胸腺瘤分期治疗PPT课件
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胸腺瘤PPT精选课件
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WHO组织分型
根据WHO方案，B型胸腺瘤即可认为是具有一定恶性程度的肿瘤； 但是由于少数病例分型与分期不完全一致性，可能会遇到组织分型属于
“恶性”而分期属于“良性”的情况，或者组织分型属于“良性”而分 期属于“恶性”的情况。 如有的AB型属于II、III期甚至IV期，而有的B2型属于I期。
MASAOKA分期
18
T1 肉眼包膜完整，镜检无包膜浸润。 T2 肿瘤浸润包膜外结缔组织 T3 肿瘤浸润邻近组织器官，如：心包、纵隔胸膜、胸壁、大血管及
肺 T4 肿瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包 N0 无淋巴结转移 N1 前纵隔淋巴结转移 N2 N1+胸内淋巴结转移 N3 前斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移（但胸内淋巴结转移，锁骨上淋巴结转移除外）
胸腺瘤
1
纵隔解剖分区
纵隔最常用划分是：自 胸骨角至第四胸椎下缘 作一连线，其上为上纵 隔，下为下纵隔，后者 又以心包为界分成前、 中和后纵隔三部分。
2
纵隔肿瘤常见部位
各种特定的病变常有 其好发部位。上纵隔 多见胸腺瘤、甲状腺 瘤、淋巴瘤等。前纵 隔常有胸腺瘤、畸胎 类肿瘤、脂肪瘤等。 中纵隔有心包囊肿、 支气管囊肿、淋巴瘤。 后纵隔有神经原性肿 瘤、肠原性囊肿等。
44
胸腺瘤手术治疗
手术能否完整切除肿瘤非常重要，完整切除者预后好于部分切除，部分切 除好于活检。
2、有症状的患者主要表现为瘤体侵犯或压迫邻近纵 隔结构所引起的胸部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、 喘鸣、反复发作的呼吸道感染、呼吸困难、吞咽困 难、声音嘶哑、霍纳综合征、上腔静脉综合征、心 包填塞、脊髓受压等症状。
3、全身症状有发热、体重下降、疲劳、食欲减退、 盗汗等。 21
WHO组织分型
根据WHO方案，B型胸腺瘤即可认为是具有一定恶性程度的肿瘤； 但是由于少数病例分型与分期不完全一致性，可能会遇到组织分型属于
“恶性”而分期属于“良性”的情况，或者组织分型属于“良性”而分 期属于“恶性”的情况。 如有的AB型属于II、III期甚至IV期，而有的B2型属于I期。
MASAOKA分期
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T1 肉眼包膜完整，镜检无包膜浸润。 T2 肿瘤浸润包膜外结缔组织 T3 肿瘤浸润邻近组织器官，如：心包、纵隔胸膜、胸壁、大血管及
肺 T4 肿瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包 N0 无淋巴结转移 N1 前纵隔淋巴结转移 N2 N1+胸内淋巴结转移 N3 前斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移（但胸内淋巴结转移，锁骨上淋巴结转移除外）
胸腺瘤
1
纵隔解剖分区
纵隔最常用划分是：自 胸骨角至第四胸椎下缘 作一连线，其上为上纵 隔，下为下纵隔，后者 又以心包为界分成前、 中和后纵隔三部分。
2
纵隔肿瘤常见部位
各种特定的病变常有 其好发部位。上纵隔 多见胸腺瘤、甲状腺 瘤、淋巴瘤等。前纵 隔常有胸腺瘤、畸胎 类肿瘤、脂肪瘤等。 中纵隔有心包囊肿、 支气管囊肿、淋巴瘤。 后纵隔有神经原性肿 瘤、肠原性囊肿等。
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胸腺瘤手术治疗
手术能否完整切除肿瘤非常重要，完整切除者预后好于部分切除，部分切 除好于活检。
2、有症状的患者主要表现为瘤体侵犯或压迫邻近纵 隔结构所引起的胸部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、 喘鸣、反复发作的呼吸道感染、呼吸困难、吞咽困 难、声音嘶哑、霍纳综合征、上腔静脉综合征、心 包填塞、脊髓受压等症状。
3、全身症状有发热、体重下降、疲劳、食欲减退、 盗汗等。 21
胸腺瘤讲课PPT课件
放疗：辅助治疗手段，用于缩小肿瘤、降低复发风险，适用于高危胸腺瘤患者
化疗：对于恶性胸腺瘤，化疗是重要的辅助治疗手段，可联合放疗或手术治疗
免疫治疗：近年来，免疫治疗在胸腺瘤治疗中取得一定进展，如PD-1抑制剂等
பைடு நூலகம்
手术适应症：胸腺瘤诊断明确，有明显临床症状或胸腺瘤有恶性倾向者 手术方式：开胸手术或胸腔镜手术 手术切除范围：完整切除胸腺及其包膜，清扫纵隔脂肪组织 注意事项：术后需进行免疫抑制治疗和放疗，以降低复发风险
个体化治疗：根据患者的基因组学、 表型特征等因素制定个体化的治疗 方案。
