甲状腺癌诊疗指南

甲状腺癌诊疗指南

【病史采集】

１．有下列情况者应高度怀疑：

（１）非流行地区１４岁以下儿童的甲状腺结节；

（２）成年男性，甲状腺内的单发结节；

（３）同位素扫描为冷结节，１０％冷结节为癌肿。

２．无意中发现甲状腺结节。伴耳、枕、肩疼痛，声音嘶哑，呼吸及吞咽困难，少数存在霍纳

（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征，顽固性水样腹泻，心悸、颜面潮红等症状。

【体格检查】

１．全身检查；

２．局部检查：

（１）甲状腺结节质地坚硬，吞咽时腺体上下移动性减小，表面不平。

（２）肿物大小，部位，下缘与锁骨及胸骨的关系，侧方与颈动脉的联系。

（３）有无颈淋巴结肿大，标明大小、数目及部位。

（４）注意有无呼吸困难。

（５）肿块压迫颈交感神经，可产生霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。

【辅助检查】

１．检查声带有无麻痹，气管有无受压移位。

２．胸透或照片检查肺部有无癌转移。

３．颈部甲状腺Ｂ超了解结节部位、大小、与周围组织关系。

４．同位素碘131Ｉ甲状腺扫描及ＥＣＴ：“冷结节”癌肿可能性大。

５．必要时行ＥＣＴ全身骨显像检查，了解有无骨转移。

６．必要时行甲状腺细针穿刺抽吸活检。

７．普外科手术前常规检查，肝胆Ｂ超检查。

【诊断】

根据病史、体征、辅助检查、细针抽吸活检见癌细胞可确诊，未获活检证据者，术中应作冰

冻切片病理学检查，术后普通病理检查确诊病理类型。

【鉴别诊断】

１．甲状腺腺瘤：多为单个，质软，表面光滑，边界清楚，并随吞咽上下活动，如为囊腺瘤囊

内并有出血时，肿块可短时间内迅速增大。

２．甲状腺高功能腺瘤：伴有甲亢症状，基础代谢率高，ＥＣＴ提示“热结节”。

３．慢性纤维性甲状腺炎：甚少见，甲状腺逐渐肿大，常限于一侧，表面不平，质似铁样坚硬。

常致与周围粘连。累及喉返神经出现声嘶、吞咽及呼吸困难。甲状腺功能常减退。颈部淋巴结不

肿大。针刺活检可鉴别，或术中冰冻鉴别诊断。

【治疗原则】

１．手术治疗：

（１）乳头状腺癌：

１）如颈淋巴结没有转移，癌肿尚局限在一侧的腺体内，应将患侧腺体连同峡部全部切除，

对侧腺体大部切除；如癌肿已侵及左右两叶行全甲状腺切除。术后服用甲状腺素片，至出现轻度

甲状腺机能亢进症状为度，或采用放射性同位素碘治疗。

２）已存在颈淋巴结转移，同时清除患侧的颈淋巴结。

（２）滤泡状腺癌：同上。如已有淋巴结转移，多已有远处转移。故不宜行清除淋巴结手术。

术后服甲状腺素片。

（３）未分化癌：发展甚快，２～３个月出现压迫症状及远处转移，手术效果不好，宜行放射治

疗。

（４）髓样癌积极手术治疗，同时清扫颈淋巴结，术后放疗。

２．晚期不能切除而有气管压迫出现呼吸困难者，可考虑气管切开及气管前局部癌肿切除，解

除呼吸困难，术后服用甲状腺素片。

３．转移者，作全甲状腺切除后，行放射性碘治疗。【疗效标准】

１．治愈：根治性切除手术，切口愈合；

２．好转：姑息性切除手术，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小；

３．未愈：非手术治疗，肿块未缩小，或未治疗。

【出院标准】

达到临床治愈或好转，切口愈合，病情稳定，可出院。