产科输血 (1)
宫内输血术的标准操作规程
目录1.目的 (1)2.范围 (1)3.责任人 (2)4.依据 (2)5.定义 (2)6.内容 (2)7.附件 (3)1.目的建立宫内输血术的标准操作程序，确保操作的正确性和规范性。
2.范围2.1 适用范围适用于II-IV期所有临床试验中需要对胎儿进行的宫内输血治疗。
2.2 适应人群2.2.1 母儿血型不合所导致的胎儿免疫性溶血性贫血2.2.2 微小病毒B19感染引起的胎儿宫内贫血2.2.3 非免疫性胎儿水肿2.2.4 其他原因引起胎儿贫血，如胎盘血管瘤、双胎贫血多血质序列等3.责任人专业负责人。
4.依据《妇产科常见疾病诊断与治疗》、《妇产科手术学》、科室相关标准操作规程。
5.定义在超声引导下，利用侵入性穿刺技术，通过胎儿脐静脉或肝内静脉向胎儿输注血制品达到在宫内治疗胎儿的目的。
6.内容6.1 术前准备6.1.1 仪器高分辨率实时超声诊断仪，腹部穿刺探头或穿刺导向装置。
20～22G 穿刺针，长15～18cm。
6.1.2 药品肌松剂Norcuron 1支，洗涤的浓缩红细胞。
6.1.3 术前服用安宝3天，术前半小时预防性静脉应用抗生素，肌注鲁米那0．2g。
6.1.4 向孕妇和家属作必要的解释，交待预后。
取得同意并签字。
6.1.5 术前排空膀胱。
6.2 操作方法6.2.1 局麻穿刺部位皮肤，在超声引导下将穿刺针穿刺进入胎儿脐静脉或肝内静脉中。
6.2.2 穿刺胎儿血管成功后，回抽胎血1ml左右，检查胎儿血常规、血型、胆红素及有关抗体，然后向脐血管内注入肌松剂0.5ml,以抑制胎动，再注入相应的洗涤浓缩的红细胞，若ABO血型不合，注入洗涤浓缩O型红细胞，若为RH血型不合，则注入洗涤浓缩Rh阴性O型红细胞。
6.2.3 宫内脐静脉的输血速度为2-5ml/min，输血过快，脐带易脱落，且加重胎儿心脏负担。
6.2.4 宫内输血量V=(Hct2-Hct1)／Hct3×150ml／Kg （Hct1为输血前胎儿红细胞压积，Hct2为输血后胎儿红细胞压积，Hct3为输入的浓缩红细胞压积）。
输血科专业试题(一)附答案
输血科专业考试试题（一）姓名：分数：一、填空题1.为确保输血安全有效，输血科工作人员应具备较强的和，遵守一切和规程。
2.输血科接收血液标本时，必须认真核对标本的、、、及、、，和临床诊断等，检查血液标本是否有、、等，的标本拒收。
3.对认定不符合要求的血标本，输血科应进行，判断不合格性质，根据影响检查结果的程度采取让步接受或拒收标本，并通知及时纠正或重新采集，记录在《》上。
4.血液出库原则：按血液或出库。
5.血液的发血原则：除非需要大量快速输血，或开放了多条静脉通道且病情允许多袋血同时输注，建议领血人一次领取一种血液及其成分，且：红细胞一次取袋；血浆一次最多取，血浆置换患者除外；冷沉淀一次最多取单位；血小板一次最多取个治疗量。
6.血液库存最低库存量：当血液中心供血充足时，取回的血液成分效期少于10天或节假日时，执行最低库存量。
红细胞：O型，A型，B型，AB型；血浆：O型，A型，B型，AB型。
7.血液库存常规库存量：当血液中心供血基本能满足临床需求，取回的血液成分效期少于15天时，执行常规库存量。
红细胞：O型，A型，B型，AB型；血浆：O型，A型，B型，AB型。
8.血液库存最高库存量：当血液中心供血偏紧，取回的血液成分效期大于20天时，执行最高库存量。
红细胞：O型，A型，B型，AB型；血浆：O型，A型，B型，AB型。
9.血交叉的标本要求：配血所用受血者血样必需是输血前3天内的；常规输血和手术备血标本用采集病人静脉血5ml全血；急诊输血和抢救输血标本用采集病人静脉血5ml全血。
10.血交叉标本拒收标准：、、、、。
11.血交叉标本储存：标本原则上在检测前不保存，收到标本后应及时进行相关检测，检测完后标本于2-8℃保存。
12.血型鉴定和交叉配血试验必须坚持制度，两人或两人以上上班时由两人；一人值班时，操作完毕后自己，并将结果先填写在《血型鉴定登记本》、《交叉配血登记本》上，然后填写《血型鉴定报告单》和《交叉配血报告单》，签上方可发出报告。
产科用血管理制度
产科用血管理制度产科手术患者术后出血是临床上常见的情况，需要输血来维持患者的生命。
但由于妊娠期间患者的生理特点以及手术时的特殊情况，使得产科用血管理具有特殊性。
因此，建立并实施产科用血管理制度，是保障产科手术患者安全、提高用血合理性和优化资源利用的重要措施。
二、目的1.规范产科用血行为，提高用血的合理性和安全性。
2.减少输血风险，降低输血相关并发症发生率。
3.优化资源分配，提高资源利用效率。
三、制度内容1.产科用血指征（1）产科手术中出血多，术中输血可保证患者生命安全。
（2）产后出血严重，经积极止血治疗无效，需要输血维持患者生命。
（3）患者术前贫血严重，手术过程中出血量预计较大。
（4）其他情况下确需输血的患者。
2.产科用血程序（1）术前评估：对产科手术患者进行术前评估，明确患者的用血指征和用血计划。
（2）术中使用：术中出现出血后，根据患者具体情况和输血指征及时给予输血治疗，确保患者生命安全。
（3）术后管理：术后对患者进行密切观察，及时处理术后出血并监测输血反应。
3.产科用血安全控制（1）确保血液产品的安全性和有效性，使用合格的血液制品，严格按照血液制品使用标准操作程序执行。
（2）做好输血前的筛查工作，避免输血因不合适的配血引起输血反应。
（3）密切观察患者输血反应情况，及时处理输血反应。
