑卒中的诱因之一。
建议患者在今后的生活中注意控制饮酒量，减少酒精对身体的伤害。
2. 患者情绪波动较大，可能导致并发症。
建议患者在今后的生活中注意情绪调节，避免过度激动。
3. 对于类似患者，我们应加强早期诊断和早期治疗，避免病情恶化。
同时，应提高护理人员的专业素养，确保能够及时处理各种突发情况。
五、总结本次病例讨论，我们明确了患者的病史、护理问题、护理措施以及注意事项。
在今后的工作中，我们将严格按照讨论结果对患者进行护理，确保患者得到最佳的护理服务。
同时，我们也将不断总结经验，提高护理水平，为患者提供更好的医疗服务。
高级卒中中心脑卒中疑难危重病例讨论制度
高级卒中中心脑卒中疑难危重病例讨论制度一、引言随着人口老龄化趋势的加剧，脑卒中患者数量逐年增加，其中疑难危重病例的处理尤为重要。
为了更好地减少卒中的发病率和致残率，高级卒中中心建立了脑卒中疑难危重病例讨论制度，本文将对该制度的内容和实施情况进行讨论。
二、背景脑卒中是一种常见的急性神经系统疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
然而，由于脑卒中的复杂性，早期诊断和治疗往往具有一定的难度，尤其是对于疑难危重病例。
在传统的医疗模式下，由于专业知识和经验的限制，一些疑难危重病例的处理存在一定的风险。
三、制度概述为了提高高级卒中中心对脑卒中疑难危重病例的处理水平，该中心建立了脑卒中疑难危重病例讨论制度。
该制度主要包括以下几个方面的内容：1.召开疑难危重病例讨论会议，邀请多学科专家参与。
疑难危重病例讨论会议一般每周召开一次，会议邀请神经内科、神经外科、介入放射学、重症医学等多个科室的专家参与，以确保讨论的全面性和专业性。
2.讨论会议的组织和流程。
讨论会议由会议主持人主持，根据病例的临床表现、影像学特征和病理学检查结果等方面的信息，由各学科专家围绕病例的诊断和治疗等问题进行深入讨论。
会议主持人负责记录讨论内容和决定治疗方案。
3.提供多学科的专业意见。
通过多学科专家的参与，可以得到不同角度和专业领域的意见，从而为疑难危重病例的诊断和治疗提供更全面的参考。
各学科专家可以就各自领域的问题提出建议，并在讨论过程中相互交流和学习。
4.制定个性化治疗方案。
通过疑难危重病例讨论制度，可以充分利用多学科专家的智慧和经验，制定个性化的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生活质量。
四、实施情况该高级卒中中心的脑卒中疑难危重病例讨论制度已经实施多年，取得了显著的成效。
通过疑难危重病例讨论会议，可以不断提升医疗技术水平和团队合作能力。
讨论会议也成为了专业学习和交流的平台，为各科室之间的合作奠定了基础。
此外，通过脑卒中疑难危重病例讨论制度，该中心还建立了一套完善的病例数据库。
临床脑卒中疾病病例分享、诊治过程及总结分析
临床脑卒中疾病病例分享、诊治过程及总结分析患者王某，女，76岁。
▌主诉：突发胸闷胸痛、左下肢麻木乏力3小时。
▌现病史：患者3小时前在家休息时无明显诱因出现胸闷胸痛，随即发现左下肢活动不利及麻木，伴恶心、呕吐胃内容物4次，无小便障碍。
自服“速效救心丸”后胸痛稍缓解。
就诊于本院急诊。
内科完善心电图提示左心室肥大，ST-T改变，遂转诊于神经内科。
▌既往史：高血压和糖尿病病史10余年，有冠心病10余年，2年前行冠脉支架置入术（置入4个支架），术后长期口服阿司匹林、氯吡格雷。
▌体格检查：左侧血压166/104mmHg，右侧血压164/98mmHg，心肺查体无异常。
神经系统查体：左下肢肌力2级，左下肢痛触觉减退，左侧Babinski征阳性，余查体大致正常，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）得分4分。
