F07电子病历和闭环管理邵尉
基于六级电子病历评审构建护理文书质控闭环管理系统
基于六级电子病历评审构建护理文书质控闭环管理系统【摘要】目的基于六级电子病历建设，构建护理文书质控闭环管理系统，提升我院临床电子护理文书质量。
方法依托医院六级电子病历信息化建设，构建护理文书质控闭环管理系统。
实现对护理文书实时监测、智能动态提醒、质量闭环管理、护理文书内涵质量后台人工质控等功能。
结果启用护理文书质控闭环管理系统3个月后，护理文书书写合格率明显提升，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论护理文书质控闭环管理系统能够实现对护理文书实时监测、智能动态提醒、质量闭环管理、护理文书内涵质量后台人工质控等功能。
有效提升护理文书质量及质控效率，优化了质控模式。
【关键词】电子病历；护理文书；质控系统六级电子病历评审等级是目前电子病历中的最高等级，其涵盖医、药、护、技流程所有数据的闭环管理[1]。
我院高度重视信息化建设及发展，从2016年起以《电子病历系统功能应用水平分级评价》为标准，以六级应用水平为目标全面进行信息化系统的开展及应用。
护理文书能客观、真实、全面反应护理工作的服务质量和技术水平，是医疗护理活动的客观真实记录，是病案不可缺少部分。
依托医院六级电子病历信息化建设，我院护理部联合信息科及软件公司共同构建护理文书质控闭环管理系统，实现对护理文书实时监测、智能动态提醒、质量闭环管理、护理文书内涵质量后台人工质控等功能。
系统自2018 年4月在临床启用，效果良好，现报告如下。
1 护理文书质控闭环管理系统功能设计我院护理部组建成立护理信息委员会，由护理信息委员会成员根据《卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》、《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范与管理规定（第三版）》中护理文书书写要求及规范。
制定符合我院的电子护理文书质量评价指标。
以质量评价指标为准则，借鉴医疗质控信息系统构建护理文书质控闭环管理系统，对电子护理文书进行信息化质控。
1.1系统质控的范畴质控项目包含各类护理评估单、护理记录单、体温单、电子交班报告等，质控方式以信息化网络自动控制及基于系统平台后台人工监控两部分组成。
依托六级电子病历建设医院高警示药品闭环管理
Ｃｌｏｓｅｄ Ｌｏｏｐ Ｍ ａｎａｇｅｍ ｅｎｔ ｏｆ Ｈ ｉｇｈ Ｒｉｓｋ Ｄｒｕｇｓ Ｂａｓｅｄ ｏｎ Ｌｅｖｅｌ Ｓｉｘ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃｏｒｄ Ｌｉｕ Ｙｅｆａｎｇ，Ｍａ Ｙｕｑｉｎ，Ｎｉ Ｊｉａ（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＤａｔｏｎｇ Ｃｏａｌ Ｇｒｏｕｐ Ｃｏ．Ｌｔｄ．，Ｄａｔｏｎｇ ０３７００３，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ： Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｎｓｔｒ ｕｃｔｉｏｎ ｏｆ
ｌｅｖｅｌ ｓｉｘ ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｑｕｉｒｅｍ ｅｎｔｓ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ ｍ ｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ，ｃｈａｉｎ ｒｅｃｏｒｄｓ ｆｏｒ ｅｖｅｒｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｍ ｅｄｉｃａｌ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｎｏｄｅ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｄｒｕ ｇｓ ａｎｄ ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｅｄ ｉｎｔｏ ｃｌｏｓｅｄ ｌｏｏｐ ｍ ａｎａｇｅｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｄｒｕｇｓ ｗｅｒｅ ｉｎｃｏｒ ｐ ｏｒａｔｅｄ ｉｎｔｏ ｃｌｏｓｅｄ ｌｏｏｐ ｍａｎａｇｅｍ ｅｎｔ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｓｉｘ ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ ｍ ｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ ｉｎｆｏｒｍ ａｔｉｚａｔｉｏｎ ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ｏｂｔａｉｎ ａｎｄ ｈａｎｄｌｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｍ ｅｄｉｃａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗａｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｔｈｅ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ａｎｄ ｓｅｒｉｏｕｓ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｅｒｒｏｒｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｄｒｕｇｓ ｗｅｒｅ ｇｒｅａｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ａｔ ａｎ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ．Ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｔｉｍｅ ｗａｓ ａｌｓｏ ｇｒｅａｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｎｅｄ ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｉｍ ｅｌｙ，ａｃｃｕｒａｔｅ ａｎｄ ｓａｆｅ ｄｒｕｇ ｕｓｅ．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍ ａｃｅｕｔｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｗａｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｐｒｏｍ ｏｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｈａｒｍ ａｃｉｓｔｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｄｒｕ ｇｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｏｒｉｇｉｎａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｍ ａｎａｇｅｍｅｎｔ ｔｏ ｔｈｅ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｍ ａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｔｈａｔ ｉｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｅｒｍ ｉｎａｌ ｏｒ ａｆｔｅｒｗａｒｄｓ ｍ ａｎａｇｅｍ ｅｎｔ ｔｏ ｐｒｏｃｅｓｓ ｍａｎａｇｅｍ ｅｎｔ，ａｎｄ ｆｉｎａｌｌｙ ｆｒｏｍ ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｍ ａｎａｇｅｍｅｎｔ ｔｏ ｆｉｎｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ＳＯ ａｓ ｔｏ ｔｒｕ ｌｙ ｃａｒｒｙ ｏｕｔ ｐｒｅ－·ａｃｔｉｏｎ ｍ ａｎａｇｅｍ ｅｎｔ ａｎｄ ｒｅａｌ··ｔｉｍ ｅ ｍ ｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅ ｔｈｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｏｆ ｍ ｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｅｆｉ ｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ａｎｄ ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅ ｍ ｅｄｉｃａｌ ｓａｆｅｔｙ ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄ；ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｄｒ ｕ ｇｓ；ｃｌｏｓｅｄ ｌｏｏｐ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｍｅｄｉｃａｌ ｓａｆｅｔ ｙ；ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｒｕｇ ｍ ａｎａｇｅｍ ｅｎｔ
最新电子病历等级评审4级解读
01.05.4 病房医生——病房检查报告
功能要求： （1）能在医师工作站集成工具中查阅检查报告和图像。
抽查内容、方法、实证： 检查是否可在住院医生工作站中查看检查报告和图像（未集成在医生站系 统中为不合格），至少应包括超声、放射、核磁、心电图的检查报告。
13
01.05.4 病房医生——病房检查报告
抽查内容、方法、实证： 检查书写护理记录界面是否可以引用检验结果、医嘱项目等至少一项内容。
9
01.03.4 病房医生——病房检验报告
功能要求： （1）可获得检验科室报告数据；
抽查内容、方法、实证： 检查是否可在住院医生工作站中查看检验报告（未集成在医生站系统中为 不合格）。 看是否可以查看3个月内的检验报告。
10
01.03.4 病房医生——病房检验报告
功能要求： （2）医师工作站中可查阅历史检验结果并可绘制趋势图形
医疗机构电子病历应用4级解读
________________________________ __________________
阜外医院 赵韡 2014.6
目录
2
4级功能的整体要求
等级
内容
考察总 最低总 基本项 选择项 项目数 评分 目数 目数
7级 完整电子病历系统，区域医疗信息共享
36
210
01.05.4 病房检查报告 01.06.4 病房病历记录
01.07.4 病房医疗知识
功能要求 医嘱下达时有合理性检查处理和提示，如药物知识 提醒、药物相互作用等检查 （1）可获得检验科室报告数据 （2）医师工作站中可查阅历史检验结果并可绘制 趋势图形 （3）查阅检查报告时能够给出结果参考范围及其 结果是否阴性的判断 （1）能在医师工作站集成工具中查阅检查报告和 图像 （2）能够显示测量结果参考范围 （1）病历记录重点内容能结构化存储、有可定义 的病历格式和选项 （2）病历记录能够全院共享 （3）可针对病历内容进行检索 具有查询医院范围内统一的与医嘱项目关联的知识 库，内容包括规范、专业知识（药品、检验）等
医院检查全流程闭环管理模式的构建与应用
医院检查全流程闭环管理模式的 构建与应用陈露'居益君**谢世春"吴红星"基金项目：江苏省医院协会医院管理创新研究课题（编号：JSYGY-2-2017-147）*通信作者：江苏省苏北人民医院信息处，225000,江苏省扬州市南通西路9X 号①江苏省苏北人民医院信息处，225000,江苏省扬州市南通西路98号《中国数字医学》2020第15卷第3期摘耍 目的：优化医技检查闭环流程，提升医疗质量安全及管理效率。
方法：通过信息化手段，优化统一检查预约、病人安全流转、统一危急值平台等关键业务环节，建立闭环示踪系统。
结果：实现检查从申请开立到报告共享全流程全节点闭环管理模式。
结论：通过构建医技检查的全流程闭环管理模式，有效提高临床医护技的诊疗质量及安全，提高管理的科学性及准确性，进一步提升患者的就医获得感。
