产科输血

一、妊娠合并慢性贫血

1、输血原则

⑴妊娠合并慢性贫血通常采用补充铁剂、叶酸或维生素B12等辅助疗法。

⑵产前HB﹥100-110g/L，分娩时失血量小于自身血容量的20%，一般可不输血。2、血液品种的选择主要选择红细胞，输血指征如下：⑴Hb≤50g/L，持续时间＜36周；

⑵Hb≤60g/L，持续时间﹥36周；

⑶Hb在50-70g之间，持续时间﹤36周，有缺氧证据（初期的心力衰竭、肺炎或其他严重的细菌感染症状）；

⑷Hb在60-70g之间，持续时间﹥36周，有缺氧证据。

3、注意事项

⑴正确判断妊娠合并贫血的原因。

⑵采用对症治疗，输血指征从严掌握。

二、产妇急性失血

1、输血原则

⑴妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受到抑制，血栓形成变得容易，用晶体液维持血容量可以预防DIC。

⑵为防止产妇出现DIC意外，首先去除诱因，其次考虑用肝素等阻断凝血。

⑶DIC早期暂不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂，以防加速血液的凝集速度。

⑷一旦怀疑可能为DIC，在等待凝集试验结果的同时立即着手处置，不可拖延。

2、血液品种的选择

⑴红细胞急性失血应启动应急程序，直接选用与受者相同血型的红细胞，输血的同时等待交叉配型的报告，亦可用O型红细胞输注，最好是Rh（D）阴性血。

⑵冷沉淀当PT或APTT延长，及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀。

⑶新鲜冰冻血浆（FFP）可作为冷沉淀替代品。大量输血时为预防稀释性凝血因子障碍，初始剂量可按照15ml/kg输注FFP不少于800～1000ml，或每输4～6单位的红

细胞或库存全血加输1单位FFP。

⑷血小板血小板计数＜50×109/L时，可输注1个治疗量的血小板。控制产科DIC

出血时很少需要血小板，但抢救重症DIC时，一次性快速输注3个治疗量的血小板效

果较好。

3、注意事项

⑴由于妊娠产生的生理改变，产科大出血的低血容量休克特征并不明显，除非失血量相当多，因此，应该准确判断失血量。临床判断失血量的方法有三种：根据临床表现

判断失血量、根据实际测量（测量丢失血量+估计的失血量 = 总失血量）、根据临床

检测报告（血红蛋白：每下降1g，失血量约400～450ml；红细胞计数：每下降1.0×1012/L，Hb约下降3～4g）。

⑵恢复血容量至少要开通两条静脉通道（适配14G或16G管路），前5分钟输入量

不少于1000ml晶体液。如果低血容量休克反应没有明显好转，应立即输血以提高氧灌注（oxygen perfusion）。

⑶输血的同时继续补充血容量，确保达到估计失血量的3倍，先晶后胶，晶体：胶体：血液=3：1：1。

⑷大量输注库存血前要预温，必要时可加压输注。