产科输血指南
产科输血指南
二、 指南推荐
1. 实验室 不推荐以单次血红蛋白（Hb）或红细胞压积（Hct）
检查作为独立的实验室指标来决定是否输血，应结 合每个患者的失血速度、血容量、临床表现、贫血 持续时间和程度以及心、肺功能而综合考虑（1B）。 不推荐单独以某个常规凝血指标来指导输血治疗 （1C）。
2. 血制品种类
新鲜冰冻血浆（FFP）
FFP用于补充凝血因子以预防出血和止血。避免将FFP用于 扩容、纠正低蛋白血症和增强机体免疫。
当PT、APTT>1.5倍参考值，INR>1.5或TEG参数R值延长时，
推荐输注FFP（1B）。 对于严重创伤大出血、预计需要注≥20U红细胞的患者，
推荐尽早积极输注FFP（1B）。 对于明确存在凝血因子缺乏的创伤患者，推荐输注FFP
产科输血指南
输血的基本知识
一、定义
大量失血是指24h内丢失一个自身血容量；或3h内丢 失50%自身血容量；或成年人出血速度达到150 ml/min；或出血速度达到1.5 ml.kg-1·min-1超过20 min。
大量输血是指24 h内给成年人输注超过20 u红细胞； 或输注血液制品超过患者自身血容量的1~1.5倍；或1 h 内输注血液制品>50%自身血容量；或输血速度>1.5 ml·kg-1·min-1。临床上，患者急性失血量达自身血容量 的30%~50%时，往往需要大量输血。
对于复苏后的创伤患者，Hb>100g/L时，可以不输注红细 胞（1B）。
对于术后的创伤患者，若存在胸痛、体位性低血压、心 动过速且输液无效或伴有充血性心功能衰竭症状时，当 Hb≤80 g/L时，考虑输注红细胞（1C）。
对于合并严重心血管疾病的创伤患者，当Hb<100g/L时， 考虑输注红细胞（1C）。
宫内输血术的标准操作规程
目录1.目的 (1)2.范围 (1)3.责任人 (2)4.依据 (2)5.定义 (2)6.内容 (2)7.附件 (3)1.目的建立宫内输血术的标准操作程序，确保操作的正确性和规范性。
2.范围2.1 适用范围适用于II-IV期所有临床试验中需要对胎儿进行的宫内输血治疗。
2.2 适应人群2.2.1 母儿血型不合所导致的胎儿免疫性溶血性贫血2.2.2 微小病毒B19感染引起的胎儿宫内贫血2.2.3 非免疫性胎儿水肿2.2.4 其他原因引起胎儿贫血，如胎盘血管瘤、双胎贫血多血质序列等3.责任人专业负责人。
4.依据《妇产科常见疾病诊断与治疗》、《妇产科手术学》、科室相关标准操作规程。
5.定义在超声引导下，利用侵入性穿刺技术，通过胎儿脐静脉或肝内静脉向胎儿输注血制品达到在宫内治疗胎儿的目的。
6.内容6.1 术前准备6.1.1 仪器高分辨率实时超声诊断仪，腹部穿刺探头或穿刺导向装置。
20～22G 穿刺针，长15～18cm。
6.1.2 药品肌松剂Norcuron 1支，洗涤的浓缩红细胞。
6.1.3 术前服用安宝3天，术前半小时预防性静脉应用抗生素，肌注鲁米那0．2g。
6.1.4 向孕妇和家属作必要的解释，交待预后。
取得同意并签字。
6.1.5 术前排空膀胱。
6.2 操作方法6.2.1 局麻穿刺部位皮肤，在超声引导下将穿刺针穿刺进入胎儿脐静脉或肝内静脉中。
6.2.2 穿刺胎儿血管成功后，回抽胎血1ml左右，检查胎儿血常规、血型、胆红素及有关抗体，然后向脐血管内注入肌松剂0.5ml,以抑制胎动，再注入相应的洗涤浓缩的红细胞，若ABO血型不合，注入洗涤浓缩O型红细胞，若为RH血型不合，则注入洗涤浓缩Rh阴性O型红细胞。
6.2.3 宫内脐静脉的输血速度为2-5ml/min，输血过快，脐带易脱落，且加重胎儿心脏负担。
6.2.4 宫内输血量V=(Hct2-Hct1)／Hct3×150ml／Kg （Hct1为输血前胎儿红细胞压积，Hct2为输血后胎儿红细胞压积，Hct3为输入的浓缩红细胞压积）。
产科输血指南整理
产科输血指南整理一、输血的原则限制性输血比开放性输血好输红细胞比全血好输去白细胞血比不去白细胞血好输晶体液/胶体液比单纯晶体液好羟乙基淀粉（万汶、贺斯）扩容比白蛋白扩容好急性创伤病人延迟性液体复苏比快速补液好二、输血指征我国《临床输血技术规范》：1 .红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。