定键词 检查预约 全流程闭环 信息化Doi:10.3969/j.issn. 1673-7571.2020.03.013［屮图分类号］R197.3［文献标识码］AConstmction and Application of the Closed —loop Process Management of Medical Examination / CHEN Lu, JU Yi-jun, XIE Shi —chun, et al//China Digital Medicine.—2020 15(03): 41 to 43Abstract Objective: To optimize the closed —loop process of medical examination and improve the medical quality safety andefficiency of management. Methods: Optimize key business links such as unified appointment platfbnn, patient safety transfer, unified emergency value platfbnn etc. and establish closed-loop trace system, by information technology. Results: The closed-loop managementmode of the whole process from medical order to report sharing was realized. Conclusion: By constructing the closed —loop management mode of the whole process of medical technical examination, the quality and safety of clinical medical technology , the scientificalness and accuracy of management can be effectively improved, the patients' sense of medical treatment can be farther improved.Keywords medical examination appointment, the closed —loop process of medical examination, infoniiationFund project Hospital Management Innovation Research Subject of Jiangsu Province Hospital Association (No.JSYGY-2-2017-147)Corresponding author Infomiation Department, Subei People's Hospit.il , Yangzhon 225()()(), Jiangsu Province, P.K.C.闭环管理是一种管理方法，最 早期主要应用于企业。
电子病历等级评审4级解读
申请与 预约
检查 记录
检查 报告
检查 图象
标本 处理
检验结 果记录
报告 生成
治疗 记录
血液 准备
手术预约 与登记
配血与 用血
麻醉 信息
门诊药品 准备与调剂
监护 数据
病房药 品配置
病历质 量控制
病历数 据存储
电子认证 与签名
病历数据 访问控制
系统灾难 恢复体系
基本项 选择项
6
目录
总体要求 基本项解读 选择项解读
抽查内容、方法、实证： –检查进行不同专科检查时，图像是否会自动调整灰阶，例如上臂平扫、 心脏平扫应具有不同的窗位。
35
04.04.4 检查科室—检查图像
功能要求： –（3）具有图像质控功能
抽查内容、方法、实证： –检查系统是否具有图像质控功能，须描述图像质量的控制流程。
9
01.03.4 病房医生——病房检验报告
功能要求： –（1）可获得检验科室报告数据；
抽查内容、方法、实证： –检查是否可在住院医生工作站中查看检验报告（未集成在医生站系统中 为不合格）。 –看是否可以查看3个月内的检验报告。
10
01.03.4 病房医生——病房检验报告
功能要求： –（2）医师工作站中可查阅历史检验结果并可绘制趋势图形
28
03.05.4 门诊医生—门诊检查报告
功能要求： –（3）查阅报告或图像时能够给出测量结果参考范围
抽查内容、方法、实证： –检查报告中是否可查看测量关键指标的参考范围，例如超声EF%正常范围， 本级别可查看即可，不需给出定性结论。
29
03.06.4 门诊医生—门诊病历记录
电子病历等级评审4级解读医疗经验
30
03.07.4 门诊医生—门诊医疗知识
▪ 功能要求： –具有查询医院范围内统一的与处方和诊疗项目关联的知识库功能，内容 包括规范、专业知识（药品、检验）等。
的知识库功能，内容包括规范、专业知识（药品、
检验）等
21
03.01.4 门诊医生—处方书写
▪ 功能要求： （1）下达处方能够全院共享 ▪ 抽查内容、方法、实证：
考察门诊医生开写的处方，是否可在门诊收费、门诊发药窗口、门 诊药品审核、门诊治疗室查看。
22
03.01.4 门诊医生—处方书写
▪ 功能要求： –（2）有初步的合理用药和配伍禁忌的检查处理和提示
考察总 最低总 基本项 选择项 项目数 评分 目数 目数
36 210 24 6/12
37 170 24 6/13
37 140 21 8/16
37 120 19 8/18
37
85
18 8/19
35
60
11 13/23
35
27
6 18/29
37
--
--
--
19个基本项 18个选择项中至少实现8个
2
4级功能的位置
检查 记录
检查 报告
检查 图象
检验处理
治疗信息 处理
医疗保障
标本 处理
检验结 果记录
报告 生成
治疗 记录
血液 准备
手术预约 与登记
配血与 用血
麻醉 信息
门诊药品 准备与调剂
监护 数据
病房药 品配置
护理六级电子病历中智能输血“闭环”管理的临床应用
