美国心脏病学会美国心脏协会美国心衰协会心衰管理指南更新解读
2020年近几年国内外指南更新—心力衰竭诊治的解读和评点(全文)
2020年近几年国内外指南更新—心力衰竭诊治的解读和评点（全文）一、前言近几年国内外发表和更新了心衰指南，如2016欧洲心脏学会（ESC）心衰指南[1]（简称ESC指南，2016）、美国心衰管理指南（2017）[2]（简称美国指南）、美国ACC/AHA/AHFS关于心衰药物更新的声明[3]（简称美国声明）和中国心衰诊治指南（2018）[4]（简称中国指南。
这些指南都发表于2019年之前。
各国指南总的来说，内容上很相似，对各种治疗方法的评价和推荐大体上一致。
当然由于适用对象（专科医师或全科医师）、国情、学者们对证据认识和临床实踐的不同，差异难免。
这也说明，指南是拿来用的，不是为了当花瓶欣赏的。
好的指南要反映新的进展，又必须实用，贴近各国的国情。
为什么几乎见不到“全球指南”，原由即在此。
各种心衰叠出，究竟在心衰领域有了重大的新研究新进展，抑或只是认识上有了变化？或两者兼而有之？这些都引起了广泛的关注[5]。
本文将对2019年之前的国内外指南的修改要点作比较和评点。
着重于基本的临床诊断和治疗问题。
2019年国内外又有多个指南发表，将有另文作介绍。
二、心衰的定义关于心衰的定义近数十年一直在变化，从注重血液动力学的改变、病理生理机制的演变，或两者兼而有之，转变为着重于临床状态的评估[6]。
ESC指南上与上一版相比基本内容相同，均认为心衰是一种临床综合征，故有心衰的症状和体征。
增加的表述是：这些症状和体征“可导致患者静息/应激状态下心输出量减少和（或）心腔内压力升高”的。
指南强调心衰必须有症状，如无症状不能称之为心衰，及“无症状，无心衰”的观点。
这样的强调并非新的理念，实际只是传统和公认的观点。
不过，再次强调，并写进指南中，还是很有必要。
说明在欧洲医师中仍有模糊的认识，必须予以纠正。
这一问题不仅关系到心衰患者的评估与诊断，而且与临床治疗也密切相关。
对于临床研究获取确凿可靠的证据，这也是成功的基本条件。
无症状但伴左室射血分数（LVEF）明显降低的患者，例如急性心肌梗死后LVEF可降至＜40%或更低，如无心衰症状体征，不能诊断为心衰。
accf aha心衰治疗指南
ACCF/AHA HF分阶段与NYHA心功能分级的 比较
ACCF/AHA心衰分级
NYHA心功能分级
A 有心衰的高危因素，但无结构性心脏 无 病或心衰的临床表现
B 结构性心脏病，但无心衰临床表现 Ⅰ 日常体力活动无限制
C
结构性心脏病，既往或现在有心衰临 床表现
Ⅱ
日常体力活动轻微限制
Ⅲ 日常体力活动明显限制，休息 时无心衰表现
如考虑用胺碘酮或华法林查肝酶很重要 ☆血糖：因为在心衰患者中未诊断的DM很常见 ☆甲状腺激素：甲状腺疾病可加重心衰
治疗
Stage A（有心衰的高危因素，但无结构性心脏 病或心衰的临床表现）
●治疗高血压、血脂异常，降低心衰发生的风险
Class Ⅰ Level B
●控制其他导致心衰的危险因素，如肥胖、糖尿 病、吸烟、心肌毒性药物（如阿霉素、柔红 霉素、去甲氧柔红霉素和米托蒽醌等抗肿 瘤药物） Class Ⅰ Level C
◆不推荐常规联用“ACEI+ARB+醛固酮受体拮抗剂”（有害，Ⅲ， C）
治疗（Stage C HFrEF ）
• 5、在NYHA Ⅲ-Ⅳ的HFrEF患者中，已应用口服ACEI/ARB和 β-B，联合应用直接血管扩张剂肼苯哒嗪+硝酸异山梨酯，能降 低病死率。
• 在既往或目前有症状的HFrEF患者，如果ACEI/ARB不能耐受， 或低血压，或肾功能不全，可联合应用肼苯哒嗪+硝酸异山梨 酯，降低病死率
这两种检查提供的信息可让医师对多数患者做出 初步的诊断和治疗计划。 ☆ECG还可显示LV肥厚或Q波（表明存活心肌的丢 失）的证据，对心衰的病因提供可能的线索。
辅助检查
• 胸部X线检查： ①可显示心衰患者的肺静脉充血或水肿； ②解释患者肺部的症状和体征。
2024中国心衰指南更新要点解读
2024中国心衰指南更新要点解读2024年中国心衰指南更新的要点解读如下：一、分类和诊断根据病因、发病机制和临床表现，将心衰分为心收缩功能不全、心舒张功能不全、心导管疾病、高输出性心力衰竭和限制型心力衰竭五种类型。
心衰诊断时应重点考虑心脏结构和功能异常、心力衰竭的典型症状以及相关共病的存在。
二、心衰评估与分级心衰评估包括病史采集、体格检查、心电图、胸片、超声心动图等。
根据美国心脏协会/美国心脏学会(AHA/ACC)心衰管理指南，心衰分为A、B、C和D四个分期，其中B、C、D分期具有相应的治疗目标和治疗方案。
此外，还新增了暂时性心衰（AC)和慢性心衰（CC）分期。
三、心衰治疗的一般原则心衰治疗的一般原则包括控制病因、改善心功能、缓解症状、提高生活质量、预防并发症、减少住院率和死亡率等。
药物治疗方面，ACEI/ARB和β受体阻滞剂仍然是基础治疗，新增了部分Bnp治疗指导的内容。
另外，药物治疗应个体化，根据患者的特定情况进行调整。
四、心衰特殊人群的管理心衰特殊人群的管理包括50岁以下心衰、妊娠性心衰、终末期心衰、心功能不全伴有急性冠脉综合征等。
针对这些特殊人群，应采取个体化的治疗方案，并在治疗过程中密切监测和调整治疗。
五、心衰患者的长期管理六、心脏再衰竭的防治心脏再衰竭的防治包括监测和预测再衰竭的早期信号，采取积极的干预措施，并加强对再衰竭的教育。
在治疗过程中需要注意住院患者的出院室外处理，包括患者家属的培训、药物和饮食的管理等。
综上所述，2024中国心衰指南对心衰的分类、诊断、评估与分级、治疗原则、长期管理以及心脏再衰竭的防治等方面进行了更新和完善。
指南的发布有助于改善心衰患者的诊疗水平和生活质量，降低心衰的死亡率和住院率。
ACC心衰指南再更新，要点抢先看！
ACC心衰指南再更新，要点抢先看！2022年4月2日美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心力衰竭学会（ACC/AHA/HFSA）联合发布心力衰竭（简称心衰）管理指南。
