吸虫-1

四、实验室诊断
1. 病原学检查：
粪便直接涂片法
浓集法：加藤厚涂片法
水洗沉淀法
氢氧化钠消化法
必要时采用十二指肠引流液查虫卵
四、实验室诊断
十二指肠引流中寄生虫检查法 用于检查十二指肠引流液和肝、胆系统内的寄
生虫，如蓝氏贾第鞭毛虫、华支睾吸虫卵、肝片形 吸虫卵等。有时也可发现蛔虫卵、姜片虫卵、粪类 圆线虫成虫和幼虫。本法一般在经多次粪检阴性， 而临床症状可疑时采用。
最适为：20～25oC 光线：对尾蚴孵出有良好作用 水的PH值：6.6～7.8适宜 分布：主要分布在水面 寿命：1～3d
尾蚴（叉尾蚴）
日本血吸虫尾蚴
三、生活史--尾蚴
侵入终宿主
10’’~3’
尾蚴
终宿主
皮肤
弃尾
童虫
如何钻入皮肤？
吸盘吸附皮肤 尾蚴头腺钻腺细胞分泌物 （酶促作用） 头器伸缩（探查作用） 体部强烈伸缩（机械作用） 尾部摆动
浓集法：加藤厚涂片法
水洗沉淀法
少数患者的粪便或呕吐物中可见成虫
第九节：血吸虫 (P88)
吸虫纲 复殖目 裂体科 裂体属
日本血吸虫引起的日本血吸虫病是我国五大寄生虫病之 首。曾经“千村霹雳人遗矢，万户萧疏鬼唱歌”。 1905年湖南省常德县广得医院美籍医生Logan在《中华医 学杂志》（英文版）报告了我国首例血吸虫病病例。 1955年毛主席发出“一定要消灭血吸虫病”的号召。 流行分布广泛，12个省、市、自治区，449个县、市。目 前主要在7个省的105个县（市、区）。 病人数多，1160万，目前仍有51.6万(晚期2.9万）。 病情严重、危害性大、经济损失大。
晚期血吸虫病：巨脾、腹水
脐疝
六、实验室诊断
1. 病原学检查 ➢粪便检查： ▪ 直接涂片法； ▪ 浓集法：自然沉淀法、尼龙袋集卵法 ▪ 毛蚴孵化法 ▪ 改良加藤厚涂片法 ➢ 直肠粘膜活组织检查
六、实验室诊断
2. 免疫学检测 ➢抗体检测：IHA、ELISA、DDIA、COPT等
不能区分现症感染和既往感染；交叉反应性
三、生活史
肋壳钉螺
肋壳钉螺 中间宿主：钉螺
三、生活史
成虫的寄生部位：终宿主 的门脉-肠系膜下静脉
产卵位置：在肠粘膜下层 的小静脉末梢
产卵特点：阵发性成串排 出，呈念珠状沉积在肝、 肠等组织血管内。
三、生活史--虫卵
虫卵的分布：随粪便排出或大量沉积于 肝、肠（与致病有关）
(实验小鼠：肠腔7.7%，大肠、结肠壁69.1%,肝脏 22.5%左右，其它组织0.7%)
虫卵的发育：
约11d
刚产出的卵
约11d 成熟虫卵 （含毛蚴）
死卵
三、生活史--虫卵
1.毛蚴分泌物（破坏血管壁，并使 2.血流压力 周围组织发炎坏死） 3.肠蠕动 4.腹内压增加
坏死组织向肠腔溃破， 虫卵随溃破组织落入肠腔
随粪便排到体外
三、生活史--毛蚴
1. 孵化条件 温度：10~37oC，25oC最适宜 渗透压：低渗透压水体（清水） 光照：光线可加速毛蚴的孵化 PH值：最适PH值为7.5~7.8 2. 分布、运动特点：多分布在水体的表层，作直 线运动，并有向光性和向清性的特点 3. 寿命：15-94小时
损害宿主
五、致病与临床-成虫