护理六级电子病历中智能输血 闭环 管理的临床应用1)刘 辉,郑豫珍,杨丽萍,秦亚玲,代 静摘要:介绍护理六级电子病历中智能输血 闭环 管理的临床应用,将输血的操作规程进行流程再造,环节包括采样登记㊁血袋接收㊁输血确认㊁输血执行㊁输血过程巡视㊁输血结束,完成一个环节,才能进行下一个环节,每一个环节都有真实的时间记录并同步到护理电子病历的护理记录中,实现了智能输血的闭环管理㊂关键词:电子病历;智能输血;安全管理中图分类号:R 197.323 文献标识码:C d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.07.040 文章编号:16744748(2014)07064101 临床安全输血保障包括血源㊁血制品管理和临床安全输血管理㊂血液作为一种特殊的资源在临床治疗和抢救中起重要作用㊂同样输血作为一种特殊的临床治疗手段,其安全性㊁规范性随着本学科的发展越来越受到各级卫生行政部门及医疗机构的重视㊂因此,加强医院临床输血管理,完善临床输血规程,强化输血质量控制,对于保障安全输血㊁免或减少输血差错和不良反应的发生具有重要意义[1]㊂据报告,英国1996年 2003年间输血过程中错误发生率为1︰16500,其中50%以上为错误输血,另50%是在输血过程中多个环节出错,包括贴错标签㊁标本错误㊁忽视核对㊁错误的输血处方等[2]㊂作为临床输血的执行者,护士在输血过程中的各个关键环节的完成质量对安全输血至关重要㊂我院在推进医院信息化的进程中,护理六级电子病历的建设致力于病人安全屏障的构建,并将输血的操作规程进行了流程再造,实现了智能输血的闭环管理㊂现介绍如下㊂1 智能输血的运行环境基于医院信息系统(H I S )㊁采用客户与服务终端(c l i e n t/s e r v e r ,C /S ),主服务器操作系统为W i n d o w s 2003,客户终端为个人数字助理(p e r s o n a l d i g i t a l a s s i s t a n t ,P D A ),W i n d o w sX P ,W i n d o w s 2000,W i n7等㊂2 智能输血的闭环设计及管理2.1 采样登记 护士登陆P D A 系统后选择病区和病人,点击采样登记,先扫描病人腕带二维条码,再扫描试管条码进行核对,如果该试管和病人不配对,会提示核对失败;如果核对成功,背景会变成黄色,同时显示出执行人和执行时间㊂2.2 血袋接收 接受血库送达的血袋时扫描送至的血袋条码,可批量扫描所有血袋,然后扫描接收者工牌号,再扫描送血者工牌号,信息录入完整后系统提示接收成功㊂2.3 输血确认 血液的确认过程需要扫描两人的工牌号进行双人核对,确认过的血袋再次扫描确认时,会弹出 请勿重复核对血袋 的提示㊂2.4 输血执行 在血液输注开始时首先扫描血袋条码,根据系统提示,扫描病人腕带,核对正确后,再扫描操作者工牌进行双人核对㊂扫描完成后系统将提示 核对正确,可以执行㊂2.5 输血过程巡视 在输血过程中护士进行巡视,先扫描血袋号,点击"巡视"按钮,填写输注的点数,若无不良反应,点击保存即可㊂若有不良反应选择 有不良反应 ,系统直接弹出不良反应症状的记录界面,护士每次的巡视记录㊁不良反应登记都可自动插入到护理记录中㊂2.6 输血结束 输注结束后护士需要做输注结束的操作,首先扫描血袋条码,点击 输血结束 按钮,系统将提示 此袋输血结束 ㊂在以上输血的各个关键环节中,护士必须完成一个环节,才能进行下一个环节,并且每一个环节都有真实的时间记录,并同步到护理电子病历的护理记录中㊂3 小结临床输血病历及管理模式是临床输血工作的重要组成部分,通过智能输血的临床应用,流程的规范不仅使病人的安全保障得到了进一步的提升,而且由于输血的每个操作环节,能够同时被真实的记录在护理记录中,既保障了输血操作的严肃性和真实性,又节省了护士书写病历的时间㊂我院运用护理技术与信息化的高度结合,通过对输血操作的闭环管理,既保障了病人安全,又提高了护士工作效率,体现了护理管理的科学化㊁专业化和精细化㊂参考文献:[1] 张钦辉.临床输血学[M ].上海:上海科学技术出版社,2000:1043.[2] 王佳,任芙蓉,庄辉.加强安全输血的保障体系[J ].中国输血杂志,2006,19(3):17.作者简介 刘辉,副主任护师,硕士研究生,单位:834000,新疆维吾尔自治区克拉玛依市中心医院;郑豫珍㊁杨丽萍㊁秦亚玲㊁代静单位:834000,新疆维吾尔自治区克拉玛依市中心医院㊂(收稿日期:20130925)(本文编辑王钊林)1)为新疆维吾尔自治区科技支撑计划项目,编号:201342128㊂㊃146㊃全科护理2014年3月第12卷第7期(总第316期)。
2023年实施电子病历管理系统工作方案
2023年实施电子病历管理系统工作方案电子病历管理系统是指使用计算机技术和网络通信技术，将医院的病历信息电子化、标准化、网络化管理的一种信息系统。
其主要功能包括病历的电子化登记、查询、打印、存档、统计、分析等。
电子病历管理系统的实施，可以提高医院的信息化水平，提高医疗质量和效率，实现医疗资源的共享和协调。
以下是2023年实施电子病历管理系统的工作方案。
一、前期准备工作1.确定实施目标和范围：明确要实施电子病历管理系统的医疗机构，确定实施的目标和范围，以及相关的功能需求和技术要求。
2.制定实施计划：根据实施目标和范围，制定详细的实施计划，包括时间安排、资源配置、人员培训等。
3.组建实施团队：成立由医院管理人员、技术人员和临床人员组成的实施团队，负责整个实施过程的统筹、推进和监督。
二、系统设计与开发1.需求分析：与临床科室和信息化部门密切合作，深入了解和分析现有的病历管理流程和数据结构，提出具体的需求和改进方案。
2.系统设计：根据需求分析，设计电子病历管理系统的功能模块、数据库结构和界面布局等。
3.系统开发：基于设计文档，进行系统的编码和测试工作，确保系统的功能完备和性能稳定。
4.系统集成：将电子病历管理系统与现有的医院信息系统进行集成，实现数据的共享和交流。
三、系统上线运行1.系统安装与配置：按照实施计划，进行系统的安装和配置工作，确保系统能够正常运行。
2.数据导入与清洗：将现有纸质病历的数据导入电子病历管理系统，并进行数据清洗和校验，确保数据的准确性和完整性。
3.系统测试与调优：对系统进行全面的功能测试和性能测试，并根据测试结果对系统进行调优和改进。
4.人员培训与推广：组织相关人员进行系统的培训和推广工作，确保医护人员熟练掌握系统的使用方法和操作技巧。
5.系统上线运行：根据实施计划，将电子病历管理系统正式上线运行，逐步替代现有的纸质病历管理方式。
四、系统运维与升级1.系统监控与维护：建立健全的系统监控机制，及时发现和解决系统运行中的问题，并进行常规的系统维护工作，确保系统的稳定性和可靠性。
基于六级电子病历的闭环护理流程在临床护理工作中的应用