▌辅助检查：血常规、血糖、cTnI未见明显异常。
定位、定性诊断■定位诊断：患者老年女性，急性起病，根据病史，患者胸部疼痛伴有左下肢麻木无力，查体左下肢肌力2级，左下肢痛触觉减退，左侧Babinski征阳性，考虑定位于大脑皮层的运动神经元和感觉神经元，不排除锥体束和脊髓丘脑束。
■定性诊断：结合患者临床表现综合考虑，考虑为卒中（梗死）类疾病——脑梗死或者脊髓梗死。
患者胸痛原因考虑为急性冠脉综合征或者急性主动脉综合征。
诊疗过程患者为脑梗死可能性大，为了不耽误患者治疗，立即静脉溶栓（距发病4小时10分钟），使用阿替普酶0.6mg/kg（总量为30mg）。
溶栓过程中行主动脉全长CTA检查：主动脉多发局限性夹层及壁间血肿，多发附壁血栓形成及穿透性溃疡。
患者主动脉CTA提示局限性夹层，立即停止溶栓。
在患者发病后8小时，患者又出现了尿潴留。
再次查体：左下肢肌力2级，左侧T7-8平面以下痛触觉减退，深感觉正常。
左侧Babinski 征阳性。
修正诊断：脊髓梗死可能性大。
此时影像学检查中颅脑MRI未见异常，MRA提示脑动脉硬化。
高级卒中中心脑卒中疑难危重病例讨论制度
一、讨论目标
为提高高级卒中中心脑卒中疑难危重病例的诊疗水平，确保患者得到及时、准确、有效的治疗，制定本讨论制度。通过对以下病例的讨论，总结经验，提高诊疗效果：
1.高级卒中中心接诊的脑卒中疑难危重病例；
2.具有代表性的脑卒中并发症及罕见病例；
3.脑卒中诊疗过程中出现的意外情况及处理方法。
九、跨学科合作
1.鼓励跨学科合作：鼓励不同学科的专家参与病例讨论，从多角度、多专业探讨病例，促进诊疗思维的碰撞和创新。
2.跨中心交流：与其他高级卒中中心进行交流，分享病例讨论经验，学习先进的管理和诊疗技术。
3.合作研究：基于病例讨论中的发现，开展跨学科合作研究，提升科研水平，推动学科发展。
十、信息化管理
-提升医护人员对脑卒中疑难危重病例的诊疗能力；
-促进跨学科合作，推动诊疗技术创新；
-加强信息化管理，提高病例讨论效率；
-保障患者隐私，遵循伦理原则；
-扩大国际交流，提升中心国际影响力；
-实现资源的优化配置，提高服务质量；
-培养专业人才，推动高级卒中中心的持续发展。
最终，通过不断的实践与探索，为脑卒中患者提供更加精准、高效、安全的医疗服务，为我国脑卒中防治事业做出更大贡献。
2.外部宣传：利用媒体、学术会议等途径，向公众普及脑卒中的防治知识，提升社会对高级卒中中心的认识。
3.患者教育：通过健康教育、患教会等形式，提高患者对脑卒中的认知，增强自我管理能力。
十七、国际合作与交流
1.国际合作：积极参与国际脑卒中研究项目，与国外高级卒中中心建立合作关系，共享国际先进经验。
2.学术交流：鼓励医护人员参加国际学术会议，与国际同行交流病例讨论经验，提升国际视野。
神经内科护理疑难病例讨论
神经内科护理疑难病例讨论随着人们对健康的关注度不断提高，神经内科的疾病也逐渐受到关注。
然而，神经内科是一门复杂而庞大的学科，涵盖范围广泛且疑难多多。
在这里，我们将就神经内科护理中的疑难病例进行讨论，分享经验，并为护理人员提供指导意义。
首先，我们来讨论一例脑卒中患者的护理。
脑卒中是一种严重的疾病，患者需要长时间的康复护理。
在护理过程中，护理人员应特别关注患者的生命体征，如血压、呼吸和心率等。
同时，对于卧床不起的患者，护理人员应采取适当的措施，如定时翻身、按摩和按摩，以预防压疮和肌肉萎缩。
此外，饮食调理也是重要的一环，合理的饮食可以帮助患者恢复体力，加快康复进程。
接下来，我们来探讨一下帕金森病的护理。
帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，其特点是运动障碍、肌肉僵硬和震颤。
