员工补充医疗医疗基金保险ppt课件
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中国银行员工补充医疗保障计划介绍PPT课件( 31页)
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15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。
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5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。
3 选择中国人寿的 个理由
中国人寿在青岛
2004年，中国人寿青岛公司实现保费12.7 亿元，份额继续居岛城寿险第一名。
2004年被山东省企业信誉认定委员会评价 为省级AAA级信誉保险公司
被市企业信誉认定委员会评价为青岛市惟 一的AAA级信誉保险公司
岛城首家通过ISO9001认证的保险公司。
被青岛财委评价为“3A服务、托付终生” 服务品牌。
*因此,社保报销后个人需自负2513.6,占比50.27%
若中国银行采纳我公司的方案,王女士可以再报 销（5000－2486.4－50－150）*90% = 2082.24元, 个人仅需自负5000－2486.4－2082.24= 431.36元, 占比8.63%.
二、保障计划 普通 住院
◆ 90元/日的住院津贴
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8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。
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9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。
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10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。
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11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。
目录
一、需求分析 二、计划介绍 三、理赔服务 四、公司介绍
补充医疗保险ppt课件
2000年劳动和社会保障部、财政部出台《关于实行国家公务员医疗补助意 见的通知》
（二）商业医疗保险的种类
A.按照病种分类
1、普通医疗保险。该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种，负责被 保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。
注： 一般采用偿付方式给付医疗保险金，并规定每次最高限额。
补充医疗保险
二、商业医疗保险
A.按照病种分类
2、意外伤害医疗保险。该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗 费，作为意外伤害保险的附加责任。
注： ①采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最 高给付限额的保险金额。 ②采用定额给付的手术医疗保险，保 险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。
5、特种疾病保险。该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。
注：一般采用定额给付方式，保险人按照保险金额一次性给付 保险金，保险责任即终止。
补充医疗保险
一、补充医疗保险概述
（三）补充医疗保险的基本原则 A.企业或单位自愿决定是否实行补充医疗保险计划， 国家给予政策上的鼓励和扶持 B. 只有参加了基本医疗保险的企业或单位才能办理 补充医疗保险 C. 补充医疗保险是对基本医疗保险的补充，它不能 替代基本医疗保险
补充医疗保险
一、补充医疗保险概述
2、目的不同。补充医疗保险是在国家有关政策法规的指导下建立的，用 来进一步减轻参保人员的医疗费用负担。商业医疗保险则由保险公司经营， 纳入商业保险体系，以营利为目的。
3、保险关系不同。补充医疗保险中，保险人与被保险人的关系除了合同 确定外，还包括以政策、规章制度为根据建立的保险关系。商业医疗保险中 保险人与被保险人之间是由合同确定。
项目
基础医疗保险
补充医疗保险
（二）商业医疗保险的种类
A.按照病种分类
1、普通医疗保险。该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种，负责被 保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。
注： 一般采用偿付方式给付医疗保险金，并规定每次最高限额。
补充医疗保险
二、商业医疗保险
A.按照病种分类
2、意外伤害医疗保险。该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗 费，作为意外伤害保险的附加责任。
注： ①采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最 高给付限额的保险金额。 ②采用定额给付的手术医疗保险，保 险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。
