机械通气应用技术
机械通气的临床应用课件
机械通气的分类
机械通气可分为控制通气和辅助通气两类。控制通气是完全由机械设备控制患者的呼吸，而辅助通气是在患者 自主呼吸基础上提供辅助。
机械通气的适应症与禁忌症
机械通气适用于呼吸衰竭、气道阻塞性疾病和神经肌肉疾病等。然而，存在 一些禁忌症，如可逆病因、非可逆性脑功能损害和末期癌症。
机械通气的应用技术和操作方法
机械通气在临床实践中发挥着重要的作用。它可应用于重症监护、手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、急诊科和康复护理等领域，从而帮 助患者得到适当的呼吸支持并促进康复。
机械通气的临床应用课件
本课件介绍机械通气在临床应用中的重要性和技术。通过机械通气，我们可 以提供呼吸支持并改善患者的气体交换，从而救助生命。
呼吸系统简介
呼吸系统是人体用来吸入氧气、排出二氧化碳并维持酸碱平衡的重要系统。 它包括鼻腔、气管、支气管和肺部等组成部分。
机械通气的定义和作用
机械通气是使用机器设备来辅助或代替患者自主呼吸。它的作用是通过输送 氧气和调节气道压力来维持患者的气体交换和呼吸功能。
机械通气有多种技术和操作方法，包括控制通气模式、参数设置、气道管理和机械通气的撤机等。正确的技术 和方法对患者的预后至关重要。
机械通气的并发症及其防治
机械通气可能引发并发症，如肺损伤、呼吸机相关性肺炎和呼吸养育综合征。通过良好的气道管理、呼吸机设 置和感染预防等措施可以有效预防并治疗这些并发症。
机械通气的临床实践应用
机械通气的应用及护理
机械通气的应用及护理机械通气是一种医疗手段，通过外部装置向患者提供呼吸支持，以维持呼吸功能。
通常情况下，机械通气被应用于患有呼吸功能不全的病人，如急性呼吸窘迫综合征、肺炎、急性肺栓塞、ARDS、慢性阻塞性肺病等。
机械通气的应用在实际应用中，机械通气可以针对不同的情况进行不同的参数设置，以达到最佳的呼吸支持效果。
机械通气参数主要包括呼吸频率、每次潮气量、吸吐比、呼气末正压等。
具体设置需要根据患者的病情和呼吸状态进行调整。
机械通气的应用有以下目的：1. 维持肺通气，提供充足的呼吸支持，确保氧气和二氧化碳交换正常。
2. 降低呼吸功，减轻呼吸肌肉负担，减少呼吸机械损伤。
3. 维持肺容积，保持肺复张，防止肺不张和肺部感染等并发症。
4. 加速氧合改善，及时控制CO2潴留，避免二氧化碳排出不足，引起肺动脉高压等。
机械通气的护理机械通气需要严格的监护和护理，以确保患者能够获得最佳的呼吸支持。
下面是一些机械通气的护理注意事项：1. 定期检查呼吸机各项参数，包括呼吸频率、潮气量、吸气/呼气比、氧浓度等，保证呼吸机的正常运行。
2. 定期清洁呼吸机及其连接管路、气囊及带压控制气路等装置。
3. 监测患者氧饱和度、血压、心率等生命体征，及时调整呼吸参数以保持呼吸支持的正常水平。
4. 定期翻身病人，促进肺复张，预防肺不张和呼吸道感染等并发症。
5. 确保患者的口鼻部位清洁、湿润，避免口干舌燥、口腔/喉咙干燥和咳痰等不适症状的出现。
6. 确保患者的水电解质平衡，监测尿量、血液pH值、呼出二氧化碳浓度等，以保持正常代谢。
7. 提供充足的营养支持，保证患者体力充沛，不影响机械通气的治疗效果。
总之，要实现有效的机械通气，必须采取科学合理的参数调节，以及严密的监测和护理，针对不同的患者，需要制定个性化的机械通气方案，并在医护人员的密切关注下实施机械通气治疗，切勿忽视和疏于监护。
机械通气临床应用
机械通气临床应用机械通气是指通过机械装置给予病人持续、正压的气道通气，是临床上治疗呼吸衰竭和危重病人不可替代的重要手段。
机械通气的临床应用广泛，涉及到多个领域，包括重症医学、麻醉学、急诊医学等。
本文将介绍机械通气的主要临床应用及其相关内容。
一、机械通气的适应症机械通气主要适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸功能不全和慢性呼吸功能不全。
急性呼吸功能不全常见于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、心源性肺水肿、严重的肺炎等疾病。
慢性呼吸功能不全主要指慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
2. 大面积烧伤或创伤：大面积烧伤或创伤可能导致胸部压力增高，从而影响呼吸功能，机械通气可改善呼吸衰竭症状。
3. 麻醉和手术：麻醉和手术过程中，通过机械通气可维持气道通畅和呼吸功能。
二、机械通气的模式机械通气的模式有很多种，根据不同的临床需求和病情判断，选择合适的模式对于治疗效果的提高至关重要。
其中一些常用的模式包括：1. 控制通气（CMV）：通气模式中最常用的一种，通过设定好呼吸频率和潮气量，机器可以为病人提供固定的通气。
