2019 EULAR类风湿关节炎治疗建议

2019 EULAR类风湿关节炎治疗建议

导读

类风湿关节炎（RA）的管理在过去的几十年间发生了巨大的变化。2020年1月，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)更新发布了应用合成和生物类改善病情抗风湿药治疗RA的建议。该建议是对2016年管理建议的更新，主要针对RA的临床管理提出了共5条总体原则和12条具体推荐意见。

总体原则

1.RA患者的管理应以最佳治疗为目标，且必须基于患者与风湿病专科医师的共同决策。

2. 基于疾病活动度、安全问题以及其他患者因素，如合并症以及结构损伤的级别制定治疗决策。

3. RA患者的管理应主要由风湿病专科医生来承担。

4.RA患者需要多种不同作用机制的药物来解决RA的异质性；可能终生需要多次连续治疗。

5. RA带来了较高的个体，医疗以及社会成本，所有这些都是风湿病专科医生应考虑的。

主要推荐意见

1.一旦确诊RA，应立即开始应用改善病情的抗风湿药（DMARDs）进行治疗。（1a A）

2.RA的治疗应以每个患者的持续缓解或低疾病活动度为目标。（1a A）

3. 对于活动性疾病应经常进行监测（每1-3个月）；如果治疗开始后最多3个月仍无改善，或6个月仍未达标，则应调整治疗策略。（2b B）

4．甲氨蝶呤（MTX）应作为首选治疗策略的一部分。（1a A）

5.对于存在MTX禁忌证（或早期不耐受）的RA患者，可考虑应用来氟米特或柳氮磺胺吡啶。（1a A）

6. 在启动或改变传统合成改善病情抗风湿药物（csDMARDs）治疗时应考虑短期应用糖皮质激素，以不同给药方案和给药途径应用，但应在临床可行的情况下尽快减量。（1a A）

7.如果应用初始csDMARD治疗未达到治疗目标，在无预后不良因素的情况下，应考虑应用其他csDMARD。（5 D）

8. 如果应用初始csDMARD治疗未达到治疗目标，当存在预后不良因素时，应添加一种生物DMARD（bDMARD）†或一种靶向合成DMARD（tsDMARD）‡。（1a A）

【注：†阿巴西普，利妥昔单抗，sarilumab，托珠单抗和TNF抑制剂：阿达木单抗、聚乙二醇赛妥珠单抗、依那西普、戈利木单抗和英夫利西单抗（无论是boDMARDs或EMA批准/ FDA批准的bsDMARDs)；‡JAK抑制剂】

9. bDMARDs 和tsDMARDs应与一种csDMARD联合应用；对于不能联合应用csDMARDs的患者，IL-6通路抑制剂和tsDMARDs与其他bDMARDs相比可能具有一些优势。（1a A）

10. 如果一种bDMARD# 或tsDMARD##治疗失败，应考虑应用另一种bDMARD†或tsDMARD‡治疗；如果一种TNF抑制剂治疗失败，可应用另一种作用方式的药物或第2种TNF抑制剂。（#1b A ,##5 D）

11. 如果患者在糖皮质激素逐渐减量后病情持续缓解，可考虑逐渐减少bDMARDs或tsDMARDs，特别是在与csDMARD联合应用时。（1b A）

12.如果患者病情持续缓解，可考虑逐渐减少csDMARD的用量。（1b A）

图RA治疗流程