颅脑损伤病例ppt课件
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颅脑损伤ppt课件
二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
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（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
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（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
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(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。
颅脑损伤-PPT课件精选全文完整版
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有 明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有 去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝，包括 双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
③ 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨 折 (open fracture ) 与 闭 合 性 骨 折 (closed fracture)。
颅骨骨折分类 （图示）
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊， 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后 于躯干所致的脑损伤。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导 作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。
颅脑损伤教学查房.pptx
特重型（ⅠV)
(1)脑原发损伤重， 伤后昏迷深，有去 大脑强直或伴有其 他部位的脏器伤、 休克等； (2)已有晚期脑疝， 包括双侧瞳孔散大， 生命体征严重紊乱 或呼吸已近停止。
本病例属于重第型14页颅/共1脑9页损伤(Ⅲ级)
损伤机制有四个方面：
① 强力移动与旋转时的剪力变形； ② 运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变 形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压 吸引作用； ③ 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被 压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲； ④ 颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递 波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于 对侧硬膜隔或颅骨内面。
• 既往史：平素体健。 • 个人史、婚育史、家族史均无特殊异常。
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体格检查
• 查体： T：36.8度，P：53次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg，平车入 病房，神志不清，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。 双肺未闻及明显干湿性啰音，无明显摩擦音及杂音。心律齐，未闻及明显病理 性杂音。