2. 辅助控制通气（ACV）：在控制通气的基础上，鼓励患者主动的呼吸。
3. 压力支持通气（PSV）：在每一次呼吸开始时，机器会提供一定的压力，辅助患者呼吸。
4. 增强压力通气（APV）：与PSV类似，但是在每次呼吸开始时提供的压力比PSV更高。
三、机械通气的机器和装置机械通气的机器和装置主要包括以下几种：1. 呼吸机：呼吸机是机械通气的核心设备，可以调节和维持氧气和空气的流量、潮气量和呼吸频率。
2. 呼吸机管道：呼吸机管道用于输送气体到病人的呼吸道。
3. 面罩和气氛：面罩和气氛是用于给予病人氧气和空气的装置，可以通过这些装置调整氧气浓度和湿化气体。
四、机械通气的注意事项和并发症机械通气是一项复杂的技术操作，需要严格的监测和管理。
在进行机械通气治疗时，需要注意以下几点：1. 避免气源感染：定期更换呼吸机管道和面罩，保持机器的清洁和消毒。
机械通气在临床中的应用
机械通气在重症监护中的应用
1
血气分析监测
监测二氧化碳和氧气分压、酸碱平衡等，以调整通气量和补充氧气。
2
呼吸机模式
控制模式、压力支持模式等多种不同的通气模式，选择有助于康复的模式。
3
呼吸机撤机
通过评估病人情况，选择合适的时间撤离呼吸机，做到安全、快速撤机。
机械通气治疗常见的呼吸系统疾病
1 急性呼吸窘迫综合
机械通气的分类
根据通气方式、通气模式、应用场景等不同因素，机械通气可分为多种类型。
机械通气的基本原理和设备
呼吸机
通过产生气流，推进肺部的通 气实现肺泡的扩张和收缩，从 而排出二氧化碳、摄入氧气。
人工气道装置
将气管插管、气管切开、面罩 等装置应用于患者体内，保证 机械通气的实现。
辅助通气支持
一般而言需要对机械通气病人 提供充足的吸氧，以增加氧合 功能，更有效地满足机体需要。
症(ARDS)
2 心源性肺水肿
机械通气可以有效辅助
3 慢性阻塞性肺疾病
(COPD)
机械通气可有效减轻患
肺脏的代偿性功能，缓
机械通气疗泡、毛细血管间的
阻塞性肺疾病的治疗有
患者康复与生存率。
水肿压力。
明显疗效，改善肺功能，
增强肺功能代偿性能力。
机械通气的风险和并发症
机械通气安全性问题
机械通气在临床中的应用
机械通气是一种用于替代或辅助自主呼吸的医疗手段，在重症监护中应用广 泛。了解机械通气的基本原理和设备对于医护人员至关重要。
机械通气的定义和背景
什么是机械通气？
机械通气是通过呼吸机的辅助下，替代或辅助肺部自主呼吸的一种医疗手段。
机械通气的历史
自1949年世界首台呼吸机(贺泽尔呼吸器)问世以来，机械通气在临床应用中得到广泛推广与 应用。
机械通气临床应用指南(中华重症医学分会2024)
机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2024年）引言重症医学是探讨危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗起先，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏爱护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以依据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。
在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床探讨证据为机械通气指南的制定供应了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采纳国际通用的方法，经过广泛征求看法和建议，反复仔细探讨，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。
重症医学分会今后还将依据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的举荐看法依据2024年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。
指南涉及的文献依据探讨方法和结果分成5个层次，举荐看法的举荐级别依据Delphi分级分为A E级，其中A 级为最高。
表1 Delphi分级标准举荐级别A 至少有2项I级探讨结果支持B 仅有1项I级探讨结果支持C 仅有II级探讨结果支持D 至少有1项III级探讨结果支持E 仅有IV级或V探讨结果支持探讨课题分级I 大样本，随机探讨，结果清楚，假阳性或假阴性的错误很低II 小样本，随机探讨，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高III 非随机，同期比照探讨IV 非随机，历史比照和专家看法V 病例报道，非比照探讨和专家看法危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