基于六级电子病历的闭环护理流程在临床护理工作中的应用麻春英;裴莉萍;王玲玲;贲艳丽【摘要】[目的]探讨基于六级电子病历的闭环护理流程在临床中的应用效果.[方法]采用历史对照法比较基于六级电子病历的闭环护理流程在临床中的应用效果.[结果]基于六级电子病历的护理流程闭环管理后,输液、输血、手术病人交接、血标本采集发生的护理不良事件发生率有所降低,其中输液、手术病人交接及血标本采集差异有统计学意义(P<0.05);明显缩短护理流程的间接护理工时(P<0.05);医护患三方的满意度均有不同程度提高.[结论]护理流程的闭环管理提升了医疗护理质量,在保证医疗、护理安全管理中具有实用性、安全性和规范性.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2017(015)015【总页数】3页(P1871-1873)【关键词】六级电子病历;护理流程;闭环管理;输血【作者】麻春英;裴莉萍;王玲玲;贲艳丽【作者单位】830001,新疆维吾尔自治区人民医院;830001,新疆维吾尔自治区人民医院;830001,新疆维吾尔自治区人民医院;830001,新疆维吾尔自治区人民医院【正文语种】中文【中图分类】R197.323护理流程是完成各项护理工作的关键之一[1]。
而输液流程、输血流程、手术病人交接流程、血标本采集流程等护理流程的正确快捷与否直接关系到病人自身的安全及护理工作的正确、安全与便利[2-9]。
因此，护理流程就成为护理管理工作的一项重要内容。
目前，以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一，其中六级电子病历的核心思想为全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持。
我院自2013年12月开始启动六级电子病历及系统集成平台项目，2015年6月实现基于六级电子病历的护理流程闭环管理，旨在做到全员追踪、全程追溯、科学统计、全面分析、切实操作、个体纠正，从而优化护理流程，更好地保障病人安全。
现总结如下。
护理流程的闭环管理提升了医疗护理质量，减少了医生、护士反复手写的烦琐，节省了各部门的工作时间；更重要的是，医护人员能通过此信息化管理系统，使病人得到高效、准确、及时的治疗和护理，提升了医院及科室的整体医疗和护理服务水平，在保证医疗、护理安全管理中具有实用性、安全性和规范性。
(20日)邵尉--CMU1H居民健康卡发卡及应用经验介绍(海口培训)1
目前我院相关部门正在讨 论在患者入院环节实行全 部患者持居民健康卡入院
目前我院已实现居民健康卡的全流程应用
居民健康卡自助服务功能（部分）
成果——医院门诊流程优化
居民健康卡
实名制就诊
实名制就诊
1. 建卡 自助建卡 卡充值
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2012年12月：居民健康卡项目启动 2013年1-2月：居民健康卡软件开发，建设准备
2013年3月：新型居民健康卡首发
2013年4-6月：完成一期功能开发（自助医保结算）
2013年7-10月：完成二期计划、住院自助服务推广
2014年4月：完成自助发票打印、自助写卡功能
建立三级卡管体系，可实现全国就诊一卡通与健康卡唯一性
居民健康卡国家卡管平台
辽宁省居民健康卡项目的理解
辽宁省居民健康卡项目是在省卫生计生委主导下区域信息化建设项目之 一，是国家人口健康信息化工程建设以及辽宁省卫生信息平台建设的配套
项目。由国家卫计委制定统一标准，多家银行机构参与制作和发放的，中国境 内生活居民拥有的，在医疗卫生服务活动中用于身份识别，满足健康信息存储 ，实现跨地区和跨机构就医、数据交换和费用结算的基础载体。
完成大部分居民健康卡应用的推广，配合省卫生计生委 及国家计生委完成相关技术标准的验证。
流通率80%以上
初步完成我院门诊业务流程改造和住院业务优化工作， 为全面优化奠定基础，提升了医院便民服务的内容与实 质。
中国医大一院居民健康卡项目
自2013年3月1日居民健康 卡在我院实现辽宁省内首 发后，我院可以实现自助 挂号、自助缴费、自助充 值、检查报告自助打印、 发票自助打印和居民健康 卡的自助写卡等多项功能
电子病历高评级医院—苏北人民医院案例分享：把“以评促建”理解进骨髓里去
电子病历高评级医院—苏北人民医院案例分享：把“以评促建”理解进骨髓里去不久前，国家卫生健康委医院管理研究所公布了新一批电子病历高评级医院名单。
加上2019年公布的名单，六级及以上医院已达几十家。
高评级的背后，是各家医院在信息化建设上的探索和创新。
为挖掘各电子病历高评级医院的做法和经验，为同业提供参考和借鉴，健康界特推出“电子病历高评级医院”系列报道。
本文是本系列报道的第一篇。
成立于1900年的扬州大学附属苏北人民医院（下称苏北人民医院），是名副其实的百年老院。
虽然年岁“老”，但在医院信息化上，苏北人民医院一直很“新”，这个新，是与时俱进的新。
2018年，新版《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》发布。
2019年，国家卫生健康委员会医院管理研究所发布2018年度电子病历高评级医院结果，获评六级的单位共三家，苏北人民医院就是其中之一。
作为百年市县医院，苏北人民医院的电子病历建设有哪些特色应用与亮点？又有哪些迎评促建的经验？为此，健康界采访了苏北人民医院信息处处长居益君，自1997年苏北人民医院开展信息化建设工作以来，她已经在信息化建设岗位上耕耘了21年。
建设历程1997年上线第一个HIS系统，探索财务管理信息化；2008年上线EMR系统；2011年以电子病历为医院信息化系统建设核心，探索数字化医院；2014年启动“互联网+”医疗；2015年启动医联体分级诊疗；2016年以电子病历评级为抓手，推进医院信息化建设；2017年通过电子病历系统功能应用水平四级；2019年通过电子病历系统功能应用水平六级；现在以集成平台和数据中心为基础，在保障信息安全的框架下，苏北医院打造智慧医疗、智慧护理、智慧服务、智慧管理的一体化架构体系。
建设策略以评促建居益君告诉健康界，自2016年开始，苏北人民医院就确立了以评促建、顶层设计的建设思路，由医务处牵头，协同信息处，将电子病历评级作为信息化建设抓手，开始建设数据集成平台。
电子病历实施过程中的思考与实践
电子病历实施过程中的思考与实践
邵伟;王颖;李亚丽;李杰
【期刊名称】《医疗卫生装备》
【年(卷),期】2012(033)012
【摘要】介绍了电子病历在医院信息化发展中的重要性,结合电子病历在邯郸市中心医院的建设过程,阐述了具体的实施过程和主要做法,并提出了实施中存在的几个问题及解决方案,以期推动医院的信息化建设与发展步伐.