（4）建立用血档案，记录患者用血情况，实时监测用血情况，总结经验，优化管理制度。
四、评估和监督1.建立产科用血管理团队，定期对用血情况进行评估和监督，及时发现问题并解决。
2.制定用血管理考核标准，对用血团队进行考核和评价，激励用血管理团队不断提高用血管理水平。
五、培训和教育1.定期组织产科用血管理培训，提高用血团队的专业水平和管理能力。
2.开展用血知识宣传和普及，提高患者对用血的认识，增强用血安全意识。
六、总结产科用血管理是产科手术患者安全的重要保障，建立并实施完善的产科用血管理制度对提高用血合理性和安全性具有重要意义。
规范输血相关制度(1)
三、取血时必须在输血科取血登记本上签字。
四、取血后要迅速将血液放入取血箱内，迅速回 病房，不得中途停留。
五、血液到达病房后要双人核对交叉配血报告单、 血型化验单，严格执行“三查八对”，准确无误后， 方可输入。
六、护士从输血科取回血液后，需30分钟内进行 输血，原则上4小时内输注完成，严禁血液在科室 长时间摆放、不输，违者需上报护理部对责任人进 行处理。对造成医疗事故的按照医院相关制度处理。
（六）输血前核对
1、护士治疗室核对内容： 血液取回后，责任护士与另一护士在输血前核对
病人资料及血袋相关信息的确认：受血者姓名、 性别、年龄、科别、住院号、床号、血型、交叉 配血记录、供血者血袋号、供血者姓名、血型、 血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及变质、 血袋有无渗漏、确认无误后将血液送到床边准备 输血。
（一）立即停止输血，用新的输液管滴注生理盐水 维持静脉通路。
（二）立即通知值班医生和输血科值班人员，及时 检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
（三）疑为溶血性或细菌污染性输血反应时，应立 即停止输血，启用新的滴管滴注生理盐水维持静脉 通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时， 做以下核对检查：
记录单、血袋（核对方式：一人持病历、输血记录单，另一人持血袋， 逐项唱票式核对，另交叉重复一遍核对内容：患者姓名、床号、住院号、 血型（包括Rh血型）、血液品种、剂量、血袋编号、交叉配血实验结果、
血液有效期）→洗手，至患者床边→输血时核对：患者、床号、住院号、
腕带、输血单、病历、血袋（两人携带病历、输血单、输血用具和血液
• 10.需要为特殊制品，如不立即输注，应及时送回 输血科（血库）保存，不能保存在临床科室，血 液出库超过30分钟不能退回。血液一经开封，不
临床输血指征参考标准（1）
输血指征参考标准一、红细胞（>14岁的成人标准）内科：◆Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者◆Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者◆Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血外科：◆Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定◆Hb70~80g/L，择期手术前输血◆Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）△特别说明：●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。
●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；●输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：●关于检测误差，判定标准可放宽+10%二、冰冻血浆⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；⑵DIC急性期；⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。
△特别说明：●搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。
●非血浆输注适应征：★烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容；★血液稀释，但出血量＜70%血容量；★心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状；★低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。
输血三查十对制度的内容(一)
输血三查十对制度的内容(一)输血三查十对制度引言•输血是一项关键的医疗技术，对于患者的生命具有重要意义。
•为了确保输血安全和质量，我国推行了输血三查十对制度。
输血三查1.申请查：在进行输血前，需对输血的适应症进行申请查，以确定是否需要输血。
2.血样查：在选择血库提供的血液之前，需要进行合格的血样查，以确保血液质量符合要求。
3.患者查：在输血之前，要对患者的身份、血型等进行查验，确保输血对象无误。
十对制度1.单位对：进行输血前，医生必须与患者所在的单位（科室、病房等）进行确认，确保信息准确。