低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
Hb>100g/L不必输血Hb<70g/L应考虑输浓缩红细胞Hb<70~100g/L根据病情决定出血量>30%可输入全血美国美国ASA Hb＜60g/L美国NIH Hb＜70g/L美国FDA Hb＜70g/L美国输血学会Hb＜80g/L台湾Hb<6g/dl日本Hb<7-8g/dl2.血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
1)．血小板计数＞100×109/L，可以不输。
2)．血小板计数＜50×109/L，应考虑输。
3)．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
4)．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
美国ASA 血小板一般用于血小板计数<50×109 /L ，很少超过100 ×109 /L新加坡严重血小板减少，有威胁生命的出血或可能性。
血小板大于20 x 109/L通常不会自发出血。
输注15－20单位全血或红细胞，血小板经常下降低于这个水平，是输入血小板的指征。
台湾（當血小板低於50,000/μl或血小板機能不良者、有明顯出血或正在出血者）巨量輸血後之血小板稀釋現象。
日本输血小板的基准：5万以下3.新鲜冰冻血浆（FFP）（全部凝血因子，包括V和VIII因子）用于凝血因子缺乏的患者。
1)． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
2)．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。
产科临床输血应用要点
产科临床输血应用要点诊断低血容量循环血容量的降低会导致心动过速、低血压和少尿。
产后出血最危险的一个特征是直到晚期才会出现明显的血压下降。
这是因为患者多数为健康的年轻人，心血管系统具有代偿功能，直到很晚期才会突然出现失代偿和衰竭。
在重度休克的情况下，如果30％～40％的血液丢失，则需要输血，如果失血量大于40％，则可能立刻发生生命危险。
输血注意事项输血不是没有风险的，必须严格限制于真正需要输血的患者。
因为输血的已知风险风险，包括过敏反应、感染传染性疾病，所以应该首先用晶体液（比如：生理盐水，乳酸林格液）或胶体液（明胶，淀粉类）纠正低血容量。
没有绝对的指标帮助决定什么时候开始输血。
但临床的共识是灌注2 L晶体和1L胶体后，如果心血管系统依然处于不稳定状态而且有持续性出血，则强烈建议输血。
如果失血量大于40％，则必须输血，体重70KG的成年人，40％的失血量大约是2.5L。
血红蛋白和红细胞压积下降是更加精确判断病情的依据。
一般认为血红蛋白维持的理想水平应该是10g/dl。
随着对所捐血液传染性的风险意识越来越强烈，这个长期以来遵循的规定发生了改变，使人们对于输血的标准重新进行评价。
近来的研究表明，对于患者来说，低至7 g/dl的血色素浓度也是可以接受的，只要患者血容量正常就可维持正常的氧气供应。
最近美国麻醉医师协会成分输血治疗小组得出了一个结论，血红蛋白水平大于10g/dl则几乎不需要输血，血红蛋白水平小于6g/dl则几乎都需要输血。
从而推论，对于大多数产后出血产科患者来说，如果血红蛋白水平小于7g/dl就可以开始输血，不过在紧急情况下很难做出判断。
在这些情况下，由于输血操作指南没有简单明了地提及紧急情况下的具体处理方案，因此在产房张贴处理流程是有帮助的。
血液制品的其他考虑事项红细胞如果需要立即输血，可以动用库存O型Rh（D）阴性、未经交*配血的血源，但最好等待5～10分钟等待同型血液。
对于一位体重70Kg 的妇女，一般情况下一个单位的红细胞将使血红蛋白大约增加1.5g/ dl，使血红细胞压积提高5％。
产科输血治疗原则和方法
产科输血治疗原则和方法一、成分输血治疗的原则和要点孕产妇在妊娠、分娩和产褥期因某些疾病、严重合并症（或并发症）需要输血或输注血液成分，以维持正常的血液循环及其生理功能，同时通过去除某些有害的病理物质或致病因素，达到调节免疫功能，治疗产科疾病，并维持妊娠正常进行的目的。