该指南”取代“2013 ACC/AHA/HFSA 心力衰竭管理指南和在其基础上更新的2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南用于心力衰竭的管理。
2022版的心力衰竭指南（以下简称“新指南”）旨在为临床医生提供以患者为中心的建议，以预防、诊断和管理心力衰竭患者。
下面一起来看看新指南更新要点吧！1、对于心衰的分类有了新定义，增加了射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）的概念新指南根据左心室射血分数值（LVEF）将心衰分为4类，如下：•射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）：患者LVEF≤40%；•射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）：LVEF≥50%并伴左室充盈压力增加；•射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）：LVEF在41%~49%，伴左室充盈压力增加；•射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）：既往LVEF≤40%，后提升至＞40%2、心衰的阶段定义和标准，以更好指导临床医生对心衰诊疗注：BNP：B型利钠肽； CKD：慢性肾病； CVD：心血管疾病；GDMT：指南指导的药物治疗。
3、对于C期心衰患者治疗策略更新1）对于有症状（NYHA II~III级）稳定的慢性HFrEF（LVEF为35%）患者，他们正在接受GDMT，包括最大耐受剂量的β受体阻滞剂，并且处于窦性心律，静息时心率为≥70 bpm，伊伐布雷定有助于减少心衰住院和心血管死亡（推荐类别为IIa）。
2）对于有症状的HFrEF患者（或不能耐受GDMT的患者），地高辛可能被认为可以减少HF的住院率（推荐类别为IIb）。
3）在确诊的HFrEF高危患者中，近期已经使用GDMT的心衰恶化，可考虑使用口服可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂（vericiguat）来减少心衰住院率和心血管死亡率（推荐类别为IIb）。
《2022年美国心力衰竭管理指南更新要点解读》部分内容选登
《2022年美国心力衰竭管理指南更新要点解读》部分内容选
登
佚名
【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》
【年(卷),期】2022(30)7
【摘要】2022-04-02,美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)与美国心力衰竭学会(HFSA)联合颁布了2022版心力衰竭管理指南。
110个更新要点(1)对射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)推荐的基础药物治疗包括4类,除既往指南推荐的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)/血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、β-受体阻滞剂(BB)和盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)3大类药物外,对近年来经随机化临床研究证实有效的钠葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂(SGLT2i)也做出了重要推荐。
(2)推荐SGLT2i用于射血分数轻度降低的心力衰竭(HFmrEF)患者的治疗(2a类推荐),推荐ARNI/ACEI/ARB、MRA和BB用于HFmrEF患者的治疗(2b类推荐)。
【总页数】1页(P38-38)
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.聚焦C期心力衰竭及其合并症的管理——2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新解读
2.国际巴拉尼学会BPPV诊断新标准解读及2007版美国耳鼻咽喉头颈外科学会BPPV诊疗指南更新要点
3.《2018 NICE成人慢性心力衰竭诊断与管
理指南》心力衰竭管理更新要点4.请您收藏——美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心力衰竭协会更新心力衰竭管理指南5.2022年美国心力衰竭管理指南更新要点解读
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心衰概念更新
新指南对心力衰竭概念的更新北京大学人民医院心内科及高血压科作者：吴彦关键词：心力衰竭糖尿病冠心病心律失常高血压近十年来，心力衰竭的治疗策略发生了根本性的变化。
欧洲心脏病学会(ESC)和美国心脏病学会/心脏学会(ACC/AHA)每隔3-4年更新一次心力衰竭诊治指南，国内中华医学会也不断更新心力衰竭指南。
2001年欧美心衰指南与2002年中华医学会指南确立以肾素血管紧张素系统(RAAS)阻断剂联合β受体阻滞剂为核心治疗策略，改善了慢性收缩性心力衰竭患者的长期预后。
2005年欧美指南确定了心脏同步化起搏治疗(CRT)和体内自动除颤器(ICD)改善心力衰竭症状并降低死亡率的作用。
2008年欧洲ESC和2009年美国ACC/AHA心力衰竭指南开始关注急性心力衰竭或心力衰竭住院期的治疗问题，并提出以射血分数保存(PEF)或正常(NEF)的心力衰竭概念代替舒张性心力衰竭(DHF)，并提出心力衰竭新的分类方法。