在护理中，护理人员应密切观察患者的运动情况和神经症状变化，及时记录和报告。
同时，护理人员还应通过理疗和物理治疗等手段帮助患者减轻症状，改善生活质量。
此外，护理人员还应关注患者的心理健康，在护理中给予患者足够的关怀和支持。
另外，我们还要提到癫痫病的护理。
癫痫是一种常见的神经系统疾病，患者常常会突然发作癫痫发作。
在护理中，护理人员应尽可能排除患者可能引发癫痫发作的刺激因素，如光线刺激、噪音等，并及时给予患者应急处理。
此外，护理人员还应帮助患者保持良好的睡眠和饮食习惯，以减少癫痫发作的频率和强度。
同时，护理人员还应关注患者的用药情况，确保患者按时用药、合理用药。
总结起来，神经内科护理的疑难病例有很多，护理人员需要具备系统的专业知识和丰富的经验。
在护理过程中，护理人员要细心观察患者的病情变化，及时记录和报告，并采取相应的护理措施。
此外，关注患者的心理健康，给予足够的关怀和支持也是非常重要的。
只有如此，我们才能更好地提高神经内科护理的水平，为患者的康复做出更大的贡献。
康复科脑卒中病例讨论记录
康复科脑卒中病例讨论记录1、一般资料：吕某某女46岁20xx年11月11日因“头昏、头痛8+年，突发加重伴意识障碍2+小时”。
2、入院诊断：1、左侧基底节区脑出血、脑疝形成2、高血压病3级极高危3、入院病史：：入院前8+年，患者无明显诱因出现头昏、头痛，无耳鸣、视物旋转，无颈项强直，无四肢僵硬及麻木，无晕厥、一过性黑朦、意识障碍及大小便失禁，无恶心、呕吐，无胸闷、心前区疼痛，无心悸、气紧，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，遂到当地医院治疗，诊断为高血压，经降压治疗后症状缓解（具体用药不详）。
2+小时前患者头晕、头痛加重并出现意识障碍，呼之不应，失语伴呕吐，呕吐出黄白色胃内容物，无四肢抽搐，无大小便失禁，无畏寒、发热等不适，遂急诊送入我院，急诊行头颅CT检查示：脑出血、脑疝形成，以“脑出血”收入我科。
患病以来，患者呈浅昏迷状态，未进食，小便正常，体重无下降。
4、入院查体：：体温36.1℃，脉搏61次/分，呼吸17次/分，血压211/69mmHg发育正常，营养良好，无病容，浅昏迷状态，查体不能配合。
色泽正常，全身皮肤未见皮疹，未见皮下出血，毛发分布正常，温度，湿度，弹性均正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。
头颅大小正常。
无畸形。
无其他异常。
眼睑正常。
结膜正常。
眼球正常。
巩膜无黄染。
角膜正常。
瞳孔等圆等大，右侧对光反射灵敏，左侧迟钝。
耳廓正常浅昏迷状态，查体不能配合，左侧瞳孔约4mm、对光反射消失、右侧瞳孔约2.5mm、对光反射迟钝，颈阻阳性，右侧肢体肌张力降低、病理征阳性。
5、既往史：平素健康状况：良好；传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史；预防接种史：已接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰、麻疹疫苗、百白破疫苗及乙脑；否认过敏史；否认外伤史；否认手术史。
急性脑卒中患者病例分享
一、扬急救之帆，为生命护航急性脑卒中患者病例分享汇报时间：2023.04二、主目录：1.病例资料2.急诊室救治过程3.护理问题4.护理措施5.护理体会与讨论三、病例资料张某某，男，65岁。
3月7日中午13:00左右突发言语不清、呕吐,立即拨打120急救电话。