机械通气的临床应用(护理课件)
第二节 机械通气的临床应用
1 机械通气的准备
4 常见报警的原因与处理
2 机械通气模式
3 机械通气常见参数设置与调节
二、机械通气模式
“定容”型通气和”
定容型通气
基本模
定压”型通气
定压型通气
式分类
控制通气和辅
控制通气
机 械 通
助通气
辅助通气
气 模
辅助控制通气
式
同步间歇指令通气
通气常用
模式
压力支持通气
四、常见的报警原因与处理
（5）通气不足报警 原因：机械故障，管道连接不好或人工气道漏气；患者于呼吸机脱离；氧气 压力不足。 处理：维持或更换空气压缩机，及时更换损坏的部件；正确连接电源；正确 连接管道，防止管道打折，受压，保持管道正确角度，及时处理储水瓶的积 水；保持中心供气中心或氧气瓶的压力正常。
（一）基本模式分类
2、控制通气和辅助通气
（2）辅助通气
辅助通气（AV）：呼吸频率由患者控制，采用压力或流量触发形式， 依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时， 根据气道内压力降低（压力触发）或气流（流速触发）的变化触发呼吸 机送气，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）输送气体，有患 者和呼吸机共同完成呼吸功。适用于有自主呼吸但通气不足者，如COPD 急性发作、重症哮喘等。
持续气道正压通气
双相气道正压通气
（一）基本模式分类
1.“定容”型通气和”定压”型通气
（1）定容型通气：以呼吸机预设通气容量来管理通气。呼吸机送气达预设 容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。常见的定容通气有 容量控制通气，容量辅助控制通气、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令 通气（SIMV）等，也可以将它们统称为容量预设型通气（VPV）。
机械通气临床应用(共69张PPT)
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常用监测指标
• 生命体征、生理功能状态、胸片
• 血气监测指标 • 呼吸功能监测指标
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呼吸状况评价
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呼吸机本身的监测参数
▪ 潮气量〔每分通气量〕 ▪ 呼吸频率
▪ 吸呼比
▪ 吸气峰压
▪ 平均气道压
▪ 平台压
吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压， 加重心脏负担，一般不超过呼吸周期的 20%。
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吸气流速 〔Inspiratory flow rate〕
．
在定容型控制呼吸时，一般设定在40-100L/min
高流速，可以减少吸气功，使患者感觉舒服，减少
内源性PEEP，但是增加吸气峰压。 低流速，可以减少吸气峰压，减少气压伤的危
间等完成通气支持。 压力控制通气〔PCV〕
呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。
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辅助通气 〔assisted ventilation,
AV〕
在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部
分通气支持。
呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时， 导致气道压的降低来触发的。
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最常用的辅助通气—压力支持通气 〔pressure support ventilation, PSV〕
机械通气的临床应用
Page 1
机械通气
常用的机械通气方式 机械通气的临床应用
机械通气的适应证、禁忌证和常见并发症 机械通气参数的设定
进行机械通气时的几个具体问题 机械通气的撤离
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常用通气模式
➢ 控制通气
➢ 辅助通气 ➢ 辅助-控制通气
机械通气的临床应用