对心力衰竭的药物治疗描述也更加细化。
这些变化均是建立在以大规模临床研究结果为依据的寻证医学基础上的。
一、欧洲ESC心力衰竭定义侧重诊断心力衰竭不是一种具体的心脏疾病，而是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症，由于其病生理变化和临床表现的多样性和复杂性，难以对其制定确切的定义。
随着人们对心力衰竭的认识不断深入，各个国家和组织对心力衰竭的定义也在不断变化并且各不相同。
2008年欧洲ESC对心力衰竭的定义更加侧重诊断，详细列出心力衰竭的典型症状和体征，提出“心力衰竭是一种临床综合症，包含以下特点：1.典型症状：休息或运动时呼吸困难、乏力、踝部水肿；2.典型体征：心动过速、呼吸急促、肺部罗音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大；3.心脏结构或功能异常的客观证据：心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、脑钠素水平升高”。
在这三个特点中，心力衰竭的典型症状和体征概念明确，临床较易获得。
而心脏结构或功能异常的客观证据在不同类型心力衰竭中差别巨大。
成人心力衰竭指南解读(全文)
成人心力衰竭指南解读（全文）心衰是一个临床综合征，可因任何结构和功能性的心脏疾患损害了心室的充血和射血机能。
美国心脏病学院和美国心脏学会（ACC/AHA）于1995年首次发表了“心力衰竭的评估和治疗指南”2001年对指南进行了更新。
此后，由于对此常见综合征的药物和非药物治疗的迅猛发展，2005 年9 月底ACC/AHA 推出了最新的慢性心衰治疗指南，全面、客观地评估了现有的心衰治疗最新循证医学结果及心衰专家的临床经验，对目前临床心衰的规范治疗具有现实的指导意义，本文对其要点作一解析。
1.预防新发心肌损害及减少进一步损伤，避免心脏重构的启动和进展。
心衰是进展性的疾病，左心室功能不全开始于心肌的损伤，一旦发生，即使没有新的心脏损害时仍向前进展。
这一进展的主要表现是心脏重构-左心室几何形态和结构的改变，心室扩张、肥大，变成更象球形。
重构不仅增加了血液动力学对衰竭心脏室壁的压力，也降低它的机械作功，增加二尖瓣反流，使重构的过程持续和加剧。
心脏重构通常出现在症状发生前数月或数年，在症状出现后及在治疗过程中继续存在，是导致症状恶化的主要因素。
因此，避免心脏重构的启动和进展是预防和治疗心衰的关键。
1.1.新指南强调了对A 期（将来发生心衰的高危人群）患者危险因素的干预，易患人群中增添了肥胖和代谢综合征，在Ⅰ级建议中强调对糖尿病患者应积极控制血糖预防心脏病和心衰，将高危人群的定期评估建议从原来的Ⅱa 提升到Ι级。
癌症患者治疗中的放疗、化疗药物，吸烟、可卡因等违禁药品均对心脏有毒性作用，应尽量避免和减少它们对心脏的损害。
数个流行病学研究虽然没有发现酒精摄入量和随后心衰的发生之间存在相关，新指南写作委员会仍强烈建议：任何有酒精滥用或现在日常大量饮酒的患者或新发心衰而原因不明的患者应戒酒。
1.2.对B期（心脏有结构性异常或重构，无心衰症状）的患者治疗的重点是逆转或减缓心室重构的发生控制能够引起心脏损害的危险因素防止发生到心衰的阶段。
2022ACC心衰指南更新要点
2022AHA/ACC/HFSA心衰管理指南解读2022 ACC年会期间AHA/ACC/HFSA三大学会联合重磅发布心衰指南新版指南•重新定义了心力衰竭的分期和分类•全面更新了管理策略及治疗方案•更加强调心衰预防以及心衰专业团队的管理协调2022版指南在2013年和2017年版心衰指南的基础上进行了更新和整合•Circulation.2022Apr1:101161CIR0000000000001063.•JAmCollCardiol.2022May3;79(17):e263-e421.doi:10.1016/j.jacc.2021.12.012.Epub2022Apr1.N E W目录1心力衰竭的分期、A、B期的建议2心衰C、D期基于射血分数的分类及建议3急性失代偿心衰住院患者的建议4合并症的管理2022版ACC 心衰指南修订了心衰的分期，强调A 、B 期患者的一级预防Ø对于有心衰风险（A期）或心衰前期（B期）的人来说，一级预防很重要。
新版指南对HF分期进行了修订，并提出了两个新的术语来分别强调A期（“有心衰风险”）和B期（“心衰前期”）患者的风险预防。
N E WA 期有心衰风险B 期心衰前期C 期有症状的心衰D 期晚期心衰有心衰风险但当前或既往无心衰症状/体征且无结构性/功能性心脏疾病或异常生物标志物的患者患有高血压、CVD 、糖尿病、肥胖、服用心脏毒性药物、有心肌病基因变异或心肌病家族史的患者目前或既往无心衰症状/体征但存在以下任意1种证据支持的患者:有结构性心脏病有充盈增加的证据尚未存在明确诊断但有危险因素且存在•利钠肽水平升高或•心肌肌钙蛋白持续升高目前或既往有心衰症状/体征的患者尽管尝试了最优GDMT,但仍存在明显影响日常生活且反复住院的症状•Circulation.2022Apr1:101161CIR0000000000001063.•JAmCollCardiol.2022May3;79(17):e263-e421.doi:10.1016/j.jacc.2021.12.012.Epub2022Apr1.心衰风险期（StageA）和心衰前期（StageB）的推荐高血压T2D 合并CVD 或CVD 高危CVD心毒性物质暴露患者一级亲属相关的基因和遗传性心肌病患者有心衰风险的患者有心衰风险的患者血压优化控制（1）SGLT2i （1）CVD 的优化管理（1）多学科评估管理（1）基因筛查和就诊（1）利钠肽筛查（2a ）经验证的多变量风险评分（2a ）LVEF ≤40%近期心梗和LVEF ≤40%LVEF ≤40%LVEF ≤30%；＞1年生存期；心梗后>40天非缺血性心肌病ACEi （1）ARB 如ACEi 不耐受（1）β受体阻滞剂（1）ICD （1）遗传咨询和检测（2a ）持续生活方式调整和管理策略执行颜色表示推荐级别*在心衰风险期（A 期）患者中实施的管理策略应持续至 B 期。