临床试验：开展新的治疗方法和技 术，为胸腺瘤患者提供更多的治疗 选择。
胸腺瘤的分子机制研 究：探索胸腺瘤发生 发展的分子基础，为 早期诊断和治疗提供 依据。
免疫治疗研究：利用 免疫疗法治疗胸腺瘤， 提高患者的生存率和 生存质量。
Part Six
患者基本信息：姓名、年 龄、性别、病情等
诊断过程：临床表现、影 像学检查、病理诊断等
治疗过程：手术方式、放 疗、化疗等
治疗效果：术后恢复情况、 随访复查等
患者基本信息：姓名、年龄、性别、病情等 诊疗过程：诊断、手术、放化疗等 治疗效果：治愈率、生存期等 注意事项：预防复发、定期复查等
汇报人：
药物治疗是胸腺瘤的主要治疗方法之一，常用的药物包括化疗药物和免疫治疗药物。 化疗药物可以杀灭快速生长的肿瘤细胞，对于缩小肿瘤、缓解症状有一定效果。 免疫治疗药物则通过调节人体免疫系统来攻击肿瘤细胞，常用的药物包括PD-1抑制剂等。 药物治疗的效果取决于胸腺瘤的病理类型、分期以及患者的个体差异等因素。
胸腺囊肿：胸腺囊肿是一种囊性病变，与胸腺瘤的影像学表现不同，可以通过影像学 检查进行鉴别。
化疗：对于恶性胸腺瘤，化疗是重要的辅助治疗手段，可联合放疗或手术治疗
免疫治疗：近年来，免疫治疗在胸腺瘤治疗中取得一定进展，如PD-1抑制剂等
பைடு நூலகம்
手术适应症：胸腺瘤诊断明确，有明显临床症状或胸腺瘤有恶性倾向者 手术方式：开胸手术或胸腔镜手术 手术切除范围：完整切除胸腺及其包膜，清扫纵隔脂肪组织 注意事项：术后需进行免疫抑制治疗和放疗，以降低复发风险
个体化治疗：根据患者的基因组学、 表型特征等因素制定个体化的治疗 方案。
临床试验：开展新的治疗方法和技 术，为胸腺瘤患者提供更多的治疗 选择。
胸腺瘤的分子机制研 究：探索胸腺瘤发生 发展的分子基础，为 早期诊断和治疗提供 依据。
免疫治疗研究：利用 免疫疗法治疗胸腺瘤， 提高患者的生存率和 生存质量。
Part Six
患者基本信息：姓名、年 龄、性别、病情等
诊断过程：临床表现、影 像学检查、病理诊断等
治疗过程：手术方式、放 疗、化疗等
治疗效果：术后恢复情况、 随访复查等
患者基本信息：姓名、年龄、性别、病情等 诊疗过程：诊断、手术、放化疗等 治疗效果：治愈率、生存期等 注意事项：预防复发、定期复查等
汇报人：
药物治疗是胸腺瘤的主要治疗方法之一，常用的药物包括化疗药物和免疫治疗药物。 化疗药物可以杀灭快速生长的肿瘤细胞，对于缩小肿瘤、缓解症状有一定效果。 免疫治疗药物则通过调节人体免疫系统来攻击肿瘤细胞，常用的药物包括PD-1抑制剂等。 药物治疗的效果取决于胸腺瘤的病理类型、分期以及患者的个体差异等因素。
胸腺囊肿：胸腺囊肿是一种囊性病变，与胸腺瘤的影像学表现不同，可以通过影像学 检查进行鉴别。
胸腺瘤科普宣传PPT
胸腺瘤科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是胸腺瘤？ 2. 谁会得胸腺瘤？ 3. 何时就诊？ 4. 怎样治疗胸腺瘤？ 5. 如何预防胸腺瘤？
什么是胸腺瘤？ຫໍສະໝຸດ 什么是胸腺瘤？定义
胸腺瘤是一种源自胸腺上皮细胞的肿瘤，通常为 良性，但也可能呈现恶性特征。
胸腺位于胸部中间，主要负责产生T细胞，是免 疫系统的重要组成部分。
晚期胸腺瘤的预后较差，需综合治疗以延长生存 期。
怎样治疗胸腺瘤？ 注意事项
治疗期间应定期复查，监测可能的副作用和复发 风险。
患者应保持积极心态，配合医生进行康复。
如何预防胸腺瘤？
如何预防胸腺瘤？ 健康生活方式
保持健康饮食和适量运动，增强免疫力，有助于 降低发生风险。
戒烟和避免接触有害化学物质也非常重要。
什么是胸腺瘤？
类型
胸腺瘤根据其组织学特征分为多种类型，如类型 A、B和C。
不同类型的胸腺瘤在生物学行为和预后上可能存 在显著差异。
什么是胸腺瘤？
发病机制
胸腺瘤的确切发病机制尚不明确，可能与遗传因 素和环境因素有关。
某些自身免疫性疾病（如重症肌无力）与胸腺瘤 有较高的相关性。
谁会得胸腺瘤？
谁会得胸腺瘤？
研究显示某些基因突变与胸腺瘤的发展有关。
何时就诊？
何时就诊？
症状
胸腺瘤常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等， 部分患者可能出现全身症状。
有些患者可能没有明显症状，直到肿瘤增大或引 起并发症。
何时就诊？
检查
如果出现上述症状，应及时就医，通过影像学检 查（如CT或MRI）进行评估。
病理学检查是确诊胸腺瘤的金标准。
如何预防胸腺瘤？ 定期体检
定期进行健康检查，特别是有家族史或高风险因 素的个体。
演讲人：
目录
1. 什么是胸腺瘤？ 2. 谁会得胸腺瘤？ 3. 何时就诊？ 4. 怎样治疗胸腺瘤？ 5. 如何预防胸腺瘤？
什么是胸腺瘤？ຫໍສະໝຸດ 什么是胸腺瘤？定义
胸腺瘤是一种源自胸腺上皮细胞的肿瘤，通常为 良性，但也可能呈现恶性特征。
胸腺位于胸部中间，主要负责产生T细胞，是免 疫系统的重要组成部分。
晚期胸腺瘤的预后较差，需综合治疗以延长生存 期。
怎样治疗胸腺瘤？ 注意事项
治疗期间应定期复查，监测可能的副作用和复发 风险。