10分钟后120救护车到达救治现场，怀疑急性脑卒中的可能性较大，立即启动120指挥中心（脑卒中心信息网络微信群），通知到达医院做好相应的准备，120救护车利用GPS开始实施准确定位，随时在脑卒中信息网络微信群发布到达定位，缩短院前救治时间！参考文献：中国急性缺血性脑卒中诊疗指导规范院前急救人员、网络医院、其他等准确计时（出现脑卒中系列症状开始时间），明确交接！四、张某某，男，65岁。
13:36患者到达急诊室，急诊卒中护士立即启动“脑卒中救治绿色通道”。
贴好明显的标识，抬放到脑卒中治疗床，利用卒中治疗床记录患者计时的体重，并进行神经内科医生会诊诊疗服务。
启用贝肯系统（平板电脑和佩戴手环），准确上传发病时间、救治时间、处置时间，记录随时的护理内容。
五、张某某，男，65岁。
13:40现病史：患者约3小时前（12:30）突然出现不能言语，问话不答，不能正常发音，双下肢无力，恶心、呕吐,呕吐多次，呕吐物见少许咖啡色胃内容物。
既往史：脑梗死病史约2年；高血压病史约4-5年，长期口服降压药物，具体不详；心肌梗死病史约10余年;否认糖尿病等其他病史。
个人史：吸烟史约20年，已戒约30年；否认饮酒史。
家族史：无遗传病史。
六、张某某，男，65岁。
13:40体格检查：T:36.5℃,P:84次/分,R:18次/分，BP：162∕104mmHg,营养中等，查体欠合作，舌尖少量出血，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，心脏听诊心律绝对不齐，第一心音强弱不等，双肺呼吸音清，无干湿啰音。
腹软无压痛，肝脾未触及;下肢无水肿。
七、张某某，男，65岁。
13:40神经专科查体：神志清醒，混合性失语，双瞳孔等大正圆居中，直径=3mm,对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，感觉查体欠合作，四肢肌肉无萎缩，肌张力正常，上肢肌力（左：5级,右：5级），下肢肌力（左粗测5-级,右粗测5-级），腱反射对称，BabinSki（左-、右-）,共济运动：双手指鼻试验稳准,双跟膝胫试验欠合作，脑膜刺激征：颈抵抗（一），Kernig征（-、-）。
卒中中心典型病例讨论会、联合例会
解决方案
• 问题4： • 加强科室之间协作能力，多开展有实际意外科的共同参与，加强与神经外科的协作。
PS:
• 卒中数据上报需要神经外科的共同参与!
2021-10-01出院前查体
• 患者一般情况可，无言语不清、左侧肢体无力，无头晕、头痛、恶心、呕吐、发热， 饮食可，睡眠可，大小便通畅。查体：Bp 120／70mmHg，神志清，心肺听诊无殊。 神经系统查体：言语清晰，记忆力、定向力、理解力未见明显异常，颅神经：双侧 额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动自如，双 侧鼻唇沟对称，口角无偏斜，伸舌居中，悬雍垂无偏斜。四肢肌张力正常，肌力： 左上肢：Ⅴ级，左下肢Ⅴ级，右上肢：Ⅴ级，右下肢：Ⅴ级。浅感觉：触觉正常， 温度觉正常，痛觉正常。生理反射：角膜反射正常，腹壁反射正常，双侧肱二头肌、 肱三头肌肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常。病理反射：左侧Babinski征阳性， 右侧Babinski征阴性，双侧Chaddock征阴性，双侧Oppenheim征阴性，双侧Gordon 征阴性，双侧Hoffmann征阴性。脑膜刺激征：颈强直（－），Kernig征（－）， Brudzinski征阴性。共济运动：阴性。
• 到乡镇卫生院、村卫生室宣讲脑卒中的危害，张贴卒中自查宣教 图画，发放卒中防治手册等，提高广大群众及基层医生对卒中的 认识，做到早发现、早就诊、及时治疗。
解决方案
• 问题3：
• 确诊急性脑梗死后，排除溶栓禁忌后，尽快争取患者家属同意并 签字，如病情危重不允许在急诊继续静脉溶栓治疗，在急诊科将 阿替普酶总量10%静推，剩余90%药物转重症医学科静脉泵入。