虫卵为致病的主因 产量：300－3000个／雌虫／每天 分布：主要沉积在终宿主的肝脏及肠壁 致病的根本原因：虫卵内毛蚴分泌可溶性抗原 （SEA,suluble egg antigen)
SEA:由中性粘多糖、蛋白质和酶物质组成 虫卵(SEA)引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要 病变
医学吸虫
2019年9月19日
第一节：吸虫概论 (P74)
寄生人体的吸虫虫的分类 生 物 学：扁形动物门吸虫纲 复殖目 寄生部位：组织器官内吸虫
血管内吸虫
一、生活史阶段 虫卵---毛蚴---胞蚴---雷蚴---尾蚴---囊蚴---成虫
世代交替（asexual generation)：生活史中，无性 世代和有性世代，有规律地交替出现的现象。
在粪便查到虫卵） 9.保虫宿主多（牛、鼠等40余种哺乳动物）
四、形态学特征-成虫
1. 雄虫：10~20mm 乳白色 腹背 扁平 有抱雌沟 2. 雌虫：12~20mm 暗褐色 线状 位于抱雌沟内 3. 雌雄异体，合抱状
四、形态学特征-虫卵
形状：呈宽椭圆形 大小：89μm ×67μm 颜色：淡黄色 内含物：成熟虫卵内含有一个毛蚴 其它：卵壳薄，无卵盖，有一小侧
➢ 抗原检测：循环抗原（CAg） 疗效评价 ➢分子生物Βιβλιοθήκη Baidu检测：PCR LAMP
伴随免疫与免疫逃避 定义：宿主初次感染血吸虫后对再感染可产生 不同程度的抵抗力，即获得性免疫。这种抵抗 力主要表现为对再次入侵的童虫具有一定的杀 伤作用，而对原发感染的成虫不起杀伤作用， 这种原发感染继续存在，而对再感染具有一定 免疫力的现象称为伴随免疫。（concomitant immunity）。 是一种不完全性、非消除性免疫
二、形态特征-鉴别
二、形态特征-鉴别
二、形态特征-鉴别
三、致病与临床
1：致病 危害部位：肝次级胆管 致病因素：虫体的机械刺激及其代谢产物 病理变化：阻塞性黄疸、胆管炎、胆囊炎、
肝硬化、胆结石、诱发肝癌
三、致病与临床
2：临床表现 消化系统症状为主 轻度感染：上腹不适 中度感染：肝脾大、乏力 重度感染：肝脾大、黄疸 晚期感染：肝硬化、腹水 儿童反复重度感染：影响生长和智力发育
二、形态特征-成虫
1. 成虫：雌雄同体 大小: 20~75×8~20×0.5~3mm
最大的寄生在肠道的吸虫 外形：长椭圆形、肥厚
背腹扁平，前窄后宽 新鲜虫体呈肉红色
二、形态特征-虫卵
2. 虫卵： • 大小: 130~140×80~85μm • 形状: 椭圆形 • 颜色: 淡黄色 • 卵壳: 薄而光滑 • 内容物: 卵细胞和卵黄细胞 • 特征：卵盖不明显
一、寄生于人体的主要虫种有：
日本血吸虫 曼氏血吸虫 埃及血吸虫 湄公血吸虫 间插血吸虫 马来血吸虫
二、地理分布、流行概况
分布：流行于亚洲的中国、 日本、菲律宾、印度尼西 亚等74个国家。我国的长 江流域及其以南的12个省 、市、自治区，包括435个 县（市、区)这些地区的人 口7900万。
四、实验室诊断
2. 免疫学检查： ELISA 胶体金免疫层析法
3. 影像学检查： B超 CT
第六节：布氏姜片吸虫 (P83)