5、特种疾病保险。该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。
注：一般采用定额给付方式，保险人按照保险金额一次性给付 保险金，保险责任即终止。
补充医疗保险
一、补充医疗保险概述
（三）补充医疗保险的基本原则 A.企业或单位自愿决定是否实行补充医疗保险计划， 国家给予政策上的鼓励和扶持 B. 只有参加了基本医疗保险的企业或单位才能办理 补充医疗保险 C. 补充医疗保险是对基本医疗保险的补充，它不能 替代基本医疗保险
补充医疗保险
一、补充医疗保险概述
2、目的不同。补充医疗保险是在国家有关政策法规的指导下建立的，用 来进一步减轻参保人员的医疗费用负担。商业医疗保险则由保险公司经营， 纳入商业保险体系，以营利为目的。
3、保险关系不同。补充医疗保险中，保险人与被保险人的关系除了合同 确定外，还包括以政策、规章制度为根据建立的保险关系。商业医疗保险中 保险人与被保险人之间是由合同确定。
项目
基础医疗保险
补充医疗保险
企业补充医疗保险课件
• 第一部分 铁法能源公司职工补充医疗保险暂行办法
➢ 第一章 总则 ➢ 第二章 补充医疗保险基金支付的人员及医疗费范围 ➢ 第三章 补充医疗保险基金的筹集与管理 ➢ 第四章 补充医疗保险基金的使用 ➢ 第五章 附则
• 第二部分 企业补充医疗保险报销办法
➢ 一、住院报销：1、定点医院住院 2、转上级医院住院 ➢ 二、门诊特定项目报销：1、大病 2、慢病 3、特病 ➢ 三、普通门诊报销 ➢ 四、急诊治疗及相关规定 ➢ 五、大额补充医疗保险报销
• 2、对初审的资料进行复审、确认，并计算报销金额 • 3、根据复审资料，制作《铁法能源公司企业补充医
疗保险基金报销审批表》。 • 4、根据《铁法能源公司企业补充医疗保险基金报销
审批表》制作凭证，职工所在单位负责发放。
企业补充医疗保险课件
13
第四章 补充医疗保险基金的使用
• 第十三条 补充医疗保险的日常管理
11
第四章 补充医疗保险基金的使用
• 第十二条 补充医疗保险基金的审批支付流程及要求 一、住院及门诊大病、慢性病、特殊疾病个人承担
部分的医疗费按月报销。 • 1.每月按实际发生的医疗费用，利用基本医疗保险计
算机系统调取相关信息，审核整理后确定报销范围。 • 2.对初审的资料进行复审、确认，并计算报销金额。 • 3.根据复审资料，制作《铁法能源公司企业补充医疗
企业补充医疗保险课件
3
第一章 总则
• 第一条 建立职工补充医疗保险，是对职工基本医
疗保险的有效补充。
• 第二条 职工补充医疗保险基金，用以补助参保职
工个人医疗费负担较重问题，补助方案由
职工代表大会决定。
• 第三条 职工补充医疗保险在职工基本医疗保险、
大额医疗保险基础上运行，与职工基本医
➢ 第一章 总则 ➢ 第二章 补充医疗保险基金支付的人员及医疗费范围 ➢ 第三章 补充医疗保险基金的筹集与管理 ➢ 第四章 补充医疗保险基金的使用 ➢ 第五章 附则
• 第二部分 企业补充医疗保险报销办法
➢ 一、住院报销：1、定点医院住院 2、转上级医院住院 ➢ 二、门诊特定项目报销：1、大病 2、慢病 3、特病 ➢ 三、普通门诊报销 ➢ 四、急诊治疗及相关规定 ➢ 五、大额补充医疗保险报销
• 2、对初审的资料进行复审、确认，并计算报销金额 • 3、根据复审资料，制作《铁法能源公司企业补充医
疗保险基金报销审批表》。 • 4、根据《铁法能源公司企业补充医疗保险基金报销
审批表》制作凭证，职工所在单位负责发放。
企业补充医疗保险课件
13
第四章 补充医疗保险基金的使用
• 第十三条 补充医疗保险的日常管理
11
第四章 补充医疗保险基金的使用
• 第十二条 补充医疗保险基金的审批支付流程及要求 一、住院及门诊大病、慢性病、特殊疾病个人承担
部分的医疗费按月报销。 • 1.每月按实际发生的医疗费用，利用基本医疗保险计
算机系统调取相关信息，审核整理后确定报销范围。 • 2.对初审的资料进行复审、确认，并计算报销金额。 • 3.根据复审资料，制作《铁法能源公司企业补充医疗
企业补充医疗保险课件
3
第一章 总则
• 第一条 建立职工补充医疗保险，是对职工基本医
疗保险的有效补充。
• 第二条 职工补充医疗保险基金，用以补助参保职
工个人医疗费负担较重问题，补助方案由
职工代表大会决定。
• 第三条 职工补充医疗保险在职工基本医疗保险、
大额医疗保险基础上运行，与职工基本医
医专医保课件之十三补充医疗保险ppt课件
北京市企业补充医疗保险与基本医疗保险的责
任对接
1.住院起付线以下部分(0—1300) 2.住院起付线以上至统筹基金最高支付限额以下 部分(1300—57937) 3.大额医疗部分(57937—200794) 4.超大额医疗部分(200794以上) 5.门诊起付线以下部分(0—2000) 6.门诊起付线以上至门诊最高支付限额以下部分 (2000—42000) 7.门诊最高支付限额以上部分(42000以上)。
第九章 补充医疗保险
丁宗元 2013年5月3日
第九章
补充医疗保险
大额补充 医疗保险 基本医疗 保险 医疗救助
城镇职工 基本医疗 保险
新型农村 合作医疗
城镇居民 基本医疗 保险
第一节 补充医疗保险概述
一、补充医疗保险概念
广义：
医疗保障体系中，基本医疗保险以外的其他保险形式
均可认为是补充医疗保险。
医疗补助
医疗补助
二、商业医疗保险
保险公司业务分类
财产损失 保险业务
责任保险 业务
信用保险 业务
人身保险 personal insurance
人寿保险 life insurance
健康保险 Health insurance 医疗保险
意外伤害保险 accident insurance
（依2002年修订版的保险法）
