第十五章 结核病患儿的护理

（ 3）临床意义 （1）阳性反应： ①接种卡介苗后。 ②年长儿无明显临床症状仅呈一般
阳性反应，表示曾感染过结核杆菌。
③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性 反应多表示体内有新的结核病灶。年龄 愈小，活动性结核可能性愈大。
④强阳性反应者，表示体内有活动 性结核病。
⑤由阴性反应转为阳性反应，或反 应强度由原来小于10mm增至大于 10mm，且增幅超过6mm时，表示新近 有感染。
卡介苗接种禁忌证： ①先天性胸腺发育不全症或严重
联合免疫缺陷病患者。 ②急性传染病恢复期。 ③注射局部有湿疹。 ④结核菌素试验阳性。
（三）预防性用药
对有下列指证的小儿，可用异烟肼 （INH）预防性服药，每日10mg/kg，疗 程6～9个月。
①密切接触家庭内开放性肺结核者； ②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结 核菌素试验阳性者；
（2）结果判断
48～72h后观察反应 结果，测定局部硬结的 直径，取纵、横两者的 平均直径来判断其反应 强度。
局部反应
表示符号
硬结直径＜5 mm
-
硬结直径≥5 mm
+பைடு நூலகம்
硬结直径10～19 mm
++
硬结直径≥20 mm
+++
除硬结外，还有水
++++
疱、破溃、淋巴管炎者
判断结果
阴性 阳性 中度阳性 强阳性 极强阳性
发现特异性结核病变； 3.肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检
对特殊疑难病例确诊有帮助。
三、小儿结核病的预防
1
控制传染源
2
切断传播途径
3
保护易感人群
三、小儿结核病的预防
（一）控制传染源
结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的 主要传染源，早期发现合理治疗结核菌 涂片阳性的患者，是预防小儿结核病的 根本措施。
（二）普及卡介苗种
【发病机制】
机体初次感染结核杆菌4～8周，产生细胞
免疫，同时出现组织超敏反应。 再次接触结核杆菌或其代谢产物→致敏的
淋巴细胞就释放一系列细胞因子→激活并汇集 巨噬细胞于病灶处→产生足够的水解酶和杀菌 素→吞噬和杀灭大部分结核杆菌。
当细菌量大组织敏感性高时，则组织坏 死不完全而产生干酪样物质
机体感染结核菌后，在产生变态反应 的同时获得一定的免疫力，结核免疫力和 变态反应是同一细胞免疫过程的两种不同
（4）对结核菌及其代谢产物的敏感 性较高，多见于原发型肺结核的患儿。 表现为疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑 等，并先出现于肺内病变之前。
三、辅助检查
１、结核菌素试验性
结核菌素试验是诊断小儿结核病的重要方 法。
（1）试验方法 用皮内注射法。将 0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物 （PPD）注入左前臂掌侧中下1/3交界处皮内， 使之形成6～10mm的皮丘。
会经济落后等是人群结核病高发的诱因。
4、小儿结核病的特点 （1）多为原发感染，原发性肺结核易发
生血行播散，故小儿粟粒型肺结核及结核 性脑膜炎多见。
（2）易侵犯淋巴系统，肺门淋巴结最易 受累。
（3）易治愈。虽然发病急，病情进展 快，易发生合并症，未经合理治疗可于 短期内恶化；如能早期发现，及时治疗， 多能3～６个月痊愈。愈合方式以钙化 为主。
③结核菌素试验新近由阴性转为阳性者； ④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者； ⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳
小儿； ⑥结核菌素试验阳性小儿需较长期使用糖
皮质激素或其它免疫抑制剂者。
五、治疗要点
主要是抗结核治疗。 目的：①杀灭病灶中的结核菌。 ②防止血行播散。 用药原则：早期治疗、适宜剂量、联合
（2）阴性反应： ①未感染过结核。 ②结核迟发性变态反应前期（初次
感染4～8周内）。 ③假阴性反应，由于机体免疫功能
低下或受抑制所致。 ④技术误差或结核菌素失效。
知识链接
1.接种前保健人员应检查结核菌素是否新 鲜，配制浓度是否准确，注射的剂量和部 位是否正确。
2.家长要照顾好小孩，不要一注射完毕 就用棉签挤压注射处，以免注入的结核菌 素经针眼外流，影响试验结果。
用药、规律用药、坚持全程、分段治疗。
（一）常用的抗结核药物
1．杀菌药物 全杀菌药：异烟肼（INH）和利福
平（RFP）； 半杀菌药：链霉素（SM）和吡嗪
酰胺（PZA）。
2．抑菌药物 常用者有乙胺丁醇 （EMB）及乙硫异烟胺（ETH）。
表现。
二、流行病学特点 1.传染原 开放性肺结核患者是主要 传染源 。
2.传播途径 （1）呼吸道传播为主要传播途径，
小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃即可 引起感染。
（2）如饮用未经消毒的牛奶或污 染了结核菌的其它食物可引起消化道 传播，经皮肤或胎盘传染者极少。
3.易感人群 新生儿对结核菌非常易感。 生活贫困、居住拥挤、营养不良、社
3、影像学检查
（1）胸部X线检查 能确定病变部 位、范围、性质及发展情况，定期复查 有助于结核与非结核疾患的鉴别，亦可 观察治疗效果。
（2） CT检查 必要时可作高分辨 率CT扫描。
其他辅助检查 1.纤维支气管镜检查 有助于支
气管内膜结核及支气管淋巴结结核的诊断。 2.周围淋巴结穿刺液涂片检查 可
一、病原体
1、 病原体为结核分枝杆菌，革兰染色 阳性，抗酸染色呈红色。分为4型：人型、 牛型、鸟型、鼠型，对人类有致病性的主 要是人型和牛型，我国小儿结核病大多由 人型结核杆菌引起。
2、对酸、碱、消毒剂有较强的抵抗力， 但对湿热敏感，65℃30分钟即可灭活，干 热100℃20分钟灭活。痰液中的结核杆菌用 5%石炭酸或20%漂白粉须经24小时处理才被 杀灭。
3.在观察期间要教育小孩不要用手 搔抓注射部位，以免引起感染、发红， 影响观察。
4.注射后48h至72h送小孩到接种 单位请医务人员看结果，超过时间看 结果就无价值了。
2、实验室检查
（1）结核菌检查 从痰液、胃液、 脑脊液、浆膜腔液中找到结核杆菌是重 要的确诊手段。
（2）免疫学诊断及分子生物学诊断 （3）血沉 血沉增快为结核病活动性 指标之一，但无特异性。
第十五章 小儿结核病的护理
第一节 第二节 第三节 第四节
概述 原发型肺结核 急性粟粒型肺结核 结核性脑膜炎
第一节 概述
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性感 染性疾病，全身各个脏器均可受累，但小 儿以原发性肺结核最常见，严重病例可引 起血行播散，发生粟粒型肺结核或结核性 脑膜炎，后者是小儿结核病致死的主要原 因。