（一）现代输血治疗的作用1．提高血液携氧能力妊娠期孕产妇或胎儿重度贫血、溶血，或病理产科大出血，可通过输注红细胞或宫内输血，以改善孕产妇或胎儿的血液携氧能力，减少组织缺氧。
2．补充血液成分或凝血因子宫内输注血小板纠正胎儿血小板减少症；补充凝血因子治疗凝血因子缺乏疾病（如妊娠合并重症肝炎、产科DIC，妊娠合并因子Ⅺ缺乏等）。
3.开展输血免疫治疗妊娠期并发白血病或再生障碍性贫血（简称再障），同时合并感染，经抗生素治疗无效时可考虑输注免疫球蛋白增强免疫能力。
复发性流产可采用丈夫或第三方淋巴细胞或免疫球蛋白进行输血免疫治疗。
4．去除或中和血液中有害物质母胎ABO血型或Rh 血型不合引起的同种免疫性溶血病，可应用血浆置换疗法，去除母体循环血中的相关抗体，或应用扰-D免疫球蛋白对RhD阴性孕产妇进行预防性治疗。
指征输血治疗要点5．调节血浆胶体渗透压输注冰冻血浆能补充血浆蛋白，调节血浆胶体渗透压，如妊娠期高血压疾病的扩容治疗、低蛋白血症、妊娠合并肝硬化或慢性肾炎等。
（二）成分输血指征和要点急诊产科尤其是产科大出血中，输血是挽救孕产妇生命的重要手段。
但是，不合理的成分血输注可能导致孕产妇发生多种输血相关并发症，甚至死亡。
产科医生有必要明确成分血的输注指征，并在输血治疗中制定个体化方案，以达到最优的治疗效果。
产科医生决定输注红细胞前，需要对孕产妇和胎儿情况进行全面评估，包括年龄、主要疾病、临床症状和各项实验室检查结果，是否存在活动性性血，以及拟采取的手术方案，进行综合判断。
产科成分输血指证和要点见表8-1红细胞（1）失血量a.<自身循环血量15%无须输注红细胞除非出血前合并贫血或严重心肺疾病b.达自身循环血量15%-30%通常无须输注红细胞，可给予晶体和人造胶体液除非患者有贫血或严重心肺疾病及活动性出血c.达自身循环血量30%-40%可给予红细胞输注立即给予晶体和人造胶体液纠正低血容量d.>自身循环血量40%立刻输注红细胞。
妇产科输血指南范文
妇产科输血指南范文引言：输血是妇产科领域常见临床操作之一，能够有效地挽救孕妇或分娩期间出现的急性大出血等临床状况，保障孕妇的生命安全。
然而，输血操作具有一定的风险，因此妇产科医务人员需要具备相应的知识和技能，同时遵循严格的输血指南，以确保输血操作的安全和有效性。
本文将详细介绍妇产科输血指南，以供相关医务人员参考。
一、输血的适应证和禁忌证：1.输血的适应证：（1）血红蛋白浓度低于70g/L；（2）产妇出现严重贫血症状，如心悸、乏力等；（3）术中或术后出现大出血，无法通过药物控制；（4）严重产后出血，导致循环衰竭的情况；（5）其他情况下，孕妇出现急性失血的紧急情况。
2.输血的禁忌证：（1）严重的输血反应史；（2）抗人类白细胞抗体（anti-HLA抗体）阳性；（3）因宗教信仰等原因拒绝输血；二、输血前的评估和准备：1.输血前的评估：（1）妇产科医生需要详细了解孕妇和胎儿的病情，确认是否需要进行输血操作；（2）了解孕妇的血型和抗体情况，以便选择合适的输血血型；（3）评估孕妇出血的原因及出血程度；（4）检查孕妇的血常规、凝血功能以及肝、肾功能等指标。
2.输血前的准备：（1）确保孕妇已经签署知情同意书，并按照要求提供相应的血型和抗体检测结果；（2）准备输血所需的血液制品和输血所需的设备及管路，确保其质量和安全性；（3）对输血设备和输血液品进行校验，保证其功能正常；（4）准备输血病房，保证环境的整洁和无菌；（5）配备输血所需的急救设备和药物，以备不时之需。
三、输血的操作和监测：1.输血的操作：（2）将输血血袋与输血管路连接，使用洁净的无菌注射器抽取适量的血样进行交叉配血，确认无输血不符后，方可进行下一步操作；（3）对输血血袋进行抛光处理，并在适当的位置进行固定，确保输血血袋不被挤压；（4）将血袋中的血液缓慢地输注给孕妇，避免急速输注，以防发生输血反应；（5）在输血过程中，孕妇应保持适当的体位，如平卧位或半卧位，以减少输血引起的症状和并发症。
产科出血急救流程
产科出血急救流程
产后出现出血：
1、给予填塞止血，可以用填塞的明胶海绵或者止血的药物材料，填塞局部出血点，然后有一个压迫止血的作用。
2、开通2-3条静脉通道，快速补液的同时申请输血，通常都是申请输浓缩红细胞，以及新鲜冰冻血浆，其中新鲜冰冻血浆也有凝血因子，有止血的作用。
3、应用止血的药物，例如止血芳酸、止血敏、维生素K1等药物。