分布：亚洲 人兽共患病 寄生部位：小肠上段 治疗：吡喹酮 阿苯达唑
一、生活史
一、生活史
一、生活史总结
•终宿主：人、猪 •中间宿主：扁卷螺 •媒介：水生植物 •寄生部位：小肠上段 •离开人体方式：卵随粪便排出
五、致病与临床
3.晚期血吸虫病：血吸虫性肝纤维化。门脉高压，代 谢紊乱，肝功异常。巨脾型和腹水型。上消化道出 血最为常见。 实验室诊断：粪检虫卵较困难 使用直肠粘膜活检、血清免疫学试验协助诊断。
五、致病与临床
4.异位血吸虫病：童虫移行异常。 肺型血吸虫病：干咳，少痰 脑型血吸虫病：脑膜脑炎，癫痫 影像学和脑脊液检测特异性抗体，辅助诊断。
一、生活史
一、生活史
一、生活史总结
终宿主：人、猫、犬、猪、鼠 第一中间宿主：纹沼螺、长角涵螺、赤豆螺 第二中间宿主：淡水鱼、虾 寄生部位：肝胆管 离开人体方式：卵随粪便排出
二、形态特征-成虫
1. 成虫：雌雄同体
大小: 10~25 × 3~5mm
形状: 葵花子
结构: 口、腹吸盘
消化系统
生殖系统
咽 肠
卵黄腺 卵巢 睾丸
口吸盘 腹吸盘 子宫
受精囊
二、形态特征-虫卵
大小:29μm×17μm 形状: 芝麻或灯泡状 颜色:棕黄色 卵壳:厚 内容物:毛蚴 特征：卵盖、肩缝、疣状突起
二、形态特征-虫卵
二、形态特征-鉴别
二、形态特征-鉴别
二、形态特征-鉴别
二、形态特征-鉴别
四、实验室诊断
2．肠检胶囊法 嘱患者禁食，吞下装有尼龙线的胶囊，线的游离端固定在
口外侧皮肤上，吞下的胶囊在体内溶解，尼龙线散出，经3~8 小时（或过夜）可达十二指肠或空肠，含蓝氏贾第鞭毛虫滋养 体的肠液即粘附在线上，将线拉出，用带胶皮手套的手指将线 上粘液捋在载玻片上，或在盛有生理盐水的离心管中洗下线上 的肠液，经离心后取沉淀物作涂片，镜检。本法为十二指肠引 流术的替代方法，较为简便。
（嗜酸性脓肿）
何博礼现象（Hoppli phenomenon) 在虫卵周围出现许多浆细胞伴以抗原－
抗体复合物沉着，称何博礼现象。
五、致病与临床
分为急性期、慢性期、晚期、异位 1.急性血吸虫病：多见于无免疫力的，初次重度感 染的青壮年和儿童。慢性病人再次感染尾蚴后大量 亦可发生。常见于感染后5～8周。尾蚴性皮炎。 临床表现：畏寒、发烧、多汗、淋巴结及肝肿大、 常伴有肝区压痛、脾肿大、腹胀、腹泻等。 原因：SEA↑→Ab↑→Ag-Ab→血清病样综合征
棘，卵壳周围常有污物粘附
日本血吸虫卵 曼氏血吸虫卵
埃及血吸虫卵
四、形态学特征-尾蚴
大小：100~150μm ×40~66μm 形态：尾干和尾叉 身体：5对穿刺腺 体表：糖萼
五、致病与临床
尾蚴，童虫，成虫及虫卵均可致病 虫卵肉芽肿是血吸虫病的主要病理基础
五、致病与临床-尾蚴
尾蚴穿过皮肤
皮炎，局部出现 丘疹和瘙痒 （尾蚴性皮炎）
三、生活史--毛蚴
毛蚴在钉螺（中间宿主）体内发育繁殖
2d 毛蚴
无性增殖
母胞蚴
子胞蚴
尾蚴
侵入钉螺头足部 侵入钉螺头足
附近淋巴
部、内脏等处
具运动性 移到钉螺肝内
钉螺
1个毛蚴→成千上万个尾蚴
成熟后自 螺体逸出
44~159d（时间长短与温度有关）
钉螺是唯一的中间宿主