非因工负伤等特殊困难时给予经济帮助。
云南省职工医疗互助
交费标准：在职职工和退休人员每人每年交费
72元。
补助标准：按职工住院发生的、在基本医疗保
险和大病补充医疗保险等支付后的自付部分， 扣除全自费医疗费用后，采用分段计算、累加 支付的办法给予补助：
企业补充医疗保险PPT大纲
企业在补充医疗保险方面的宣传 和推广工作不到位，员工缺乏了 解和信任。
03
员工个人经济因素 考虑
部分员工因个人经济原因，选择 不参加补充医疗保险或降低参保 档次。
医疗费用持续上涨压力应对
优化医疗保障方案设计
通过精细化管理、提高构合作
灵活调整机制
建立与企业经营状况和员工需求相适应的缴费和待遇 调整机制。
报销流程优化及便捷性提升
报销流程简化
通过线上报销、一站式服务等 方式，简化报销手续和流程。
报销材料减少
合理减少不必要的报销材料， 降低员工报销难度和成本。
报销时限缩短
加快报销审核和打款速度，提 高员工报销效率和满意度。
便捷性提升措施
与医疗机构建立紧密合作关系， 实现医疗资源共享和优势互补， 降低医疗费用支出。
引导员工健康生活方式
通过健康教育、健康促进等方式 ，引导员工养成健康的生活方式 ，预防疾病的发生，降低医疗费 用。
跨区域就医结算难题解决思路
01
建立全国统一的医疗 保障信息平台
实现全国范围内医疗信息的互联互通 ，方便员工跨区域就医和结算。
高额医疗费用案例分析
针对高额医疗费用案例进行深入分析，评估补充医疗保险对高额医 疗费用的保障效果。
对企业整体发展的影响分析
对员工队伍稳定性的影响
分析补充医疗保险对企业员工队伍稳定性的影响，如员工离职率、 工作满意度等方面的变化。
对企业经济效益的影响
评估补充医疗保险对企业经济效益的影响，如减少因病缺勤、提高 生产效率等方面的收益。
保障对象
包括公司全体员工，以及符合特定条件的家属和退休人员。
保障范围
覆盖基本医疗保险未涵盖或部分涵盖的医疗费用，如门诊、住院 、药品、检查等。
03
员工个人经济因素 考虑
部分员工因个人经济原因，选择 不参加补充医疗保险或降低参保 档次。
医疗费用持续上涨压力应对
优化医疗保障方案设计
通过精细化管理、提高构合作
灵活调整机制
建立与企业经营状况和员工需求相适应的缴费和待遇 调整机制。
报销流程优化及便捷性提升
报销流程简化
通过线上报销、一站式服务等 方式，简化报销手续和流程。
报销材料减少
合理减少不必要的报销材料， 降低员工报销难度和成本。
报销时限缩短
加快报销审核和打款速度，提 高员工报销效率和满意度。
便捷性提升措施
与医疗机构建立紧密合作关系， 实现医疗资源共享和优势互补， 降低医疗费用支出。
引导员工健康生活方式
通过健康教育、健康促进等方式 ，引导员工养成健康的生活方式 ，预防疾病的发生，降低医疗费 用。
跨区域就医结算难题解决思路
01
建立全国统一的医疗 保障信息平台
实现全国范围内医疗信息的互联互通 ，方便员工跨区域就医和结算。
高额医疗费用案例分析
针对高额医疗费用案例进行深入分析，评估补充医疗保险对高额医 疗费用的保障效果。
对企业整体发展的影响分析
对员工队伍稳定性的影响
分析补充医疗保险对企业员工队伍稳定性的影响，如员工离职率、 工作满意度等方面的变化。
对企业经济效益的影响
评估补充医疗保险对企业经济效益的影响，如减少因病缺勤、提高 生产效率等方面的收益。
保障对象
包括公司全体员工，以及符合特定条件的家属和退休人员。
保障范围
覆盖基本医疗保险未涵盖或部分涵盖的医疗费用，如门诊、住院 、药品、检查等。
《补充医疗保险》课件
补充医疗保险的创新发展
个性化定制
根据不同人群的需求和风 险特点，提供个性化的补 充医疗保险方案，满足不 同客户的需求。
数字化服务
利用大数据、人工智能等 技术，提供更加便捷、高 效的数字化服务，提升客 户体验。
跨界合作
与健康管理、金融等领域 的企业合作，共同开发多 元化的补充医疗保险产品 和服务。
补充医疗保险的未来展望
设立监管机构
政府应设立专门的监管机构，负责对 补充医疗保险市场的监管，包括对保 险公司的经营行为、产品条款、费率 设定等进行监督。
保险公司管理与监督
建立完善的管理制度
保险公司应建立完善的补充医疗保险管理制度，包括产品设计、销 售、理赔等各个环节的管理规定，确保业务操作的规范性。
提高风险管理水平
保险公司应加强风险管理，建立风险预警机制，及时发现和化解潜 在风险，确保业务经营的稳健性。
减轻患者负担
补充医疗保险能够降低患者自付比 例，减轻患者的经济负担，使患者 能够获得更好的医疗保障。
补充医疗保险的历史与发展
历史
补充医疗保险起源于国外，随着 医疗保险制度的不断完善和发展 ，逐渐被引入中国。
发展
近年来，随着医疗保险制度的深 入推进，补充医疗保险在中国得 到了迅速发展，成为医疗保障体 系中不可或缺的一部分。
详细描述
失业保险补充保障主要包括对失业人员的基 本生活费、职业培训费、职业介绍费等方面 的补充保障。通过补充保险，可以进一步提 高失业人员的保障水平，促进再就业和稳定 就业。
04
补充医疗保险的参保与理赔流程
参保流程
准备相关资料
准备好身份证、社保卡 、收入证明等必要资料
。
选择保险公司
根据个人需求和预算选 择合适的补充医疗保险
[课件]员工补充医疗-医疗基金保险PPT
![[课件]员工补充医疗-医疗基金保险PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/53aa881d0912a216147929f7.png)
企 业 工 资 总 额
关企业所得税政策问题的通知》 （财税〔2009〕27号） 自2008年1月1日起，企业根据国家有关 政策规定，为在本企业任职或受雇的全体员 工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费， 分别在不超过职工工资总额5%标准内的部分， 在计算应纳税所得额时准予扣除。