解读美国心脏病学院和美国心脏协会最新心力衰竭治疗指南
解读美国心脏病学院和美国心脏协会最新心力衰竭治疗指南美国心脏病学院基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA）新近联合发表了心力衰竭（简称心衰）患者治疗临床实用指南[1]。
为了帮助临床医师选择具体患者的最佳治疗策略，新指南对心衰的定义和分类进行了修订，重点强调以患者为中心的结果，例如生活质量、参与决策、护理协调、过渡和姑息治疗。
一、新版指南的主要内容1.心衰的分类与定义分为2类4期。
第1类：左室射血分数（LVEF）减低（≤40％）的心衰（HFrEF），也称为收缩期心衰。
第2类：LVEF保留（≥50％）的心衰（HFpEF），也称为舒张期心衰，又分为LVEF临界（41-49％）和LVEF 改善（＞40％）两种。
A期：心衰高危但无结构性心脏病或心衰症状。
B 期：有结构性心脏病但无心衰体征或症状。
C期：有结构性心脏病且（曾）有心衰症状。
D期：顽固性心衰且需要特殊干预。
ACC和AHA的这种分期强调疾病的发生与进展，用于描述具体的患者和人群。
纽约心脏协会（NYHA）的分级则强调运动能力和疾病的症状状态。
2.心衰（包括HFpEF）患者的初次和多次评估病史和物理检查应认真询问病史并进行全面的物理检查，寻找导致心衰发生或加速进展的心性和非心性疾患或行为。
在特发性扩张型心肌病（DCM）患者，询问3代家族史，帮助诊断家族性DCM。
在患者每次就诊时评估其容量状态和生命体征，包括多次评估体重、颈静脉压和有否外周水肿或端坐呼吸。
风险评分多变量风险评分可评估门诊或住院患者发生死亡的风险。
应用风险评分预测慢性患者结果的模型包括西雅图心衰模型、心衰存活评分、CHARM风险评分和CORONA风险评分。
I-PRESERVE评分尤其适合于慢性HFpEF。
在急性失代偿性患者，应用ADHERE分类回归树状模型、AHA随指南而行评分、EFFECT风险评分、ESCAPE风险模型和出院评分、以及优化心衰风险预测列线图。
诊断性检查初次化验检查包括全血细胞计数、尿液分析、血清电解质（包括钙与镁）、血尿素氮、血清肌酐、血糖、空腹血脂、肝功能和甲状腺刺激素。
美国心脏病协会心力衰竭管理指南2022
美国心脏病协会心力衰竭管理指南2022下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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2023AHAACCHRS-心力衰竭指南
2023AHAACCHRS-心力衰竭指南
简介
本指南是根据2023年美国心脏病学会和呼吸和心脏复苏学会（AHA/ACCHRS）的最新研究和指导意见编写的，旨在提供关于心力衰竭的实用指南。
定义
心力衰竭是一种心脏疾病，表现为心脏无法有效泵血，导致全身器官和组织供氧不足。
心力衰竭可以分为左心衰和右心衰取决于泵血功能的受损位置。
分类和诊断
本指南提供了心力衰竭的分类和诊断准则，包括病因、临床表现、体格检查和实验室检查等方面的指导。
治疗原则
本指南详细介绍了心力衰竭的治疗原则，包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗等方面。
建议根据患者的具体情况制定个体化的治疗计划。
预后和管理
本指南提供了心力衰竭的预后评估和管理准则，以帮助医生评
估患者的预后风险并制定相应的干预计划。
心力衰竭的相关议题
本指南还涵盖了心力衰竭的一些相关议题，如复发性心力衰竭、合并症、康复和远程监测等。
结论
该指南提供了基于最新研究和指导意见的心力衰竭治疗准则，
旨在帮助医生提供更好的诊断和治疗方案，改善患者的预后和生活
质量。
以上是《2023AHAACCHRS-心力衰竭指南》的简要内容介绍，请参考该指南获取更详细的信息和指导。
2022年心力衰竭管理指南最新解读全
心力衰竭的新疗法
心力衰竭的新疗法
▪ 指南指出，使用 GDMT 治疗后仍有进展的 HFrEF 患者，可考虑使用新 型的治疗药物。
▪ 维利西呱可直接结合并刺激 sGC，使 cGMP 合成增加，cGMP 对心衰 患者潜在的获益包括血管舒张、内皮功能改善，同时降低纤维化及心室 重构。
▪ 在 III 期 VICTORIA 研究中，纳入了 5050 例高风险的心衰加重患者， 与安慰剂相比，维利西呱显著降低首次心衰住院及心血管死亡风险 10%，NNT = 24，症状性低血压及晕厥的发生率无显著增加。
2022心力衰 竭管理指南 最新解读
新指南要点
• 心衰的预防； • 心衰 C 期的管理，包括： ① - 心衰治疗新策略，包括 SGLT2i 和 ARNI； ② - 心衰合并房颤的管理； ③ - 心衰合并继发性二尖瓣反流的管理；
新指南要点
• 特定情况的心衰管理策略，包括： ① - 心脏淀粉样变性； ② - 肿瘤心脏病学； ③ - 可植入设备； ④ - 心衰 D 期左心室辅助装置的应用。
心力衰竭的新疗法
• 之前 GDMT 的 HFrEF 患者要继续 GDMT，优化以改善结局（1B） • 心衰住院时，轻度肾功能下降或无症状血压降低，利尿剂和其它 GDMT 不应该常规停用（1B）； • 住院时临床症状稳定后尽快启动 GDMT；因必要原因停用者，应 该尽快重新启动 GDMT 并尽快达标。
心力衰竭的新疗法
心力衰竭的新疗法
7. 未来研究方向
心力衰竭的新疗法
8. 对指南的思考 1）HFimpEF ▪ AHA 指南中对于「HFimpEF」是否过于宽泛，是否应该引入更多标准评判「改善」；EF 改善与症状改
善是否是平行的？ 2）治疗 ▪ 对于已使用 GDMT 的 HFrEF 患者没有达到目标剂量的原因；「新四联」背景下，先滴定哪一种药物使
心衰指南更新的若干思考