机械通气的临床应用摘要机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持呼吸功能受损或无法维持正常呼吸的患者。
本文将详细介绍机械通气的临床应用，包括适应症、设备选择、模式选择、监测与调整等方面，以便临床医生更好地理解和应用机械通气技术。
引言机械通气是通过外部设备提供呼吸支持，是重症医学中必不可少的治疗手段之一。
随着医学技术的发展，机械通气的临床应用逐渐成为医生救治患者的重要手段之一。
本文将重点关注机械通气的适应症、设备选择、模式选择、监测与调整等方面。
适应症机械通气广泛应用于以下几种临床情况：1.呼吸衰竭：包括急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，常见的原因有ARDS、感染性肺炎、COPD等。
2.大手术后：某些大手术后患者因疼痛、意识状态改变等原因，无法维持正常呼吸。
3.神经肌肉疾病：包括重症肌无力、脊髓损伤等。
4.中枢神经系统疾病：如脑出血、脑损伤等情况下，呼吸功能受损。
设备选择机械通气需要使用特定的设备，主要包括呼吸机和气管插管。
呼吸机呼吸机是机械通气的核心设备，用于提供机械通气支持。
常见的呼吸机有体积受限型呼吸机和压力受限型呼吸机。
根据患者的需求和病情特点，医生需选择合适的呼吸机。
气管插管气管插管是机械通气的另一个重要组成部分，用于建立呼吸机与患者呼吸道的连接。
气管插管分为经口插管和经鼻插管两种方式，根据患者的具体情况和医生的经验选择适当的插管方式。
模式选择机械通气的模式选择是根据患者需要和病情特点进行的，常见的通气模式包括辅助控制通气（ACV）、同步间歇强制通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等。
- ACV：呼吸机控制每一次吸气和呼气，患者无法主动呼吸。
- SIMV：呼吸机与患者合作进行通气，每分钟呼吸频率由呼吸机控制，患者可进行自主呼吸。
- PSV：主要用于辅助患者的自主呼吸，患者自主吸气时呼吸机提供支持压力。
模式选择应根据患者的病情、疾患特点和气体交换情况进行综合评估，个体化治疗可以提高机械通气治疗的效果。
机械通气及临床应用
机械通气及临床应用机械通气及临床应用一、简介机械通气是指通过生物医学设备将气体输送至患者肺部，以维持呼吸功能的方法。
机械通气在临床应用中起到了重要的作用，可以用于急救、危重病患者的治疗和监测等方面。
本文将详细介绍机械通气的原理、设备及其在临床中的应用。
二、机械通气原理1、呼吸机的工作原理呼吸机是机械通气的主要设备，它通过负压或正压的方式，将气体输送至患者的肺部。
负压通气通过负压引起患者自主呼吸，而正压通气则通过正压将气体推送至患者的肺部。
2、机械通气的模式机械通气有多种模式，包括辅助控制通气、压力支持通气、同步间歇强化通气等。
不同的模式适用于不同的病情，医生需要根据患者的具体情况选择合适的模式。
三、机械通气设备1、呼吸机呼吸机是机械通气的核心设备，它通过控制气体输送和压力等参数来实现机械通气。
呼吸机有多种型号和功能，需要根据患者的需求来选择合适的呼吸机。
2、监测设备机械通气过程中需要监测患者的呼吸频率、氧饱和度等指标。
监测设备如呼吸频率监测器、氧饱和度监测仪等能够提供实时的监测数据，帮助医生判断机械通气的效果。
四、机械通气的临床应用1、急救机械通气在急救中起到了关键的作用，可以提供氧气和支持呼吸功能，维持患者的生命体征稳定。
2、危重病患者的治疗机械通气可以用于危重病患者的治疗，例如呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症等。
通过控制呼吸参数，机械通气能够帮助患者维持氧气供给和呼吸功能。
3、正压通气治疗正压通气治疗在某些疾病中具有重要作用，如肺部感染、气胸等。
通过正压通气，可以改善患者的通气和氧合功能，促进康复。
附件：本文档涉及附件A: 呼吸机型号比较表本文档涉及附件B: 监测设备使用手册法律名词及注释：1、机械通气：通过机械设备提供气体输送至患者肺部的治疗方法。
2、正压通气：通过正压将气体推送至患者肺部的机械通气模式。
3、呼吸机：用于机械通气的设备，通过控制气体输送和压力等参数实现机械通气。
最新机械通气的临床应用和管理-PPT文档
呼吸机负压触发范围，即灵敏度：一般成人设置 -2～-4cmH2O，小儿-1～-2cmH2O
压力触发起动能保持呼吸机与人同步，故用于辅 助机械通气。
流量起动：指在病人吸气开始前，呼吸机内慢而 恒定的气流，触发呼吸回路入口和出口的流速传 感器，微机测量两端差值，若差值达到预定水平 ，即触发呼吸机送气。它比压力触发灵敏度更高 。
除气胸等。
呼吸机使用中的常规管理
呼吸机调节不当：