中国医疗保障体系
商业补充医疗保险 多 层 次 医 疗 保 障 体 系
或技术核心，平衡、调配历史利
益分配。
收益模式的医疗基金保险
“收益模式”是基本医疗基金的衍生保险形态，投保人一般不在约定的保险期 间内申请理赔给付，而是在投保前与保险人约定保险期间内的投资收益；或者
约定周期并进行理赔。
收益模式的医疗基金保险
单纯收益型
给付匹配收益型
单纯收益模式下，一方面，企 业经营活动中可能沉淀下部分资 金，或短期内部分资金闲置，另 一方面企业因投保医疗保险可以 享受税收优惠 。 给付匹配收益型业务实质是给
股权，参与公司每年盈利分红，并积极准备申请上市。股权激励虽为主体，但部分员
工反映，公司上市周期较长，上市前公司可能利用其它手段强制回购股份，加之对上 市时资本情况无法把握，股权申购并不踊跃，公司并没有取得预期效果。
作为激励计划的一部分，该公司还为部门经理及主管以上骨干员工，一次性拿出
800万资金作为员工留存的福利性激励——投保保险公司医疗基金产品，每人额度10 万-50万不等。参与该计划的员工须在此政策推出后在公司服务满3年，三年结束后该 笔资金一次性归属员工，以供员工维护健康使用。
医疗基金保险的运作
团体医疗基金账户 资金可
缴费
双向流动
个人医疗基金账户
账户管理费
保险公司收取账户管理 费赚取费差利润
《补充医疗新》PPT课件
*谨慎或避免介入:机关、民企-服务业、非垄断性国营企业、民 企-加工和普通产品制造业
a
29
险种组合 230+重疾
230+住院安心
230+重疾+ 住院安心
230+重疾+住院 安心+意外伤害 +意外医疗+一 年定期寿险
组合特色
在补充医疗保障基础上，可减 轻重大疾病引起的巨额费用负 担，帮助患者康复
在补充医疗保障基础上，可补 偿因住院产生的收入损失、交 通费、护理费、杂费等支出
•补充医疗报销费用：1728元 ——（2220—300）× 90% •个人自付费用： 492元 —— (300+192)
结论：该员工在此次患病治疗中，个人仅承担了492元的医疗费用.94元 的保费为员工结省1728元.
员工若投保我司大连补充医疗呢?
a
24
目录
与230有关的几个概念 保险责任与投保规则
a
6
定点医院
服务质量较高, 管理良好, 属当地社保定点, 信誉 较好,与本公司签订合作协约的医院。
认可医院
当地专业水平较高的,被社保指定的,与本公司还无 合作协约的医院.在特殊情况下如急诊通知公司为 公司认可的就诊医院。
a
7
目录
与230有关的几个概念
保险责任与投保规则
方案设计探讨
a
8
产品特色与优势
配偶、子女不得作为连带被保险人参加本保险
由社保局组织统一投保时没有年龄和超龄人员比例限制，但须 提供社保局开具的参加社会基本医疗保险人员清单。
a
12
投保人数限制
最低投保人数20人。 人数少于50人的团体,投保时需提供医保报表。严格按照医保报表的 人数承保,不得增加或减少（即不接受退休人员投保）； 人数大于50人的团体参保人数不能低于团体实际在职人数的90%。 如果是社保局统一投保，且要求保险公司不得拒保的，需能保证参加 补充保险的参保人员总数与参加社保的参保人员总数之比不低于80%。
补充医疗保险说明ppt课件
50,000元
20，000元/ 次 10，000元/ 年
门急诊医疗保险金
公共保额（个人无限额，公 司统一支配）
10,000元/ 年
200,000元/ 年
赔付比例90%，免赔额200元/年，如符合保险 责任，仅赔付社保范围内的费用(不含牙科费用)
员工在其（住院.门诊）基本保额用完后，经公 司领导批准，可使用本项保障，赔付比例同基 本计划
11）脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 12）深度昏迷
Page 23
13）双耳失聪 14）双目失明
15）瘫痪
16）心脏瓣膜手术 17）严重阿尔茨海默病
18）严重脑损伤
19）严重帕金森病 20）严重Ⅲ度烧伤 21）严重原发性肺动脉高压 22）严重运动神经元病 23）语言能力丧失 24）重型再生障碍性贫血 25）主动脉手术
补充医疗保险说明教学
主要内容
一、什么是补充医疗保险 二、保险项目和保障情况
三、在哪些医院看病可以报销
四、哪些情况下发生的费用不能报销 五、看病就诊时应注意的问题 六、理赔流程 七、理赔材料
八、理赔进行中遇到问题怎么办
Page
2
适用范围
补充医疗保险适用于北京辰安科技股份有限公司及分公司入职满一年
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21
八、理赔进行中遇到问题怎么办
理赔或者就医时有任何问题都可以咨询友邦保险公司业务员
咨询方式 客户经理： 林彬 联系方式：1860-1-246-246
网上查询 (e-Benefits)： 请登陆我们的客户服务网 https://，我们将开通 网上产品信息查询、网上建议等服务。在您首次登陆时需要通过您的 身份证号码注册。
补充医疗保险使用实务ppt课件
（备注：目录外药品也就是丙类药、自费药，一般在收据或者清单上会有详细细备注，甲 类药是100%赔付比率，乙类药是扣10%-30%的赔付比率，而丙类药、自费药是不予 赔付的）
2、普通疾病一次性门诊开药以 7天量为限；急诊一次性开药以3天 量为限。
（备注：如果开了7天的药，病情仍然还没有好，需要再继续服药时，可再去医院进行 挂号、写病历、诊断、开药、取药流程，记住一定要写病历，病历内容可为复诊）
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2
3 目录