2.病区对：输血前，主管护士要与患者所在病区的护士长进行核对，确保输血无误。
3.科室对：输血前，医生还应与输血科的责任医师进行确认，以确保输血过程的正确性。
4.医生对：在输血前，主负责医生必须再次查看患者的相关资料，确保输血的安全。
5.患者对：在输血过程中，患者要参与确认，确保血袋上贴的咨询表与其身份一致。
6.血袋对：输血前，还需再次核对血袋的标识，确保血袋无误。
7.血型对：输血前，要核对患者血型与血袋中血型是否一致。
8.一病一袋对：确保一名患者只得到一袋血液，防止交叉感染和混淆。
9.注射序对：在输血时，应按照患者的病情和需要按序给药。
10.仔细对：在输血过程中，整个团队都需要仔细核对，防止任何差错的发生。
结论•输血三查十对制度是我国为了确保输血安全和质量而推出的制度。
•通过执行这一制度，可以最大程度地减少输血相关的错误和风险。
•输血三查十对制度的严格遵守和执行，是医务人员对患者生命负责的体现。
注意：以上文章由创作者根据问题描述自动生成，仅供参考。
大量输血指导方案1
是否应用抗凝药等;
检查患者有无血肿、瘀点、伤口渗血等
准备与评估
输血科术前准备充足的血液成分
输血科或麻醉科术前作好自体血回收准备：
减少异体血的使用量
实验室检查
血液 标本
检测 项目
试验 检测 频率
确认身份，健全身 全身份识别系统 份识别系统 尽早采集标本 尽早采集标本，统 ，统一标识 一标识
1、预防性输注:目前共识是急性出血患者须Plt≥50×109/L 当Plt＜50×109/L时,预计输液或输注红细胞悬液量已达患 者2倍的血容量 但存在明显的个体差异，有些患者Plt为75×109/L时即出现明 显出血，因此预防性输注的阈值还应结合临床状况综合判断(如中 枢神经损伤建议维持在Plt＞100×109/L)
治
保持体温
疗
低体温增加了患者器官衰竭和凝血障碍 的风险性，复苏的同时注意患者保温及液体 、血液加温后再输入
治
血液成分治疗
疗
红细胞悬液
新鲜冰冻血浆
血小板悬液 冷沉淀及rFⅦ
治
疗
血液成分治疗——红细胞悬液
作用：
1、红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，而非用于扩容 2、红细胞通过血小板边缘化利于止血
Kor DJ，et al．Best Pract Res Clin Anaesth，2010，24( 1) : 51-64
治
1、血容量恢复
维持组织灌注与氧供 急性出血初期输液
疗
3、辅助药物
抗纤维蛋白溶解药
•氨甲环酸 •抑肽酶
2、血液成分治疗
红细胞悬液 新鲜冰冻血浆 血小板悬液 冷沉淀及rFⅦ
用量：
冷沉淀1U含Fib150～250mg及FⅧ80～100U，据患者的实验室指标补充
输血安全与临床合理用血(1)
输血安全与临床合理用血
输血是现代医学的重要组成部分，如果应用得当，可以挽救患者生命和改善健康状况。
但是，血液传播疾病和输血不良反应对患者健康的威胁使我们对输血安全时刻不能掉以轻心。
所谓合理用血就是严格按照输血指征给病人进行输血治疗。
具体的讲，就是根据病人的病情需要而又不能用其他办法替代的输血治疗。
需要输血时必须用血，不需要输血时坚决不输。
一、做到科学、合理用血归纳为四个方面
（1）临床输血的评估
（2）坚持科学合理输血原则
（3）严格掌握输血指征
（4）正确使用血液成分制品
二、决定给病人输血前应考虑的几个问题：
（1）期望病人的临床情况获得什么样的改善？
（2）是否可以减少失血来减少病人对输血的要求？
（3）是否还有其它替代输血的疗法？
（4）该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？
三、科学合理用血的疗效评价，临床输血疗效评价的方法
（1）输注红细胞类、血浆、冷沉淀，原则上在输注24小时内，应当监控检测相应的血液指标项目，作为输血疗效评价或是否需要继续输血的依据之一。
（2）输注血小板，尤其是有出血表现时，应一次足量输注，并
在输注后1小时，检测CCI值，如CCI>7.5×10*9/L为输注血小板有效.
总而言之，我们要转变观念，积极倡导科学合理用血，掌握正确方法；减少临床不合理用血，提高临床用血水平；不断提高输血风险防范意识，保证临床用血安全；大力推广合理用血需多方共同努力。
胎母输血综合征1例
胎母输血综合征1例胎母输血综合征（FMH）是一种少见的产科疾病，是指一定量的胎儿血液通过破损的胎盘绒毛进入母体血液循环，引起胎儿失血，以及母亲和胎儿溶血性反应的临床症候群。
因为它临床表现的隐匿性，在多数情况下，不易做出早期诊断，大量胎母输血可致胎儿贫血和发育受限，严重时可导致胎儿死亡，新生儿贫血、休克、死亡，围生儿病死率达33-50%[1]。
1 病例报告患者，25岁，G4P1+2，因孕40+3周，要求手术入院。
孕期进行常规产前检查，未发现明显异常。
追述病员病史，2007年剖宫产一活男婴，产时顺利。
本次妊娠于入院前一天，病员自感胎动减少，因瘢痕子宫，择期剖宫产，于2010年8月25日入院，入院时胎心监护，NST：基线120-140bpm，正弦波，B超提示胎儿双顶径9.0cm，羊水4.0cm，清亮，考虑胎儿宫内窘迫，瘢痕子宫，急诊行剖宫产术。
术中见羊水清亮，量400ml，以LOA娩出一活男婴，体重2800g，身长48cm，新生儿APgar评分：1分钟4分，5分钟5分，10分钟6分，新生儿全身皮肤粘膜苍白，无水肿，苍白与窒息程度不符，胎盘胎膜娩出完整，外观未见明显异常。