患者应保持积极心态，配合医生进行康复。
如何预防胸腺瘤？
如何预防胸腺瘤？ 健康生活方式
保持健康饮食和适量运动，增强免疫力，有助于 降低发生风险。
戒烟和避免接触有害化学物质也非常重要。
什么是胸腺瘤？
类型
胸腺瘤根据其组织学特征分为多种类型，如类型 A、B和C。
不同类型的胸腺瘤在生物学行为和预后上可能存 在显著差异。
什么是胸腺瘤？
发病机制
胸腺瘤的确切发病机制尚不明确，可能与遗传因 素和环境因素有关。
某些自身免疫性疾病（如重症肌无力）与胸腺瘤 有较高的相关性。
谁会得胸腺瘤？
谁会得胸腺瘤？
研究显示某些基因突变与胸腺瘤的发展有关。
何时就诊？
何时就诊？
症状
胸腺瘤常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等， 部分患者可能出现全身症状。
有些患者可能没有明显症状，直到肿瘤增大或引 起并发症。
何时就诊？
检查
如果出现上述症状，应及时就医，通过影像学检 查（如CT或MRI）进行评估。
病理学检查是确诊胸腺瘤的金标准。
如何预防胸腺瘤？ 定期体检
定期进行健康检查，特别是有家族史或高风险因 素的个体。
胸腺瘤ppt课件
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❖ 弥漫分布的结节状生长，形成不连续的分隔结节，由网状纤维包绕肿瘤 结节。
❖ 由淋巴细胞较少的A型胸腺瘤和富于淋巴细胞的B型胸腺瘤成分混合而成。 ❖ 肿瘤细胞主要由小多角型上皮细胞组成，核呈小圆形、卵圆形或梭形。
淋巴细胞数量比A型胸腺瘤多，比B1型胸腺瘤少。 ❖ B型区肿瘤细胞主要由小多角形上皮细胞组成，胞核小圆形、卵圆形或梭
形，淡染，核仁不明显。 ❖ 两种成分的比例有很大差异：在同一切片中，要么A型胸腺瘤区域少，要
么B型胸腺瘤区域少。
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免疫表型
❖ CK表达谱类似于A型胸腺瘤，但B型区上皮细胞常 常是CK14阳性。
显
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6
❖ 肿瘤细胞呈梭形和/或卵圆形，核形温和，核仁不明显 ❖ 瘤细胞排列成实性片块状，或呈车辐状排列。 ❖ 很少或没有淋巴细胞，既没有明显的小叶，也没有分隔纤维
带。 ❖ 背景血管可显示血管瘤样改变。 ❖ 胸腺癌偶尔发生于A型胸腺瘤：坏死区的存在，显示核染色
质深染的间变核，或分裂像，提示癌的存在。
的皮质区与较小的类似于胸腺髓质的区域，很少胸腺小体， 不规则的分叶和厚的纤维包膜或不规则的纤维分隔。
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❖ 肿瘤上皮细胞少而小，以分散的卵圆形细胞出现，核染色质 淡，异型性不明显，散在分布，不形成细胞团。
❖ 淋巴细胞样成分为密集排列的小淋巴细胞团，其染色质呈块 状。
胸腺瘤健康教育PPT课件
这些治疗方法的选择通常基于肿瘤的分期和患者 的整体健康状况。
胸腺瘤的治疗
定期随访
接受治疗后的患者需进行定期随访，以监测复发 情况和调整治疗方案。
随访可以帮助及时发现并处理任何潜在的并发症 。
胸腺瘤的预后与生活方式
胸腺瘤的预后与生活方式
预后因素
胸腺瘤的预后与肿瘤的类型、分期以及患者 的年龄和整体健康状况有关。
胸腺瘤的症状与诊断
常见症状
胸腺瘤患者可能出现胸痛、咳嗽、呼吸困难 等症状，部分患者会伴有自身免疫性疾病。
由于症状不典型，许多患者在早期可能未能 及时就医。
胸腺瘤的症状与诊断 诊断方法
诊断通常依赖影像学检查（如CT、MRI）和组 织活检，以确认肿瘤类型和性质。
血清肿瘤标志物检测也可能有助于诊断。
胸腺瘤的症状与诊断
参加支持小组或与他人分享经历也能带来积 极的影响。
公众教育与意识提升
公众教育与意识提升
增加公众意识
通过社区健康讲座和宣传活动，提高公众对胸腺 瘤的认识及早期症状的识别能力。
教育可以帮助更多人及时就医，降低病情恶化的 风险。
公众教育与意识提升
健康检查的必要性
鼓励人们定期进行健康检查，尤其是有家族历史 或相关症状的人群。
胸腺瘤的基本概念 胸腺的位置和功能
胸腺位于心脏上方，主要功能是产生T细胞，这 些细胞对免疫反应至关重要。
胸腺在青春期后逐渐退化，其功能逐渐减弱。
胸腺瘤的基本概念 胸腺瘤的分类
胸腺瘤根据组织学特征可分为不同类型，主要包 括类上皮瘤和间质瘤等。
不同类型的胸腺瘤可能影响治疗方案和预后。
胸腺瘤的症状与诊断
胸腺瘤健康教育
演讲人：
目录
1. 胸腺瘤的基本概念 2. 胸腺瘤的症状与诊断 3. 胸腺瘤的治疗 4. 胸腺瘤的预后与生活方式 5. 公众教育与意识提升
胸腺瘤的治疗
定期随访
接受治疗后的患者需进行定期随访，以监测复发 情况和调整治疗方案。
随访可以帮助及时发现并处理任何潜在的并发症 。
胸腺瘤的预后与生活方式
胸腺瘤的预后与生活方式
预后因素
胸腺瘤的预后与肿瘤的类型、分期以及患者 的年龄和整体健康状况有关。
胸腺瘤的症状与诊断
常见症状