黄 峻
南京医科大学第一附属医院
主要內容
BNP/NT-proBNP可指导心衰治疗 “尽早和广泛”应用醛固酮拮抗剂 调整利尿剂应用的时间 减慢心率成为治疗新靶标：推荐应用伊伐布雷定 关于改善代谢药物的应用 关于中药应用的建议 新型利尿剂托伐普坦
建议1：BNP/NT-proBNP 可用于指导心衰的治疗
• 2012 AHA/ACC SIHD指南：“曲美他嗪可增加冠脉血流储备，延缓运 动诱发的缺血发作，并减少每周心绞痛发作次数和硝酸甘油用量，且 无血流动力学影响...” • 2006 ESC 稳定心绞痛指南：IIb推荐“代谢类药物相对脂肪酸代谢增 强葡萄糖代谢从而达到缺血保护的作用。曲美他嗪和雷诺嗪均被证明 有抗心绞痛作用。他们可以用于和血流动力学药物联合治疗，因为他 们的作用机制不通过降低心率或血压。” • 2007 中国慢性心绞痛指南：IIb推荐“代谢性药物:曲美他嗪通过调 节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，能改善心肌 缺血及左心功能，缓解心绞痛。可与β受体阻滞剂等抗心肌缺血药物 联用。常用剂量为60mg/d，分3次口服。” • 2007中国心肌病诊断与治疗建议：“曲美他嗪通过抑制游离脂肪酸β 氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧，产生更多ATP，优化缺血心 肌能量代谢作用，有助于心肌功能的改善，可以试用于缺血性心肌病， 曲美他嗪20mg口服，每日3次。”
• 《美国心脏病学会杂志》（简称JACC）接收， JACC是美国心脏病学会(ACC)的会刊， 是美国心脏病学会官方杂志，心血管领域国际顶尖级杂志，也是心血管内科领域最常 被引用和影响力最大的一份杂志，影响因子高达14.156。
结 论
该中药在标准抗心衰治疗基础上加用可显著提高 疗效。 局限性： 采用的是替代指标，并非临床终点指标 有待进一步做大样本、前瞩性RCT研究 其他治疗心衰中药的疗效有待评估
解读ACCAHA 心衰指南
A阶段：有心衰高危因素〔如高血压、冠心病、糖尿病 等〕，但无结构性心脏病或心衰病症。治疗重点在于积极 干预危险因素。 B阶段：有结构性心脏病〔包括左室肥厚、左室重构和 心室扩张等〕，但无心衰病症或体征。治疗重点在于阻断 或延缓心肌重构。 C阶段：有结构性心脏病，当前或既往有心衰病症。治 疗重点在于改善心衰病症，提高生活质量，降低心衰住院 率和死亡率。 D阶段：终末期心衰。治疗重点为在上述3期治疗根底 上，辅以心脏移植、血液透析等特殊治疗。
C期治疗：改善心衰转归
患者在标准抗心衰治疗根底上，加用缬沙坦可降低 复合终点事件〔全因死亡及发病〕发生率13.2％， 且心衰住院风险也显著降低了27.5％。 总之，ARB防治心衰的证据充分，代表药物缬沙 能为心衰患者提供全面有效的保护〔图3〕，尤其 对于心衰A、B期的高血压及高危高血压患者，缬沙 坦能在高品质降压的同时，延缓心室重构进展，预 防心衰发生，是2021年版指南中唯一拥有心衰A、 B、C三期治疗指征的ARB。
新知·开展 指南建议与时俱进-3
对于接受最正确药物治疗后，LVEF≤35％、 NYHA心功能Ⅲ级或非卧床的心功能Ⅳ级且时常 依赖心室起搏的患者，可给予心脏再同步治疗 〔Ⅱa/C〕。 认识以下导致急性心衰的常见潜在诱因和〔或〕 合并症对于指导治疗很重要：急性冠脉综合征或 冠脉缺血、重度高血压、房性和室性心律失常、 感染、肺栓塞、肾功能衰竭、药物治疗或饮食控 制的依从性不良〔Ⅰ/C〕。 对于或疑似由冠脉闭塞导致急性心肌缺血的急 性心衰患者，尤其是存在体循环灌注缺乏的病症 和体征时，可给予急诊心导管术及冠脉血运重建 治疗，或能延长患者的生存时间〔Ⅱa/C〕。
2022年心衰指南,更新要点
2022年心衰指南,更新要点英文回答：2022 Heart Failure Guidelines: Updates.The 2022 Heart Failure Guidelines, published by the American College of Cardiology (ACC), the American Heart Association (AHA), and the Heart Failure Society of America (HFSA), provide updated recommendations for the diagnosis and management of heart failure (HF). Key updates include:Definition of HF: HF is now defined as "a clinical syndrome characterized by typical symptoms and/or signs of congestion and/or hypoperfusion that are associated with structural and/or functional cardiac abnormalities." This definition highlights the importance of considering both symptoms and objective evidence of cardiac dysfunction in the diagnosis of HF.Classification of HF: The new guidelines classify HFaccording to the ejection fraction (EF), which is a measure of the heart's pumping ability. HF with reduced EF (HFrEF), HF with preserved EF (HFpEF), and HF with mid-range EF (HFmrEF) are recognized as distinct entities with different pathophysiologies and management strategies.Management of HFrEF: The guidelines recommend guideline-directed medical therapy (GDMT) with ACE inhibitors, beta-blockers, and mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs) for all patients with HFrEF. Newer agents, such as angiotensin receptor-neprilysin inhibitors (ARNIs) and sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors, may also be considered as adjuncts to GDMT.Management of HFpEF: The management of HFpEF remains challenging, as there are no proven therapies that improve clinical outcomes. However, the guidelines recommend lifestyle modifications, such as weight loss, exercise, and smoking cessation, as well as targeted therapies for specific underlying conditions, such as hypertension and diabetes.Management of HFmrEF: HFmrEF is a new category of HF that has been recognized in recent years. The guidelines recommend a comprehensive approach to management, including GDMT, lifestyle modifications, and referral to an advanced heart failure clinic for further evaluation and treatment.Device therapy: Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) and cardiac resynchronization therapy (CRT) may be indicated for select patients with HFrEF to reduce mortality and improve symptoms.Non-pharmacological therapies: Non-pharmacological therapies, such as exercise, cardiac rehabilitation, and mechanical circulatory support (MCS), can play an important role in improving quality of life and clinical outcomes in patients with HF.中文回答：2022 年心衰指南更新要点。
美国心力衰竭管理指南更新要点解读
美国心力衰竭管理指南更新要点解读一、本文概述《美国心力衰竭管理指南更新要点解读》一文旨在全面解析和解读美国最新发布的心力衰竭管理指南的关键更新内容。
文章首先介绍了心力衰竭的背景知识，包括其定义、流行情况以及对患者健康和社会经济负担的影响。
接着，文章重点阐述了新指南中针对心力衰竭诊断、评估、治疗和预防等方面的更新要点，特别是与先前指南相比的主要变化和新推荐。
文章还分析了这些更新背后的科学依据和临床证据，以及它们对临床实践和患者管理的潜在影响。
文章总结了新指南的亮点和重要性，为心血管医生、心力衰竭专家以及其他相关医疗工作者提供了实用的参考信息，以帮助他们更好地理解和应用新指南，提高心力衰竭患者的治疗效果和生活质量。
二、诊断与评估更新要点在最新版的《美国心力衰竭管理指南》中，诊断与评估部分的更新要点主要体现在以下几个方面：诊断标准的优化：新的指南对心力衰竭的诊断标准进行了更新，更加强调了症状、体征以及实验室检查的综合分析。
特别是对于急性心力衰竭的诊断，新指南提出了更为明确的临床标准和生化标志物检测要求，以提高诊断的准确性和及时性。
评估工具的改进：在评估心力衰竭患者的病情严重程度和预后方面，新指南推荐了一系列新的评估工具和方法。
这些工具包括更为精确的生物标志物检测、心脏影像学检查以及心功能评估量表等，有助于医生更全面地了解患者的病情，制定更为个性化的治疗方案。
风险评估的强化：新指南对心力衰竭患者的风险评估进行了更为详细的规定，包括对患者基础疾病、合并症以及社会心理因素的全面考量。
通过强化风险评估，医生可以更加准确地预测患者的预后，从而制定出更为有效的风险管理策略。
远程监测技术的应用：随着远程医疗技术的发展，新指南对远程监测技术在心力衰竭管理中的应用给予了更多的关注。
通过远程监测，医生可以实时了解患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。
新版的《美国心力衰竭管理指南》在诊断与评估方面的更新要点更加注重诊断的准确性和评估的全面性，同时也更加强调了风险评估和远程监测技术在心力衰竭管理中的重要性。
心衰指南解读PPT课件