4、如果通过输血、快速补液，都不能使血压升回来，必须应用升压药物维持，常用的是多巴胺、阿拉明。
5、注意观察生命体征，而且对症处理。
如果通过填塞止血还是止不了血，可以考虑做子宫切除术。
产科输血2015指南
血相关并发症的发生。
02 03
规范产科输血操作
本指南对产科输血的操作流程、适应症、禁忌症、输血前评估、输血中 监测、输血后评估等方面进行了规范，以确保输血过程的科学、合理和 安全。
促进产科输血技术的发展
本指南的制定和实施将促进产科输血技术的发展，提高医务人员对输血 的认识和操作技能，为患者提供更好的医疗服务。
准备
在输血前应对血液制品进行严格的检 查，确保其质量；同时，应准备好必 要的输血器材和抢救设备，以确保输 血过程的安全和顺利进行。
03
产科输血技术规范
输血前准备与核对制度
01
02
03
输血申请单核对
确保输血申请单信息准确 无误，包括患者姓名、性 别、年龄、住院号、诊断 等。
血液标本核对
对血液标本进行认真核对 ，包括核对采血时间、血 型、交叉配血结果等。
提高医务人员法律意识
03
加强医务人员法律意识培训，提高其依法执业的能力和水平。
06
总结与展望
本指南内容总结回顾
输血适应症与禁忌症
详细阐述了产科输血的各种适应症和禁忌症，为临床医生提供了 明确的指导。
输血方法与技术
介绍了各种输血方法和技术的优缺点，为临床医生选择合适的输血 方法提供参考。
输血并发症的预防与处理
输血适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
过敏体质：如果患者有输血过 敏史或对某种血液成分过敏，
应避免输血。
感染：如果患者存在感染或发 热，应暂缓输血。
肾功能不全：对于肾功能不全 的患者，应谨慎输血，避免输 入过多的库存血中的高钾。
输血前评估与准备
评估
在输血前应对患者进行全面的评估， 包括了解患者的病史、体格检查、实 验室检查等，以确定是否需要输血及 选择合适的血液成分。
英国皇家妇产科医师学院《产科输血指南》解读【精编版】
英国皇家妇产科医师学院《产科输血指南》解读近年来，对患者血液管理的要求增多。
依循证医学原则，临床医师和输血科工作人员需要适用于全孕产期的，包括规范输血流程、血液成分选择、配型要求及输血替代治疗的输血专科指南。
英国皇家妇产科医师学院(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG)于2015年5月发布了《产科输血指南》第2版(以下简称“该指南”)[1]。
该指南的发布，有助于临床医师决定孕产妇输血的时机，有助于产科医师了解输血工作流程，有利于抢救时各科室协作沟通，同时也为编制我国产科输血指南提供了参考。
现将该指南的主要推荐和建议解读如下。
一、孕期贫血的诊断和治疗该指南推荐，采用英国血液学标准委员会(British Committee for Standards in Haematology，BCSH)规定的孕期贫血诊断标准，即早孕期血红蛋白水平＜110 g/L，或中、晚孕期血红蛋白水平＜105 g/L，或产后血红蛋白水平＜100 g/L。
与世界卫生组织提出的妊娠合并贫血的定义相比，这一诊断标准更为详尽地划分了妊娠不同时期的血红蛋白水平[2]。
虽然该指南并未给出孕期缺铁性贫血的诊断标准，但该指南提出，由于铁缺乏的症状和体征缺乏特异性，故血清铁蛋白测定是诊断铁缺乏的最有意义的试验[3]。
为明确是否有孕期贫血，并明确贫血的原因，孕产妇在首次产前检查和28孕周时，均应接受贫血相关的实验室检查。
多胎妊娠的孕妇，应在20~24孕周加做1次全血细胞计数检查。
该指南推荐，对已经诊断为孕期贫血的孕妇，若为正细胞性或小细胞性贫血，应首先考虑试验性口服铁剂治疗。
虽然静脉补铁治疗较口服补铁所需治疗时间更短、且起效更快，但是静脉补铁治疗价格昂贵，并且操作具有侵入性。
仅在以下情况时，才考虑静脉补铁治疗，如孕妇无法耐受口服铁剂治疗，口服吸收效果欠佳，孕妇依从性差，或缺铁性贫血患者即将分娩，没有充足的时间等待口服铁剂起效等。
产科输血培训计划方案及内容
产科输血培训计划方案及内容1. 培训目的和意义产科输血是指在妊娠、分娩及妊娠期合并其他疾病的过程中，向产妇进行输血治疗。
由于产妇及胎儿的生理变化，产科输血具有一定的特殊性和风险性。