胸腺瘤患者可能出现胸痛、咳嗽、呼吸困难 等症状，部分患者会伴有自身免疫性疾病。
由于症状不典型，许多患者在早期可能未能 及时就医。
胸腺瘤的症状与诊断 诊断方法
诊断通常依赖影像学检查（如CT、MRI）和组 织活检，以确认肿瘤类型和性质。
血清肿瘤标志物检测也可能有助于诊断。
胸腺瘤的症状与诊断
参加支持小组或与他人分享经历也能带来积 极的影响。
公众教育与意识提升
公众教育与意识提升
增加公众意识
通过社区健康讲座和宣传活动，提高公众对胸腺 瘤的认识及早期症状的识别能力。
教育可以帮助更多人及时就医，降低病情恶化的 风险。
公众教育与意识提升
健康检查的必要性
鼓励人们定期进行健康检查，尤其是有家族历史 或相关症状的人群。
胸腺瘤的基本概念 胸腺的位置和功能
胸腺位于心脏上方，主要功能是产生T细胞，这 些细胞对免疫反应至关重要。
胸腺在青春期后逐渐退化，其功能逐渐减弱。
胸腺瘤的基本概念 胸腺瘤的分类
胸腺瘤根据组织学特征可分为不同类型，主要包 括类上皮瘤和间质瘤等。
不同类型的胸腺瘤可能影响治疗方案和预后。
胸腺瘤的症状与诊断
胸腺瘤健康教育
演讲人：
目录
1. 胸腺瘤的基本概念 2. 胸腺瘤的症状与诊断 3. 胸腺瘤的治疗 4. 胸腺瘤的预后与生活方式 5. 公众教育与意识提升
【正式版】胸腺瘤的分期及治疗PPT
胸腺瘤的分期及治疗
前言
➢ 胸腺瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤 。 ➢ 根据组织学不能确定胸腺瘤的良恶性质。 ➢ 良恶性判断依据：有无包膜浸润、周围器
官侵犯或远处转移 。 ➢ 所有胸腺瘤均是潜在恶性的 。
胸腺➢➢瘤组临织床的分病分型理标 分期准 期 BⅠⅠ组或CⅠ或胸化对临根临血常胸或ⅢⅢ临B或组 有B或或有Ⅰ对 C化型型1型型期期织皮期皮腺疗于床据床管用腺镜～～床皮织效皮皮效期于疗：----患 患 分 质 患 质 瘤 可 晚 Ⅲ 组 Ⅳ ， 的 瘤 下 IIⅠ -质 分药 -质 质 药 患 晚可--皮VV----上上即即aa者者型样者样的以期期织b肺联的包期样型 物样样物者期 以质期期期皮皮胸胸术可标表可表临作不：学等合临膜：表标 有表表有可不 作为胸胸：瘤瘤腺腺后行准现行现床为能侵不）化床浸包现准 ：现现：行能 为主腺腺淋细细癌癌复肉肉病手犯能疗病润膜顺顺肉手M..Ⅲ..M..Ⅲ型瘤瘤巴胞胞，，uu发眼眼理术邻确方理完铂铂眼术、.、(ll多多道1ll，，细细ee率及及分，近定案分整、、及，ⅣⅣ0rr主主或具具-胞胞--极镜镜期或器胸有期，多多镜或期期2HH张张血0有有异异ee低下下复官腺：无柔柔下复.患.患%rr采采道树树mm型型，肿肿发，瘤镜比比肿发者者).用用ee转突突性性术瘤瘤、（的下星星瘤、术术llii综综nn移状状更更后完完转心良包、、完转后后kk合合.显显放全全移包恶膜环环全移的的治治著著疗切切的，性浸磷磷切的辅辅疗疗，，对除除患大质润酰酰除患助助丧丧预者。胺胺者治.治。。。失失后可、、可疗疗胸胸无作异异作。。腺腺明为环环为特 特显姑磷磷姑异异影息酰酰息结结响治胺胺治构构，疗、、疗..故。皮皮。对质质于类类肿固固瘤醇醇完。。全切除的Ⅰ期患者不推荐放疗。
B3：鱼鳞状上皮样(10-15%).
前言
➢ 胸腺瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤 。 ➢ 根据组织学不能确定胸腺瘤的良恶性质。 ➢ 良恶性判断依据：有无包膜浸润、周围器
官侵犯或远处转移 。 ➢ 所有胸腺瘤均是潜在恶性的 。
胸腺➢➢瘤组临织床的分病分型理标 分期准 期 BⅠⅠ组或CⅠ或胸化对临根临血常胸或ⅢⅢ临B或组 有B或或有Ⅰ对 C化型型1型型期期织皮期皮腺疗于床据床管用腺镜～～床皮织效皮皮效期于疗：----患 患 分 质 患 质 瘤 可 晚 Ⅲ 组 Ⅳ ， 的 瘤 下 IIⅠ -质 分药 -质 质 药 患 晚可--皮VV----上上即即aa者者型样者样的以期期织b肺联的包期样型 物样样物者期 以质期期期皮皮胸胸术可标表可表临作不：学等合临膜：表标 有表表有可不 作为胸胸：瘤瘤腺腺后行准现行现床为能侵不）化床浸包现准 ：现现：行能 为主腺腺淋细细癌癌复肉肉病手犯能疗病润膜顺顺肉手M..Ⅲ..M..Ⅲ型瘤瘤巴胞胞，，uu发眼眼理术邻确方理完铂铂眼术、.、(ll多多道1ll，，细细ee率及及分，近定案分整、、及，ⅣⅣ0rr主主或具具-胞胞--极镜镜期或器胸有期，多多镜或期期2HH张张血0有有异异ee低下下复官腺：无柔柔下复.患.患%rr采采道树树mm型型，肿肿发，瘤镜比比肿发者者).用用ee转突突性性术瘤瘤、（的下星星瘤、术术llii综综nn移状状更更后完完转心良包、、完转后后kk合合.显显放全全移包恶膜环环全移的的治治著著疗切切的，性浸磷磷切的辅辅疗疗，，对除除患大质润酰酰除患助助丧丧预者。胺胺者治.治。。。失失后可、、可疗疗胸胸无作异异作。。腺腺明为环环为特 特显姑磷磷姑异异影息酰酰息结结响治胺胺治构构，疗、、疗..故。皮皮。对质质于类类肿固固瘤醇醇完。。全切除的Ⅰ期患者不推荐放疗。
B3：鱼鳞状上皮样(10-15%).