新生儿因“重度窒息、新生儿贫血”转入上级医院新生儿科治疗。
新生儿反应差，皮肤粘膜苍白，皮肤冷，呼吸音粗，新生儿血型示AB型Rh（D）阳性，血常规：RBC 1×1012/L，Hb32g/L，肝功：AST173u/L,ALB14.8g/L，肾功及电解质未见明显异常，血气分析示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒；母血型为AB型，Rh阳性，血常规检查RBC 4.44×1012/L,Hb138g/L，查母血AFP＞2000ug/L,新生儿入院后给予心电监护、呼吸机辅助通气、输血、输液、抗炎等治疗，新生儿预后良好，出生后13天出院，出院诊断：FMH。
2 讨论2.1FMH发病机制 FMH病因不明，可能与导致绒毛破损的一些疾病有关，如前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产、人工剥离胎盘、子痫前期、母体创伤、外倒转术、脐带穿刺、羊膜腔穿刺、脐静脉血栓及绒毛膜血管瘤等，82%的患者原因不明[2]。
输血记录规范(1)
输血记录规范
一、悬浮红细胞记录
1、采血记录：记录预配血型、血量以及采血量。
2、悬浮红细胞送至病房：记录时间、血量、储存条件，并给予盐水冲管。
3、输血记录：记录经核对无误后输注的时间、血袋码、滴数（10-15滴、分）同时行心电监护，记录生命体征，并告知如患者出现发热、寒战、胸闷、胸痛等症及时呼叫。
4、输注后15分钟：记录患者有无不适，记录生命体征，根据患者的病情将滴数调至30-40滴、分或40-50滴/分。
5、输注后30分钟：观察并记录有无输血反应，记录生命体征。
6、随后每30分钟观察记录有无输血反应，记录生命体征，直至输血完毕，记录输血完毕的时间、反应等。
7、输完后30分记录。
8、输完后60分记录。
二、血浆、血小板、冷沉淀
1、采血记录：记录预配血液制品的血型、血量以及采血量。
2、采血制品送至病房：记录时间、血量、储存条件，并给予盐水冲管。
3、输注记录：记录经核对无误后输注的时间，并根据患者的病情及最大耐受量调节滴数。
4、记录输注完毕的时间、反应等。
三、白蛋白
1、记录冲管后输注时间，可一次记录输注总量。
2、输完的时间。
1。
输血答案(1)
实施自体输血可有效避免异体输血所带来的风险，同时可缓解异体血源的短缺。
输血外渗原因针头未完全刺入血管，针孔部分或完全暴露在血管外。（ 对）
为了更好地服务患者，在输血时血液内可以加入其他药物同时输注。（错 ） 无偿献血奉献奖，用以奖励多次自愿无偿献血者。其奖项和获奖标准为：铜奖，自愿无偿献血达20 次以上的献血者.( 对) 无偿献血先进省（市）奖获奖标准中规定：当地献血人群中固定无偿献血者比例达到30%以上。(错 ) 无偿献血志愿服务奖“三星级”，无偿献血志愿服务累计时间达到480小时的志愿者。(错 ) 献血前一般检查不同于常规意义上的临床体检。献血前健康检查结果只用于判断献血者是否适宜献 血，也可以用于献血者健康状态或疾病的诊断。（错） 献血者献血前的一般检查和血液检测应以血站结果为准，有效期为7天。（错）
血浆输注前不要求进行交叉配血，原则上应选择ABO血型同型或相容输注（对）。
血液临输注前从输血科（血库）取回，在室温中停留的时间不得超过30分钟。（ 对）
血液外观检查内容中不包括红细胞层是否呈紫红色。（错）
医疗机构法定代表人为输血质量管理的具体责任人。(对 )
用于采供酸盐（ 对）
ABO非同型血浆的输注原则，在缺乏同型血浆而又需要输注血浆时，AB型血浆可以输给任何ABO血型 的患者。（ 对） CPD-A保存液与CPD保存液不同之处是增加了腺瞟呤(A)（ 对）。 产科出血大量输血方案，近年来，美国多家医疗中心根据军事医学的经验制定了MTP，红细胞与FFP 按1:1的比例输注。（对） 动物实验证明，输注含同种白细胞的全血的动物，发生肺肿瘤转移比输去白细胞全血的动物明显增 多。（对） 对凝血因子缺乏患者的治疗，首选应该是冷沉淀治疗。（错 ）。
对于反复输血的患者，可采集1次血标本供反复多次交叉配血使用。（ 错） 血浆输注前不要求进行交叉配血，原则上应选择ABO血型同型或相容输注（对）。 血液外渗部位可选用50%硫酸镁溶液湿敷。（对 ） CPD保存液与ACD保存液不同之处是CPD保存液中增加了磷酸盐（对）。 对于自体献血的健康人来说，由于其采出的血液不急于应用，经冰冻后能长期保存，故可有更多的 各业务岗位真实、完整、准确、及时地完成各种原始记录，保证其可追溯性，原始记录保存10年以 由于输注冷沉淀时袋数较多，可事先将数袋冷沉淀集中混合在一个血袋中静脉滴注，也可以采用Y型 ABO非同型血浆的输注原则，在缺乏同型血浆而又需要输注血浆时，AB型血浆可以输给任何ABO血型 无偿献血先进省（市）奖获奖标准中规定：当地献血人群中固定无偿献血者比例达到30%以上。(错 无偿献血奉献奖，用以奖励多次自愿无偿献血者。其奖项和获奖标准为：铜奖，自愿无偿献血达20 医疗机构法定代表人为输血质量管理的具体责任人。( 对) 1990年国际红十字会与红新月会联合会(IFRCC)在布达佩斯的第七次全体会议上通过了对无偿献血者 为了更好地服务患者，在输血时血液内可以加入其他药物同时输注。（错 ） 原则上，FFP融化后应立即输注，以避免不稳定的凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活性下降（对 ）。 冷沉淀、凝血因子浓缩物，融化后输注速度要缓慢。（ 错） 红细胞的冰冻保存研究工作开始于20世纪70年代。（ 错）。 葡萄糖是红细胞代谢的主要能量来源（ 对）。 当Hct降至0.29时，心排血量是血液稀释前的100%（错）