三、生活史--尾蚴
1.影响尾蚴逸出的因素 水温（主要因素）：15～35oC
五、致病与临床
2.慢性血吸虫病：占90%病人。常出现隐匿型间质性 肝炎或慢性血吸虫性结肠炎。 无症状：无明显症状和不适，肝功（隐匿型） 正常 有症状：慢性腹泻或慢性痢疾、结肠增厚、肝脾肿 大、贫血……症状呈间歇出现，肝功能实验除血清 球蛋白可增高外，其余在正常范围 实验室诊断：粪检虫卵较困难 使用直肠粘膜活检、血清免疫学试验协助诊断
是一种速发型（Ⅰ型）和迟 发型（Ⅳ型）超敏反应
五、致病与临床-童虫
肺等器官
童虫移行
血管炎 毛细管栓塞、破裂 局部细胞浸润和点状出血
患者可出现发热、背痛、咳嗽、 血痰、嗜酸性粒细胞增多、腹泻等61
五、致病与临床-成虫
1.机械性损害：静脉内膜炎
2.成虫代谢产物 分泌物 排泄物
脱落的表膜
免疫复合物
免疫复合物型 （Ⅲ型）超敏反应
协同完成
钻穿 宿主皮肤
尾蚴主动攻击终宿主！
在终宿主体内的发育、寿命及营养
童虫
小静脉
右心
肺
淋巴管
直肠静脉 肠系膜静脉 寄居／交配
肝内门静脉 合抱成熟
肠系膜动脉
第24d 产卵
肠壁
卵内毛蚴 发育
左心 体循环 肠壁溃破
肝脏
肠壁
体外
肠腔
第35d
三、生活史总结
1.有两代胞蚴（在生活史中没有雷蚴和囊蚴） 2.只有一个中间宿主（钉螺） 3.尾蚴（感染期）主动侵入终宿主 4.童虫要经过复杂的移行途径 5.雌雄虫需要合抱才能成熟 6.成虫定居在肠系膜静脉 7.虫卵沉积在终宿主的肝、肠，肠壁的虫卵可随溃破的肠组织 经粪便排到体外 8.从尾蚴钻入皮肤到虫体发育成熟并产卵约需24天（约35天可
四、实验室诊断
1．十二指肠引流液检查 从送检的十二指肠引流液的4瓶（甲：胆总管液，乙：胆囊
液，丙：肝胆管液，丁：十二指肠液）标本中，用吸管从底部 吸出少许引流液，滴于载玻片上，加盖玻片后镜检。或将各部 分引流液加生理盐水稀释，充分搅拌后，分装离心管内，以 2000rpm离心5~10分钟，吸沉渣涂片镜检。如果引流液过于粘 稠，可加10%氢氧化钠消化后离心。检查肝胆系统寄生虫病， 一般认为以检查乙液效果较好。引流液中的蓝氏贾第鞭毛虫滋 养体常附着在粘液小块上，或虫体聚集成小絮片状物。肝片形 吸虫卵和姜片吸虫卵不易鉴别，但前者可出现在胆汁中，而后 者只见于十二指肠液中。当蛔虫侵入胆管，在胆汁中可检出蛔 虫卵。
有性世代：终宿主（人或脊椎动物） 无性世代：中间宿主（淡水螺/淡水鱼、虾）
二、形态 1. 虫卵：椭圆形 有卵盖 2. 幼虫：毛蚴至囊蚴阶段（含无性世代） 3. 成虫：雌雄同体（血吸虫除外）
扁平 对称 两个吸盘（口、腹）
第二节：华支睾吸虫 (P75)
分布：东南亚国家或地区 吃鱼生或半生鱼
寄生部位：肝胆管内 （肝吸虫） 治疗：吡喹酮 阿苯达唑
三、致病与临床
1. 致病 吸盘吸附肠壁→肠粘膜损伤 虫体吸附在肠壁，覆盖肠粘膜而影响消化
、吸收功能 摄取养料 代谢产物变态反应 肠梗阻
三、致病与临床
2：临床表现 消化系统症状为主 轻度感染：无症状 重度感染: 腹泻、腹痛、发热、肠梗阻、腹水
四、实验室诊断
1. 病原学检查：
粪便直接涂片法