因此，开展相关培训对于提高产科护理人员的临床操作水平和安全意识非常重要。
本培训计划主要旨在提升产科护理人员的输血技能和知识，以保障产妇和胎儿的安全，提高产科护理的质量。
2. 培训内容2.1 输血知识介绍- 输血的定义和目的- 输血的适应症和禁忌症- 输血的分类和方法- 输血术语解释2.2 输血前的准备工作- 输血前的术前准备- 输血所需的材料和设备准备- 输血前的检查和评估2.3 输血的操作步骤- 输血前的交流和沟通- 输血前的皮肤消毒和穿刺操作- 输血速度及输血监测- 输血后的处理及护理2.4 输血风险评估和并发症处理- 输血过程中的风险评估- 输血前后的并发症处理- 输血相关病例分享和讨论2.5 产科输血的特殊考虑- 妊娠期输血的特殊性和注意事项- 产妇输血对胎儿的影响及处理措施- 妊娠合并其他疾病的输血管理3. 培训方法和时间安排3.1 培训方法- 理论讲解：通过PPT和讲座的形式，向参训人员讲解相关知识和操作要点。
- 案例分析：通过分析真实案例，让参训人员了解并掌握输血过程中的风险和处理方法。
- 情景模拟：通过模拟真实的输血操作场景，让参训人员进行实际操作，提高操作技能和应对能力。
- 角色扮演：模拟输血操作过程中的沟通和协作，培养团队合作精神和专业素养。
3.2 培训时间安排本培训计划一共为期三天，每天约为6小时。
具体时间安排如下：- 第一天：输血知识介绍和输血前的准备工作（2小时）- 第二天：输血的操作步骤和风险评估（2小时）- 第三天：输血风险评估和并发症处理、产科输血的特殊考虑（2小时）4. 培训评估和总结4.1 培训评估- 理论考核：通过在线测试或笔试的形式，对参训人员进行对知识和技能的考核。
- 实操评估：对参训人员进行模拟操作的实操评估，检验其操作技能和应对能力。
产科DIC处理指南
产科DIC处理指南1.目的产科dic是一种严重威胁产妇和胎儿生命的并发症。
为向妇产科医师和输血科（血库）临床输血咨询服务人员提供dic治疗的指导原则，依据《临床输血咨询服务管理程序》4.13.3条款的要求制定本指南。
2.采用范围适用于妇产科医师对dic患者的治疗和输血科（血库）临床输血咨询服务人员向临床提供咨询服务。
3.职责妇产科经治医师3.1.1负责管理对dic患者的抢救，必要时恳请血液科医师诊治。
输血科（血库）临床输血咨询服务人员3.2.1负责管理提供更多化疗dic的最合适血液，并向临床提供更多咨询服务。
4.指引要点病因胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊娠高血压综合征（妊高征）、胎死宫内和产科失血性休克、重症感染等均可诱发dic。
妊娠期凝血因子减少，血液处在高凝和高纤溶状态，形成促发dic的基础。
一旦某种病理情况使凝血物质进入物体血液循环，从而具备启动凝血系统引发dic。
临床特点产科dic一般病程短，病因常较明确，去除病因是治疗产科dic的关键。
病因消解后，dic多能够快速转好。
4.2.2不同发病原因，其dic发病机制和特点各不相同，如妊{征和死胎滞留并发dic，部分患者表现为慢性dic；而羊水栓塞并发dic，起病突然，病症凶险。
实验室检查血小板数<50×109/l；pt及aptt延长超过正常对照的1.5倍；纤维蛋白原<1.0g/l和d-二聚体阳性，高度提示信息dic。
d-二聚体对dic的早期诊断具有一定价值。
抗凝血酶iii（at-iii）含量及活性降低，对dic具有诊断、指导治疗及疗效监测等意义。
轻便确诊（1）血液涂片观察：瑞氏染色，油镜下观察破碎的红细胞易见，血小板罕见，dic可能性大。
（2）试管法心肌时间测量：①挑2~3ml的静脉血放进一个洁净的试管内；②将此试管握拳中保温（即为体温）；③4min后慢慢弯曲试管，看看与否存有凝块构成，然后再每分钟重复，直至血液凝固和试管能够倒转年才。
妇科输血工作具体实施方案
妇科输血工作具体实施方案妇科输血工作是妇科手术中不可或缺的一环，对于产后出血、子宫肌瘤手术、子宫内膜异位症手术等情况，输血工作显得尤为重要。
为了确保妇科手术中输血工作的安全和有效性，我们需要制定具体的实施方案。
首先，我们需要建立完善的输血管理制度，明确输血的适应症和禁忌症，规范输血的指征和禁忌症，确保输血操作的规范性和安全性。