产科输血培训计划方案及内容
产科输血培训计划方案及内容1. 培训目的和意义产科输血是指在妊娠、分娩及妊娠期合并其他疾病的过程中，向产妇进行输血治疗。
由于产妇及胎儿的生理变化，产科输血具有一定的特殊性和风险性。
因此，开展相关培训对于提高产科护理人员的临床操作水平和安全意识非常重要。
本培训计划主要旨在提升产科护理人员的输血技能和知识，以保障产妇和胎儿的安全，提高产科护理的质量。
2. 培训内容2.1 输血知识介绍- 输血的定义和目的- 输血的适应症和禁忌症- 输血的分类和方法- 输血术语解释2.2 输血前的准备工作- 输血前的术前准备- 输血所需的材料和设备准备- 输血前的检查和评估2.3 输血的操作步骤- 输血前的交流和沟通- 输血前的皮肤消毒和穿刺操作- 输血速度及输血监测- 输血后的处理及护理2.4 输血风险评估和并发症处理- 输血过程中的风险评估- 输血前后的并发症处理- 输血相关病例分享和讨论2.5 产科输血的特殊考虑- 妊娠期输血的特殊性和注意事项- 产妇输血对胎儿的影响及处理措施- 妊娠合并其他疾病的输血管理3. 培训方法和时间安排3.1 培训方法- 理论讲解：通过PPT和讲座的形式，向参训人员讲解相关知识和操作要点。
- 案例分析：通过分析真实案例，让参训人员了解并掌握输血过程中的风险和处理方法。
- 情景模拟：通过模拟真实的输血操作场景，让参训人员进行实际操作，提高操作技能和应对能力。
- 角色扮演：模拟输血操作过程中的沟通和协作，培养团队合作精神和专业素养。
3.2 培训时间安排本培训计划一共为期三天，每天约为6小时。
具体时间安排如下：- 第一天：输血知识介绍和输血前的准备工作（2小时）- 第二天：输血的操作步骤和风险评估（2小时）- 第三天：输血风险评估和并发症处理、产科输血的特殊考虑（2小时）4. 培训评估和总结4.1 培训评估- 理论考核：通过在线测试或笔试的形式，对参训人员进行对知识和技能的考核。
- 实操评估：对参训人员进行模拟操作的实操评估，检验其操作技能和应对能力。
妇科Rh(D)阴性患者输血应急演练(1)
RhD阴性患者紧急输血应急预案演练Rh（D）阴性患者紧急输血应急预案演练一、演练目标1.通过演练让医护人员更加熟悉Rh（D）阴性患者紧急输血抢救流程。
2．加强医护人员对特殊情况下紧急抢救输血时的应急能力。
二、演练依据1.《人民医院突发事件应急管理制度》2.《人民医院特殊情况紧急抢救输血应急预案》3.《人民医院Rh(D)阴性患者及其他稀有血型血液输注管理制度》三、参演部门及人员1.应急演练总指挥：谭院长2.参演部门及科室：医务科、护理部、输血科、临床用血科室3.参演人员：、护理人员四、应急预案培训1.培训时间：2020年9月17日18时2.培训地点：妇科会议室3.主讲人：参加人员：科室除值班医生、护士外的全体医护人员（培训要求：1.完整的培训计划及内容；2.签到表；3.培训照片；4.未参加培训人员补充培训安排；5.后续人员培训完成证据）五、演练背景1.演练时间：2020年9月17日 18 时，发生异常子宫出血事件。
2.演练地点：妇科病区3. Rh(D)阴性的异常子宫出血患者紧急输血的应急演练。
六、物资准备抢救车、心电监护仪，除颤仪、氧气罐等。
七、角色分配代号A：姓名；具体扮演角色：值班医生代号B：姓名；具体扮演角色：上级医生代号C：姓名；具体扮演角色：护士代号D：姓名；具体扮演角色：患者其他参与人员：输血科、中心血站工作人员、医务科八、演练剧本情景：患者性别女出生年月1970.4.2 （床号住院号）患者因“阴道出血20天，晕厥一次”急诊入院，1-0-0-1，顺产1子。
平素体健，无手术史及过敏史。
急诊查体：贫血貌，面色惨白，意识尙清晰，四肢湿冷，血压90/50mmHg,心率100次/分，呼吸19次/分，心肺听诊无殊，无明显腹痛，双下肢活动可。
妇检：外阴已婚式，阴道畅，见大量暗红色血块，宫颈光，无举痛，子宫前位，饱满无明显压痛，双附件区未及包块，无压痛。
2020.09.10急诊阴超示：子宫内膜厚约18mm,宫腔内积血。
产科DIC的输血治疗
合理
选择合适的血液制品和输血方 式，以最大程度地满足患者的
治疗需求。
有效
输血治疗应能够显著改善患者 的病情，提高治疗效果。
根据病情选择合适的输血方式
01
02
03
成分输血
根据患者的具体需要，选 择合适的血液成分进行输 血，如红细胞、血小板、 血浆等。
输血途径
根据患者的病情和医院的 设备条件，选择合适的输 血途径，如中心静脉置管 、外周静脉输液等。
总结词
控制输血量是产科DIC输血治疗的关键， 过度输血可能导致并发症和不良反应。
VS
详细描述
在输血治疗过程中，应密切监测患者的血 红蛋白和凝血指标，根据病情需要适量输 血。同时，应尽可能采用成分输血，以减 少不必要的血液成分输入。
注意观察输血不良反应，及时处理
总结词
输血不良反应包括发热、过敏、溶血等，需密切观察并及时处理。
抗凝机制抑制
同时，抗凝机制受到抑制，使血液 无法正常流动，微循环障碍进一步 加重。
纤溶系统失衡