• 个人史、月经婚育史、家族史：无异常。
溶栓经过
• 患者急查头颅CT未见高密度影，排除脑出血，且患者就诊时发病时间小于6 小时，急诊科NIHSS卒中量表评分6分，排除静脉溶栓禁忌症，符合静脉溶 栓指征。与患者家属充分沟通后，家属同意行静脉溶栓治疗，于12:30在急 诊科病房内开始应用阿替普酶静脉溶栓，患者体重52kg，总量予以45mg， 4.5mg于1分钟内静脉推注，剩余40.5mg于1小时内微量泵静脉泵入。分别于 用药时、用药后15分钟、30分钟、45分钟、用药结束后评估患者NIHSS卒中 量表评估，观察患者有无活动性出血、呼吸困难等。患者于用药30分钟时 言语不清、左侧肢体无力症状完全缓解，NIHSS评分0分。用药57分钟时患 者再次出现言语不清、左侧肢体无力症状加重，NIHSS卒中量表评分10分， 立即安排复查头颅CT排除脑出血。症状持续约2分钟后缓解。用药结束时患 者无言语不清，左侧肢体肌力V级，NIHSS卒中量表评分0分。复查头颅CT未 见高密度影，安排患者转入我科病区。转科途中患者再次出现恶心、呕吐1 次，呕吐物为黄色粘液及水样物，量约100ml，无呕血。患者于14:20转入 我科病区，继续予以报病重，心电监护、指脉氧监测、吸氧等，嘱患者绝 对卧床，家属留陪护。密切观察患者瞳孔、神志、有无活动性出血等病情 变化。
脑卒中疑难、危重病例讨论制度
脑卒中疑难、危重病例讨论制度讨论范围：针对入院5-7天不能确诊卒中病因的病例、住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症、病情危重需要XXX作抢救病例、涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例、住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。
讨论方式：科室疑难危重病例讨论由科室定期举行，由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持，有关医护人员尽可能参加。
几个科室联合或院内疑难危重病例讨论由科主任提出，经医务科同意，由医务科召集举行。
讨论前准备：治疗组应尽可能全面收集与患者病情相关资料，必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。
讨论时由经管医师简明介绍病情及诊疗经过。
主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。
参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提出可行性的诊疗建议。
最后由主持人进行陈述总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。
讨论由经管医师负责记录和登记。
院级讨论：由主治科室的科主任向医务科提出申请，并提前将有关材料加以整理，做出书面摘要，提交医务科。
由医务科根据具体情况，确定会诊时间，邀请相关科室人员参加病历讨论，必要时主管院长参加。
若病情需要或因患者家属请求，也可邀请院外专家参加。
医务科和科室均要负责做好疑难危重病例讨论记录。
讨论记录：包括患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、主持人、记录员、参加讨论人员的姓名及专业技术职务、入院诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师发言的重点内容、结论性意见、主持人签名。