1
保障方案介绍
2
3
医疗责任详解
服务指南
北京智联易才人力资源顾问有限公司
3
4 员工福利保障－人身保障
一、人身保障责任 员工在中国大陆境内人身意外伤害、身故保障，保额10万元；
二、综合医疗保障 1、员工本人门急诊费用，社保范围内自付部分100%报销，保额1万元； 2、员工本人住院费用，社保范围内自付部分100%报销，保额5万元； 3、员工因意外伤害导致的门急诊和住院产生的合理医疗费用100%报销，无起付线，保 额5000元； 4、员工因乘坐合法商业运营的机动车、轨道交通工具、水上交通工具和飞机导致意外死 亡或伤残的，保额为航空险50万，轮船险30万，火车险20万，机动车险与自驾车险 10万；
3、员工因意外伤害导致的门急诊和住院产生的合理医疗费用100%报销，
无起付线，保额5000元； 4、员工因乘坐合法商业运营的机动车、轨道交通工具、水上交通工具和 飞机导致意外死亡或伤残的，保额为航空险50万，轮船险30万，火车 险20万，机动车险与自驾车险10万；
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7
8 报销须知
1、依据劳社部发[2000]11号文“关于印发国家基本医疗药品目录 的通知”，中国劳动与社会保障出版社出版的《国家基本医疗药品使 用手册》的详细目录，将药品目录内药品划分为甲乙两类，目录外药 品不予给付。如政府有新颁布的规定按新规定执行。乙类药品按照社 保要求比例进行赔付。如有新政策出台将按照新的政策执行。
2、普通疾病一次性门诊开药以 7天量为限；急诊一次性开药以3天 量为限。
（备注：如果开了7天的药，病情仍然还没有好，需要再继续服药时，可再去医院进行 挂号、写病历、诊断、开药、取药流程，记住一定要写病历，病历内容可为复诊）
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3 目录
1
保障方案介绍
2
3
医疗责任详解
服务指南
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3
4 员工福利保障－人身保障
一、人身保障责任 员工在中国大陆境内人身意外伤害、身故保障，保额10万元；
二、综合医疗保障 1、员工本人门急诊费用，社保范围内自付部分100%报销，保额1万元； 2、员工本人住院费用，社保范围内自付部分100%报销，保额5万元； 3、员工因意外伤害导致的门急诊和住院产生的合理医疗费用100%报销，无起付线，保 额5000元； 4、员工因乘坐合法商业运营的机动车、轨道交通工具、水上交通工具和飞机导致意外死 亡或伤残的，保额为航空险50万，轮船险30万，火车险20万，机动车险与自驾车险 10万；
3、员工因意外伤害导致的门急诊和住院产生的合理医疗费用100%报销，
无起付线，保额5000元； 4、员工因乘坐合法商业运营的机动车、轨道交通工具、水上交通工具和 飞机导致意外死亡或伤残的，保额为航空险50万，轮船险30万，火车 险20万，机动车险与自驾车险10万；
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8 报销须知
1、依据劳社部发[2000]11号文“关于印发国家基本医疗药品目录 的通知”，中国劳动与社会保障出版社出版的《国家基本医疗药品使 用手册》的详细目录，将药品目录内药品划分为甲乙两类，目录外药 品不予给付。如政府有新颁布的规定按新规定执行。乙类药品按照社 保要求比例进行赔付。如有新政策出台将按照新的政策执行。
补充医疗费用培训ppt课件
• 企业在虎晰公司网站（/ch）或开发区社保网站 （）下载补充医疗保险单位版子系统软件
• 打开补充医疗保险单位版子系统——手工报销——费用录入（根据 参保人员类别分别选择下列模块）：
• （1）住院费用录入 • （2）城镇或农村劳动力门诊费用录入 • （3）农民工门诊费用录入 • （4）生育费用录入(产前检查和住院分娩费用)
• 录入申报人员的身份证号码——查询（查询出人员信息）——点击 新增——在费用设置处录入信息（蓝色字体为必录项）——点击保 存——生成审批表；
2021/5/6
18
六、2010年补充医疗费用申报系统操作说明
• 费用报销数据报盘——手工报销费用数据报盘中 选择单位名称——查询——生成报盘文件——打 印手工报销费用明细表。
（二）申报材料 • 报表一：《北京经济技术开发区补充医疗保险
手工报销审核单》（从补充医疗整合医保体系信 息系统——单位版子系统中打印）；《审核单》 须盖单位公章，所有项目填报齐全，单位联系电
话准确；为方便查对，《审核单》一式两份，参 保单位自留一份。
2021/5/6
5
二、2010年补充医疗费用报销流程
若数据申报有误需重新录入医疗费用需在综合查询手工报销费用录入费用信息查询手工报销审批表查询审核单回退回退后再重新录入或修改人员信息10072020201007202021后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用1007202022主要经营
开发区补充医疗费用报销培训
齐心合力 携手同行 关注社会 保障一生 和谐社保 1
• 注意：提供的复印件应完整清晰并加盖单位公章；
•
上述申报的费用直接录入补充医疗系统。
2021/5/6
8
二、2010年补充医疗费用报销流 程
• 打开补充医疗保险单位版子系统——手工报销——费用录入（根据 参保人员类别分别选择下列模块）：
• （1）住院费用录入 • （2）城镇或农村劳动力门诊费用录入 • （3）农民工门诊费用录入 • （4）生育费用录入(产前检查和住院分娩费用)
• 录入申报人员的身份证号码——查询（查询出人员信息）——点击 新增——在费用设置处录入信息（蓝色字体为必录项）——点击保 存——生成审批表；