胸腺瘤PPT课件
表现为呼吸道分泌物大量增多，注射本药后肌无力 危象症状反而加重，停药后肌无力症状逐渐好转， 此型特点是由于注射新斯的明过量所致。
22
术后护理
并发症观察与护理
（三）反拗危象：
Intervetion
指应用大量抗胆碱酯酶药物或完全停用此类药物 均不能缓解，患者呼吸肌麻痹逐渐加重。 密切观察患者是否出现流涎、出汗、心率减慢、 肌肉震颤等神经系统症状。
6.心理护理
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术后护理措施
Intervetion
★全麻术后常规护理 ★呼吸道的护理
★并发症的观察与护理
★管道的护理
★用药的护理
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术后护理
全麻术后常规护理
• 严密观察生命体征
Intervetion
• 观察瞳孔、意识、血氧饱和度 • 呼吸深度和频率
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术后护理
呼吸道的护理
• • • • • 氧气吸入 有效咳嗽、咳痰 听呼吸音 维持气道通畅 必要时呼吸机辅助呼吸
胸腺瘤
高双庆
1
学习目标
1.了解胸腺瘤的定义及分期。
Objective
2.熟悉胸腺瘤的临床表现及常见并发症。 3.掌握胸腺瘤治疗原则。1 4.掌握胸腺瘤患者围手术期的护理措施
2
2பைடு நூலகம்
生理解剖
Anatomy
3
定义
Difinition
胸腺瘤（thymoma）是一组来源于不同胸腺上皮细胞
纵膈肿瘤，是最常见的纵隔肿瘤之一。绝大多数胸腺瘤
25
出院指导
1.饮食指导
2.患者出院后按医嘱定时服药。
2.出门随身带有病人信息卡片，携带急救盒。
3.保持情绪稳定，避免过劳、外伤、精神创伤。
胸腺瘤的护理精品课件
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术后护理
Intervetion
并发症观察与护理
（三）反拗危象： 指应用大量抗胆碱酯酶药物或完全停用此类药物 均不能缓解，患者呼吸肌麻痹逐渐加重。 密切观察患者是否出现流涎、出汗、心率减慢、 肌肉震颤等神经系统症状。
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术后护理
管道的护理ห้องสมุดไป่ตู้
• 妥善固定 • 引流通畅 • 引流液的观察
Intervetion
4
胸腺瘤分期
I期：肉眼见完整包膜，无镜下包膜外侵犯 II期：侵犯包膜或纵隔脂肪组织或纵隔胸膜 III期：肉眼见侵犯邻近结构 IVA期：胸膜腔播散 IVB期：淋巴或血源转移
5
临床表现
Clinical
1.常见症状：胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适 。 2.压迫症状：压迫静脉或上腔静脉梗阻综合征表现。 3.合并综合征：如重症肌无力（MG）、单纯红细胞 再生障碍性贫血（PRCA）、低球蛋白血症、肾炎肾 病综合征等。
并发症的观察与护理
（一）肌无力危象： 表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物 增多而无力排出致严重缺氧。 试验注射腾喜龙，肌力增强，支持此诊断。 此型的特点是由于新斯的明用药不足所致。
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术后护理
Intervetion
并发症的观察与护理
（二）胆碱能危象： 表现为呼吸道分泌物大量增多，注射本药后肌无力 危象症状反而加重，停药后肌无力症状逐渐好转， 此型特点是由于注射新斯的明过量所致。
1. 胸腺瘤患者术后护理要点? 2. 重症肌无力的分型及其临床表现？
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
胸腺瘤的治疗和护理ppt课件
胸腺瘤的治疗和护理
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术前护理－＞注意事项
预防呼吸道感染，避免加重肌无力症状， 减少并发症，术前应戒烟，适当应用抗 生素、祛痰剂，训练指导患者作有效咳 嗽、咳痰、深呼吸，重视口腔护理。
胸腺瘤的治疗和护理
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术前护理－＞心理护理
患者大多存在恐惧、焦虑、担忧情绪，如 担忧手术有无危险？肿瘤良性还是恶性？ 手术后效果如何等等，医务人员应深入病 房，多关心、体贴病人，耐心解释，介绍 成功病例，增强患者战胜疾病的信心，取 得患者的合作。
胸腺瘤的治疗和护理
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术后护理 －＞呼吸系统的护理
3.严格气管管理，保持呼吸道通畅，防止 发生坠积性肺炎，对于痰多，呼吸道分泌 物潴留，排除困难，给予拍背、超声雾化 吸入、鼻导管吸痰协助其排痰，若效果不 佳，应即时行气管切开术。
胸腺瘤的治疗和护理
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术后护理 －＞循环系统的监测
术后持续EKG监测，密切观察心率、律的 变化，测BP Q30分—1小时一次，待平 稳后改为Q2小时，发现异常及时处理。
胸腺瘤的治疗和护理
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术后护理－＞危象观察、判断及处理