【总页数】2页(P110,118)
【作者】邵伟;王颖;李亚丽;李杰
【作者单位】邯郸市中心医院,河北邯郸056002;邯郸市中心医院,河北邯郸056002;邯郸市中心医院,河北邯郸056002;邯郸市中心医院,河北邯郸056002【正文语种】中文
【中图分类】TP393.1;R197.324
【相关文献】
1.工学一体化实训教学改革实施过程中的实践与思考 [J], 许晓峰
2.沟通管理在医院电子病历系统实施过程中的实践与体会 [J], 魏晓艳;陈曲;修燕
3.电子病历实施过程中的实践与反思 [J], 王艳芳
4.电子病历实施过程中的实践与反思 [J], 王艳芳
5.关于综合实践活动课在实施过程中的几点思考 [J], 赵国旗; 贾淑敏
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基于数据融合的重症监护临床信息系统概述
基于数据融合的重症监护临床信息系统概述
柯艳;邵尉
【期刊名称】《中国医疗设备》
【年(卷),期】2015(000)010
【摘要】本文结合我院实践，探讨如何在ICU临床科室建立重症监护病房临床信息系统，从临床应用角度介绍了方案的设计和实践操作。
该系统通过准确、及时、完整地采集重症监护患者相关临床诊疗信息，建立并完善了标准化的中心ICU临床工作规范，优化了工作流程。
通过量化的方法进行临床医疗行为的管控，进一步提升了医疗品质。
【总页数】3页(P138-139,121)
【作者】柯艳;邵尉
【作者单位】中国医科大学附属第一医院信息中心，辽宁沈阳 110000;中国医科大学附属第一医院信息中心，辽宁沈阳 110000
【正文语种】中文
【中图分类】R197.3;R197.324
【相关文献】
1.重症监护临床信息系统在急诊重症监护室中的应用 [J], 赵香萍;赵文静;佟春雨;程仁佳;王飒;朱爽
2.重症监护室护士使用重症监护临床信息系统的效果评价 [J], 陶雪江
3.重症监护临床信息系统在医院外科ICU的应用与实践 [J], 张文娟;魏胜梅;郭辉
4.重症监护临床信息系统在ICU护理中的应用 [J], 赵颖
5.集成化重症监护临床信息系统的开发与临床应用 [J], 邱泽亮;梁梁;胡芳俣;沈侃;许东伟;沈飞云
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数字化医院信息系统总体规划与设计
数字化医院信息系统总体规划与设计
王忠庆;柯艳;邵尉;何苗
【期刊名称】《医疗卫生装备》
【年(卷),期】2014(035)010
【摘要】目的:针对医院现有信息系统存在的主要问题,对未来数字化医院信息系统进行总体规划与设计.方法:以管理学科为导向,以信息技术为支撑,通过面向对象的理论技术,分析现有系统存在的问题,按照系统服务对象的不同,对数字化医院信息系统进行总体规划与设计.结果:建立了包括患者服务系统、临床信息系统、运营管理系统的数字化医院信息系统,三大系统既相互独立又相互支撑,覆盖医院的全部业务流程.结论:数字化医院信息系统的建立全面提高了医护人员的工作效率和诊疗质量,提升了患者满意度,可使有限的医疗资源发挥最大的社会作用,对缓解看病难、看病贵的问题有一定作用.
【总页数】4页(P52-55)
【作者】王忠庆;柯艳;邵尉;何苗
【作者单位】110000沈阳,中国医科大学附属第一医院信息中心;110000沈阳,中国医科大学附属第一医院信息中心;110000沈阳,中国医科大学附属第一医院信息中心;110000沈阳,中国医科大学附属第一医院信息中心
【正文语种】中文
【中图分类】R318;TP311.1
【相关文献】
1.数字化博物馆总体规划和技术设计 [J], 祝敬国;李俊杰
2.总体城市设计思想在城市总体规划编制中的应用探索——以新疆五家渠市城市总体规划和总体城市设计为例 [J], 马嵩
3.数字化医院信息系统的设计与运用 [J], 欧伟雄
4.基于UML的GRAPPLE在数字化医院信息系统设计中的应用 [J], 陆婷娟
5.基于医院信息系统的数字化病区设计及实现 [J], 黄正东;肖飞;郭雪清;宋莉莉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
基于居民健康卡的门诊流程优化与经济社会效益分析
基于居民健康卡的门诊流程优化与经济社会效益分析
邵尉;李春涛
【期刊名称】《中国卫生信息管理杂志》
【年(卷),期】2015(000)005
【摘要】本文通过对中国医科大学附属第一医院实施居民健康卡系统前后门诊流程对比分析，证实了居民健康卡系统对传统门诊流程的优化，相对改善了患者在传统就诊过程中存在的“三长一短”问题，提高了门诊工作效率与工作质量，提升了患者在门诊就诊过程中的就诊体验，取得了良好的经济效益和社会效益。
【总页数】4页(P511-514)
【作者】邵尉;李春涛
【作者单位】中国医科大学附属第一医院，沈阳市;中国医科大学附属第一医院，沈阳市
【正文语种】中文
【中图分类】R-39;R-36
【相关文献】
1.基于健康卡助力门诊流程优化的实践与体会 [J], 曾艳;马勇波;李佳
2.基于居民健康卡的门诊流程的设计与应用 [J], 刘文华;孙亚男;王忠庆;何苗
3.基于居民健康卡的门诊信息系统应急方案设计 [J], 张方;商建国;肖辉
4.基于居民健康卡的预约诊疗流程优化 [J], 王延昭;李海霞;姚刚;汪火明;唐慧
5.基于居民健康卡的医院门诊就医流程优化 [J], 李海霞;王延召;姚刚;张晓祥;李金
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电子病历运维与医疗质量管理
电子病历运维与医疗质量管理
居益君
【期刊名称】《江苏卫生事业管理》
【年(卷),期】2010(021)005
【摘要】随着医院信息化建设的不断推进,越来越多的医疗机构开始使用电子病历.利用电子病历规范、快捷、易保存、易修改、易检索、资源共享等优势,可充分提高医院工作效率,优化工作流程,促进医疗质量稳步提升,加强电子病历运维的事前控制、环节控制和终末控制则是提高医疗质量的有效保障.