颅脑损伤
各种原因（交通，工矿，坠落，跌倒及器物）对头
1 颅脑损伤 部的损伤，包括头皮损伤，颅骨骨折，脑损伤。
2 临床表现
⑴ 有头部外伤史；⑵ 意识障碍 ⑶ 瞳孔改变， ⑷ 锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫； ⑸ 生命体征的改变。
Байду номын сангаас
以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度增高影，并可了
3 ＣＴ检查 解中线移位情况及确定出血部位，计算出血量和脑挫伤情 况。
运动反应 计分
按吩咐动作 6
定位反应 5
屈曲反应 4
过屈反应 3
伸展反应 2
无反应
1
重度颅脑损伤病例讨论精品PPT课件
ＢＰ100~130/60~ 90mmHg 诊断：
SPO2 95%~98%
１、特重度颅脑外伤
（1）双侧额颞顶部脑挫裂伤硬膜下血肿并脑疝形成
（2）外伤性蛛网膜下腔出血
（3）继发性脑干损伤。
（4）右侧额颞顶部脑挫裂伤内血肿并脑疝形成
2、双侧肺部创伤性湿肺
相关解剖知识
大脑皮层分为额叶、顶叶、枕叶和颞叶四个部分。外侧 裂以上，中央沟以前是额叶；中央沟之后，枕顶沟之前是顶 叶；枕顶沟之后是枕叶；外侧裂之下是颞叶。各自功能：枕 叶：位于脑后中心部位的下方，是算是视觉刺激的主要中心 ，因些被称为视觉皮层。颞叶：主要处理听觉刺激，由许多 处理听觉、语言和某方面记忆的亚区组成的。顶叶：处理触 觉、压力、温度和疼痛等知觉，并能调节注意或分配空间注 意。额叶：与推理、计划、情感、问题解决，以及部分的语 言和运动（运动皮层）有关。
3.痰液粘稠不易吸出。
❖ 相关因素： 1 因意识障碍而不能自行排痰。 2 卧床使痰液淤积。
护理措施：
❖ 1、给予气切面罩吸氧。每日雾化吸入至少2次，气管 套管口遮盖湿纱布，以达到湿化空气，稀释痰液的目 的 。 痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，气 道湿化或雾化吸入每4-8小时1次。
❖ 2、保持室内空气新鲜， 每日用紫外线循环风消毒1 ～3次 ，每日通风2次，每次15-30分钟。
（5）废用性的肌萎缩和关节僵硬
护理诊断——意识障碍
❖主要表现： 深昏迷
相关因素 1 大面积脑挫裂伤。 2 继发性的脑干损伤
护理措施：
❖ 1 密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征等变化，观 察有无脑疝的先兆症状，如有异常及时配合医生给予 处理
❖ 2 保持病人体位舒适，一般予头部抬高15-30度。翻身 拍背2h一次。
颅脑损伤讲课PPT课件
研究方法：采用问卷调查、病例对照研究、队列研究等方法，收集颅脑损伤患者的数据，进行统 计分析。
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
颅脑损伤ppt课件
注意心理调适
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤-PPT课件
挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
《颅脑损伤1》ppt课件150页PPT
多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此 层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头 ，疼痛不如皮下血肿明显，含血量可多达 数百毫升。
帽状腱膜下血肿 (subcutaneous hematoma)
帽 状 腱 膜 下 血 肿
第一节 头皮损伤
3、骨膜下血肿 (subperiosteal hematoma)
多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分 离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨 折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制， 局限于某一颅骨表面。