激活神经内分泌；（3）中间者，心脏器官水平代偿不能满足机体代谢需要，
则需要激活体神经内分泌等机体整体水平的代偿机制，以暂时维持心脏泵血 和（或）充盈功能。 此时过度激活的体神经内分泌，本身就是心脏的继发性
损伤因素。
• 继发心肌损伤因素：神经内分泌过度激活 过度激
活全身代偿因素包括：（1）肾素－血管紧张素－ 醛固酮系统；（2）交感神经儿茶酚胺系统；（3） 利尿及其抗利尿激素系统；（4）多种细胞因子； （5）其他器官系统，例如肾脏等亦参加心力衰竭 的代偿过程。
• ACCF/AHA认为急性失代偿性心力衰竭定
义较为合适，是指慢性心力衰竭在诱发因
素的作用下血流动力学短期内恶化，表现
为急性心力衰竭，可以与初发急性心力衰
竭区别，因为二者临床过程差异较大。
• ESC 2012年血流动力学恶化的定义：急性
心力衰竭是指心力衰竭的症状、体征快速
发作和改变，往往危及生命，需要住院治
加专门章节“心力衰竭住院治疗”书写，ACCF/AHA这种 观点更符合疾病发展过程和有利于临床实践。
潜在遗传学病因作为心力衰竭病因
• ACCF/AHA 2013指南确定了潜在遗传学缺陷作为心力衰 竭的病因。 “我们已经发现，特发性扩张型心肌病实际 上可能并不是特发性的，而是与遗传学异常有关。我们需
要考虑建议对患者进行遗传学检查和对患者家属进行筛
查。”心力衰竭病因学遗传学缺陷为心力衰竭针对病因的 个体化特殊治疗奠定了理论基础。
心力衰竭发病机制及其治疗靶点
• 心肌初始损伤因素 心肌初始损伤因素是指
引起心脏损伤的直接病因。 包括：（1）心
肌缺血。（2）血流动力学负荷过重。（3）
心肌疾病。（4）遗传缺陷。
•
全心衰诊断标准
全心衰诊断标准
全心衰诊断标准是指用于诊断心力衰竭（心脏衰竭）的一组临床标准。目前，最广泛使用 的全心衰诊断标准是美国心脏病学会（American College of Cardiology, ACC）和美国心 脏协会（American Heart Association, AHA）共同发布的指南。以下是根据这些指南提供 的全心衰诊断标准的主要要点：
1. 典型症状：患者出现典型的心力衰竭症状，如呼吸困难、乏力、水肿（特别是下肢水肿 ）等。
2. 体征：医生在体格检查中发现典型的心力衰竭体征，如肺部啰音、心脏杂音、颈静脉淤 血、水肿等。
全心衰诊断标准
3. 心脏影像学检查：心脏超声检查（二维超声心动图）显示结构或功能异常，与心力衰竭 相关。
4. 实验室检查：特定的实验室检查肽（NT-proBNP）水平升高。
根据这些标准，医生可以综合患者的症状、体征、心脏影像学检查和实验室检查结果，来 确定是否存在心力衰竭。此外，根据心力衰竭的病因和临床特点，还可以进一步分为收缩性 心力衰竭和舒张性心力衰竭等亚型。
全心衰诊断标准
需要注意的是，全心衰诊断标准是指导诊断的参考，具体的诊断和治疗决策应由专业医生 根据患者的具体情况进行。如果您有心力衰竭的症状或担忧，建议咨询专业医生进行评估和 诊断。
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美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心衰协会心衰管理指南更新解读
2017年5月，美国心脏病学院（ACC）、美国心脏协会（AHA）、美国心力衰竭协会（HFSA）联合发表了2017心力衰竭（简称心衰）管理指南更新，该指南在2013年ACC/AHA心衰管理指南的基础上，结合最新临床研究证据，主要对心衰生物标志物、射血分数降低性心衰（heart failure with reduced ejection fractions，HF-REF）的新型药物治疗、射血分数保留性心衰（HF-PEF）治疗、重要合并症处理及心衰预防进行更新[1]。
其中HFrEF新型药物治疗指南更新部分已于2016年5月发布[2]。
指南仍强调在临床实践中应遵循指南导向的心衰评估和管理（guideline-directed evaluation and management ,GDEM），即对患者的诊治应根据心衰指南中的I类推荐，指南更新的要点如下：
一、生物标志物推荐
血浆利钠肽（NT-ProBNP或BNP）可用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断、危险分层、预后评价的多个环节。
新的研究数据显示应用钠尿肽进行筛查，并进行早期干预可预防心衰发生，故指南推荐对心衰高危人群（心衰A期）使用利钠肽进行早期筛查，然后接受专业团队的管理，进行GDMT 早期干预，可预防左室功能障碍（收缩性或舒张性）或新发心衰（IIa，B-R）。
对有呼吸困难的患者应进行利钠肽检测，以诊断或排除心衰（I，A）；慢性心衰患者推荐使用利钠肽进行预后评估或额外风险分层（I，A）；急性失代偿性心衰患者入院时利钠肽和/或心脏肌钙蛋白水平有助于预后评估
（I，A）；心衰患者在出院前的利尿钠肽水平有助于判断出院后患者预后（IIa，B-NR）。
其他生物标志物（例如心肌损伤或纤维化生物标志物，可溶性ST2受体, galectin-3, 高敏心脏肌钙蛋白）也有助于对慢性心衰患者进行危险分层（IIb，B-NR）。
利钠肽主要由心室肌合成和分泌，除心衰患者中升高，其他心脏情况中（如急性冠脉综合征、心脏瓣膜病、心包疾病、心房颤动、心肌炎等）以及一些非心血管情况也会引起升高，临床使用时要结合患者的病史、症状体征进行分析。
二、HF-REF心衰药物治疗更新
新指南对有症状的慢性HF-REF患者的治疗步骤有了更清楚的推荐（见图1），肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）长期的过度激活在心衰的病理生理机制中扮演着重要的角色，阻断RAAS 的药物目前已然成为了心衰治疗的基石。