重症肌无力术后易出现肌无力危象、胆碱 能危象、反拗性危象，三种危象都可表现 为突然发生呼吸困难、口唇及肢端紫绀， 烦躁不安等，如不及时抢救，可造成死亡。 但处理是截然不同的，因此护士对3种危急 的判断和处理是很有必要的。
胸腺瘤的治疗和护理
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五、控制肺部感染
胸腺瘤的治疗和护理
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MG危象时救治（2）
六、应用肾上腺皮质激素 七、血浆交换疗法 八、大剂量丙种球蛋白静脉滴注 ①丙球每天6-10g，连用5天 ②每次6000mg，每周1次，10次1疗程
胸腺瘤的治疗和护理
胸腺瘤的治疗和护理 ppt课件
由于抗胆碱药失敏引发的危象的危象2626危象观察判断及处理危象观察判断及处理肌无力危象肌无力危象胆碱能危象胆碱能危象原因原因抗胆碱物质新斯的明抗胆碱物质新斯的明不足不足抗胆碱物质过量抗胆碱物质过量瞳孔瞳孔无变大或略大无变大或略大明显缩小明显缩小分泌物分泌物不多痰少舌喉干燥不多痰少舌喉干燥眼泪唾液呼吸道分眼泪唾液呼吸道分泌物大量增加蕈碱中泌物大量增加蕈碱中毒样表现毒样表现肌束颤动肌束颤动腹痛及肠鸣音腹痛及肠鸣音无腹部胀气无腹部胀气有亢进有亢进心率心率加快加快减缓减缓2727危象观察判断及处理危象观察判断及处理反拗性危象其用药并未过量而是在感反拗性危象其用药并未过量而是在感染中毒电解质紊乱的情况下抗胆碱染中毒电解质紊乱的情况下抗胆碱酯酶突然失去控制效力而出现因此应预酯酶突然失去控制效力而出现因此应预防感染避免产生危象的诱因
一、术前护理 二、术后护理
13
术前护理
• • • • （一）常规护理 （二）药物治疗 （三）注意事项 （四）心理护理
14
术前护理－＞常规护理
• • 完善各项检查：包括血、尿常规，肝、肾功能，电解质及表面抗原， X片、CT或MRI及肺功能测定，对于确定胸腺瘤的存在、 大小，了 解患者是否有肺通气功能的障碍具有重要意义。 改善营养妆况，增强手术耐受力。进食正常者，多给予高热量、 高蛋白、高维生素饮食，有吞咽困难进食少者，可给予静脉营养药， 必要时输血浆、白蛋白、全血，以提高机体抵抗力。 了解患者肌无力进展情况，为保证手术成功，减少术后并发症发生， 一定要在危象得到控制，病情稳定后方能手术。 术前准备：备皮、备血，术前训练床上大小便，术前晚普通灌肠一 次，术前30分肌注新斯的明及阿托品。
6
病史3
• 料包扎干燥，留置导尿管通畅，尿色清，量可。压疮危险 因素评分19分，跌倒危险因素评分4分，ADL：2级，予护 栏使用，Q2h翻身拍背，更换水垫，平卧位与半卧位交替， 床尾挂防跌倒告示牌，保持床单位清洁。现患者术后恢复 好，对护理工作满意。
一、术前护理 二、术后护理
13
术前护理
• • • • （一）常规护理 （二）药物治疗 （三）注意事项 （四）心理护理
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术前护理－＞常规护理
• • 完善各项检查：包括血、尿常规，肝、肾功能，电解质及表面抗原， X片、CT或MRI及肺功能测定，对于确定胸腺瘤的存在、 大小，了 解患者是否有肺通气功能的障碍具有重要意义。 改善营养妆况，增强手术耐受力。进食正常者，多给予高热量、 高蛋白、高维生素饮食，有吞咽困难进食少者，可给予静脉营养药， 必要时输血浆、白蛋白、全血，以提高机体抵抗力。 了解患者肌无力进展情况，为保证手术成功，减少术后并发症发生， 一定要在危象得到控制，病情稳定后方能手术。 术前准备：备皮、备血，术前训练床上大小便，术前晚普通灌肠一 次，术前30分肌注新斯的明及阿托品。
6
病史3
• 料包扎干燥，留置导尿管通畅，尿色清，量可。压疮危险 因素评分19分，跌倒危险因素评分4分，ADL：2级，予护 栏使用，Q2h翻身拍背，更换水垫，平卧位与半卧位交替， 床尾挂防跌倒告示牌，保持床单位清洁。现患者术后恢复 好，对护理工作满意。
胸腺瘤的影像诊断及分期ppt课件
Ⅳa 胸膜、心包播散 Ⅳb 经淋巴-血道转移
先行新辅助化疗，然后完全外科切除， 如不能全切，辅以术后放疗
姑息性化疗
基于术后病 理的分期
胸腺瘤的治疗
首选疗法 外科手术 预后因素 切除是否完全
胸腺瘤的治疗
术后放疗
取决于肿瘤是否有外侵
胸腺瘤的治疗
新辅助化疗
使部分进展期患者重新获得完全切除 肿瘤的机会
进展期征象
直径7cm以上
与Ⅲ～Ⅳ期分级具有高度相关性
周围脂肪浸润 分叶状轮廓
以下表现提示胸腺瘤可能性较小…
➢ 纵隔淋巴结广泛转移 ➢ 胸腔积液 ➢ 肺转移
Stage I in MDCT and Masaoka staging system
WHO type A ，Masaoka stage I
侵袭性胸腺瘤 男，55岁，无明显临床症状
膈神经受累（右膈面抬高）男，60岁
胸膜转移 女，36岁
CT表现
前纵隔肿块 边缘光滑或呈分叶状 多发生于胸腺的一叶
CT表现
典型表现为均匀强化
约1/3因肿瘤坏死、出血或囊变而出现不 均匀强化
CT表现
囊性病变里的软组织结节
提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿
• 影像科医师必须熟悉进展期胸腺瘤的影像特征， 从而筛选出需行术前新辅助化疗的患者，从而 提高该类患者的疗效
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胸腺瘤Ⅲ期 女性，54岁，头面部肿胀，肿瘤侵犯上腔静脉，包绕右冠状动脉