2021/5/6
18
六、2010年补充医疗费用申报系统操作说明
• 费用报销数据报盘——手工报销费用数据报盘中 选择单位名称——查询——生成报盘文件——打 印手工报销费用明细表。
（二）申报材料 • 报表一：《北京经济技术开发区补充医疗保险
手工报销审核单》（从补充医疗整合医保体系信 息系统——单位版子系统中打印）；《审核单》 须盖单位公章，所有项目填报齐全，单位联系电
话准确；为方便查对，《审核单》一式两份，参 保单位自留一份。
2021/5/6
5
二、2010年补充医疗费用报销流程
若数据申报有误需重新录入医疗费用需在综合查询手工报销费用录入费用信息查询手工报销审批表查询审核单回退回退后再重新录入或修改人员信息10072020201007202021后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用1007202022主要经营
开发区补充医疗费用报销培训
齐心合力 携手同行 关注社会 保障一生 和谐社保 1
• 注意：提供的复印件应完整清晰并加盖单位公章；
•
上述申报的费用直接录入补充医疗系统。
2021/5/6
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二、2010年补充医疗费用报销流 程
补充医疗PPT课件(简版)
充报销，下面用图示来说明
图示1：门、急诊（以在职职工、三级医院就诊为例）
温馨提示：补充 医疗保险的门诊 报销限额约1万元
30371元 70%
个人 自付 10371 元
大额门诊 补充
门诊起付ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下
社 保 报 销 2 万 元
70%
800
在职：70%、90% 退休：90%
1800元
免赔额
0
图示2：住院
（以在职职工、三级医院就诊为例）
补充报销比例
门诊
800免赔
70%
住院 基本（大额）住院 附带子女 门诊、住院
0免赔
90%
0免赔，50%报销，保额1万
90%
一、补充医疗保险投保报名
1.投保条件 1）人员类别：在北京参加基本医疗保险的在职员工。 2）既往症员工：凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全Ⅱ级以 上）、心肌梗塞、白血病、高血压病（Ⅱ级以上）、肝硬化、慢性 阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障 碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染 病、艾滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者，在投保时，需
40.47万元 90%
大额住院补充
温馨提示：补充医疗 保险住院报销限额约 6万元。 报 回 20 万 元
个人自付 85700元
报销70%
基本住院补充
90%
报 回 10 万 元
118974元
个人自付18974元
医院级别报销85-97%
住院起付线下
1300元（650元）
90%
0
项目
保险责任
补充报销范围
目前我司大约100人报名投保，保费保费每人每年800元。附带
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为改变这一状况，该公司决定实施股权激励方案，员工可在一定额度内认购公司 股权，参与公司每年盈利分红，并积极准备申请上市。股权激励虽为主体，但部分员 工反映，公司上市周期较长，上市前公司可能利用其它手段强制回购股份，加之对上 市时资本情况无法把握，股权申购并不踊跃，公司并没有取得预期效果。
作为激励计划的一部分，该公司还为部门经理及主管以上骨干员工，一次性拿出 800万资金作为员工留存的福利性激励——投保保险公司医疗基金产品，每人额度10 万-50万不等。参与该计划的员工须在此政策推出后在公司服务满3年，三年结束后该 笔资金一次性归属员工，以供员工维护健康使用。
（财税〔2009〕27号） 自2008年1月1日起，企业根据国家有关 政策规定，为在本企业任职或受雇的全体员 工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费， 分别在不超过职工工资总额5%标准内的部分， 在计算应纳税所得额时准予扣除。
7
中国医疗保障体系
商业补充医疗保险
多
层
城 镇
城 镇
新 型
次
职
居
农
医
工
民
村
特殊风险集型
企业高管或核心技术人员是 企业的核心成员，医疗保险往往 也作为平衡高管与公司利益关系 的手段，以多样化的手段留住业 务或技术核心，平衡、调配历史 利益分配。
16
收益模式的医疗基金保险
“收益模式”是基本医疗基金的衍生保险形态，投保人一般不在约定的保险 期间内申请理赔给付，而是在投保前与保险人约定保险期间内的投资收益；或 者约定周期并进行理赔。
9
补充医疗保险的分类
按风险承 担方式分
风险保障型
风险共担型
委托管理型 （经办管理型）
10
补充医疗保险的分类
按保险形 态分
购买型 外包型
医疗基金 保险
11
01
背景和条件
目录
CONTENTS
02
医疗基金保险
03
销售切入 及卖点
12
医疗基金保险的特征
主要特征
通过自保或购买保险，企业为特定的医疗费用提 供全部或部分保障
20
长期激励模式基金保险
“长期激励模式”是投保人一种员工激励制度的变形与延伸，企业不但可以 享受“医疗险”税收优惠，使福利“定向化”与“货币化”相结合，达到企业 福利专款专用的目的。
给付模式
收益模式
特需
止损模式
长期激励模式
其他
21