基于最新的随机临床试验，新药血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂[angiotensin receptor–neprilysin inhibitor (ARNI)，valsartan/sacubitril]和伊伐布雷定治疗能够给HF-REF患者带来获益。
指南推荐RAAS抑制剂[血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor antagonists，ARB)、ARNI]联合β阻滞剂（部分患者使用醛固酮拮抗剂）治疗，可降低HF-REF患者的发病率与死亡率,均为I类推荐,其中ACEI/ARBs/ARNI的证据水平分别为A/A/B-R。
对于慢性纽约心脏学会（new york heart association, NYHA）心功能分级II或III级的HF-REF患者，如果能耐受ACEI或ARB治疗，建议更换为ARNI以进一
步降低心衰住院与死亡（I，B-R）。
在使用ARNI时应注意其可能的不良反应，ARNI的不良反应主要是低血压、肾功能不全、血管性水肿。
ARNI 不能与ACEI合用，启动ARNI治疗前，需停用ACEI至少36小时，减少发生血管神经性水肿风险（III，B-R），由于在既往的一些脑啡肽酶抑制剂类药物的临床试验中血管性水肿的发生率高，专家们建议ARNI不用于有血管性水肿史的患者（III,C-EO）。
BNP是脑啡肽酶的底物，因此使用ARNI后会增加BNP水平，在临床试验中显示ARNI治疗可使NT-ProBNP 下降，并且NT-ProBNP下降水平与临床预后改善相关。
伊伐布雷定是心脏窦房结抑制剂（选择性抑制If电流)，对于NYHA II、III级或慢性稳定性HF-REF（LVEF＜35％）患者, 在已使用目前指南推荐的药物治疗后，β受体阻滞剂已达到推荐剂量或最大耐受剂量，仍有窦性心率≥70次/分，加用依法布雷定减慢心率，有助于降低心衰住院风险（IIa, B-R）。
由于β-受体阻滞剂治疗在降低心衰患者死亡率充分的证据，β-受体阻滞剂仍然是HF-REF患者的主要药物治疗之一。
在考虑应用伊伐布雷定之前，临床医师应上调β-受体阻滞剂剂量达到靶剂量或最大可耐受剂量。
三、HF-PEF的治疗
对于有症状的HF-PEF患者的治疗主要针对症状、基础疾病、并存疾病及危险因素的综合性治疗。
按照目前高血压指南控制血压（Ⅰ类，B），降压药推荐使用ACEl或ARB、β受体阻滞剂（Ⅱa类，C级）；有液体潴留和水肿的患者应用利尿剂缓解症状(Ⅰ类，C级)；有症状或者存在心肌缺血证据的冠心病患者应考虑冠脉血运重建（Ⅱa类，C级）；按照房颤
相关指南治疗房颤（Ⅱa类，C级）。
既往的研究提示醛固酮受体拮抗剂可逆转心室重构，改善HF-PEF 患者的心脏舒张功能。
TOPCAT(Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure With an Aldosterone Antagonist)研究证实螺内酯对HF-PEF患者临床复合终点（死亡、心脏性死亡、心力衰竭住院）的影响，安体舒通组心衰住院减少(HR = 0.83)，但复合终点轻度减小(HR = 0.89)但未达到统计学意义。
指南推荐对经恰当选择的HF-PEF患者（EF ≥45％，BNP升高或1年内因心衰住院，估测肾小球滤过率＞30 ml/min 或肌酐＜2.5 mg/dl，血钾＜5.0 mEq /L），醛固酮拮抗剂治疗减少住院率（IIb，B-R）；不良反应主要是血钾过高和肌酐升高。
不推荐常规使用硝酸酯类药物或磷酸二酯酶-5抑制剂来改善HF-PEF患者的活动耐力或生活质量（III，B-R），也不推荐HF-PEF患者常规使用营养补充剂（III，B-C）
四、心衰合并症的治疗
控制血压有助于改善心衰患者预后，预防与高血压有关的并发症,基于最新的发现, 指南建议心衰高危高血压患者（A期心衰）的血压降至
130/80mmHg以下（I，B-R）；HF-REF合并高血压的患者通过GDMT 治疗将收缩压降至130mmHg以下（I，C-EO）；HF-PEF合并高血压患者在容量负荷管理之后将收缩压降至130mmHg以下（I，C-LD）；
睡眠呼吸暂停综合征在心衰患者中很常见，心衰患者怀疑存在睡眠呼吸障碍或白天嗜睡的患者，需进行睡眠呼吸监测，并鉴别阻塞性与中枢性睡眠暂停（IIa，C-LD）；伴有心血管疾病的阻塞性睡眠呼吸暂停患者，
持续呼吸道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)治疗有助于改善睡眠质量和白天嗜睡情况（IIa，B-R）；但对于NYHA II-IV 级HF-REF患者伴有中枢性呼吸暂停时，伺服通气(adaptive
servo-ventilation, ASV)有害（III，B-R）。
贫血在心力衰竭患者中很常见，并且与预后差和活动耐力下降有关。
指南推荐对于NYHA II-III级心衰且铁缺乏者（铁蛋白＜100ng/mL或转铁蛋白饱和度＜20％时铁蛋白为100-300ng/mL），静脉补充铁剂有助于改善心衰患者的功能状态与生活质量（IIb，B-R）; 对于心衰伴贫血患者，使用促红细胞生成素刺激因子不能降低心衰的发病率与死亡率，反而增加血栓栓塞的风险（III，B-R）。
有症状慢性HFrEF患者的治疗步骤
ACEI，血管紧张素转换酶抑制剂; ARB，血管紧张素受体阻断剂; ARNI，紧张素受体脑啡肽酶抑制剂; COR，推荐类别; CrCl，肌酐清除率；CRT-D，心脏再同步化治疗; GDMT，指南指导的管理和治疗方案; HF，心力衰竭; HFrEF，射血分数降低性心力衰竭; ICD，植入式心律转复除颤器; LBBB，左束支传导阻滞; LVAD，左心室辅助装置; LVEF，左心室射血分数; NSR，正常窦性心律; 参见2013年心衰指南
(证据级别A级：高质量RCT证据、好质量RCT的meta分析、高质量注册研究支撑的一个或多个RCT实验；B-R级：中等质量的RCT证据；中等质量RCT的meta分析；C-EO：基于临床经验的专家共识)。