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B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细 胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤
B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤 B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸
腺瘤或分化好的胸腺癌
C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他 类型的胸腺瘤更具有恶性特征
胸腺瘤的分期
胸腺瘤的分期
I期 肿瘤局限在胸腺内，肉眼及镜下均无包膜浸润 II期 IIa期 肿瘤镜下超出胸膜包膜
前言
所有胸腺瘤均是潜在恶性的 良恶性判断依据：有无包膜浸润、周围器官侵犯
或远处转移 约15%合并重症肌无力，反之，
重症肌无力的患者中约有半数 以上有胸腺瘤或胸腺增生异常
胸腺瘤的组织分型
目前采用2004年WHO组织分型：A型、AB型、 B1-3型、C型
胸腺瘤的组织分型
A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤 AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤 B型胸腺瘤：被分为3个亚型
此PPT下载后可自行编辑修改
胸腺瘤分期治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
前言
胸腺肿瘤包括来源于胸腺上皮细胞的肿瘤 —胸腺 瘤和胸腺癌、胸腺类癌、胸腺畸胎瘤、胸腺脂肪瘤、 胸腺囊肿等
国内胸腺瘤的慨念通常包括了胸腺癌，国外文献一 般将“胸腺瘤”(Thymomas)和“胸腺癌” (Thymic Carcinomas)单独列出
IIb期 侵犯邻近脂肪组织，但未侵犯至纵隔胸 膜 III期 肿瘤侵犯邻近组织或器官，包括心包、肺及大 血管
IIIa期 肿瘤未侵犯大血管 IIIb期 肿瘤侵犯大血管
IV期 IVa期 肿瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包 IVb期 肿瘤扩散到远处器官
胸腺瘤的分期
胸腺瘤的分期
胸腺瘤的分期
胸腺瘤的分期
临床分期的判断
切除范围：
两侧：暴露两侧膈神经，切除之间的胸腺及脂肪组织、淋巴结，肿瘤侧 胸膜切除，对侧胸膜去脂透明
上界：双上极采用拔除方式 下界：心膈角平面以上 前界：胸骨后 后界：心包及大血管表面 无重症肌无力者行完整的胸腺切除术即可，有重症肌无力者应行扩大的
胸腺切除术，即在行完整胸腺切除的同时切除邻近的双侧纵隔胸膜、纵 隔和心包周围的脂肪组织、以及主肺动脉窗脂肪组织
CT是目前用于初步评估及随访胸腺瘤患者 的首选影像检查方法
I期、II期 ：肿瘤呈圆形或椭圆形块影，边 缘清晰而锐利，可伴有钙化或囊性变区
III期：肿瘤体积大、分叶状或形态不规则， 边缘不清晰，纵隔脂肪组织层面消失
IV期：肿瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包；肿 瘤扩散到远处器官
病理标本的获取
若术前诊断疑似胸腺瘤，评估可切除，如无手术 禁忌，不需要术前活检而选择直接手术
胸腺瘤的分期治疗——Ⅳ期
患者女，72岁。诊断：1.胸腺鳞癌伴双肺转移（Ⅳ期）； 2.右侧胸腔及心包积液；3.上腔静脉压迫综合征
治疗模式：以化疗为主的综合治疗
小结
胸腺瘤发病率低，治疗经验有限，诊断与治疗缺 乏统一标准，需胸腺肿瘤学术组织(国际：ITMIG ; 国内：ChART)将有限的资源整合并深入研究
视频
胸腺瘤的分期治疗——Ⅱ期
患者男，56岁。治疗方式：手术（VATS胸腺切除）+术后 放疗（DT：50Gy/2Gy/25F）
胸腺瘤的分期治疗——Ⅲ期
病例1：患者男，52岁。诊断：胸腺鳞癌（c Ⅲb期） 治疗模式：新辅助放疗+手术+术后放化疗 治疗过程：
术前放疗(DT：50Gy/2Gy/25F )+手术(胸腺扩大切 除术)+术后放疗(DT：20Gy/2Gy/10F )+化疗两周期 (CAP)
放 疗 前
放 疗 中 放 疗 后
术 后 标 本
胸腺瘤的分期治疗——Ⅲ期
病例2：患者女，68岁。诊断：1.胸腺淋巴上皮样 癌（c Ⅲb期）； 2.上腔静脉压迫综合征
治疗模式：放化疗为主的综合治疗
放疗剂量 DT：60Gy/2Gy/30F 化疗方案：紫杉醇+顺铂Fra bibliotek放 疗 前
放 疗 中
放 疗 后
病理标本的获取
不可切除者可行组织活检，活检方式：经皮细针 抽吸活检、经皮穿刺活检，胸腔镜、纵隔镜、前 纵隔切开活检
经皮穿刺活检（CT或彩超引导）
优点：快捷简便，患者创伤小 缺点：组织量少，有时难以明确分型并与淋巴瘤不易
鉴别，但较针吸活检准确率高
前纵隔切开活检
优点：组织量多，可镜下鉴别是否有包膜受侵 缺点：创伤大，可引起肿瘤局部种植
基于临床分期的治疗模式
Ⅰ期：单纯手术 Ⅱ期：手术+术后放疗 Ⅲ-Ⅳa期：放化疗与手术相结合的综合治疗 Ⅳb期：化疗为主
胸腺瘤的分期治疗——Ⅰ期
患者男，43岁。治疗方式：单纯手术（VATS胸腺切除）
VATS胸腺切除术
入路选择：左右侧尚无定论，选择右侧居多 体位与切口设计：
平卧位，右侧垫高30°，右上肢悬吊 观察孔：右腋中线第6肋间（1cm） 操作孔1：右腋前线第3肋间（2cm-3cm） 操作孔2：右腋前线与锁骨中线间第6肋间（0.5cm）
I期、II期肿瘤多可通过微创手术切除 术前诱导治疗可使近半数的局部晚期胸腺瘤患者