长期激励模式基金保险
某环保咨询公司，主营碳排量交易咨询与中介业务。07年后公司业务进入高速增 长期，公司规模从20人快速增长至80人。由于新的市场竞争者不断加入，导致了公司 部分拥有重要客户资源骨干员工离职跳槽。
医疗基金
给付模式 收益模式 止损模式 长期激励模式
其他
第三方管理型 特殊风险集型
高管 特定医疗项目 特定人身风险
15
给付模式的医疗基金保险
第三方管理型
“第三方管理模式”医疗基 金保险的最基本形态，保险人借 助保险公司专业化的医疗管理经 验，委托管理医疗事务，节省自 营成本，对社保治疗范围进行补 充。
4
医疗基金的条件
企业
员工
直接的工薪收入之外的给付利益
5
医疗基金的优惠政策
企
业
工
超额部分企业需承担25%所得税
资
总
33.5%
额
2.5%
2%
5%
5%
在职教育 工会费
5%
补充
14%
补充 公积金
企业
医疗
年金
福利账户
财税[2009]27号 6
医疗基金的优惠政策
企 业 工 资 总 额
《关于补充养老保险费、补充医疗保险费有 关企业所得税政策问题的通知》
18
止损模式的医疗基金保险
“止损模式”是基本医疗基金的又一特征性保险模式。它利用了医疗基金保 险无“风险保费”，所有权益属于投保人的特性，锁定了特定范围保险公司承 担的风险，使保险人与投保人实现特定情况下的双赢结果。
给付模式
特需
收益模式 止损模式 长期激励模式
企业止损型 政府转接型
其他
19
止损模式的医疗基金保险
被保险人有充分的自主性选择提供服务的医生或 医院
被保险人接受医疗服务时，医疗服务的提供者向
员工或保险公司收取服务费用
员工凭医疗费用凭证到保 险公司报销
大型企业一般将补充医疗保险计划中的大多数或者全部进行自保，但将管
理工作外包给保险公司或第三方管理人，中、小型企业通常向商业保险公
司购买补充医疗保险。
13
“补充医疗”
医疗基金保险
1
01
背景和条件
目录
CONTENTS
02
医疗基金保险
03
销售切入 及卖点
2
01
背景和条件
目录
CONTENTS
02
医疗基金保险
03
销售切入 及卖点
3
医疗基金的背景
延期补充可促使员工更加努力工作，减少员工流动性 激励士气，留住关键员工，提高员工的忠诚度 改善员工的健康状况，减少浪费在工作以外的时间 覆盖员工家属，缓解员工后顾之忧
医疗基金保险的运作
缴费 账户管理费
团体医疗基金账户 资金可
双向流动
个人医疗基金账户
保险公司收取账户管理 费赚取费差利润
14
给付模式的医疗基金保险
“给付模式”是医疗基金保险的基本形态，此模式体现了投保人与保险公司 的专项资金委托管理关系，保险公司依靠专业化的医疗费用管理手段达到帮助 投保人控制医疗费用预算成本与对特殊项目进行补偿或补助的目的。
企业止损型
企业止损型的医疗基金保险 一般针对大型企业或跨省企业。 该类企业某类人群单一险种赔付 率普遍居高，或某地区人员由于 医疗政策或就医环境导致赔付水 平较高，作为保险公司与商业客 户的折中，一般采取医疗基金模 式覆盖单一显著性风险，从而使 整体计划得以顺利延续。
政府转接型
政府转接型医疗基金保险一 般产生于政府医疗合作项目，此 类业务一般产生时间较早，在当 地已有过多家保险公司轮流承保， 赔付率逐年攀升并且当地社保中 心保费增加幅度远小于实际医疗 费用增长率，且短期内无有效手 段管控过度就医行为。
特需
给付模式
收益模式
止损模式 长期激励模
式 其他
单纯收益型 给付匹配收益
17
收益模式的医疗基金保险
单纯收益型
单纯收益模式下，一方面， 企业经营活动中可能沉淀下部分 资金，或短期内部分资金闲置， 另一方面企业因投保医疗保险可 以享受税收优惠 。
特别提示：此类操作监管风险 非常高。
给付匹配收益型
给付匹配收益型业务实质是 给付型与收益型的结合，采用 “定期结算”的理赔安排达到收 益与保障的结合。
疗
基 本
基 本
合 作
保
医
医
医
障
疗
疗
疗
体
保 险
保 险
保 险
系
城乡医疗救助制度
雇主与个基本医疗保险报销范围
进口药 特效药 医疗设备 医疗服务项目
长春医保12万封顶
封顶线
自费 内容
自付 部分
医疗费
起付线
药品自付10%，检查项目自付20%
600/1000/1500不等
作为激励计划的一部分，该公司还为部门经理及主管以上骨干员工，一次性拿出 800万资金作为员工留存的福利性激励——投保保险公司医疗基金产品，每人额度10 万-50万不等。参与该计划的员工须在此政策推出后在公司服务满3年，三年结束后该 笔资金一次性归属员工，以供员工维护健康使用。
（财税〔2009〕27号） 自2008年1月1日起，企业根据国家有关 政策规定，为在本企业任职或受雇的全体员 工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费， 分别在不超过职工工资总额5%标准内的部分， 在计算应纳税所得额时准予扣除。
7
中国医疗保障体系
商业补充医疗保险
多
层
城 镇
城 镇
新 型
次
职
居
农
医
工
民
村
特殊风险集型
企业高管或核心技术人员是 企业的核心成员，医疗保险往往 也作为平衡高管与公司利益关系 的手段，以多样化的手段留住业 务或技术核心，平衡、调配历史 利益分配。
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收益模式的医疗基金保险
“收益模式”是基本医疗基金的衍生保险形态，投保人一般不在约定的保险 期间内申请理赔给付，而是在投保前与保险人约定保险期间内的投资收益；或 者约定周期并进行理赔。
9
补充医疗保险的分类
按风险承 担方式分
风险保障型
风险共担型
委托管理型 （经办管理型）
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补充医疗保险的分类