同时，要建立输血质量跟踪评价制度，对输血后的患者进行定期随访和评价，及时发现和解决输血并发症和不良反应。
其次，我们需要建立健全的输血设备和物资管理制度，保证输血所需的设备和物资的质量和数量。
输血设备的维护和保养工作要做到位，确保输血操作的顺利进行。
另外，要建立血液制品的储存和管理制度，保证血液制品的新鲜度和有效性。
再次，要加强输血操作技能的培训和考核，确保输血操作人员具备专业的技能和丰富的经验。
对输血操作人员进行定期的技能培训和考核，提高其对输血操作规范的理解和掌握，降低输血操作中的风险。
此外，要建立完善的输血信息管理系统，对输血过程中的各个环节进行信息记录和管理，确保输血操作的全程可追溯。
及时记录输血的相关信息，包括输血量、输血速度、输血时间、输血反应等，为输血后的评价和跟踪提供数据支持。
最后，要加强与血液科的沟通和协作，建立良好的输血协作机制，确保输血工作的顺利进行。
及时沟通输血需求和血液供应，保证输血所需的血液制品的及时供应和配送。
同时，要加强输血后的随访和评价工作，及时发现和处理输血并发症和不良反应，确保输血工作的安全和有效。
总之，妇科输血工作是妇科手术中的重要环节，需要我们建立完善的实施方案，确保输血工作的安全和有效。
只有做好输血工作的各个环节，才能为患者提供安全、高效的输血服务。
妇产科输血指南
妇产科输血指南一、妊娠合并慢性贫血1、输血原则⑴妊娠合并慢性贫血通常采用补充铁剂、叶酸或维生素B12等辅助疗法。
⑵产前HB﹥100-110g/L，分娩时失血量小于自身血容量的20%，一般可不输血。
2、血液品种的选择主要选择红细胞，输血指征如下：⑴Hb≤50g/L，持续时间＜36周；⑵Hb≤60g/L，持续时间﹥36周；⑶Hb在50-70g之间，持续时间﹤36周，有缺氧证据（初期的心力衰竭、肺炎或其他严重的细菌感染症状）；⑷Hb在60-70g之间，持续时间﹥36周，有缺氧证据。
3、注意事项⑴正确判断妊娠合并贫血的原因。
⑵采用对症治疗，输血指征从严掌握。
二、产妇急性失血1、输血原则⑴妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受到抑制，血栓形成变得容易，用晶体液维持血容量可以预防DIC。
⑵为防止产妇出现DIC意外，首先去除诱因，其次考虑用肝素等阻断凝血。
⑶DIC早期暂不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂，以防加速血液的凝集速度。
⑷一旦怀疑可能为DIC，在等待凝集试验结果的同时立即着手处置，不可拖延。
2、血液品种的选择⑴红细胞急性失血应启动应急程序，直接选用与受者相同血型的红细胞，输血的同时等待交叉配型的报告，亦可用O型红细胞输注，最好是Rh（D）阴性血。
⑵冷沉淀当PT或APTT延长，及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀。
⑶新鲜冰冻血浆（FFP）可作为冷沉淀替代品。
大量输血时为预防稀释性凝血因子障碍，初始剂量可按照15ml/kg输注FFP不少于800～1000ml，或每输4～6单位的红细胞或库存全血加输1单位FFP。
⑷血小板血小板计数＜50×109/L时，可输注1个治疗量的血小板。
控制产科DIC出血时很少需要血小板，但抢救重症DIC时，一次性快速输注3个治疗量的血小板效果较好。
3、注意事项⑴由于妊娠产生的生理改变，产科大出血的低血容量休克特征并不明显，除非失血量相当多，因此，应该准确判断失血量。
临床判断失血量的方法有三种：根据临床表现判断失血量、根据实际测量（测量丢失血量+估计的失血量 = 总失血量）、根据临床检测报告（血红蛋白：每下降1g，失血量约400～450ml；红细胞计数：每下降1.0×1012/L，Hb约下降3～4g）。
产科输血指南
输血的基本知识*大量失血是指24h内丢失一个自身血容量；或3h内丢失50%自身血容量；或成年人出血速度达到250 ml/min；或出血速度达到2.5 ml.kg-1-min-l超过20 min o大量输血是指24 h内给成年人输注超过20 u红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1~2・5倍；或lh内输注血液制品＞50%自身血容量；或输血速度＞1・5 mhkg-1-min-lo临床上，患者急性失血量达自身血容量的30%~50%时，往往需要大量输血。