【总页数】2页(P64-65)
【作者】居益君
【作者单位】苏北人民医院,扬州市,225001
【正文语种】中文
【中图分类】R1
【相关文献】
1.电子病历在医疗质量管理中的应用效果观察 [J], 王松山
2.基于电子病历的医疗质量管理平台系统构建研究 [J], TIAN Feng;ZHANG Zhen;CHEN Zhi-qiang
3.基于结构化电子病历的医疗质量管理系统应用研究 [J], 秦虎; 时艳博; 王帅同
4.基于口腔专科电子病历系统的医院医疗质量管理效果分析 [J], 高为民;曲晓复;李丽娅
5.基于结构化电子病历的医疗质量管理系统建设成效 [J], 涂银莹
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医院的临床电子病历应用与管理
医院的临床电子病历应用与管理
关云哲;刘和;孙晓丽;裴劼;杨向东
【期刊名称】《中国卫生工程学》
【年(卷),期】2007(6)2
【总页数】1页(P124-124)
【关键词】电子病历;结构化;自定义智能模板;多元化;信息共享与集成
【作者】关云哲;刘和;孙晓丽;裴劼;杨向东
【作者单位】长春市中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R197.324
【相关文献】
1.山西省人民医院计算机病历（电子病历）在临床中的应用情况 [J], 张小萍;贾志华
2.美国医院电子病历低应用率给中国医院电子病历发展的启示 [J], 庞辉;梁伟;杜剑亮;熊莺
3.服务临床,实现全院信息化管理——北京大学人民医院电子病历系统应用 [J], 刘帆
4.以技术支撑电子病历,以电子病历服务医患——记内蒙古医学院附属医院结构化电子病历的应用 [J], 姚磊
5.医院电子病历的档案化管理初探——以萧山区第一人民医院电子病历管理系统为例 [J], 楼颖;章燕
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电子病历存储模式研究
电子病历存储模式研究
宇文姝丽;杨小平
【期刊名称】《医学信息学杂志》
【年(卷),期】2011(32)3
【摘要】在分析传统电子病历存储方式的基础上,根据HL7CDA提出细颗粒度结构化的XML模式存储方案,不仅可以有效降低病历数据的存储空间和查询时间,同时也可以方便临床医生和科研工作者将病历数据应用于医学信息统计、临床辅助诊断等其他领域,从而拓展电子病历应用空间.
【总页数】6页(P7-12)
【作者】宇文姝丽;杨小平
【作者单位】河北大学管理学院保定071002;中国人民大学信息学院北京100082
【正文语种】中文
【相关文献】
1.分级存储技术在电子病历无纸化存储中的应用 [J], 苏韶生;程敏婷;何远源
2.基于同态加密的中医电子病历安全存储方法 [J], 翟文斌;王鹏;戴彩艳;丁有伟
3.基于区块链技术的电子病历数据存储系统研究 [J], 张剑;夏启;赵雅萍
4.基于图数据库的电子病历存储方法 [J], 谢沂林;蔡培强;姜伟;李科;李功利
5.电子病历的高端应用与有效使用——CDR是电子病历存储架构的核心 [J], 李包罗
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《军队医疗机构电子病历管理办法》相关问题的处理
《军队医疗机构电子病历管理办法》相关问题的处理蒲卫;赵淑舫;薛万国;郭进;保鹏飞【期刊名称】《中国数字医学》【年(卷),期】2009(004)010【摘要】军队医院全面运行医院信息系统已有10多年历史,电子病历更是得到了长足发展,但相关的规章制度并没有及时作出调整.因此,建立电子病历应用管理规范成为军队医院信息化发展和医疗管理的迫切要求.在此背景下,总后卫生部组织制订了<军队医疗机构电子病历管理办法>并已发布实施;介绍了该管理办法对电子病历应用中一些具体问题的处理,以及如何进一步完善相关制度.【总页数】3页(P5-7)【作者】蒲卫;赵淑舫;薛万国;郭进;保鹏飞【作者单位】解放军总后勤部卫生部,100842,北京市海淀区复兴路22号73号;解放军总医院,100853,北京市海淀区复兴路28号;解放军总医院,100853,北京市海淀区复兴路28号;解放军总后勤部卫生部,100842,北京市海淀区复兴路22号73号;解放军总医院,100853,北京市海淀区复兴路28号【正文语种】中文【相关文献】1.《军队医疗机构电子病历管理办法》制订的原则和要点 [J], 薛万国;赵淑舫;蒲卫;郭进;保鹏飞;钱运宇2.山东省食品药品监督管理局关于实施《医疗机构制剂注册管理办法》(试行)和《山东省医疗机构制剂注册管理办法(试行)实施细则》有关事项的通知 [J],3.四川省卫生和计划生育委员会关于印发《四川省医疗机构药师规范化培训管理办法(试行)》和《四川省医疗机构药师规范化培训基地管理实施细则(试行)》等5个实施细则的通知 [J], 四川省卫生和计划生育委员会;4.四川省卫生健康委员会四川省医疗保障局关于印发《四川省医疗机构不良执业行为记分管理办法(2020年版)》《四川省医务人员不良执业行为记分管理办法(2020年版)》的通知 [J],5.《医疗机构制剂注册管理办法(试行)》实施后广东省医疗机构中药新制剂注册情况分析 [J], 陈佩毅;吴生齐;唐年忠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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电子病历与闭环管理
中国医科大学附属第一医院 信息中心 邵尉
2013中华医院信息网络大会
中国医大一院概况 医院信息化历程以及建设成果 电子病历与闭环管理
2013中华医院信息网络大会
中国医大一院概况
医院发展简史——风雨百年
2013中华医院信息网络大会
1908年
福建长汀亚盛顿医馆 福音医院
中央红色医院
中国工农红军卫校附属医院（瑞金）
中国医科大学附属医院（延安、兴山）
南满铁道株氏会社 大连病院奉天分院
南满医学堂 满洲医科大学
国立沈阳医学院
1948年 1956年 1977年
中国医科大学附属医院
沈阳医学院附属医院
中国医科大学附属第一医院 （沈阳）
医院发展现状
2013中华医院信息网络大会
建院百余年；地处市中心；占地近60亩；建筑25万平；床位2249张
医技科室
12个
高级人才汇集
国家重点学科
4个
国家重点培育学科 1个
国家临床重点专科 17个
省部共建重点实验室 2个
卫生部重点实验室 2个
中国 医大一院
现状
临床科研
中国工程院院士1人 教育部长江学者1人 国务院特贴专家64人 中华医学会专科分会： 主委和候任主委6人 副主任委员10人 常务委员16人
卫生部电子病历和临床路径试点医院
2013中华医院信息网络大会
医院信息化整体架构图
我院主要临床信息系统情况
2013中华医院信息网络大会
1. 门急诊医生工作站系统
13.放射科影像系统（PACS）
2. 病区医生工作站系统
14.超声影像系统（UIS）
3. 住院护士工作站
15.内窥镜影像系统（EIS）
4. 电子病历系统（EMR）
EMR
开展“取消纸质病历在诊 疗过程中流通”建设尝试。
2002年：引入实验室信息系统（LIS）
Ⅱ
2003年：PACS项目立项
2005年下半年：开始PACS前期建设
2006年：规划数字化医院
Ⅲ
2007年：建设医院第三代HIS
2010年：CIS/EMR
……….