脑卒中疑难病例讨论模版
患者信息介绍
患者姓名：王女士
年龄：60岁
性别：女
既往病史：高血压、糖尿病
主诉：突发左侧肢体无力、嘴歪、言语不清
临床表现
王女士60岁，无明显诱因下突发左侧肢体无力，口角歪斜，言语不清，家人急忙将其送至我院急诊科就诊。体格检查：生命体征平稳，GCS评分15分，左侧肢体肌力Ⅲ级，左侧上、下肢肌张力增强，左侧病理征阳性。头颅MRI示右侧基底节区急性腔隙性梗死。血脂异常、高血压、糖尿病，AZT等促使患者脑卒中风险因素存在，但脑卒中发病后患者存在多种原因加重因素。
讨论与总结
通过上述病例讨论模板，我们可以清晰地了解到，脑卒中患者的病情复杂多变，需要综合多方面因素，全面评估患者的病情，全科医生和专家会诊，积极治疗，加强康复护理，预防保健措施等多种手段综合治疗，提高脑卒中患者的生活质量和预后。希望通过本病例讨论模板的介绍，能够为临床医生提供一些参考和借鉴，为脑卒中患者的治疗和康复提供一些帮助。
诊断思路
1.考虑脑者入院后立即予以抗栓、脱水、降颅压等治疗，病情得到控制。神经内科会诊，并根据患者病情和体征，制定相应的治疗方案。进一步完善相关检查，包括心脑血管系统检查，神经影像学检查，脑电图等，以明确脑卒中类型和病因，同时排除颅内占位性病变等，并积极治疗基础疾病，改善脑卒中的预后。
治疗效果及经过
患者入院后，经多科联合治疗，病情得到逐渐缓解，左侧肢体运动功能得到一定程度的恢复。病情平稳后，患者转入康复科进行进一步治疗和恢复锻炼，积极康复护理和脑卒中预防保健指导，促进患者功能的最大程度的康复。患者出院时症状明显减轻，能够独立进食、穿衣，行走辅助器辅助下行走。出院后定期随访并调整治疗方案，预防脑卒中复发。
中风病病例讨论
中风病病例讨论
中风病，也被称为脑卒中，是一种由于脑血管堵塞或破裂导致的脑部损伤。
病症可以包括突然出现的持续性头痛、面瘫、肢体无力或麻木、言语困难、视力改变、平衡问题等症状。
以下是一个中风病例的讨论：
患者：
患者是一名50岁的男性，没有明显的高血压、高血脂或糖尿
病等基础疾病。
他突然出现右侧面部下垂、右侧肢体无力、言语困难和头痛的症状。
这些症状持续了几个小时后渐渐消失。
医生：
根据患者的症状，我们可以怀疑他可能有一次中风。
由于他没有明确的基础疾病，这可能是一次缺血性中风（脑血管堵塞）。
检查：
我们会进行一系列检查来确认诊断。
首先是进行神经系统检查，观察患者的面部运动、肢体活动、言语情况等。
我们还会进行头颅CT或MRI扫描来查看脑部是否有出血或梗塞的迹象。
此外，我们可能还会进行颅内血管造影或超声动脉血流检查以确定是否有血管狭窄或阻塞。
治疗：
如果确诊为中风，治疗的目标是恢复或最大限度地改善患者的功能和预防进一步的脑部损伤。
治疗方法可能包括使用抗凝剂或抗血小板药物来防止血栓形成、物理治疗来帮助恢复运动功
能、言语和吞咽治疗等。
预后：
中风的预后因个体差异和损伤程度而异。
早期诊断和治疗可以显著提高患者的预后。
然而，一些患者可能会经历长期残疾，需要长期康复治疗和支持。
请注意，这只是一个中风病例的一般讨论，实际情况可能会有所不同。
如果您或您身边的人出现类似的症状，请及时就医并咨询专业医生的建议。
脑卒中疑难 危重病例讨论制度
脑卒中疑难危重病例讨论制度脑卒中疑难危重病例讨论制度一、简介脑卒中是一种常见的神经系统疾病，包括缺血性脑卒中与出血性脑卒中两种类型。
由于其病情变化多端，治疗难度较大，为了进一步提高脑卒中患者的救治质量，推动疑难危重病例的深入讨论与研究，我院制定了脑卒中疑难危重病例讨论制度。
二、制度内容1. 讨论会时间和地点每月定期组织脑卒中疑难危重病例讨论会，时间为每月第三个星期三上午9:00至11:00，地点为医院会议室。