按保险形 态分
购买型 外包型
医疗基金 保险
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01
背景和条件
目录
CONTENTS
02
医疗基金保险
03
销售切入 及卖点
12
医疗基金保险的特征
主要特征
通过自保或购买保险，企业为特定的医疗费用提 供全部或部分保障
20
长期激励模式基金保险
“长期激励模式”是投保人一种员工激励制度的变形与延伸，企业不但可以 享受“医疗险”税收优惠，使福利“定向化”与“货币化”相结合，达到企业 福利专款专用的目的。
给付模式
收益模式
特需
止损模式
长期激励模式
其他
21
长期激励模式基金保险
某环保咨询公司，主营碳排量交易咨询与中介业务。07年后公司业务进入高速增 长期，公司规模从20人快速增长至80人。由于新的市场竞争者不断加入，导致了公司 部分拥有重要客户资源骨干员工离职跳槽。
医疗基金
给付模式 收益模式 止损模式 长期激励模式
其他
第三方管理型 特殊风险集型
高管 特定医疗项目 特定人身风险
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给付模式的医疗基金保险
第三方管理型
“第三方管理模式”医疗基 金保险的最基本形态，保险人借 助保险公司专业化的医疗管理经 验，委托管理医疗事务，节省自 营成本，对社保治疗范围进行补 充。
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医疗基金的条件
企业
员工
直接的工薪收入之外的给付利益
5
医疗基金的优惠政策
企
业
工
超额部分企业需承担25%所得税
资
总
33.5%
额
2.5%
2%
5%
5%
在职教育 工会费
5%
补充
14%
补充 公积金
企业
医疗
年金
福利账户
财税[2009]27号 6
医疗基金的优惠政策
企 业 工 资 总 额
《关于补充养老保险费、补充医疗保险费有 关企业所得税政策问题的通知》
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止损模式的医疗基金保险
“止损模式”是基本医疗基金的又一特征性保险模式。它利用了医疗基金保 险无“风险保费”，所有权益属于投保人的特性，锁定了特定范围保险公司承 担的风险，使保险人与投保人实现特定情况下的双赢结果。
给付模式
特需
收益模式 止损模式 长期激励模式
企业止损型 政府转接型
其他
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止损模式的医疗基金保险
被保险人有充分的自主性选择提供服务的医生或 医院
被保险人接受医疗服务时，医疗服务的提供者向
员工或保险公司收取服务费用
员工凭医疗费用凭证到保 险公司报销
大型企业一般将补充医疗保险计划中的大多数或者全部进行自保，但将管
理工作外包给保险公司或第三方管理人，中、小型企业通常向商业保险公
司购买补充医疗保险。
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“补充医疗”
医疗基金保险
1
01
背景和条件
目录
CONTENTS
02
医疗基金保险
03
销售切入 及卖点
2
01
背景和条件
目录
CONTENTS
02
医疗基金保险
03
销售切入 及卖点
3
医疗基金的背景
延期补充可促使员工更加努力工作，减少员工流动性 激励士气，留住关键员工，提高员工的忠诚度 改善员工的健康状况，减少浪费在工作以外的时间 覆盖员工家属，缓解员工后顾之忧
医疗基金保险的运作
缴费 账户管理费
团体医疗基金账户 资金可
双向流动
个人医疗基金账户
保险公司收取账户管理 费赚取费差利润
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给付模式的医疗基金保险
“给付模式”是医疗基金保险的基本形态，此模式体现了投保人与保险公司 的专项资金委托管理关系，保险公司依靠专业化的医疗费用管理手段达到帮助 投保人控制医疗费用预算成本与对特殊项目进行补偿或补助的目的。
企业止损型
企业止损型的医疗基金保险 一般针对大型企业或跨省企业。 该类企业某类人群单一险种赔付 率普遍居高，或某地区人员由于 医疗政策或就医环境导致赔付水 平较高，作为保险公司与商业客 户的折中，一般采取医疗基金模 式覆盖单一显著性风险，从而使 整体计划得以顺利延续。
政府转接型
政府转接型医疗基金保险一 般产生于政府医疗合作项目，此 类业务一般产生时间较早，在当 地已有过多家保险公司轮流承保， 赔付率逐年攀升并且当地社保中 心保费增加幅度远小于实际医疗 费用增长率，且短期内无有效手 段管控过度就医行为。
特需
给付模式
收益模式
止损模式 长期激励模
式 其他
单纯收益型 给付匹配收益
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收益模式的医疗基金保险
单纯收益型
单纯收益模式下，一方面， 企业经营活动中可能沉淀下部分 资金，或短期内部分资金闲置， 另一方面企业因投保医疗保险可 以享受税收优惠 。
特别提示：此类操作监管风险 非常高。
给付匹配收益型
给付匹配收益型业务实质是 给付型与收益型的结合，采用 “定期结算”的理赔安排达到收 益与保障的结合。
疗
基 本
基 本
合 作
保
医
医
医
障
疗
疗
疗
体
保 险
保 险
保 险
系
城乡医疗救助制度
雇主与个基本医疗保险报销范围
进口药 特效药 医疗设备 医疗服务项目
长春医保12万封顶
封顶线
自费 内容
自付 部分
医疗费
起付线
药品自付10%，检查项目自付20%
600/1000/1500不等