中国医大一院信息化建设历程
2013中华医院信息网络大会
主要子系统/功能模块的应用情况
80
74 75
其他 ……
“十二五”医院发展目标：建设国内一流、国际知名的国家级医学中心
2013中华医院信息网络大会
医院信息化建设历程以及成果
中国医大一院信息化建设历程
2013中华医院信息网络大会
1995
Ⅰ
2000
2005
2010
2015
1996年：与IBM公司合作开发医院第一代HIS 2000年：考察PACS在日韩等国的使用
以参与制定或修订临床医学标准和规范为水平标志
“十二五”医院发展目标：建设国内一流、国际知名的国家级医学中心
更高的信息化建设要求
2013中华医院信息网络大会
探索医疗资源整合新模式，成立中国医大一院医院集团
中国医科大学附属第一医院 医院集团
鞍山医院
浑南国际医院
长兴岛医院
联盟医院
县级协作医院 19家
区级医院
2013中华医院信息网络大会
2010
2011
2012
2013
2014
2010年3月：住院电子病历上线 2010年5月：临床路径系统上线 2010年6月：护理系统上线
2010年11月：无线输液系统上线 2011年2月：护理病历上线 2011年9月：电子医嘱单上线 2012年3月：电子病历数字认证上线 2012年6月：电子病历无纸化 2012年11月：门诊电子病历上线
全方位 数字化
医院各方面管理要全面实现医院信息建设的 计算机化、数字化、网络化
大型综合 医院
一是根据社会需求和政府对医院建设规模的要 求，床位数量要达到适宜规模
二是学科门类齐全，整体优势突出
2013中华医院信息网络大会
研究型医院
医院规模
在职员工 3958人
副高及以上 469人
临床科室
44个
学科实力
70
60
50
47
40
36
30
20
10 11 12 12 12 13 13 13 13 15 15
10 6
0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
HIS模 块数量
中国医大一院电子病历建设历程
综合病房楼
急诊病房楼
干诊病房楼
门诊病房楼
2012年，医院总收入30.26亿元，比2011年增长 21.95%
2013中华医院信息网络大会
“十一五”医院发展目标： 建设国内一流、国际知名的全方位数字化大型综合性研究型医院
国内一流
一流管理、一流人才、一流设施、一流效益， 其综合实力应步入或接近国内前10-20名大医 院行列
16.核医学信息系统（NIS）
5. 临床路径系统（CP）
17.血库管理系统
6. 移动护理系统
18.心电及电生理系统
7. IPAD医生工作站
19.病理系统（PIS）
8. 手术麻醉信息系统
20.供应室管理系统
9. 静脉配液中心系统（P22.病案管理与控制系统
11.实验室信息系统（LIS） 23.区域影像系统（IDC）
12.放射科信息系统（RIS） 24.循环影像系统（Heartlab）
2013中华医院信息网络大会
不断完善的以电子病历为核心的医院信息系统（H/CIS）
全部医疗流程的信息化管 控
结构化电子病历系统及临 床医护工作站
多系统间（PACS、LIS、 超声等）集成与数据共享
进入前10名的专科
皮肤科（4） 呼吸科（6） 内分泌科（7） 放射科（8）
获提名的专科
病理科 风湿科 麻醉科 神经外科
普通外科 泌尿外科 耳鼻喉科
更高的信息化建设要求
2013中华医院信息网络大会
以完成疑难急重症诊治等临床医疗工作为基本任务
研究型医院 主要职能
以培养复合型优秀医学人才为突出优势 以创新型科学研究为重要使命
国家科技进步二等奖6项；三等奖1项
2012年发表SCIE学术论文292篇
2005-2011年，发表国内论文数量排名在全国前20位
2013中华医院信息网络大会
2012年11月，复旦大学医院管理研究所公布了《2011年度中国最佳医院
排行榜》，继2010年之后，我院继续排名第16位。自排行榜发布以来，
连续三届位于东北地区之首。 在《2011年度中国最佳医院专科声誉排行榜》中，我院排名第14位。 我院共有4个学科进入前10名，7个学科未进入前10名，但获提名。