触发敏感度调节不当 不能触发或触发太敏感，均会导致呼吸费力，人机不同步 呼吸机管道漏气 呼吸机管道漏气，潮气量不足，不能保证分钟通气量 压力支持设置不当 病人呼吸不平稳，采用压力支持通气时，如果压力调节不 恰当时潮气量不足，呼吸道阻抗，所送气体不能满足病人 的需求，亦可产生人机对抗。需要观察病人选择恰当的支 持压力 呼吸机回路阻抗 呼吸机回路包括气管插管、呼出气体管道、呼气阀、 PEEP装置等，如果上述部位出现梗阻，呼气阻抗增加， 呼气困难 ，人机对抗，甚至会产生内源性PEEP。 处理：检查呼吸回路装置，解除梗阻。
支气管胸膜瘘时不适宜正压通气，可考虑使 用高频通气
循环不稳定或休克的病人，原则上先纠正休 克，循环稳定后才可应用机械通气。
心梗时用机械通气增加心脏负荷不宜使用。 但心梗出现急性肺水肿，病人严重缺氧，特 别是心梗并发心跳呼吸骤停的复苏抢救中。 这时纠正缺氧是主要矛盾，机械通气成为抢 救的重要手段和有力保障。
机械通气－正压通气：呼吸机提供高于肺 泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生 压力差，气体进入肺泡，从而实现人工通气。
机械通气的基本原理
（二）正压通气必备机械功能
机械通气临床应用指南
机械通气临床应用指南在临床实践中，机械通气是一种重要的治疗手段，广泛应用于危重病患者的抢救和治疗过程中。
机械通气临床应用指南旨在规范机械通气的操作方法，提高治疗效果，降低并发症发生率，保障患者安全。
一、适应症机械通气适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括低氧血症和高碳酸血症，无法维持正常呼吸功能。
2. 意识障碍：患者意识丧失或明显受损，无法保持呼吸通畅。
3. 手术麻醉：手术期间需要维持人工通气状态。
4. 重度呼吸肌疲劳：呼吸肌力量不足，无法满足正常呼吸需求。
5. 全身性疾病导致呼吸困难：如脑血管意外、脑外伤等引起的呼吸问题。
二、设备准备在进行机械通气前，需准备以下设备：1. 呼吸机：选择适合患者病情和身体条件的呼吸机。
2. 气管插管：保持通畅无堵塞。
3. 气囊面罩：用于无法气管插管的患者。
三、操作步骤进行机械通气时，需按照以下操作步骤进行：1. 保持呼吸机正常运转状态。
2. 设置合适的通气模式和参数。
3. 监测氧合和二氧化碳排出情况。
4. 定期调整通气参数，根据患者病情变化进行调整。
5. 随时观察患者呼吸情况和生命体征，保持与患者沟通。
四、并发症预防在使用机械通气过程中，需预防并发症的发生，包括但不限于：1. 感染：保持呼吸机和气管插管清洁，定时更换气管插管。
2. 气压伤：避免气压过高引起气压伤。
3. 感染：合理使用抗生素，预防呼吸道感染。
4. 肺泡损伤：避免过度膨胀引起肺泡损伤。
五、临床监测在机械通气治疗过程中，需定期监测以下指标：1. 血氧饱和度：保持在正常范围内。
2. 动脉血气分析：及时监测动脉血气指标，调整通气参数。
3. 呼吸频率和潮气量：观察患者呼吸情况，调整通气参数。
4. 循环情况：监测心率、血压等生命体征。
六、护理措施进行机械通气护理时，需注意以下事项：1. 定期翻身，避免压疮和肌肉萎缩。
2. 做好口腔护理，避免口腔感染。
3. 保持患者情绪稳定，提供心理支持。
综上所述，机械通气临床应用指南是临床医护人员必须掌握的重要知识，正确操作机械通气设备，严格遵循操作步骤和护理措施，可以提高治疗效果，降低并发症风险，确保患者安全。
机械通气的应用
通气
帮助患者有效通气，调节 呼吸频率和潮气量。
适应症
严重呼吸衰竭、心力衰竭、 创伤、手术等导致呼吸功 能障碍的疾病。
机械通气的常见设置
1 潮气量
2 呼吸频率
根据患者体重和病情确定适当的通气量。
调整呼吸频率以维持合适的通气。
3 气道压力
监测气道压力以防止肺过度膨胀和气道损伤。
机械通气的风险和并发症
机械通气的应用
机械通气是一种重要的治疗手段，广泛应用于重症监护单位。它能够提供持 续的呼吸支持，帮助患者呼吸，维持呼吸功能。
机械通气概述
机械通气是通过呼吸机为患者提供氧气和调节通气，帮助改善呼吸功能。它 能够维持氧合和二氧化碳排出，促进患者恢复。
机械通气的主要功能与适应症
氧合
提供高浓度氧气以保障血 液的充分氧合。
监测患者的潮气量、呼吸频率和气道压力。
2
血氧饱和度
连续监测血氧饱和度以确保足够的氧合。
3
二氧化碳排出
监测动脉二氧化碳分压，评估通气效果。
机械通气的பைடு நூலகம்机和退出
呼吸功能评估
评估患者是否能够自主呼 吸。
渐减呼吸机支持
逐渐减少呼吸机支持，检 测患者的呼吸状况。
撤机成功
患者能够独立呼吸并维持 良好氧合和通气。
1
气胸
胸部肺组织破裂，气体进入胸腔。
呼吸机相关肺炎
2
细菌感染呼吸机导管所引起的肺炎。
3
气管损伤
气管黏膜受损，导致出血或狭窄。
