机械通气应用技术
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① 高频正压通气(HFPPV)，通气频率60~120次/分 1~2HZ），VT3~5ml/kg，I/E<0.3。
② 高频喷射通气(HFJV)，通气频率120~300次/分 （2~5HZ），VT2~5ml/kg，气源压力103.4~344.7 kPa。
③ 高频震荡（HFO)震荡频率300~3000/分（5~50HZ）．
鼻面罩
临床应用和调节步骤
神清合作者 使用方便 无创通气 COPD、ARDS、哮喘、肺水肿等
喉罩
合作者 短时间使用呼吸机 从口腔放入，罩住喉头，将封闭套囊充气 对喉有刺激作用
气管插管术
气管插管术是全身麻醉及抢救病人的重要 措施
通过气管插管，有利于保持呼吸道通畅， 减少解剖死腔，并可清除气管、支气管分 泌物
为气管内给药、给氧及使用呼吸机等提供 条件
气管导管内径的选择
气管切开术（tracheotomy ）
通过颈前正中入路，切开气管上段的前壁 插入套管，以开放呼吸道的急救手术。
气管切开术主要用于解除较严重的喉阻塞， 以抢救病人生命。
人工气道
气管插管
气管切开
创伤小，发生感染可 能性小，不留疤痕
需要的护理较低 适于急救 留置时间较短
机械通气应用技术
四川大学华西医院ICU 呼吸治疗师 梁国鹏
机的指针 2. 判断有无禁忌症（相对禁忌症可先处
理，再机械通气） 3. 建立人工气道 4. 确定通气模式：控制通气或辅助通气 5. 确定MV 6. 确定f、Vt、I:E等 7. 确定FiO2
机械通气基本步骤
其他需要考虑的因素
动态观察病情变化，若使用常规治疗方法 仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；
在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通 气无绝对禁忌症；
撤机的可能性； 社会和经济因素。
机械通气的并发症
VAP VALI 血流动力学影响 通气不足、通气过度 胃肠功能不全 氧中毒 机械故障 其他
呼吸机与病人的联接方式
50mmHg； PaCO2进行性升高，pH动态下降。
机械通气适应症
ARDS：吸氧浓度>50％， PaO2<60mmHg
COPD：PaCO2>70-80mmHg；PaO2氧 疗后<40mmHg；RR>35 or <6-8次/分； 肺性脑病
Asthma：神经精神症状；II型呼衰
禁忌症和相对禁忌症
气胸及纵隔气肿未行引流者； 肺大疱； 低血容量性休克补充血容量者； 严重肺出血； 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
注意 PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损 或病情不稳定者适用。PSV虽然气道峰压较低，但 平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。
五 CPAP
CPAP多在自主呼吸较好的情况下应用。可 用于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.
六 高频通气（HFV）、超高频通气(UHFV)
HFV是一种高频率低潮气量，非密闭气路条件下的通气 模式。频率为正常呼吸频率的4倍以上，潮气量接近或低于 解剖死腔。
明显减少无效腔 气流阻力小 便于吸出分泌物 患者可吞咽
容易耐受，持续时间 长
机械通气常用模式选用
一 控制通气 (Control ventilation)
通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比 按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消 失或微弱者。
二 辅助通气(A/C)
患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者 呼吸频率同步。
ARDS），应采用小潮气量（6～8ml/kg） 通气 PSV的水平一般不超过25～30 cmH2O， 若在此水平仍不能满足通气要求，应考 虑改用其它通气方式
流速波形
一般有方波、正弦波、加速波和减速波四 种。
减速波与其他三种波形相比，使气道峰压 更低、气体分布更佳、氧合改善更明显， 因而临床应用越来越广泛。
三 同步间歇指令通气 (SIMV)
在同一分钟内既有机械通气又有自 主呼吸，共同构成每分钟通气量，而且 机械通气是由患者触发启动，因而是同 步的。主要用于撤机。
四 压力支持通气
（Pressure support ventilation）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触 发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、 时间、流速和容量以及终止均由患者控制。
呼吸机参数设置与调整
RR
（1）应与VT相配合，以保证一定的MV； （2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于
呼气，般为12～20次/分；而在ARDS等限 制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较 小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻 力所做的功和对心血管系统的不良影响； （3）应根据自主呼吸能力而定；如采用 SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强 而逐渐下调SIMV的辅助频率。
吸气流速
与Vt、患者的吸气用力、通气驱动有关 成人：40－100L/min，平均60L/min 儿童：4－10L/min 受吸气流速影响的方面： 1、气体分布； 2、CO2排除量； 3、Vd/Vt、Qs/Qt、PaO2; 4、吸气峰压与吸气时间
I/E
一般为1/2。 COPD: 较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，
Vt
一般为5～15ml/kg 容积目标通气模式预置VT，压力目标通气模
式通过调节压力控制水平（如PCV）和压力 辅助水平（如PSV）来获得一定量的VT。 过大的VT使肺泡过度扩张，随呼吸周期的反 复牵拉会导致严重的气压伤，直接影响患者 的预后。
Vt
原目则前，对即VT使的平调台节压是不以超避过免3气0～道3压5过cm高H为2O 对于肺有效通气容积减少的疾病（如
8.确定PEEP 9.确定报警限及气道压安全阀 10.调节温化、湿化器 11.调节同步触发灵敏度 12.连接呼吸机 13.观察和调整呼吸机
应用指针
呼吸衰竭一般治疗方法无效者； 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分； 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿； PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于
一般可小于1/2。 ARDS: 适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞
1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使 PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合。
PEEP
