第十五章 结核病患儿的护理

3.在观察期间要教育小孩不要用手 搔抓注射部位，以免引起感染、发红， 影响观察。
4.注射后48h至72h送小孩到接种 单位请医务人员看结果，超过时间看 结果就无价值了。
2、实验室检查
（1）结核菌检查 从痰液、胃液、 脑脊液、浆膜腔液中找到结核杆菌是重 要的确诊手段。
（2）免疫学诊断及分子生物学诊断 （3）血沉 血沉增快为结核病活动性 指标之一，但无特异性。
③结核菌素试验新近由阴性转为阳性者； ④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者； ⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳
小儿； ⑥结核菌素试验阳性小儿需较长期使用糖
皮质激素或其它免疫抑制剂者。
五、治疗要点
主要是抗结核治疗。 目的：①杀灭病灶中的结核菌。 ②防止血行播散。 用药原则：早期治疗、适宜剂量、联合
用药、规律用药、坚持全程、分段治疗。
（一）常用的抗结核药物
1．杀菌药物 全杀菌药：异烟肼（INH）和利福
平（RFP）； 半杀菌药：链霉素（SM）和吡嗪
酰胺（PZA）。
2．抑菌药物 常用者有乙胺丁醇 （EMB）及乙硫异烟胺（ETH）。
第十五章 小儿结核病的护理
第一节 第二节 第三节 第四节
概述 原发型肺结核 急性粟粒型肺结核 结核性脑膜炎
第一节 概述
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性感 染性疾病，全身各个脏器均可受累，但小 儿以原发性肺结核最常见，严重病例可引 起血行播散，发生粟粒型肺结核或结核性 脑膜炎，后者是小儿结核病致死的主要原 因。
【发病机制】
机体初次感染结核杆菌4～8周，产生细胞
免疫，同时出现组织超敏反应。 再次接触结核杆菌或其代谢产物→致敏的
淋巴细胞就释放一系列细胞因子→激活并汇集 巨噬细胞于病灶处→产生足够的水解酶和杀菌 素→吞噬和杀灭大部分结核杆菌。
当细菌量大组织敏感性高时，则组织坏 死不完全而产生干酪样物质
机体感染结核菌后，在产生变态反应 的同时获得一定的免疫力，结核免疫力和 变态反应是同一细胞免疫过程的两种不同
（4）对结核菌及其代谢产物的敏感 性较高，多见于原发型肺结核的患儿。 表现为疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑 等，并先出现于肺内病变之前。
三、辅助检查
１、结核菌素试验性
结核菌素试验是诊断小儿结核病的重要方 法。
（1）试验方法 用皮内注射法。将 0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物 （PPD）注入左前臂掌侧中下1/3交界处皮内， 使之形成6～10mm的皮丘。
一、病原体
1、 病原体为结核分枝杆菌，革兰染色 阳性，抗酸染色呈红色。分为4型：人型、 牛型、鸟型、鼠型，对人类有致病性的主 要是人型和牛型，我国小儿结核病大多由 人型结核杆菌引起。
2、对酸、碱、消毒剂有较强的抵抗力， 但对湿热敏感，65℃30分钟即可灭活，干 热100℃20分钟灭活。痰液中的结核杆菌用 5%石炭酸或20%漂白粉须经24小时处理才被 杀灭。
卡介苗接种禁忌证： ①先天性胸腺发育不全症或严重
联合免疫缺陷病患者。 ②急性传染病恢复期。 ③注射局部有湿疹。 ④结核菌素试验阳性。
（三）预防性用药
对有下列指证的小儿，可用异烟肼 （INH）预防性服药，每日10mg/kg，疗 程6～9个月。
①密切接触家庭内开放性肺结核者； ②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结 核菌素试验阳性者；
3、影像学检查
（1）胸部X线检查 能确定病变部 位、范围、性质及发展情况，定期复查 有助于结核与非结核疾患的鉴别，亦可 观察治疗效果。
（2） CT检查 必要时可作高分辨 率CT扫描。
其他辅助检查 1.纤维支气管镜检查 有助于支
气管内膜结核及支气管淋巴结结核的诊断。 2.周围淋巴结穿刺液涂片检查 可
（ 3）临床意义 （1）阳性反应： ①接种卡介苗后。 ②年长儿无明显临床症状仅呈一般
阳性反应，表示曾感染过结核杆菌。
③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性 反应多表示体内有新的结核病灶。年龄 愈小，活动性结核可能性愈大。
④强阳性反应者，表示体内有活动 性结核病。
⑤由阴性反应转为阳性反应，或反 应强度由原来小于10mm增至大于 10mm，且增幅超过6mm时，表示新近 有感染。
会经济落后等是人群结核病高发的诱因。
4、小儿结核病的特点 （1）多为原发感染，原发性肺结核易发
生血行播散，故小儿粟粒型肺结核及结核 性脑膜炎多见。
（2）易侵犯淋巴系统，肺门淋巴结最易 受累。
（3）易治愈。虽然发病急，病情进展 快，易发生合并症，未经合理治疗可于 短期内恶化；如能早期发现，及时治疗， 多能3～６个月痊愈。愈合方式以钙化 为主。
表现。
二、流行病学特点 1.传染原 开放性肺结核患者是主要 传染源 。
2.传播途径 （1）呼吸道传播为主要传播途径，
小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃即可 引起感染。
（2）如饮用未经消毒的牛奶或污 染了结核菌的其它食物可引起消化道 传播，经皮肤或胎盘传染者极少。
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3.易感人群 新生儿对结核菌非常易感。 生活贫困、居住拥挤、营养不良、社
（2）阴性反应： ①未感染过结核。 ②结核迟发性变态反应前期（初次
感染4～8周内）。 ③假阴性反应，由于机体免疫功能
低下或受抑制所致。 ④技术误差或结核菌素失效。
知识链接
1.接种前保健人员应检查结核菌素是否新 鲜，配制浓度是否准确，注射的剂量和部 位是否正确。
2.家长要照顾好小孩，不要一注射完毕 就用棉签挤压注射处，以免注入的结核菌 素经针眼外流，影响试验结果。
（2）结果判断
48～72h后观察反应 结果，测定局部硬结的 直径，取纵、横两者的 平均直径来判断其反应 强度。
局部反应
表示符号
硬结直径＜5 mm
-
硬结直径≥5 mm
+
硬结直径10～19 mm
++
硬结直径≥20 mm
+++
除硬结外，还有水
++++
疱、破溃、淋巴管炎者
判断结果
阴性 阳性 中度阳性 强阳性 极强阳性
发现特异性结核病变； 3.肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检
对特殊疑难病例确诊有帮助。
三、小儿结核病的预防
1
控制传染源
2
切断传播途径
3
保护易感人群
三、小儿结核病的预防
（一）控制传染源
结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的 主要传染源，早期发现合理治疗结核菌 涂片阳性的患者，是预防小儿结核病的 根本措施。
（二）普及卡介苗种