机械通气前必备准备
肺功能评估
确定患者的呼吸状况和通气需 求。
气管插管准备
准备气管插管所需的设备和材 料。
呼吸机设置
根据患者情况设置呼吸机参数。
机械通气技术临床应用
机械通气技术临床应用随着急诊与危重病医学事业的迅速发展，机械通气技术临床应用已显得日益重要，成为急救与危重病抢救中不可缺少的手段。
十余年来，机械通气临床应用的范围不断扩大，应用技术也在提高。
然而，受人力、物力、财力等因素的影响，国内急诊与危重病医学发展极不平衡，相当范围内有关机械通气临床应用的技术与理论亟待普及与进一步提高。
机械通气技术临床应用是一门实际应用科学，合理应用机械通气技术的主要环节在于将机械通气技术临床应用的理论与病人的具体情况相结合，它涉及到如何掌握机械通气技术临床应用的适应证与禁忌证、应用和撤除机械通气的时机，以及对不同疾病患者病理生理改变的特点的了解等。
同样，它也涉及到怎样在一定理论知识的指导下，合理设置呼吸机的各项参数，灵活运用不同的通气模式、功能等，并根据病情变化随时调整。
要做到这些，不是一朝一夕所能掌握的，它需要操作者在充分了解和掌握各种不同疾病和病人呼吸衰竭产生和发展的不同病理机制，结合自己所具有的临床应用经验，合理应用和调节。
虽然不同疾病和病人所应用的呼吸机模式、参数和时机可以完全不同，但同样疾病、同一个病人．不同的操作者可能会应用不同的操作方式。
因此，合理应用呼吸机的唯一目标，就是最大限度地发挥呼吸机治疗的临床疗效、最低限度地降低呼吸机治疗的并发症，而并不强调所有操作者均按照固定的方式和方法应用呼吸机。
换句话说，呼吸机的临床应用是一门十分灵活的操作技术，它需要大量的实际应用经验，也需要相当水平的理论知识指导。
随着呼吸机临床应用的日益广泛和普及，有关呼吸机治疗的理论和经验，将会得到更大的发展和提高。
为适应当前的医疗形势，满足急诊与危重病医学事业发展的需要，本章将围绕机械通气技术临床应用的理论，结合多年来在呼吸机临床应用过程中积累的一些经验，将有关机械通气技术临床应用的基本技能介绍如下，供从事急诊与危重病医学的同行们借鉴。
严格地讲，呼吸功能包括外呼吸和内呼吸，呼吸机只能替代和改善外呼吸，所以应该称为机械通气机（mechanical V entilator）或人工通气机（artificial V entilator）。
临床上机械通气模式的应用
临床上机械通气模式的应用在临床上，机械通气是一种常见且重要的治疗手段，尤其在重症患者的抢救和治疗过程中起到了至关重要的作用。
而机械通气模式的选择对于患者的康复和治疗效果有着直接的影响。
本文将介绍临床上常用的机械通气模式及其应用。
一、容量控制通气（VCV）容量控制通气是一种最常用的机械通气模式，通过设定潮气量（tidal volume）和呼吸频率来实现通气。
在这种模式下，机械通气机会提供设定好的潮气量，而呼吸频率由医生设定。
VCV适用于大多数情况下的机械通气治疗，简单易操作，且能够有效保证患者的通气功能。
二、压力控制通气（PCV）压力控制通气是一种以压力为控制参数的机械通气模式。
在PCV 模式下，机械通气机会提供设定的吸气压力，而潮气量会根据肺的顺应性和气道阻力来自动调整。
PCV适用于部分患者较为特殊的情况，如ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等情况下，对于患者的保护性通气有着较好的效果。
三、辅助通气（AV）辅助通气是一种患者与呼吸机共同完成通气的模式，患者自主呼吸时呼吸机提供支持性通气。
在AV模式下，一般还会设定一个压力支持水平，即当患者自主呼吸时，呼吸机会按照设定的支持水平提供通气支持。
AV模式适用于需要辅助通气的患者，在患者拔管后的辅助通气过程中有着很好的应用效果。
四、间歇强制通气（IMV）间歇强制通气是一种结合VCV和AV的通气模式，患者在IMV模式下既可以自主呼吸，同时机械通气机也会按照设定的频率提供通气支持。
IMV模式适用于需要减少肌肉疲劳的患者，同时还可以在患者的呼吸功能逐渐好转的情况下逐渐减少机械通气的支持。
五、压力支持通气（PSV）压力支持通气是一种让患者自主呼吸的模式，呼吸机会按照设定的压力支持水平提供通气支持。
在PSV模式下，患者可以更自主地呼吸，同时机械通气机会根据患者的需求提供相应的通气支持。
PSV模式适用于需要减少患者通气功耗，促进患者撤机的情况，同时也可以提高患者的呼吸舒适度。
机械通气的临床应用
4、1950后随着物理学及生理学的发 展，出现现代的呼吸机
4
与气道相关的解剖及插管用具准备
•鼻 • 咽及咽喉部 •喉 • 气管及支气管5ຫໍສະໝຸດ 6机械通气的生理学作用
提供一定水平的分钟潮气量改善肺泡通气 改善氧合功能 通过平台压力和PEEP增加吸气末和呼气末 肺容积 降低呼吸功，缓解呼吸肌疲劳