纤溶系统失衡也是产科DIC的重要 病理生理特征，导致血液无法正常 溶解和清除纤维蛋白，形成血栓。
产科DIC的分类与临床表现
分类
根据临床表现和病情严重程度， 产科DIC可分为轻度、中度和重度 。
临床表现
轻度表现为皮肤、黏膜出血点、 淤斑等；中度表现为出血加重、 低血压、休克等；重度表现为多 脏器功能衰竭、昏迷、死亡等。
产科DIC的输血治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 产科DIC的概述 • 输血治疗在产科DIC中的重要性 • 产科DIC的输血治疗原则 • 产科DIC输血治疗的临床实践 • 产科DIC输血治疗的注意事项 • 总结与展望
产后大出血应急预案-(1)
产后大出血应急预案-(1) -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
注：
1 启动输血绿色通道时机，由妇产科决定、签字并负责事后补办相关手续（输血费、保证金等）。
2 科室每次抢救由科主任或高年资医师任抢救小组组长，负责安排整个抢救流程和细节，包括专人谈话、签字、汇报、转运、记录、拿血拿化验单、催费等。
3 为保证输血安全每次输血必须开申请单、注明时间。
4 检验科原则上保证30分钟内完成输血前准备工作，以接到申请单和标本为准，并注明接到时间和发报告时间。
配血过程中如有溶血、标本检验单不符合等特殊情况检验科及时联系妇产科。
5 拿血事宜：由总值班调度驾驶班，检验科办理相关手续，迅速拿血。
因此过程费时费力，牵涉多个部门，且干预因素多，请当事科室充分科学估计用量，及时通报检验科，以免反复往返耽误时间。
检验科配好血后立即通知病区护士拿血，护士必须在5分钟内拿血到位。
特殊情况提前汇报总值班提前协调。
6 经院部研究指定产后出血抢救专家组名单为：组长：霍华英 成员：王春燕 金大龙 余天会 徐建平 王建 杨大满 段显忠和总值班，由总值班负责指挥联系。
7 各科有协调不畅事宜及时汇报总值班。
备注：如果产妇出血较猛，血压降，则专人双合诊法压住子宫纠正休克同时直接将产妇急送手术室！ 血化验必要时每30分复查一次，并追结果！。
输血安全知识培训课件(一)
输血安全知识培训课件(一)输血安全知识培训课件教学内容•什么是输血安全•输血的目的和适应症•输血的风险和并发症•输血的准备工作和操作流程•输血后的观察和处理教学准备•PPT软件•讲义或复印材料•演示实物模型（可选）•视频辅助素材（可选）教学目标1.理解输血安全的重要性和目的。
2.掌握判断输血适应症和评估输血风险的方法。
3.了解输血过程中可能发生的并发症和处理方法。
4.掌握输血前的准备工作和输血操作流程。
5.掌握输血后的观察要点和常见问题的处理方法。
设计说明本课程以PPT为主要教学工具，辅以讲义和演示实物模型进行讲解。
通过案例分析和讨论，结合视频辅助素材进行互动交流，提高学员的学习兴趣。
课程内容采用简明扼要的语言，重点突出，便于学员理解和记忆。
教学过程第一节：什么是输血安全•输血安全的定义和重要性•输血中存在的潜在风险第二节：输血的目的和适应症•输血的基本目的和临床适应症•判断输血适应症的依据和方法第三节：输血的风险和并发症•输血可能导致的风险和并发症•如何评估输血风险和及时处理并发症第四节：输血的准备工作和操作流程•输血前的准备工作和安全检查•输血过程中的操作流程和注意事项第五节：输血后的观察和处理•输血后的观察要点和常见问题处理•如何实施输血后的护理和随访课后反思•学员对课程内容的掌握程度如何？•课程设计是否严谨合理？•教学方法和教学辅助工具的效果如何？•学员对课程的反馈和建议。
(以上为一份针对”输血安全知识培训”的课件，采用markdown 格式编写。
)。
产科输血培训计划方案及总结
产科输血培训计划方案及总结一、培训目的产科输血是一项极其重要的医疗技能，涉及到母婴的生命健康，因此对产科医生和护士进行相关的输血培训十分必要。
本培训计划旨在提高产科医护人员的输血知识和技能，提高他们对产科输血相关风险的认识和应对能力，确保产妇及胎儿在输血过程中的安全。
二、培训对象本培训计划针对产科医生和护士，其中包括产科主治医生、住院医师、实习医生、产科护士等。
三、培训内容1. 输血适应症和禁忌症：对产科输血的适应症和禁忌症进行详细介绍，让医护人员清楚了解何时需要进行输血，何时不宜进行输血。
2. 输血相关知识：包括输血物质、输血过程、输血前后的准备和注意事项等。
3. 输血风险及并发症：介绍输血过程中可能出现的各种风险和并发症，以及如何预防和处理。
4. 输血操作技能：培训产科医护人员正确的输血操作流程和技能，包括穿刺静脉、连接输血管路、监测输血过程等。
5. 输血后处理：包括输血后观察及处理，以及相关的护理知识。
四、培训形式本次培训将采用多种形式，包括理论授课、演示操作、模拟实操和案例讨论等，以提高培训效果。
五、培训时间和地点培训时间为3天，地点为医院内的培训教室。
六、培训人员1. 主讲人：产科专家医生和护士。
2. 参训人员：全院产科医护人员。
七、培训设备和材料1. 多媒体教学设备2. 输血相关器材3. 模拟实操器材4. 培训资料和手册八、培训评估培训结束后，通过考试和模拟操作演练等形式对参训人员进行评估，验证其获得的输血知识和技能。
九、培训总结本次产科输血培训旨在提高产科医护人员的输血知识和技能，为产妇及胎儿的安全输血提供保障。