2. 参会人员及组成脑卒中疑难危重病例讨论会由多学科专家组成，一般由以下人员参与：- 神经内科医师- 神经外科医师- 心内科医师- 心脑血管病专家- 影像科医师- 临床药师- 护理专家- 并请脑卒中患者及家属参与3. 讨论内容和程序（1）确定讨论内容根据临床实际情况，确定每次讨论的脑卒中疑难危重病例。
病例选择应具有代表性和典型性，涉及不同类型的脑卒中疾病，尤其是疑难、危重病例。
（2）讨论前准备会议主持人根据选定的脑卒中疑难危重病例，提前通知参会人员，并要求他们提供个人专业意见和建议。
（3）讨论程序讨论会按照如下程序进行：- 介绍病例：会议主持人简要介绍选定的病例，并提供病情资料、影像资料等相关资料。
- 分享经验：各参会人员依次分享自己在类似病例治疗中遇到的问题、经验或者相关研究成果。
- 交流讨论：参会人员就病例的诊断、治疗方案、护理措施等进行充分的交流和讨论。
- 定制个性化方案：根据讨论结果，为病例制定个性化的治疗方案，并确定后续的随访措施。
- 总结和展望：会议主持人对本次讨论进行总结，并展望下一次讨论的议题。
（4）讨论记录和分发会议主持人安排专人负责讨论过程的记录，并将讨论结果整理成文档，及时分发给与会人员。
讨论纪要应包括病例的基本信息、参会人员意见和建议、最终确定的治疗方案等重要内容。
4. 组织领导和协调脑卒中疑难危重病例讨论会由医院相关部门领导具体组织和协调，确保讨论会的顺利进行。
相关部门可以提供必要的资金支持和会议所需的技术设备。
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问题4
抗痉挛体位摆放、定时翻身和关节被动活动。 能，因为患者神智清楚，病情稳定已48小时以上，
且无严重并发症 主动性康复项目包括：①翻身练习、坐位训练等
床上基本动作训练；②起立平台训练；③健手辅 助的患手主动训练；④卧位到坐立位的体位转换 训练 运动量不宜过大；渐次起坐；注意生命体征的变 化，控制血压；注意卒中后抑郁等心理问题；鼓 励患者自主运动。
问题3：
该患者ADL大部分依赖，如何评定？采用 什么量表？评分为多少？对这样的患者如 何提高其能力？
问题4：
患者被动的康复项目包括哪些？ 患者目前能否进行主动性康复训练？如能，
请简述其理由并简述主动性康复训练包括 哪些项目。 康复训练注意事项有那些?
问题5：
患者目前有没有并发症发生？ 其原因是什么？改善的方法？
△运动功能障碍：良肢位摆放，肢体的被动运动及主动
运动，肢体的按摩，体位性低血压的预防
△感觉功能障碍：保护患者预防受伤（烫伤、冻伤、压疮
）用毛刷或粗糙的毛巾摩擦皮肤促进感觉的恢复
△认知功能障碍：环境的改变；阅读训练；加强患侧感觉
的输入；鼓励患侧上下肢主动参与翻身
△吞咽功能障碍：直接训练和间接训练
区医院就诊，行头颅CT检查：右侧基底节区脑梗 塞。门诊以脑梗塞收入院。发病以来无头痛、恶 心、呕吐、意识障碍及二便障碍。
病史资料
患者入院经治疗10天病情稳定，现左侧肢体偏瘫 转入康复科行康复治疗。转入时体检：
一般情况：神志清楚，血压160/90mmHg
专科检查：言语流利，智力正常，饮水偶有轻度 呛咳，左鼻唇沟浅，左侧肢体Brunnstrum分级上 肢1级，下肢2级，肌张力低，右侧正常。不能保 持坐位。左半身深浅感觉减退，左肩关节半脱位， 左手稍肿胀，皮温偏高，左足下垂、内翻明显， 发现患侧上肢总被随随便便甩在一旁。 ADL大部 分依赖。
△ADL障碍：进食、穿脱衣裤
问题3
采用巴士指数量表来评定，具体内容包括：进食、修饰、 大小便控制、如厕、穿衣、转移、洗澡、平地行走、上下 楼梯。ADL评分为：25
对这个患者首先从运动方面进行训练，包括床上活动、转 移、行走、操作轮椅等；然后再从自理、交流、家务劳动、 娱乐活动方面逐步进行训练，以达到生活完全自理，回归 社会的目的。
