临床药学思考

• 在美国医院查房时,医生身旁总有一位临床药师。 • 一个医院要想提高治疗水平,单靠医生是不行的,在用药
上医生是有缺陷的，临床药师的责任就是教化临床医 生。我们现在很多医生还是靠经验用药,临床医生渴望 临床药师站在身旁指导。 • 临床药学从开始推广就应当有制度约束,有规范的模式
—院长
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医院院长如是说（2）
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药师的价值观
• 向患者和其他医药人员提供质量合格的药品 和优良的药学服务
• 药师应用药学专业知识向大众提供直接的、 负责任的与药物使用有关的各种服务，以获 得药物最佳的治疗效果，恢复病入的健康， 改善病入的生活质量
• 促进科学、合理用药的药学技术服务 • 从处理与药物有关问题转变为关心病人整体
ACCP7暨10周年2007.7. 7～9 ·上海
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还有文化的差异
• 亚洲有的国家经济已经很发展或相当发 展
• 社会保障制度也不差 • 可临床药学发展相对滞后 • 通过交流了解到
遇到的困难，水平都差不多
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药师有独立自主权
• 药师有独立自主权,对药物治疗负责任 • 有很强的交流能力（与病人,看护者,专业卫生技术人
• 要想保障临床药学的发展 • 首先是树立新观念 • 其次是有制度保证,不是有积极性就开展
临床药学,没有积极性就不开展 • 第三是形成好的服务模式,多种临床药学
服务模式并存
—院长
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模式的建立需要时间
• 在中国
—科学技术发展很快,创立和学习一种模式则 需要一段时间
—要建立一种制度或者规则,这种软件的改变 是不容易的
与临床用药,不是争权,是Βιβλιοθήκη Baidu合理用药和对病人负责为目
的。以前药师没这么做,是没有尽到责任;现在药师来做
这件事,大家应该欢迎
周海钧名誉理事长
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医疗团队中药师的作用
• 确保药物治疗达到预期效果 • 参与病人的药物治疗，对患者负责 • 设计、推荐、监测、评估药物治疗方案 • 药物治疗参与者与药学监护者 • 对药师提出了更高要求
• 我国临床药学已进入迅速推广阶段，尽管临床药师还很 少,但由于临床的迫切需要和临床药师的自身努力,作用 已经显现出来。
• 药品使用质量是设计出来的,设计是由治疗团队全体成员
来完成的,并且达到合理用药的目的。保证药品使用质量,
首先需要医务人员破除陈旧观念，改变“医生看病,药师
发药”的认识,要把对病人负责放在第一位;其次药师参
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对药师的要求
• 通晓疾病的临床用药知识 • 掌握药物治疗设计、推荐、监测、评估
技能 • 有较高的药物信息采集和分析判断能力 • 有人际交流技能 • 是探讨药物临床运用规律，并实践于临
床，保障用药安全、有效的专才
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药师的作用不可替代性
• 是药房的核心竞争力 • 始终关注消费者的健康 • 将合格的药品提供给消费者 • 伴随的药学咨询、指导服务 • 确保合理使用、使用安全 • 发挥专家作用，为社会所承认 • 在照料病人的团队中体现领导作用的机会
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合理用药的四个基本要素
• 有效性 药物治疗产品产生预期效果 • 安全性 疗效与风险比（风险比低，比较合
理） • 适当 体现在用药过程中的各个环节（个体
化方案、药物、剂量、疗程、给药途径） • 经济 疗效费用比（尽可能低的费用支出，
尽可能高的治疗效果，不单指费用绝对值）
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药品使用质量是设计出来的
07.9
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医院药学
• 是一门综合性的应用性学科。把各相 关学科、尤其是药学各个分支的研究 成果，当然还有管理、政策法规用到 临床消费者的药品使用上。保证用药 科学、合理。既取得预定的疗效，又 要防范和规避药品不良反应，保证健 康，提高消费者生活质量。
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临床药学的概念
• 以病人为对象研究药物及其剂型与机体 相互作用和应用规律的综合性学科，旨 在用客观科学指标来研究具体病人的合 理用药。其核心问题是最大限度地发挥 药物的临床疗效，确保病人的用药安全 与合理。
健康
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对我国医院药学的基本认识
• 正由供应型向服务型转变 • 以服务病人为中心，临床药学为基础 • 促进科学，合理用药的药学技术服务 • 相关的药品管理工作 • 逐步建立临床药师制度 • 有一定进步，但缺少制度的保证
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医院院长如是说（1）
• 临床药学服务体系和制度的建立已成为临床医学和临 床药学发展极待突破的环节。我们对临床药学服务制 度建立的重要性看得很清楚，但具体如何建立和完善， 或者说模式是什么样子还比较模糊。
李焕德 ， 程泽能主编. 临床药学.北京:人民卫生出版社
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现代医院药学的基本定位
• 药品管理和供应 • 重点在药物治疗学管理 • 合理用药，降低用药风险 • 全面推进临床药学 • 药师队伍的分工与合作
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合理用药
WHO的定义（1985 内罗毕会议）
患者使用药物应适合其临床需要 所用剂量及疗程符合患者个体情况 所耗经费对患者和社会均属最低
员），是合格的技术人员 • 与其他专业人员合作,成为最可信的药物、器材资料来
源,无偏见的信息来源（包括经济） • 提供专业服务和保证药物治疗最佳效果，成为合格药
物治疗人员 • 合理用药的监测保障功能,提供健康服务,设计分发系统 • 被承认的有价值的工作者,提供最佳药物治疗
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ACCP7的主题
• 实践 教育 挑战—迎接明天的辉煌 • 实践：全方位、积极开展临床药学实践 • 教育（培育）：培育药师队伍，培育药学服务
市场，促进更加有利于发展临床药学法规的出 台 • 挑战：医疗卫生改革的不断深入，人们不断提 高的健康愿望，科学技术在进步，职业竞争在 加剧
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定位如何搞是非常重要的途径
• 定位如何搞是非常重要的途径。随着管理年,平安医院 开展提到非常重要的位置,尊严找到了存在的价值,需要 我们广泛去参与,需要科学配置,不同层面的管理；
• 任何成功的模式
—都要通过实践
—有了模式,也为今后药师的教育和培养铺一
条路
—教授
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要承认客观存在的差别
• sands教授强调中国临床药学和美国有差异：
1．第一环境的差异，如果有法律保证,药师的责任地 位等的保障有法可依,立法赋予了药师责任、地位等； 但同时也给予了患者权力,比如药师没有对医生的错误 处方进行干预,当患者起诉时,药师也要负连带责任. 2．第二教学模式的差异,如果没有适合临床药学的教 程, ，人才培养就会受到影响,医院药学的发展就会缓 慢。前几年华西的教学经验没有推广,其实教育过程对 培养人才很重要。