的辅助通气模式，患者吸气时，呼吸机提 供一恒定的气道正压以帮助克服吸气阻力 和扩张肺脏，也可作为一种撤机的手段。
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常用通气模式
• 压力通气控制模式（PCV） • 压力通气控制模式是一种预设压力、时间
切换的控制通气模式； • 无自主通气：按预设气道压力、吸气时间
和呼吸频率给患者送气； • 有自主通气：患者的每一次呼吸除法均被
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禁忌症
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操作方法-人工气道的选择和管理
1.人工气道的选择和管 理
➢ 经口气管插管 ➢ 经鼻气管插管 ➢ 气管切开
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操作方法-无创机械通气
2. 无创机械通气
条件：
➢意识清楚；
➢有自主咳痰能力和自主呼吸 能力；
➢血流动力学稳定并能耐受无
创通气
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操作方法-有创通气的基本模式
3.有创通气的基本模式
助，并以控制通气的预设频率作为备用， 适用于无自主呼吸及有自主呼吸的患者
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常用通气模式
②同步间歇指令通气（SIMV)
➢同步间歇指令通气是呼吸机强制指令通气与患者
自主呼吸相结合的通气模式，呼吸机按照指令， 间歇对患者提供正压通气，间歇期病人行自主呼 吸
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② 高频喷射通气(HFJV)，通气频率120~300次/分 （2~5HZ），VT2~5ml/kg，气源压力103.4~344.7 kPa。
③ 高频震荡（HFO)震荡频率300~3000/分（5~50HZ）．
鼻面罩
临床应用和调节步骤
神清合作者 使用方便 无创通气 COPD、ARDS、哮喘、肺水肿等
喉罩
合作者 短时间使用呼吸机 从口腔放入，罩住喉头，将封闭套囊充气 对喉有刺激作用
气管插管术
气管插管术是全身麻醉及抢救病人的重要 措施
通过气管插管，有利于保持呼吸道通畅， 减少解剖死腔，并可清除气管、支气管分 泌物
为气管内给药、给氧及使用呼吸机等提供 条件
气管导管内径的选择
气管切开术（tracheotomy ）
通过颈前正中入路，切开气管上段的前壁 插入套管，以开放呼吸道的急救手术。
气管切开术主要用于解除较严重的喉阻塞， 以抢救病人生命。
人工气道
气管插管
气管切开
创伤小，发生感染可 能性小，不留疤痕
需要的护理较低 适于急救 留置时间较短
机械通气应用技术
四川大学华西医院ICU 呼吸治疗师 梁国鹏
机的指针 2. 判断有无禁忌症（相对禁忌症可先处
理，再机械通气） 3. 建立人工气道 4. 确定通气模式：控制通气或辅助通气 5. 确定MV 6. 确定f、Vt、I:E等 7. 确定FiO2
机械通气基本步骤
其他需要考虑的因素
动态观察病情变化，若使用常规治疗方法 仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；
在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通 气无绝对禁忌症；
撤机的可能性； 社会和经济因素。
机械通气的并发症
VAP VALI 血流动力学影响 通气不足、通气过度 胃肠功能不全 氧中毒 机械故障 其他
呼吸机与病人的联接方式
50mmHg； PaCO2进行性升高，pH动态下降。
机械通气适应症
ARDS：吸氧浓度>50％， PaO2<60mmHg
COPD：PaCO2>70-80mmHg；PaO2氧 疗后<40mmHg；RR>35 or <6-8次/分； 肺性脑病
Asthma：神经精神症状；II型呼衰
禁忌症和相对禁忌症
气胸及纵隔气肿未行引流者； 肺大疱； 低血容量性休克补充血容量者； 严重肺出血； 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
注意 PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损 或病情不稳定者适用。PSV虽然气道峰压较低，但 平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。
五 CPAP
CPAP多在自主呼吸较好的情况下应用。可 用于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.