血压病进行规律服用降压药，定时测量血压，每次行康复训练前应测 量血压，保证血压维持在稳定的范围内（140-90mmhg左右），不可 乎高或乎低，保持良好的情绪，进食低盐低脂丰富维生素饮食，保持 大便通畅。
问题2
患者存在的障碍 △运动功能能障碍——左侧肢体Brunnstrum分级上肢1 级，下肢2级，肌张力低，左足下垂、内翻（包括肌 力、肌张力、关节活动度、协调控制功能等) △感觉功能障碍——左半身深浅感觉减退 △认知功能障碍——发现患侧上肢总被随随便便甩在一 旁（单侧忽略：指患者对脑损害部位对侧一半身体和 空间内物体不能辨认） △吞咽功能障碍——饮水偶有轻度呛咳 △ADL障碍—— 左侧肢体Brunnstrum分级上肢1级，下肢 2级，肌张力低，右侧正常。不能保持坐位。
病史资料：
既往史：既往有高血压病10年，平时自行服用降 压药；否认"糖尿病、肝炎、结核"等相关病史； 否认药物过敏史。有长期吸烟史30余年，平均2 包/支，偶有饮酒史。无手术外伤史。
实验室检查：
心电图提示：窦性心律 血液分析、尿液分析正常 总胆固醇6.24mmol/l,甘油三酯4.67mmol/l
护理病例讨论 —脑卒中的康复护理
综合教研室—余新华
本次病例讨论课时间分配 病历汇报10分钟 分组讨论20分钟 每组回答问题10分钟 总结10分钟
病史资料
患者王**,男,65岁。 2012-03-05 10:00入院 主诉：左侧肢体活动不利3天入院 现病史： 3天前晨起发现左侧肢体无力，急到本
问题5：
肩关节半脱位、肩手综合征是脑卒中常见的并发症，多见 于脑卒中早期，发病率高达60%~70%。
肩关节半脱位原因：a、以冈上肌为主的肩关节周围肌肉 的机能下降； b、肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉 延长； c、肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立的影 响所致的肩胛下旋；d、冈下肌和三角肌后部都有明显的 萎缩，并且不能使松弛的关节囊紧张。
问题6：
对该患者要想获得好的康复效果，除了积 极行康复训练外，还应加强哪些方面的护 理？
问题1答案：
该患者发病初期不能入住康复科，因为脑梗塞在发病48小时内有可能会 进行性加重，在病情未稳定时不能进行康复训练。
初步诊断：右侧基底节区脑梗塞。主要依据为：CT结果、症状（左侧肢 体瘫痪）
该病人的病因是性别：男性发病率高；有高血压病史、吸烟、饮酒史。 针对高血压病史、吸烟、饮酒史进行干预，指导患者戒烟、戒酒，对高
b、应加强肩周围稳定肌ຫໍສະໝຸດ 的活动和 张力。c、应注意矫正肩胛骨的姿势
问题6：
除进行康复训练外，还应加强： 基础护理如：保持病房的空气清新，温湿度适宜，床单元 平整，病房地面保持干燥， 呼吸功能的训练，预防肺部并发症的发生，肺部感染是卒 中患者的常见并发症，常常危及生命。 心理和情感障碍的护理
问题1：
该患者发病后能入住康复科行康复治疗吗？ 为什么？
问题1：
该患者的初步诊断是什么？诊断依据是什 么？
结合脑卒中的病因及诱因，该病人的病因 及诱因有哪些？
针对患者的病因及诱发因素哪些因素可进 行干预，做哪些健康指导？
问题2：
患者目前存在哪些功能障碍？何如来评估？ 对该患者存在的问题如何进行康复护理？
肩手综合征：疾病状态下引起肢体血液循环改变，致使手 和肩的组织产生水肿而发病。
改善的方法：可带肩托矫正肩胛骨的姿势，保持良好的体 位，患肢充分上举，禁忌牵拉患肩；避免长时间悬垂患肢， 患肢主被动运动，向心性压迫缠绕法，冰疗等
改善措施：
a、应保持肩关节的正常活动。不仅 要包括肩胛骨和上肢的被动活动，还 应涉及床上运动等 。