第一节 头皮损伤
头皮血肿的临床特点
第一节 头皮损伤
头皮血肿的处理
1.小的血肿不需特殊处理。 2.较大的血肿早期可冷敷和加压包扎。 3.为避免感染，一般不穿刺抽吸。 4.要考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。
第一节 头皮损伤
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
可由锐器或钝器伤所致。 出血较多，可引起失血性休克。
第二节 颅骨损伤
颅中窝骨折 (fracture of middle fossa)
骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出 血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；
骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时， 脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳 咽管鼻腔流出；
面听神经(Ⅶ-Ⅷ颅神经)易受损； 颈内动脉海锦窦漏中颅窝骨折临床最 常见； 骨折波及破裂孔时常导致致命性的大 出血。
颅脑损伤（craniocrebral injury)
颅脑损伤可分为头皮损伤、 颅骨损伤及脑损伤，这三者
可单独发生，也可同时发生。
1、线样骨折 2、凹陷骨折 3、金属密度异物 4、蛛网膜下腔和脑室内积 气 5、脑挫伤血肿伴水肿 6、急性硬膜下血肿 7、慢性硬膜下血肿并有再 出血 8、硬膜外血肿
最常见的头颅和脑外伤CT模式图
帽状腱膜下血肿 (subcutaneous hematoma)
帽 状 腱 膜 下 血 肿
第一节 头皮损伤
3、骨膜下血肿 (subperiosteal hematoma)
多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分 离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨 折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制， 局限于某一颅骨表面。
第一节 头皮损伤
头皮血肿的临床特点
第一节 头皮损伤
头皮血肿的处理
1.小的血肿不需特殊处理。 2.较大的血肿早期可冷敷和加压包扎。 3.为避免感染，一般不穿刺抽吸。 4.要考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。
第一节 头皮损伤
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
可由锐器或钝器伤所致。 出血较多，可引起失血性休克。
第二节 颅骨损伤
颅中窝骨折 (fracture of middle fossa)
骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出 血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；
骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时， 脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳 咽管鼻腔流出；
面听神经(Ⅶ-Ⅷ颅神经)易受损； 颈内动脉海锦窦漏中颅窝骨折临床最 常见； 骨折波及破裂孔时常导致致命性的大 出血。
颅脑损伤（craniocrebral injury)
颅脑损伤可分为头皮损伤、 颅骨损伤及脑损伤，这三者
可单独发生，也可同时发生。
1、线样骨折 2、凹陷骨折 3、金属密度异物 4、蛛网膜下腔和脑室内积 气 5、脑挫伤血肿伴水肿 6、急性硬膜下血肿 7、慢性硬膜下血肿并有再 出血 8、硬膜外血肿
最常见的头颅和脑外伤CT模式图