六 高频通气（HFV）、超高频通气(UHFV)
HFV是一种高频率低潮气量，非密闭气路条件下的通气 模式。频率为正常呼吸频率的4倍以上，潮气量接近或低于 解剖死腔。
明显减少无效腔 气流阻力小 便于吸出分泌物 患者可吞咽
容易耐受，持续时间 长
机械通气常用模式选用
一 控制通气 (Control ventilation)
通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比 按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消 失或微弱者。
二 辅助通气(A/C)
患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者 呼吸频率同步。
ARDS），应采用小潮气量（6～8ml/kg） 通气 PSV的水平一般不超过25～30 cmH2O， 若在此水平仍不能满足通气要求，应考 虑改用其它通气方式
流速波形
一般有方波、正弦波、加速波和减速波四 种。
减速波与其他三种波形相比，使气道峰压 更低、气体分布更佳、氧合改善更明显， 因而临床应用越来越广泛。
三 同步间歇指令通气 (SIMV)
在同一分钟内既有机械通气又有自 主呼吸，共同构成每分钟通气量，而且 机械通气是由患者触发启动，因而是同 步的。主要用于撤机。
四 压力支持通气
（Pressure support ventilation）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触 发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、 时间、流速和容量以及终止均由患者控制。
呼吸机参数设置与调整
RR
（1）应与VT相配合，以保证一定的MV； （2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于
呼气，般为12～20次/分；而在ARDS等限 制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较 小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻 力所做的功和对心血管系统的不良影响； （3）应根据自主呼吸能力而定；如采用 SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强 而逐渐下调SIMV的辅助频率。
吸气流速
与Vt、患者的吸气用力、通气驱动有关 成人：40－100L/min，平均60L/min 儿童：4－10L/min 受吸气流速影响的方面： 1、气体分布； 2、CO2排除量； 3、Vd/Vt、Qs/Qt、PaO2; 4、吸气峰压与吸气时间
I/E
一般为1/2。 COPD: 较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，
Vt
一般为5～15ml/kg 容积目标通气模式预置VT，压力目标通气模
式通过调节压力控制水平（如PCV）和压力 辅助水平（如PSV）来获得一定量的VT。 过大的VT使肺泡过度扩张，随呼吸周期的反 复牵拉会导致严重的气压伤，直接影响患者 的预后。
Vt
原目则前，对即VT使的平调台节压是不以超避过免3气0～道3压5过cm高H为2O 对于肺有效通气容积减少的疾病（如
8.确定PEEP 9.确定报警限及气道压安全阀 10.调节温化、湿化器 11.调节同步触发灵敏度 12.连接呼吸机 13.观察和调整呼吸机
应用指针
呼吸衰竭一般治疗方法无效者； 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分； 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿； PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于
一般可小于1/2。 ARDS: 适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞
1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使 PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合。
PEEP
“最佳PEEP”：（1）最佳氧合状态；（2） 最大氧运输量（DO2）；（3）最好顺应性； （4）最低肺血管阻力；（5）最低Q S/Q T； (6)达到上述要求的最小PEEP。