“最佳PEEP”：（1）最佳氧合状态；（2） 最大氧运输量（DO2）；（3）最好顺应性； （4）最低肺血管阻力；（5）最低Q S/Q T； (6)达到上述要求的最小PEEP。
② 高频喷射通气(HFJV)，通气频率120~300次/分 （2~5HZ），VT2~5ml/kg，气源压力103.4~344.7 kPa。
③ 高频震荡（HFO)震荡频率300~3000/分（5~50HZ）．
鼻面罩
临床应用和调节步骤
神清合作者 使用方便 无创通气 COPD、ARDS、哮喘、肺水肿等
喉罩
合作者 短时间使用呼吸机 从口腔放入，罩住喉头，将封闭套囊充气 对喉有刺激作用
气管插管术
气管插管术是全身麻醉及抢救病人的重要 措施
通过气管插管，有利于保持呼吸道通畅， 减少解剖死腔，并可清除气管、支气管分 泌物
为气管内给药、给氧及使用呼吸机等提供 条件
气管导管内径的选择
气管切开术（tracheotomy ）
通过颈前正中入路，切开气管上段的前壁 插入套管，以开放呼吸道的急救手术。
气管切开术主要用于解除较严重的喉阻塞， 以抢救病人生命。
人工气道
气管插管
气管切开
创伤小，发生感染可 能性小，不留疤痕
需要的护理较低 适于急救 留置时间较短
机械通气应用技术
四川大学华西医院ICU 呼吸治疗师 梁国鹏
机的指针 2. 判断有无禁忌症（相对禁忌症可先处
理，再机械通气） 3. 建立人工气道 4. 确定通气模式：控制通气或辅助通气 5. 确定MV 6. 确定f、Vt、I:E等 7. 确定FiO2
机械通气基本步骤
其他需要考虑的因素
动态观察病情变化，若使用常规治疗方法 仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；
在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通 气无绝对禁忌症；
撤机的可能性； 社会和经济因素。
机械通气的并发症
VAP VALI 血流动力学影响 通气不足、通气过度 胃肠功能不全 氧中毒 机械故障 其他
呼吸机与病人的联接方式
50mmHg； PaCO2进行性升高，pH动态下降。
机械通气适应症
ARDS：吸氧浓度>50％， PaO2<60mmHg
COPD：PaCO2>70-80mmHg；PaO2氧 疗后<40mmHg；RR>35 or <6-8次/分； 肺性脑病
Asthma：神经精神症状；II型呼衰
禁忌症和相对禁忌症
气胸及纵隔气肿未行引流者； 肺大疱； 低血容量性休克补充血容量者； 严重肺出血； 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
注意 PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损 或病情不稳定者适用。PSV虽然气道峰压较低，但 平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。
五 CPAP
CPAP多在自主呼吸较好的情况下应用。可 用于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.
六 高频通气（HFV）、超高频通气(UHFV)
HFV是一种高频率低潮气量，非密闭气路条件下的通气 模式。频率为正常呼吸频率的4倍以上，潮气量接近或低于 解剖死腔。
明显减少无效腔 气流阻力小 便于吸出分泌物 患者可吞咽
容易耐受，持续时间 长
机械通气常用模式选用
一 控制通气 (Control ventilation)
通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比 按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消 失或微弱者。
二 辅助通气(A/C)
患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者 呼吸频率同步。
ARDS），应采用小潮气量（6～8ml/kg） 通气 PSV的水平一般不超过25～30 cmH2O， 若在此水平仍不能满足通气要求，应考 虑改用其它通气方式
流速波形
一般有方波、正弦波、加速波和减速波四 种。
减速波与其他三种波形相比，使气道峰压 更低、气体分布更佳、氧合改善更明显， 因而临床应用越来越广泛。
三 同步间歇指令通气 (SIMV)
在同一分钟内既有机械通气又有自 主呼吸，共同构成每分钟通气量，而且 机械通气是由患者触发启动，因而是同 步的。主要用于撤机。
四 压力支持通气
（Pressure support ventilation）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触 发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、 时间、流速和容量以及终止均由患者控制。
呼吸机参数设置与调整
RR
（1）应与VT相配合，以保证一定的MV； （2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于
呼气，般为12～20次/分；而在ARDS等限 制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较 小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻 力所做的功和对心血管系统的不良影响； （3）应根据自主呼吸能力而定；如采用 SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强 而逐渐下调SIMV的辅助频率。
吸气流速
与Vt、患者的吸气用力、通气驱动有关 成人：40－100L/min，平均60L/min 儿童：4－10L/min 受吸气流速影响的方面： 1、气体分布； 2、CO2排除量； 3、Vd/Vt、Qs/Qt、PaO2; 4、吸气峰压与吸气时间
I/E
一般为1/2。 COPD: 较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，
Vt
一般为5～15ml/kg 容积目标通气模式预置VT，压力目标通气模
式通过调节压力控制水平（如PCV）和压力 辅助水平（如PSV）来获得一定量的VT。 过大的VT使肺泡过度扩张，随呼吸周期的反 复牵拉会导致严重的气压伤，直接影响患者 的预后。
Vt
原目则前，对即VT使的平调台节压是不以超避过免3气0～道3压5过cm高H为2O 对于肺有效通气容积减少的疾病（如
8.确定PEEP 9.确定报警限及气道压安全阀 10.调节温化、湿化器 11.调节同步触发灵敏度 12.连接呼吸机 13.观察和调整呼吸机
应用指针
呼吸衰竭一般治疗方法无效者； 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分； 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿； PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于
一般可小于1/2。 ARDS: 适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞
1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使 PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合。
PEEP
“最佳PEEP”：（1）最佳氧合状态；（2） 最大氧运输量（DO2）；（3）最好顺应性； （4）最低肺血管阻力；（5）最低Q S/Q T； (6)达到上述要求的最小PEEP。