通过三天的培训，参训人员对产科输血的适应症和禁忌症有了更深入的了解，掌握了正确的输血操作技能，增强了对输血风险和并发症的认识，培训效果良好。
希望通过本次培训，提高产科医护人员的专业水平，为产科患者提供更加安全和优质的医疗服务。
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二
一、病因
产科出血和休克
1、妊娠早期出血：自然流产、不完全流产、异位妊娠、 葡萄胎等。
2、妊娠晚期或分娩期出血：前置胎盘,胎盘早剥,子宫破
裂,子宫翻出等。 3、产后出血：子宫收缩乏力，产道损伤，胎盘粘连，胎 盘残留及凝血障碍等。
6
7
三、失血量的评估
（一）止血并准确估计失血量 1.目前简单适行的估计失血量的方法
症,轻者可引起早产,重者如处理不及时,
可威胁母子生命
• 胎盘早剥是引起妊娠期凝血障碍最常
见的原因,也是产后出血的重要原因
36
胎盘早剥
• 二、临床表现 • 胎盘早剥患者临床典型症状是阴道出血, 子宫收缩频率过快或子宫张力过高 • 轻度患者症状并不明显,约22 %的患者被 误诊为早产。
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胎盘早剥
• 三、治疗 1、阴道分娩或剖宫产
妊 娠 期 血 液 学 改 变
1.心脏：膈升高,心脏向左、向上移位。 2.血容量增加（平均约1500毫升） 血浆容量增加40—50%（约1000毫升） 孕32—34周血容量增加达高峰，心排出量也相应增加 此时输血要慎防急性左心衰竭 3.血液成分改变 红细胞量增加18—25%（约500毫升） 血红蛋白降至10—11g/dL 血液稀释，出现妊娠期生理性贫血 白细胞随着孕周数增加而增加 妊娠期血小板变化不明显
偿、出现烦躁不安、恶心等症状，脉搏加快，继之冷汗， 血压开始不稳定，此为轻度休克。
11
口唇转为青紫是由于缺氧到已经有代偿性酸中毒的缘 故，尿量也减少。
当进一步失血在2000ml以上，收缩压降至
5.3~8.0kPa(40~60mmHg)、脉细或脉搏摸不清，为中度休 克。当失血量超过2300ml时进入晚期休克阶段，患者昏 迷、呼吸困难、尿少尿闭、全身出血倾向—DIC。
产科输血
1
主要内容：
• 产科输血概述 • 产科出血和休克 • 产科DIC、胎盘早剥、前置胎盘 的输血 • 产科输血病例
2
一
产 科 输 血 概 述
产科输血是指妊娠、分娩和产褥期某些严重 并发症的输血治疗，也包括胎儿某些疾病的 宫内输血治疗。 输血在产科疾病治疗中有着的重要地位。
产后出血(postpartum hemorrhage)是指胎 儿分娩出后24小时内阴道流血量超过500ml ，产后出血是分娩期严重的并发症，位居我 3 国产妇四大死亡原因之首。
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（3）输注方法
容量丢失 小于20% 20%～40% 40% ～80% 大于80% 建议输液输血 晶体盐为主，胶体，如贫 血输红细胞 晶体盐、胶体、红细胞 4～6U红细胞/失血1000ml 晶体盐、胶体、新鲜冰 冻血浆、红细胞、白蛋白 除同上项外，白蛋白、血 小板、新 鲜冰冻血浆 或凝血因子
2
输红细胞后Hb升高预期值（g/L)
12
五、恢复血容量
失血性休克治疗关键是纠正血容量，其最基
本的内容是先静脉输注平衡盐溶液，随即给 予输血。
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六、输液输血原则
1.输液
（1）迅速补充血容量（组织灌注）并补充细胞外液——
首要目的 • 失血不一定要输血 （2）未充分补充晶体液之前，不宜补充胶体液 • 失血量< 30%血容量（1200~1500ml）一般不补胶体液 • 失血量 >30%，或晶体液用量 > 3000～4000ml，可用 胶体液
4
4.妊娠期出现生理学上的高凝状态
纤维蛋白原增加
凝血因子水平增加：凝血因子ⅠⅡⅤ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ增 加 5.妊娠期出现生理学上的低纤溶状态 纤维蛋白溶解酶系统受抑
有效防止产妇分娩期出血
6.血浆蛋白降低
孕早期开始下降至孕中期,血浆蛋白达60—65g/L,直至
35g/L，持续此水平至分娩后。
• （3）血小板输注 • 1） 血小板计数＜50×109/L。 • 2）血小板计数在50~100×109/L之间，伴 有活动性出血。 • 3)血小板计数＞100×109/L，血小板功能 障碍，TEG 检测显示MA 值降低。 • 4) 实施回收式自体输血技术，回输自体 红细胞≥2000ml。 • 5）TEG 检测显示MA 值明显降低。
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产科DIC治疗
1、首先止血，并去除病因解除诱发DIC的因素
2、补充血容量用血制品帮助控制出血 补充凝血因子和血小板（在肝素化的基础上） 3、应用肝素：掌握指征和时机、凝血指标监测等 4、抗血小板凝聚药物 5、纤溶抑制剂
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DIC 输血治疗原则
1.产科DIC发病急，一般病程短，变 化迅速。 2.去除病因是治疗DIC的关键，如清 除宫内容物结束妊娠。 3.补充血容量解除血管痉挛，纠正酸 中毒,预防DIC。 4.预防缺氧，适量输新鲜红细胞。 5.高凝期适当时期用肝素、低凝血期 补充凝血因子。