颅脑损伤诊断及治疗PPT课件
重程度和预后。
评估方法
通过观察患者的意识状态、生命 体征、神经系统检查和相关辅助 检查，全面评估患者的病情和预
后。
预后判断
根据评估结果，可以对患者的预 后进行判断，为后续治疗和康复
提供依据。
康复治疗
1 2
康复目标
恢复患者的神经功能，提高日常生活能力和社会 适应能力，使患者能够回归家庭和社会。
康复方法
颅内压增高有关。
眼部症状
颅脑损伤可能导致眼部症状， 如瞳孔散大、对光反射消失等
。
运动障碍
颅脑损伤可能导致肢体偏瘫、 肌肉痉挛、运动不协调等症状
。
影像学检查
01
02
03
CT扫描
颅脑损伤后，CT扫描是常 用的影像学检查方法，可 发现颅内出血、骨折等异 常表现。
MRI检查
对于某些颅脑损伤，MRI 检查可提供更详细的影像 信息，有助于诊断和评估 病情。
康复率
对于轻度颅脑损伤患者，康复率较 高，但对于中度、重度和特重度患 者，康复期较长，需要长期治疗和 护理。
02 颅脑损伤的诊断
临床表现
01
02
03
04
意识障碍
颅脑损伤后，患者可能出现昏 迷、嗜睡、意识模糊等症状，
严重时可出现深度昏迷。
头痛呕吐
颅脑损伤后，患者常出现头痛 、恶心、呕吐等症状，可能与
病因与发病机制
病因
颅脑损伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、工伤事故、暴力袭击等。
发病机制
颅脑损伤的发病机制涉及冲击力、挤 压力和旋转力等多种因素，导致大脑 组织受到压迫、出血或挫伤。
颅脑损伤的流行病学
发病率
颅脑损伤的发病率较高，每年全 球有数以百万计的人遭受颅脑损
评估方法
通过观察患者的意识状态、生命 体征、神经系统检查和相关辅助 检查，全面评估患者的病情和预
后。
预后判断
根据评估结果，可以对患者的预 后进行判断，为后续治疗和康复
提供依据。
康复治疗
1 2
康复目标
恢复患者的神经功能，提高日常生活能力和社会 适应能力，使患者能够回归家庭和社会。
康复方法
颅内压增高有关。
眼部症状
颅脑损伤可能导致眼部症状， 如瞳孔散大、对光反射消失等
。
运动障碍
颅脑损伤可能导致肢体偏瘫、 肌肉痉挛、运动不协调等症状
。
影像学检查
01
02
03
CT扫描
颅脑损伤后，CT扫描是常 用的影像学检查方法，可 发现颅内出血、骨折等异 常表现。
MRI检查
对于某些颅脑损伤，MRI 检查可提供更详细的影像 信息，有助于诊断和评估 病情。
康复率
对于轻度颅脑损伤患者，康复率较 高，但对于中度、重度和特重度患 者，康复期较长，需要长期治疗和 护理。
02 颅脑损伤的诊断
临床表现
01
02
03
04
意识障碍
颅脑损伤后，患者可能出现昏 迷、嗜睡、意识模糊等症状，
严重时可出现深度昏迷。
头痛呕吐
颅脑损伤后，患者常出现头痛 、恶心、呕吐等症状，可能与
病因与发病机制
病因
颅脑损伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、工伤事故、暴力袭击等。
发病机制
颅脑损伤的发病机制涉及冲击力、挤 压力和旋转力等多种因素，导致大脑 组织受到压迫、出血或挫伤。
颅脑损伤的流行病学
发病率
颅脑损伤的发病率较高，每年全 球有数以百万计的人遭受颅脑损
颅脑损伤pptPPT课件
第52页/共137页
1、病理pathology
肉眼：脑挫裂伤。
镜下：轴突断裂的结构改变。
第53页/共137页
2、临床表现clinic presentation：
伤后立即出现昏迷，且昏迷时 间长，累及脑干，出现瞳孔改变。
第54页/共137页
3、辅助检查
CT：皮质与髓质交界处、胼胝体、
脑干、内囊区、三脑室周围多
第19页/共137页
三、临床表现clinic presentation：
（一）颅盖骨折 (fracture of skull vault)
1、一般表现： 头皮肿胀，压痛，头
皮血肿，部分病人合并硬膜外血肿。
2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板，
外板）
第20页/共137页
成人凹陷性骨折多为粉碎性。
婴儿多呈乒乓球样骨折 （无骨折线或骨折线无分离的 凹陷性骨折）。
•
智力低下。