获得完全手术切除的机会，且有较高远期生存率。 因此，对这部分患者治疗前应该进行多学科讨论， 以决定治疗方式 肿瘤分期、分型和手术切除的完整性是胸腺瘤的 主要预后因素
感谢观看
B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤 B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸
腺瘤或分化好的胸腺癌
C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他 类型的胸腺瘤更具有恶性特征
胸腺瘤的分期
胸腺瘤的分期
I期 肿瘤局限在胸腺内，肉眼及镜下均无包膜浸润 II期 IIa期 肿瘤镜下超出胸膜包膜
前言
所有胸腺瘤均是潜在恶性的 良恶性判断依据：有无包膜浸润、周围器官侵犯
或远处转移 约15%合并重症肌无力，反之，
重症肌无力的患者中约有半数 以上有胸腺瘤或胸腺增生异常
胸腺瘤的组织分型
目前采用2004年WHO组织分型：A型、AB型、 B1-3型、C型
胸腺瘤的组织分型
A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤 AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤 B型胸腺瘤：被分为3个亚型
此PPT下载后可自行编辑修改
胸腺瘤分期治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
前言
胸腺肿瘤包括来源于胸腺上皮细胞的肿瘤 —胸腺 瘤和胸腺癌、胸腺类癌、胸腺畸胎瘤、胸腺脂肪瘤、 胸腺囊肿等
国内胸腺瘤的慨念通常包括了胸腺癌，国外文献一 般将“胸腺瘤”(Thymomas)和“胸腺癌” (Thymic Carcinomas)单独列出
IIb期 侵犯邻近脂肪组织，但未侵犯至纵隔胸 膜 III期 肿瘤侵犯邻近组织或器官，包括心包、肺及大 血管
IIIa期 肿瘤未侵犯大血管 IIIb期 肿瘤侵犯大血管
IV期 IVa期 肿瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包 IVb期 肿瘤扩散到远处器官
胸腺瘤的分期
胸腺瘤的分期
胸腺瘤的分期
胸腺瘤的分期
临床分期的判断
切除范围：
两侧：暴露两侧膈神经，切除之间的胸腺及脂肪组织、淋巴结，肿瘤侧 胸膜切除，对侧胸膜去脂透明
上界：双上极采用拔除方式 下界：心膈角平面以上 前界：胸骨后 后界：心包及大血管表面 无重症肌无力者行完整的胸腺切除术即可，有重症肌无力者应行扩大的
胸腺切除术，即在行完整胸腺切除的同时切除邻近的双侧纵隔胸膜、纵 隔和心包周围的脂肪组织、以及主肺动脉窗脂肪组织
CT是目前用于初步评估及随访胸腺瘤患者 的首选影像检查方法
I期、II期 ：肿瘤呈圆形或椭圆形块影，边 缘清晰而锐利，可伴有钙化或囊性变区
III期：肿瘤体积大、分叶状或形态不规则， 边缘不清晰，纵隔脂肪组织层面消失
IV期：肿瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包；肿 瘤扩散到远处器官
病理标本的获取
若术前诊断疑似胸腺瘤，评估可切除，如无手术 禁忌，不需要术前活检而选择直接手术
胸腺瘤的分期治疗——Ⅳ期
患者女，72岁。诊断：1.胸腺鳞癌伴双肺转移（Ⅳ期）； 2.右侧胸腔及心包积液；3.上腔静脉压迫综合征
治疗模式：以化疗为主的综合治疗
小结
胸腺瘤发病率低，治疗经验有限，诊断与治疗缺 乏统一标准，需胸腺肿瘤学术组织(国际：ITMIG ; 国内：ChART)将有限的资源整合并深入研究
视频
胸腺瘤的分期治疗——Ⅱ期
患者男，56岁。治疗方式：手术（VATS胸腺切除）+术后 放疗（DT：50Gy/2Gy/25F）
胸腺瘤的分期治疗——Ⅲ期
病例1：患者男，52岁。诊断：胸腺鳞癌（c Ⅲb期） 治疗模式：新辅助放疗+手术+术后放化疗 治疗过程：
术前放疗(DT：50Gy/2Gy/25F )+手术(胸腺扩大切 除术)+术后放疗(DT：20Gy/2Gy/10F )+化疗两周期 (CAP)
放 疗 前
放 疗 中 放 疗 后
术 后 标 本
胸腺瘤的分期治疗——Ⅲ期
病例2：患者女，68岁。诊断：1.胸腺淋巴上皮样 癌（c Ⅲb期）； 2.上腔静脉压迫综合征
治疗模式：放化疗为主的综合治疗
放疗剂量 DT：60Gy/2Gy/30F 化疗方案：紫杉醇+顺铂Fra bibliotek放 疗 前
放 疗 中
放 疗 后
病理标本的获取
不可切除者可行组织活检，活检方式：经皮细针 抽吸活检、经皮穿刺活检，胸腔镜、纵隔镜、前 纵隔切开活检
经皮穿刺活检（CT或彩超引导）
优点：快捷简便，患者创伤小 缺点：组织量少，有时难以明确分型并与淋巴瘤不易
鉴别，但较针吸活检准确率高
前纵隔切开活检
优点：组织量多，可镜下鉴别是否有包膜受侵 缺点：创伤大，可引起肿瘤局部种植
基于临床分期的治疗模式
Ⅰ期：单纯手术 Ⅱ期：手术+术后放疗 Ⅲ-Ⅳa期：放化疗与手术相结合的综合治疗 Ⅳb期：化疗为主
胸腺瘤的分期治疗——Ⅰ期
患者男，43岁。治疗方式：单纯手术（VATS胸腺切除）
VATS胸腺切除术
入路选择：左右侧尚无定论，选择右侧居多 体位与切口设计：
平卧位，右侧垫高30°，右上肢悬吊 观察孔：右腋中线第6肋间（1cm） 操作孔1：右腋前线第3肋间（2cm-3cm） 操作孔2：右腋前线与锁骨中线间第6肋间（0.5cm）
I期、II期肿瘤多可通过微创手术切除 术前诱导治疗可使近半数的局部晚期胸腺瘤患者
获得完全手术切除的机会，且有较高远期生存率。 因此，对这部分患者治疗前应该进行多学科讨论， 以决定治疗方式 肿瘤分期、分型和手术切除的完整性是胸腺瘤的 主要预后因素
感谢观看