2、冷沉淀或新鲜冰冻血浆( FFP)：胎盘早
剥患者纤维蛋白原迅速降解,当纤维蛋白原
水平< 1. 25g/ L 时,就会引起凝血酶时间
延长。此时,可给患者输注FFP 或冷沉淀。 首选冷沉淀
38
胎盘早剥
39
五 前置胎盘
症状：无痛性阴道出血 治疗：对于出血严重的患者无论胎儿是否成
熟,都必须终止妊娠。如果没有严重的产后
一度
失血量＜20%血容量（＜ 正常 ＜500-700ml） 失血量>20%血容量（700 ＞100 ~1200ml） 失血量>30%血容量 （1000~1500ml）
二度
轻微急促 正常
延迟
不安
三度
＞120
显著急促 下降
延迟
烦躁
四度
失血量>40%血容量 （1400~2000ml）
＞140
显著急促低凝血期是补充凝血因子的适当时机 产科常输注的血液成分。 （1）输新鲜血和新鲜冰冻血浆：输新鲜血或库 存血不超过3天。除补充血容量，还能补充DIC时 所消耗的多种凝血因子，但在抗凝的基础上输血 效果最好。
产科DIC输血治疗
产科DIC输血治疗
。
产科DIC输血治疗
产科DIC
输入血液Hb（g/L）×输入量（L） 病人体重（kg）×0.085（L/Kg）
×90%
式中输入量以全血量为标准，各种红细胞 制剂折算为对应全血量；90%为检验误差； 0.085为血容量。
推荐输血量预备血量 1.术前备血 （1）一般剖宫手术，备红细胞2U。 （2）对于具有高危因素的产妇，备红细胞4-5U，术中根据具 体出血量以及血流动力学变化再定。 2.输血 （1）红细胞 1）首选悬浮红细胞 2)2U/次。 3）将血红蛋白提升且维持在80-100g/L或（和）血细胞比容在 0.20-0.25，对止血耐受性较差者，可将血红蛋白提升且维持 在大于100g/L。 （2）新鲜冰冻血浆 1）一般给予10-15ml/kg，对于严重病人或低体温病人可给予 15-25ml/kg。 2）将凝血因子提升且维持在≥50%。
• • • •
冷沉淀输注 1）血浆纤维蛋白原＜1.0g/L. 2)PT或（和）APTT＞1.5-2 倍参考值 TEG 检测显示MA 值延长、Angle（α） 缩小。 • 4)合并DIC等。
（2）输血选择
提高血液的携氧能力，应输红细胞改善贫 血 纠正可能存在的止血或凝血障碍 应用浓缩 血小板、冷沉淀、新鲜血浆等
病例（一） 患者赵姝艳 女 38岁 血型O型RhD阳性 临床诊断：妊娠40+6周 孕5产1剖1 头位 前置胎盘 瘢痕子宫 胎 盘黏连 产后出血 患者术前血常规：RBC3.83×1012/L，血红蛋白131g/L,红细胞压 积39%，血小板152×109/L 血凝结果：PT:11.1 APTT:30.9 纤维蛋白原时间：5.1 纤维蛋白 原含量4.11 凝血酶时间：18.5 D-二聚体：0.83 06月12日 8:00 前置胎盘术前备血红细胞悬液2U,血浆200ml。预 防术中大出血 06月12日8:46术中切开子宫胎盘附着于子宫前壁，胎儿娩出同时 伴有大量血涌出，立即扎紧子宫下段减少出血，术中见胎盘粘 连于前壁子宫下段，立即与止血药物宫体肌注。输红细胞悬液 2U,新鲜冰冻血浆200ml。胎盘黏连出少许植入，予多次药物止 血，缝合止血，评估出血量2000ml。
• 晶体液与胶体液的比例约为2~4:1
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2.输血
（1）输血指征 通常认为产妇Hb水平应维持在70g/L以上， 低于此水平应予以输血。
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• (1)红细胞输注 • 1）Hb＜70g/L. • 2) Hb70-100g/L,伴持续性出血、缺氧症 状、严重的心肺疾病等。 • 3）术中和术后Hb＜80-90g/L。 • 4）术中失血量超过可允许的失血量 • 5）合并组织缺氧表现，如PmvO2＜35%、 SvO2＜65%，和(或)碱缺失加重、血清乳 酸浓度增高等
（3）血小板 1）首选去白细胞单采血小板，次选单采血小板。 2）1U（治疗剂量）/次，严重出血或已产生同种免疫者，可 输 2U（治疗剂量）/次。 （4）冷沉淀 1）一般给予15-20IU/kg。 2）将血浆纤维蛋白原提升且维持在＞1.0g/L。
三、产科DIC的输血
• DIC是一组严重的出血综合征，是许多疾病发展过程中 的一种病理过程。 • 产科DIC是严重威胁产妇和胎儿生命的并发症。 • 妊娠期凝血因子的增加，血液处于高凝低纤溶状态， 是DIC的发病基础 • 一旦病理性促凝物质（胎盘早剥、羊水栓塞、妊高、 产科休克等）进入母体循环，启动凝血系统引发DIC。
一旦怀疑DIC应迅速抽血做有关实验检查
在等待结果时不要延误治疗应迅速补充凝血因
子作替代治疗，为去除病因争取到宝贵时间： 浓缩血小板输注：2个治疗量(机器单采) FFP：15ml／kg 冷沉淀：2U／10kg 是否要应用肝素抗凝存在争议，倾向于不用(高 凝期例外)。
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胎盘早剥
一、简介 胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重的并发
2.休克指数评估失血量