1、指南推荐* 1.实验室*不推荐以单次血红蛋白(Hb)或红细胞压积(Het)检查作为独立的实验室指标来决定是否输血，应结合每个患者的失血速度、血容量、临床表现、贫血持续时间和程度以及心、肺功能而综合考虑(IB) o*不推荐单独以某个常规凝血指标来指导输血治疗(1C) O2・血制品种类3.输血治疗和于急性大量失血和血流勿力学不稳定和(或)组织氧 供不足的创离患者，需要输注红细胞(1A)。
对于复苏后的创伤患者,Hb<70 g/L 和(或)HctvO ・21时, 推荐输注红细胞，使Hb 维持在70-90g/L,或Het 维持在0.21^0.27 (1C) o对于复苏后的创伤患者，Hb 在70-100 g/L 和(或)Het 在0.21-0.30时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、 有无代谢垄墳鬲典年鑿笹坤素这匡星査换注红細觇(IB) o 碧无组织缺氧蔭状，會不推荐*俞注红细胞** * * 红细胞 (1C)° 曙豔豔臺瓠，推荐输注红细胞(IB) o新鲜冰冻血浆(FFP)；FFP用丁补充凝血因了以预防出血和止血。
避免将FFP用于扩容、纠正低蛋白血症和增强机体免疫。
*当PT、APTT>1.5倍参考值,INR>1.5或TEG参数R值延长时, 推荐输注FFP (IB) o*对于严重创伤大出血、预计需要输注A20U红细胞的患者, 推荐尽早积极输注FFP (IB) o*对于明确存在凝血因子缺乏的创伤患者，推荐输注FFP (IB) o*推荐输注的首剂量为10-15 ml/kg,然后根据凝血功能以及其他血液成分的输注量决定进一步输注量(1C) O*对于既往有口服华法林的创伤患者，为紧急逆转其抗凝血作用，推荐输注FFP (5~8ml/kg) (1C)。
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在复苏完成后，如果患者合并有急性肺 损伤（Au）或AR产D科输S血的指南 风险，应尽量避
新鲜冰冻血浆（FFP）
FFP用于补充凝血因子以预防出血和止血。 避免将FFP用于扩容、纠正低蛋白血症和 增强机体免疫。
当PT、APTT>1.5倍参考值，INR>1.5或 TEG参数R值延长时，推荐输注FFP （1B）。
抗纤溶药物
对于创伤出血的患者，考虑尽早使用抗纤溶药物 （2C）。
推荐监测所有大出血患者的纤溶功能，对于明确存效降低创伤出血患者的死亡率，推荐 尽早（伤后3 h内）使用氨甲环酸（1A），但如果延迟 使用，其疗效将下降，甚至有害无益（增加因失血致 死的风险）。
血小板>100×109/L.，可以不输注（1C）。
对于创伤性颅脑损伤或严重大出血多发伤的患 者，血小板应维持在100×109/L以上（2C）。
推荐输注的首剂量为2 U/10 kg浓缩血小板或1个
治疗量单采血小板（1袋）（2C）。推荐根据
TEG（已修正）参数MA值及时调整血小板输注
量（1C）。
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Fib和冷沉淀
当出血明显且TEG表现为功能性Fib缺 乏或血浆Fib低于1.5~2.0 g/L时，推荐 输注Fib或冷沉淀（1C）。
推荐输注的首剂量为Fib 3~4 g或冷沉 淀2~3 U/10kg（2C）。
推荐根据TEG参数K值及α角决定是否 继续输注，紧急情况下，应使Fib浓度 至少达1.0 g/L（产1科C输血）指南。
英国皇家妇产科医 师学会《产科输血 2015版》要点解读
产科输血指南
输血的基本知识
产科输血指南
一、定义
大量失血是指24h内丢失一个自身血容 量；或3h内丢失50%自身血容量；或 成年人出血速度达到150 ml/min；或 出血速度达到1.5 ml.kg-1·min-1超过20 min。
大量输血是指24 h内给成年人输注超过 20 u红细胞；或输注血液制品超过患者 自身血容量的1~1.5倍；或1 h内输注血
对于严重创伤大出血、预计需要输注 ≥20U红细胞的患者，推荐尽早积极输注 FFP（1B）。
对于明确存在凝血因子缺乏的创伤患者， 推荐输注FFP（1B产科）输血。指南
血小板