第59页/共137页
• 2、临床表现clinic presentation
• （1）意识障碍：伤后立即出现，在30分钟以上。
•
昏迷时间及程度取决于脑挫裂伤的程度，
可
•
以二次昏迷。
• （2）神经系统局灶性症状与体征：运动区--偏 瘫，
•
病理反射，语言区--失语。
• （3）头痛、恶心、呕吐：可能与颅高压、植物 神
*挫伤裂伤常并存，难于区别。 镜下：伤灶中央为血块，周围是坏 死皮质、脑组织。
第58页/共137页
• *脑挫裂伤的继发病理改变
• （1）脑水肿：3-7天高峰,属血管源性水
•
肿，高颅压→易形成脑疝。
• （2）病灶愈合→疤痕→癫痫。
• （3）蛛网膜与软脑膜粘连→可影响脑脊
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一期愈合，无神经缺损体征。一度患严重牙龈炎经抗生素 治愈。出院
颅内压增高
颅内压增高
颅内压增高
颅内压增高
[剖析] [分析判断] 一、诊断方面： 按照患者受伤机制，头部着力部位，本 例有以下特点：①有明确的头部外伤史， 原发昏迷2分钟；②伤后至入院未出现再 昏迷，无抽搐及耳、鼻出血溢液；②伤 后呕吐2次主诉头痛；④体检右额颞顶部 头皮肿胀，神经系统末发现异常体征。 综上各点，首先可以得出以下初步结论； ①患者原发脑损伤并不严重，因预示脑 损害的主要指标是意识障碍的程度，本
颅内压增高
治疗经过：患者入院时神志清楚，末发现定位体征，
生命
征均在正常范围并保持稳定。但由于患者受伤机制较重， 伴有严
重颅骨骨折，无脑受压表现，决定暂按一级护理，严密观 察神志
、瞳孔变化及生命体征。入院后7小时，患者除诉头痛外， 稍显 烦躁，仍无定位体征、因不能排除右侧颅内血肿，当晚急 诊CT平扫
颅内压增高
如前动脉反向同侧移位，说明对侧有更大 的血肿；②无 血管区小而大脑前动脉向对侧移位显著可 能在同侧有脑 内血肿；③正位大脑前动脉或静脉角无移 位，而侧位在 额部有无血管区，提示有双额部血肿可能； ④侧位上矢 状窦自颅骨分离明显，正位前动脉无移位， 应考虑有上 矢状窦骑跨型血肿；⑤正位大脑前动脉牵 直无移动，侧 位大脑中动脉呈波浪前移，或静脉期横窦
颅内压增高
(一)分类 1．同一部位不同类型的多发血肿：见于急 性硬膜下 血肿伴脑内血肿，或硬膜外血肿伴硬膜下血肿。 2．不同部位同一类型的多发血肿：多数为 双侧急性 硬膜下血肿，头部着力点无论在枕部或额部， 着力部位 愈近中线双侧血肿的机会亦越多。
颅内压增高
(二)临床征象 多发性颅内血肿不具有独特约临床征象， 比单发性 血肿的病情更危重。意识障碍一般严重， 常无中间 清醒期或很短，伤后昏迷持续并呈进行 性加重者更 多见，不少患者处于深度昏迷，入院时 处于昏迷者 占79-84％。瞳孔改变迅速而显著，入院
颅内压增高
二、治疗方面： 本例一经CT检查确诊后，立即着手进行 手术，术前 讨论决定：①血肿位于右侧需开颅，术中 可能有较多失 血，加上术前限制入量及脱水，术中输血 量应多于出血 量；②由于CT检查提示中线结构向左侧移 位，右侧占位 效应明显，决定进行右侧开颅；③CT检查 提示右额颞区 为梭形高密度区，以硬膜外血肿可能性最
颅内压增高
既往史及家族史：无特殊有关病史。
一般体查：T．36℃，P．80次／分，R．20次／分，
BP．16／ 10.7kPa(120／80mmHg)发育良好，体格健壮，右颞顶 部头皮肿胀 ，五官未见异常，颈部正常，胸廓无挤压痛，心、肺听 诊无特殊
；腹部无肌紧张及压痛，脊柱及四能按吩咐动作，语言清
颅内压增高
颅内压增高
2005年1月13日，在气管插管静脉全麻下开颅探查，先取 仰卧位，头 略左偏，于右额颞区做一较大骨成形瓣，骨折线恰在骨瓣 部位，血肿 位硬膜外，总量约100g。清除后未见明显出血点，剪开 硬膜探查末见 硬脑膜下血肿或积液。缝合硬脑膜切口，其四周与骨膜悬 吊，骨瓣复
位。手术顺利，但出血较多，输血1500m1。术后患者恢 复顺利，伤口
晰，格拉斯哥昏迷分级(GCS)15分。颅神经正常；四
颅内压增高
特殊检查:颅骨平片：右顶颞骨线形骨折，
由右顶骨近中线斜向颞骨鳞部，长约 15cm。
颅内压增高
CT扫描：伤后18点52分头颅ＣＴ平扫，发现右额颞部 实验室检查：周围血象正常,肝功能正常。