对于大量输血的患者，应尽早积极输注血小板 （1B）。
血小板<50×109/L时，考虑输注（1C）。
血小板在（50~100）×109/L之间，应根据是 否有自发性出血或伤口渗血决定（1C）。
对于穿透伤患者，rFⅦa作用有限。
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凝血酶原复合物（PCC）
对于需要紧急逆转抗华法林治疗的创伤患者推 荐使用PCC（1B）；当使用PCC无法止血时， 推荐使用FFP（1B）。
不推荐对创伤出血的患者常规使用去氨加压素 （2C）：如果曾经使用乙酰水杨酸等血小板抑 制药物，可以考虑采用去氨加压素治疗顽固性 的微血管性出血（2C）。
不推荐使用抗凝血酶产科浓输血缩指南 物治疗创伤性出血
5. 紧急输血
紧急同型输血：对严重创伤患者进行紧急抢 救时，输血科接到紧急配血样本后，应立即 进行ABO、RhD血型鉴定和交叉配血， 15~30 min内提供第一袋（2U）同型相合性 的红细胞。
紧急非同型输血：特别紧急情况下，可遵循 配合性（相容性）输血原则，暂时选用ABO 和RhD血型相容的非同型血液，以及时抢救 患者生命。具体原则如下：
（1）对于RhD阴性的男性患者或无生育需 求的女性患者，若产一科输时血指无南 法提供RhD阴性的
（3）对于不立即输血就会危及生命的 RhD阴性患者，即使检测到抗-D，也应 先输注RhD阳性血进行抢救。输注RhD 阳性红细胞≤2 U者，应输注后72 h内肌 肉注射RhD免疫球蛋白；输注RhD阳性 红细胞>2 U者，应争取在72 h内使用 RhD阴性红细胞进行血液置换，之后肌 肉注射RhD免疫球蛋白对抗残留的RhD 阳性红细胞。
对于急性大量失血和血流动力学不稳定和 （或）组织氧供不足的创伤患者，需要输注 红细胞（1A）。
对于复苏后的创伤患者，Hb<70 g/L和（或） Hct<0.21时，推荐输注红细胞，使Hb维持在 70~90g/L，或Hct维持在0.21~0.27（1C）。
对于复苏后的创伤患者，Hb在70~100 g/L 和（或）Hct在0.21产~科输0血.指3南0时，应根据患者的
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二、 指南推荐
1. 实验室
不推荐以单次血红蛋白（Hb）或红细 胞压积（Hct）检查作为独立的实验室 指标来决定是否输血，应结合每个患 者的失血速度、血容量、临床表现、 贫血持续时间和程度以及心、肺功能 而综合考虑（1B）。
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2. 血制品种类
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3. 输血治疗
红细胞
回收式自体输血
对于严重创伤腹腔内出血者，如外伤 性肝脾破裂，或手术过程中失血较多 者，推荐采用回收式自体输血（1C）。
对于开放性创伤超过4 h，或非开放性 创伤在体腔内积聚超过6 h的积血，有 溶血及污染危险，不能使用回收式自 体输血（1C）。
对于合并全身情况不良，如肝、肾功 产科输血指南
4. 止血药物
对于复苏后的创伤患者，Hb>100g/L时， 可以不输注红细胞（1B）。
对于术后的创伤患者，若存在胸痛、体 位性低血压、心动过速且输液无效或伴 有充血性心功能衰竭症状时，当Hb≤80 g/L时，考虑输注红细胞（1C）。
对于合并严重心血管疾病的创伤患者， 当Hb<100g/L时，考虑输注红细胞 （1C）。
推荐氨甲环酸的首剂量为1 g，10 min内静脉滴注完， 随后以120mg/h泵注，维持8 h（1A）。6-氨基己酸的 首剂量为100~150 mg/产k科g输，血指随南 后1.5 ml·kg-1·min-1 （2C）。推荐根据TEG参数指导抗纤溶治疗（1C）。
重组活化Ⅶ因子（rFVIIa）
对于钝性伤患者，如果采取多种措施控制 出血，并积极使用血液成分及抗纤溶药物， Hct>0.24，血小板>50×109/L， Fib>1.5~2.0 g/L，重度酸中毒、严重低体 温、低钙血症已经纠正后，仍然持续存在 的顽固性出血，推荐考虑使用rFⅦa，推荐 剂量为90 μg/kg；没有明确指征者不推荐使 用rFVIIa（2C）。