有凹陷性骨折区，右侧额叶及颞叶尖部未见有不规则高、 低密度混杂区域。
颅内压增高
从本例诊断治疗全过程不难看出，有时单 从临床观察， 对于表现不典型的颅内血肿尤其多发性颅 内血肿，作出 肯定的诊断并不容易。本患者在处理中有 以下经验教训 值得吸取：①要重视常用的检查手段。患 者伤后仅昏迷2 分钟，颅内压增高不明显缺乏定位体征， 极易按一般脑
颅内压增高
严重，患者一直有头痛、烦躁、又进一步 做了CT检查从 而确诊，说明对于受伤机制严重，伴有骨 折有损伤颅内 血管可能时，医生决不可轻易在头48小时 内放松对颅内 血肿的警惕。 [系统讨论] 临床问题 多发性颅内血肿是指在颅内同一部位或不 同部位有两个
2、颅骨平片：虽然不能提供直接的诊断依据，但可通 过骨折的性 质、部位、间接想到多发性血肿可能会存在，如骨折线 越过横窦及
上矢状窦，应警惕有静脉窦区骑跨型血肿；位于颞顶枕 区的线形骨
折，着力处与对冲部位均会出现血肿；凹陷骨折并有骨 片刺入颅内 时，硬膜外与脑内血肿可能并存。 3．脑血管造影：能为诊断提供依据，但系侵害性检查 方法，须注
神经外科
颅内压增高
实例2 多发性颅内血肿
[病历摘录]
男性，35岁，入院日期：2005年1月11 日。 主诉：头部跌伤约2小时，有短暂昏迷。 现病史：入院前2小时许，患者不慎由高 约3m的汽车箱上跌落，右头部着地， 原发昏迷2分钟，清醒后呕吐二次均为 胃内容物，诉头痛，伤后无抽搐，无耳 鼻出血及溢液，未经任何处理直接送我
颅内压增高
平片证明右额颞骨凹陷性骨折，且跨越脑膜 中动脉沟， 从而进一步联想到有损伤脑膜血管导致颅内 血肿可能， 而及时收入院观察。入院后，患者神志虽无 恶化，生命 体征也稳定，但入院第二天晚显烦躁诉头痛 并呕吐一次 ，体检未见定位体征，因未排除颅内血肿，
颅内压增高
综上所述不难看出，本例未能通过临床观 察及早肯定颅内 血肿，最后诊断是依据CT检查得出，其主 要原因可能与下 列因素有关：①患者伤后意识障碍改变不 大，缺乏进行性 恶化表现；②颅内压增高症状，在应用脱 水剂后可能被部 分掩盖；③右侧血肿位于额颞叶前部，脑 移位程度不大，
颅内压增高
(三)诊断要点 1、临床特征：多发性颅内血肿与单发性颅 内血肿比较， 其表现更急剧、严重和变化迅速，可表现为 特急性颅内 血肿形式。一组特急性颅内血肿内多发性血 肿占28％。 多发性颅内血肿早期诊断的关键要在于想到 其存在的可 能性。首先需重视受伤机制，减速性颅脑伤 若头一侧或
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[剖析] [分析判断] 一、诊断方面： 按照患者受伤机制，头部着力部位，本 例有以下特点：①有明确的头部外伤史， 原发昏迷2分钟；②伤后至入院未出现再 昏迷，无抽搐及耳、鼻出血溢液；②伤 后呕吐2次主诉头痛；④体检右额颞顶部 头皮肿胀，神经系统末发现异常体征。 综上各点，首先可以得出以下初步结论； ①患者原发脑损伤并不严重，因预示脑 损害的主要指标是意识障碍的程度，本
颅内压增高
治疗经过：患者入院时神志清楚，末发现定位体征，
生命
征均在正常范围并保持稳定。但由于患者受伤机制较重， 伴有严
重颅骨骨折，无脑受压表现，决定暂按一级护理，严密观 察神志
、瞳孔变化及生命体征。入院后7小时，患者除诉头痛外， 稍显 烦躁，仍无定位体征、因不能排除右侧颅内血肿，当晚急 诊CT平扫
颅内压增高
如前动脉反向同侧移位，说明对侧有更大 的血肿；②无 血管区小而大脑前动脉向对侧移位显著可 能在同侧有脑 内血肿；③正位大脑前动脉或静脉角无移 位，而侧位在 额部有无血管区，提示有双额部血肿可能； ④侧位上矢 状窦自颅骨分离明显，正位前动脉无移位， 应考虑有上 矢状窦骑跨型血肿；⑤正位大脑前动脉牵 直无移动，侧 位大脑中动脉呈波浪前移，或静脉期横窦
颅内压增高
(一)分类 1．同一部位不同类型的多发血肿：见于急 性硬膜下 血肿伴脑内血肿，或硬膜外血肿伴硬膜下血肿。 2．不同部位同一类型的多发血肿：多数为 双侧急性 硬膜下血肿，头部着力点无论在枕部或额部， 着力部位 愈近中线双侧血肿的机会亦越多。
颅内压增高
(二)临床征象 多发性颅内血肿不具有独特约临床征象， 比单发性 血肿的病情更危重。意识障碍一般严重， 常无中间 清醒期或很短，伤后昏迷持续并呈进行 性加重者更 多见，不少患者处于深度昏迷，入院时 处于昏迷者 占79-84％。瞳孔改变迅速而显著，入院
颅内压增高
二、治疗方面： 本例一经CT检查确诊后，立即着手进行 手术，术前 讨论决定：①血肿位于右侧需开颅，术中 可能有较多失 血，加上术前限制入量及脱水，术中输血 量应多于出血 量；②由于CT检查提示中线结构向左侧移 位，右侧占位 效应明显，决定进行右侧开颅；③CT检查 提示右额颞区 为梭形高密度区，以硬膜外血肿可能性最
颅内压增高
既往史及家族史：无特殊有关病史。
一般体查：T．36℃，P．80次／分，R．20次／分，
BP．16／ 10.7kPa(120／80mmHg)发育良好，体格健壮，右颞顶 部头皮肿胀 ，五官未见异常，颈部正常，胸廓无挤压痛，心、肺听 诊无特殊
；腹部无肌紧张及压痛，脊柱及四能按吩咐动作，语言清
颅内压增高
颅内压增高
2005年1月13日，在气管插管静脉全麻下开颅探查，先取 仰卧位，头 略左偏，于右额颞区做一较大骨成形瓣，骨折线恰在骨瓣 部位，血肿 位硬膜外，总量约100g。清除后未见明显出血点，剪开 硬膜探查末见 硬脑膜下血肿或积液。缝合硬脑膜切口，其四周与骨膜悬 吊，骨瓣复
位。手术顺利，但出血较多，输血1500m1。术后患者恢 复顺利，伤口
晰，格拉斯哥昏迷分级(GCS)15分。颅神经正常；四
颅内压增高
特殊检查:颅骨平片：右顶颞骨线形骨折，
由右顶骨近中线斜向颞骨鳞部，长约 15cm。
颅内压增高
CT扫描：伤后18点52分头颅ＣＴ平扫，发现右额颞部 实验室检查：周围血象正常,肝功能正常。
有凹陷性骨折区，右侧额叶及颞叶尖部未见有不规则高、 低密度混杂区域。
颅内压增高
从本例诊断治疗全过程不难看出，有时单 从临床观察， 对于表现不典型的颅内血肿尤其多发性颅 内血肿，作出 肯定的诊断并不容易。本患者在处理中有 以下经验教训 值得吸取：①要重视常用的检查手段。患 者伤后仅昏迷2 分钟，颅内压增高不明显缺乏定位体征， 极易按一般脑
颅内压增高
严重，患者一直有头痛、烦躁、又进一步 做了CT检查从 而确诊，说明对于受伤机制严重，伴有骨 折有损伤颅内 血管可能时，医生决不可轻易在头48小时 内放松对颅内 血肿的警惕。 [系统讨论] 临床问题 多发性颅内血肿是指在颅内同一部位或不 同部位有两个
2、颅骨平片：虽然不能提供直接的诊断依据，但可通 过骨折的性 质、部位、间接想到多发性血肿可能会存在，如骨折线 越过横窦及
上矢状窦，应警惕有静脉窦区骑跨型血肿；位于颞顶枕 区的线形骨
折，着力处与对冲部位均会出现血肿；凹陷骨折并有骨 片刺入颅内 时，硬膜外与脑内血肿可能并存。 3．脑血管造影：能为诊断提供依据，但系侵害性检查 方法，须注
神经外科
颅内压增高
实例2 多发性颅内血肿
[病历摘录]
男性，35岁，入院日期：2005年1月11 日。 主诉：头部跌伤约2小时，有短暂昏迷。 现病史：入院前2小时许，患者不慎由高 约3m的汽车箱上跌落，右头部着地， 原发昏迷2分钟，清醒后呕吐二次均为 胃内容物，诉头痛，伤后无抽搐，无耳 鼻出血及溢液，未经任何处理直接送我
颅内压增高
平片证明右额颞骨凹陷性骨折，且跨越脑膜 中动脉沟， 从而进一步联想到有损伤脑膜血管导致颅内 血肿可能， 而及时收入院观察。入院后，患者神志虽无 恶化，生命 体征也稳定，但入院第二天晚显烦躁诉头痛 并呕吐一次 ，体检未见定位体征，因未排除颅内血肿，
颅内压增高
综上所述不难看出，本例未能通过临床观 察及早肯定颅内 血肿，最后诊断是依据CT检查得出，其主 要原因可能与下 列因素有关：①患者伤后意识障碍改变不 大，缺乏进行性 恶化表现；②颅内压增高症状，在应用脱 水剂后可能被部 分掩盖；③右侧血肿位于额颞叶前部，脑 移位程度不大，
颅内压增高
(三)诊断要点 1、临床特征：多发性颅内血肿与单发性颅 内血肿比较， 其表现更急剧、严重和变化迅速，可表现为 特急性颅内 血肿形式。一组特急性颅内血肿内多发性血 肿占28％。 多发性颅内血肿早期诊断的关键要在于想到 其存在的可 能性。首先需重视受伤机制，减速性颅脑伤 若头一侧或
颅内压增高